Polven

tutkiminen
TONI SIPPOLA, FT, TTM -OPISK.
Opetuksen sisältö
• Polven ”perustutkiminen” sis. haastattelun ja havainnoinnin

• Kertaus polven anatomisiin rakenteisiin, liikkuvuus- ja lihasvoimamittauksiin

• Patellan kinematiikka

• Yleisesti käytetyt polven erityistestit

Sippola, T. 2021
Polvinivel (articulatio genus)
• Ihmiskehon suurin ja biomekaanisesti monimutkaisin
nivel
• Niveltää kolmea eri luuta

• Kaksi erillistä niveltä:

• Articulatio femorotibialis
• Articulatio femoropatellaris

• Operatiiviset toimenpiteet yleisiä

• Epämääräiset kivut
→Haastattelun, havainnoinnin palpaation ja tutkimisen merkitys
korostuu
(freepik.com)
(Kauranen 2017, Reichert 2005)

Sippola, T. 2021
“Listen to your patient; he is
telling you the diagnosis.”

- WILLIAM OSLER ( 1849 –1919)

Tutkimisen eteneminen
1. Esitiedot / haastattelu
• Oireen luonne, alkamistapa ja kesto, tapaturmien kohdalla tarkka vammamekanismi
• Oireiden sijainti, mikä provosoi/helpottaa
• Työ, vapaa-aika, harrastukset
• Kivun voimakkuus ja ajoitus (vrt. aamujäykkyys – rasituksen jälkeinen)

2. Havainnointi → tutkiminen
• Kävely hoitohuoneeseen, painon varaaminen/ontuminen, istuutuminen, riisuutuminen
• Alaraajalinjaus staattisesti ja toiminnallisesti (genu valgus – neutraali – genu varus) → lonkan
lihasvoima (esim. trendelenburg)
• Alaraajan liikekontrollin testaaminen: yhden jalan seisonta, kyykistykset, porrasaskellukset,
trendelenburg…
(Kauranen, 2017; Arokoski, 2015; Luomajoki, 2018)

Sippola, T. 2021
3. Palpaatio
• nivelalueen kuumotukset, turvotukset ja
arkuudet (Arokoski, 2015)

• epicondylus med. lat. femoris

• condylus tibiae
• tuberositas tibiae
• med. & lat. nivelrako
• caput fibulae
• lig. collaterale mediale & laterale
• meniscus medialis

(shutterstoc.com)

Sippola, T. 2021
 4. Liikkuvuuden ja lihasatrofian
mittaaminen
Polven: fleksio, ekstensio, rotaatiot 90° fleksiossa Reiden ja säären ympärysmitat
◦ kirjaaminen esim. fleksio 30°-90° • 15 cm mediaalisen nivelraon ylä- ja alapuolelta
tai
Nilkan (art. talocruralis)
• 10 cm patellan ylä- ja alajärjen ylä- ja alapuolelta
◦ plantaarifleksio (> 1 cm ero merkittävä)
◦ dorsaalifleksio • Nivelraon kohdalta (puolierot)
◦ art. subtalaris eversio & inversio
◦ tarsaalinivelet (supinaatio & pronaatio) (s. 343)

Articulatio metatarsophalangea (1.) fleksio (0-45°)

→ Kävelyn biomekaniikka

(Arokoski, 2015; Palmer & Epler, 1998; Kauranen, beltsvillefootcare.com

2017)
Sippola, T. 2021
 Patellan kinematiikka
•Patellofemoraalinen kipu (PFPS) yleistä
• patologia liittyy läheisesti patellan kinematiikkaan

• Polven fleksiossa patellan fleksiokulma lisääntyy 30-40% viiveellä

verrattuna tibiofemoraaliniveleen

• Useissa tutkimuksissa patellan liikettä polven fleksion aikana kuvataan

kuudessa eri vaiheessa
a) Fleksio
b) Mediaalinen kallistus (tilt)
c) rotaatio
d) mediaalinen-lateraalinen siirtyminen/liukuminen (shift)
e) Anterior-posterior siirtyminen (translation)
f) Proksimaalinen-distaalinen siirtyminen (translation)

