KONJENITAL JUGULER FLEBEKTAZi ithami Yildinmm*, Erdogan Okur*, M.Akif Kilic*, Nazan Okur** *Kahramanmaras Siitgii imam Universitesi Tip Fakiiltesi Kulak-Burun-Bogaz Anabilim Dali, *Radyodiagnostik Uzmant OZET Juguler flebektazi, siklikla internal juguler vende giriilen, venin anormal dilatasyonu ile karakterize bir durumdur. Cocuklarda gériilen boyun kitleleri iginde stiperiér vena kaval sisteme ait venlerin konjenital dilatasyonu da diisiiniilmelidir. Bunlara juguler flebektazi, veniiz kist, venéz anevrizma, juguler vendz ektazi gibi isimler verilmistir. Genelde asemptomatik olan bu kitlelerin boyutu, ikinma, dksiirme ve Valsalva manevrast ile artmaktadir. Giiniimiizde Doppler Ultrasonografi, manyetik rezonans giriintiileme ve bilgisayarl tomografi tanida kullanilan gériintiileme yéntemleridir. Bu caliymada boyunda gislik yakinmas1 ile bagvuran 9 yagindaki bir erkek hastada sag internal juguler vende saptanan juguler flebektazi olgusu sunuldu. Anahtar Sézciikler: Juguler ven, konjenital, flebektazi SUMMARY CONGENITAL JUGULAR PHLEBECTASIA Jugular phlebectasia is characterized with abnormal venous dilatation which is frequently seen in internal jugular vein. Congenital dilatation involving veins related to the superior vena caval system should be kept in mind in the differantial diagnosis of the neck masses seen among children. They have been given varies names, such as jugular phlebectasia, venous cyst, venous Yazigma Adresi: Yd, Dog. Dr. ham Yildirim Kahramanmaras Siitgi Imam Universitesi Tip Fakiiltesi, ‘Yoriikselim Mah. Hastane Cad. No: 32 46050, KMARAS$ Mersin Universitesi Tip Fakaltesi Dergisi Tel: 0 344 2212337 2004;1:78-82YILDIRIM VE ARK. 79 Mersin Universitesi Tip Fakiltesi Dergisi KONJENITAL JUGULER FLEBEKTAZI 2004;1:78-82 anevrysm and jugular venosus ectasia. This masses are usually asemptomatic and their size may get increased while coughing, crying, straining or during the Valsalva maneuver. Recently, Doppler ultrasonography, mangetic resonans imaging and computed tomography are the imaging modalities of choise used for diagnosis. In this study, we report a case of an 9-year- old boy who presented with the complaint of neck swelling and diagnosed to have right internal jugular vein phlebectasia. Key words: Jugular vein, congenital, phlebectasia iris Juguler flebetazi, internal juguler venin anormal dilatasyonudur. Gocukluk déneminde skinma, aglama yada valsalva manevrast ile boyun Kitlesi biiyiiyen hastalarda flebektaziler giz dniinde bulundurulmalidyr. Fizik muayenede yumusak, hassas olmayan, diizgiin yiizeyli kist benzeri bir kitle geklindedir (1,2). Boyun sag tarafmnda siglik yalanmasi olan 9 yasindaki bir erkek hastada sag internal juguler vende (iV) saptanan juguler flebektazi olgusu sunuldu ve literatiir esliginde tartigildh. oLGu Dokuz yaginda erkek hasta boynunun sag tarafinda giglik yakinmasi ile klinigimize getirildi. Ailesinden dgrenilen anamnezinde bu yakinmasinin yaklasik alti yildan bu yana oldugu, aglamakla ve zkinmakla_ arttg dgrenildi. Ozgecmisinde gecirilmis boyun enfeksiyonu, travma veya operasyon dykiisti yoktu. Fizik muayenede normalde boyun goriiniimiinde bir ézellik yokken (Sekil 1), Valsalva manevrasi ile