Professional Documents
Culture Documents
Form Offline Puskesmas
Form Offline Puskesmas
Penyakit Diabetes
Penyakit Jantung
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK LEMAK
GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN
BERLEBIHAN
TEKANAN DARAH
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH ALKOHOL SISTOL DIASTOL
DAN SAYUR
IMT
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
Penyakit Diabetes
Penyakit Jantung
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Stroke Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK
Kolesterol Tinggi TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK LEMAK
GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN
BERLEBIHAN
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH ALKOHOL SISTOL DIASTOL
DAN SAYUR
YA TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 140 90
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 60
YA TIDAK 110 70
YA TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 70
YA TIDAK 120 100
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 100 70
YA TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 160 91
TIDAK TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK 200 90
TIDAK TIDAK 150 95
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 120 60
TIDAK TIDAK 170 90
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 150 110
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 80 60
TIDAK TIDAK 130 100
TIDAK TIDAK 110 90
TIDAK TIDAK 130 80
YA TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 60
TIDAK TIDAK 190 90
TIDAK TIDAK 140 60
YA TIDAK 110 70
YA TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 190 120
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 100 60
IMT
157.00 64.00
153.00 62.00
150.00 58.00
161.00 66.00
156.00 72.00
153.00 62.00
156.00 64.00
151.00 59.00
164.00 65.00
158.00 71.00
155.00 63.00
153.00 59.00
158.00 60.00
151.00 56.00
162.00 54.00
148.00 50.00
155.00 61.00
160.00 58.00
156.00 64.00
161.00 63.00
165.00 57.00
150.00 74.00
149.00 68.00
158.00 56.00
162.00 57.00
158.00 71.00
152.00 58.00
150.00 60.00
162.00 64.00
165.00 66.00
155.00 60.00
153.00 61.00
159.00 61.00
155.00 65.00
167.00 62.00
156.00 71.00
153.00 65.00
160.00 62.00
154.00 58.00
159.00 60.00
DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK STROKE DIABETES MILITUS TIPE 2
TIDAK HIPER KOLESTEROL
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPER KOLESTEROL
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK DM-TB
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK DM-TB
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK DM-TB
TIDAK
TIDAK GINJAL KRONIK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
YA
TIDAK
Sumatera_Barat Riau Jambi Sumatera_Selatan
Kab. Kepulauan MenKab. KuantaKab. Kerinci Kab. Ogan Komering Ulu
Kab. Pesisir Selatan Kab. IndragKab. Merangin Kab. Ogan Komering Ilir
Kab. Solok Kab. IndragiKab. Sarolangun Kab. Muara Enim
Kab. Sijunjung Kab. Pelal Kab. Batang Hari Kab. Lahat
Kab. Tanah Datar Kab. Siak Kab. Muaro Jambi Kab. Musi Rawas
Kab. Padang PariamaKab. KampaKab. Tanjung Jabung Timur Kab. Musi Banyuasin
Kab. Agam Kab. RokanKab. Tanjung Jabung Barat Kab. Banyu Asin
Kab. Lima Puluh KotaKab. BengkaKab. Tebo Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Kab. Pasaman Kab. RokanKab. Bungo Kab. Ogan Komering Ulu Timur
Kab. Solok Selatan Kab. Kepul Kota Jambi Kab. Ogan Ilir
Kab. Dharmasraya Kota PekanKota Sungai Penuh Kab. Empat Lawang
Kab. Pasaman Barat Kota Dumai Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Kota Padang Kab.Musi Rawas Utara
Kota Solok Kota Palembang
Kota Sawah Lunto Kota Prabumulih
Kota Padang Panjang Kota Pagar Alam
Kota Bukittinggi Kota Lubuklinggau
Kota Payakumbuh
Kota Pariaman
Lawas Utara
n Batu Selatan
n Batu Utara Penyakit Diabetes Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi Penyakit Hipertensi
Penyakit Jantung Penyakit Jantung
Penyakit Stroke Penyakit Stroke
Penyakit Asma Penyakit Asma
Penyakit Kanker Penyakit Kanker
Kolesterol Tinggi Kolesterol Tinggi
Benjolan Abnormal Pada Payudara
Bengkulu Lampung Kepulauan_Bangka_Belitung
Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat Kab. Bangka
Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus Kab. Belitung
Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan Kab. Bangka Barat
Kab. Kaur Kab. Lampung Timur Kab. Bangka Tengah
Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah Kab. Bangka Selatan
Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara Kab. Belitung Timur
Kab. Lebong Kab. Way Kanan Kota Pangkal Pinang
Kab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Mesuji
Kab. Tulang Bawang Barat
Kab. Pesisir Barat
Kota Bandar Lampung
Kota Metro