belirginlesen, sag sternokleidomastoid asin posteriorunda, yumugak kivamda yaygin bir sisligin oldugu gozlendi (ekil 2). Bu gislik bélgelerinden yapilan coskiiltasyonda herhangi bir iifiriim duyulmadh. Kalp, akciger sesleri ve rutin hematolojik incelemeler normaldi. Nabyz dakikada 80 ve diizenli, kan basinci 100/80 mmHg idi. PA akciger ve lateral gfiis filmleri normaldi. Cekilen direk grafilerde boyun yumusgak dokulart normal olarak degerlendirildi. Ancak Valsalva manevrasi esnasinda cekilen direk filmde sag boyun bélgesi yumusak dokusunun daha genis oldugu, fakat trakeal deviasyon ya da yer degistirme olmadig saptandi. Yumugak doku iginde hava gézlenmedi (Sekil 3). Hastanin direk laringoskopisi normaldi. Boyuna yénelik Manyetik Rezonans Gériintiilemede (MRG) sag, iJV’de minimal dilatasyon diginda bir bulguya rastlanmadi. Doppler ultrasonografide iJV'lerde; sagda normalde genislik 11.9 mm, derinlik 3.5 mm iken, Valsalva manevrasi esnasinda genislik 30.8 mm, derinlik 11.9 mm (ekil 4), solda ise normalde genislik 9.1 mm derinlik 3.2 mm iken, Valsalva manevrasi esnasinda genislik 17.1 mm, derinlik 7.3 mm olarak saptand: (Sekil 5). Sag iJV pasajinda Valsalva manevrasi ile diffiiz bir artis oldugu izlenmektedir. Sekil 1: Normal boyun gortintimad80 YILDIRIM VE ARK. KONJENITAL JUGULER FLEBEKTAZI Sekil 2: Sag boyun bolgesinde Valsatoa mancorass ile belirginlegen sislik Sekil 3: Dirck filmde sag boyun balgesinde yumugak dokunun daha genis oldugu izlenmekte Yaklasik 3 yildir izlenmekte olan olgumuzda genel durum yada boyun patolojisinde herhangi bir olumsuzluk saptanmadh. Mersin Universitesi Tip Fakiitesi Dergist 2004;1:7882 Sekil 4: Doppler USG’de sag i[V’nin normal ve Valsalva esnasinda goritniimit $ekil 5: Doppler USG'de sol 1]V‘nin normal ve Valsalva esnasinda gériiniimil. peered Slee TARTISMA Boyun olduk¢a énemli anatomik yapilan igerir: Bu anatomik yapilarm farkh olmasi bu bilgede geligen kitlelerin de cesitli olmasma neden olmaktadi. Gocukluk gaginda lezyonlan iginde dzellikle konjenital kitleler gz gériilen boyun 6niinde bulundurulmahdir (3). Pulsatil olmayan yumusak doku kitlelerinin ayirict tanisinda kavernéz hemanjiom, laringosel, lenfosel, enterojenéz kist, servikal adenopati, higrom gibi kistik tiimér, persistan juguler kese, tiroid kitlesi, dermoid kist, tiroglossal kist, brankialMersin Universitesi Tip Fakiitesi Dergisi 2004;1:78-82 Kleft kisti ve venéz anomaliler diisiiniilmelidir @. Boyun venlerinin anormal dilatasyonu ile karakterize flebektaziler cocuklarda nadirdir. Bu venéz anomaliler sikhkla internal juguler vende gariilmekle birlikte eksternal ya da anteriér juguler veni veya superiér servikal kominikan veni igerebilir (5). Bunlar iizerini kaplayan deri ile bir ilgisi olmayan, yuvarlak fusiform sekilli, diizgiin konturlu kist benzeri kitleler olarak kargimuza gikarlar. Boyutlarinda artma; 6ksiirme, ikinma, aglama ve Valsalva manevrasi ile olur (1). Venéz flebektazilerin etiyolojisi tam olarak bilinmemektedir. Erigkin hastalarda travma, inflamasyon ve dejenerasyon vakalarm kiigiik bir béliimiinden sorumlu olabilir. Gocuklarda ise daha cok ven duvarinin konjenital zaysthgi sorumlu tutulmaktadir (3,4). Diagnostik venéz iifiiriim nadiren duyulur (5). Vakamuzda da venéz iifiiriim duyulmadi ve ézgesmisinde bir ézellik yoktu. Valsalva manevras1 ile sislifi artan 3 tip kitle vardir: 1) superior mediastende kist veya téimdr 2) laringeal divertikiil veya laringosel 3) IJV veya iJV ile ilgili direk kominikan venlerde olan geniglemedir (1). Leung ve ark. (1) ilk olasihgin normal PA akciger grafisi ile, ikinci olasihigin ise boyun dn-arka grafisinde trakeanin normal yerlesimli olmasi, Valsalva esnasinda bilateral yumugak doku dansitesinde artis, yumusak doku iginde hava olmamas1 ile ekarte edildigi ve USG ile tan konuldugu bildirilmislerdir. Calgmamuzda da benzer bulgular elde edildi ve Doppler USG’de Valsalva esnasinda sag IJ V’de belirgin bir genislemenin oldugu gézlendi. Tanida énceleri pek cok yazar invaziv anjiografiyi énerirken, bugiin USG, BT ve MRG taniy: desteklemede kullanilan gértintiileme yontemleridir (5-7). ingilizce literatiirde ilk defa 1982’ de Stevens ve ark. (2) USG ile tam YILDIRIM VE ARK. 81 KONJENITAL JUGULER FLEBEKTAZi koyduklan tek tarafhi bir olgu yaymlamuslardir. Gerek ve ark. (8) tanmin_ klinik verilere dayanilarak Doppler USG ve/veya BT ile teyid edilmesi yolu ile konulabilecegini bildirmektedir. Juguler ven flebektazilerinde spontan riiptiir veya tromboembolizm rapor edilmemistir (9). Olgumuz da 3 yildir izlenmekte olup hastaliga ait herhangi bir komplikasyon gzlenmedi. Cerrahi eksizyon tanida siiphe olunca veya kozmetik sorun nedeniyle giindeme gelebilir (5) Olgumuz gelisim déneminde oldugundan ve sadece ikinma yada Valsalva maneyras1 ile olan gislik diginda bir yakinmast olmadigindan operasyon diisiiniilmedi Sonus olarak juguler flebektaziye cok sik rastlanmamakla birlikte, dksiirme, ikinma, aglama sirasinda kitle boyutunda artma yakinmast nedeniyle getirilen ézellikle gocuk hastalarda ayirici tanida diisiintilmelidir. KAYNAKLAR 1. Leung A, Hampson SJ, Chir B, Singh MP, Carr D. Ultrasonic diagnosis of bilateral congenital internal venous aneursyms. The British Journal of Radiology 1983; 56: 588-591. 2. Stevens RK, Fried AM, Ruffin Hood T. Ultrasonic diagnosis of jugular venous aneursyms. Journal of Clinical Ultrasound 1982; 10: 85-87. 3. Koh SJ, Brown RE, Hollabaugh RS. Venous Aneurysm. South Med J 1984; 77: 1327-8 4. Spiro SA, Coccoro SF, Boguchi E. Aneursym of the internal jugular vein manifesting after prolonged positive pressure ventilation. HeadNeck 1991; 13: 450-452. 5, Bush S, Khan R, Stinger MD. Anterior jugular venous aneursym. Eur J Pediatr Surg 1999; 9: 47-48, 6. Gilbert MG, Greenberg LA, Brown WT, Puranik S. Fusiform venous aneursym of the neck in children: A report of four cases. J Pediatr82 YILDIRIM VE ARK. KONJENITAL JUGULER FLEBEKTAZI Surg 1972; 7: 106-111. 7. Kovanlikaya I, Gunbay MU, Pirnar T, Ceryan K. Swollen neck in children: a report of two cases, Pediatr Radiol 1990; 20: 485-486. 8. Gerek M, Akcam T, Talas DU, Deveci S, Ozkaptan Y. Internal jugular phlebectasia surrounded by mature adipose tissue. Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2003: 128(5): 761-763. 9. Calligaro KD, Ahmad S, Dandora R. Venous aneursyms: Surgical indications and review of the literature. Surgery 1995; 117: 1-6. Mersin Universites! Tip Fakiltes! Dergisi 2004;1:78-82