• Polven fleksiossa 0-130° patella liikkuu n. 8 cm alaspäin (Kauranen, 2017)

(Yu ym. 2019)
(Yu ym. 2019) Sippola, T. 2021
5. Polven erityistestit
(patellofemoralis-testit)

Q-kulman mittaaminen (s. 318)

◦ Indikaattori patellofemoraalinivelen toimintahäiriöille
◦ Naisilla tyypillisesti 10-19°
◦ Miehillä 10-15°
◦ Smith ym. 2008: Puutteellinen standardointi lisää vaihtelua mittauksen reliabeliteetissa ja validiteetissa
→ täsmällisyyttä mittaukseen

Patellar apprehension test (”pelkotesti”) (s. 319)

◦ Indikaattori patellan subluksaatioon tai dislokaatioon
◦ Pos. testilöydös: kipu, äkillinen quadriceps-aktivaatio, testattava pelokas (=apprehensive)

Huom! Polven sivuttaissuunnan liike n. 1/2 sen omasta leveydestä molempiin suuntiin (polvi
ojennettuna suoraksi) (Kauranen, 2017)

(Palmer & Epler, 1998)

Sippola, T. 2021
 5. Polven erityistestit
(menisci-testit)
Nivelkierukkavamma:
◦ Polvinivelen yleisin vamma
◦ Vammamekanismi tyypillisesti isku tai kova paine kiertoliikkeen
yhteydessä (myös nivelrikko altistaa)
◦ Oireina: kipu nivelraossa, turvotus, rasitusarkuus, polven
lukkiutuminen

McMurrayn testi (s.322)

• Pos. löydös: napsahdus-ääni ja kipu

Apleyn kompressio –testi (s.323)

◦ Pos. löydös: kipu med./lat. rotaatiossa (freepik.com)

(Kauranen, 2017; Palmer & Epler, 1998)

Sippola, T. 2021
 3.

1. Q-kulman mittaaminen

2. Patellar apprehension test

3. McMurrayn testi

4. Apleyn kompressio -testi

2.

Sippola, T. 2021
Polven ligamenttivammat
Ruptura ligamentum collaterale mediale/laterale
• Sisäsiteen repeämät yleisempiä
• Tyypillinen vammamekanismi: pallopelit, joissa ulkoinen voima polven lateraalisivulta vääntää polven
voimakkaaseen valgukseen
• Oireet: kipu, turvotus, polven instabiliteetti, ei kestä painon varaamista

Ruptura ligamentum cruciate anterior/posterior

• Vammamekanismi: yhtäaikainen vääntö ja kiertomekanismi
• ACL alttiimpi repeämille
• Oireet: kipu, turvotus, polven instabiliteetti, ei kestä painon varaamista

(Kauranen, 2017)

Sippola, T. 2021
5. Polven erityistestit
(ligamentti-testit 1/3)

Apleyn distraktio -testi (s. 324)

◦ Indikaattori mediaalisen tai lateraalisen sivusiteen vammalle
◦ Pos. löydös:
◦ mediaalinen kipu traktion ja ulkorotaation yhteydessä → mediaalisen sivusiteen mahd. vaurio
◦ lateraalinen kipu traktion ja sisärotaation yhteydessä → lateraalisen sivusiteen mahd. vaurio

Valgus stress –test (mediaalinen stabiliteetti) (s. 325)

◦ Mediaalisten tukirankenteiden eheyden arvioiminen
◦ Pos. löydöksenä valgus-suuntainen löysyys, kipu

Varus stress –test (lateraalinen stabiliteetti) (s. 325)

◦ Lateraalisten tukirakenteiden eheyden arvioiminen
◦ Pos. löydöksenä varus-suuntainen löysyys, kipu (Palmer & Epler, 1998)

Sippola, T. 2021
5. Polven erityistestit
(ligamentti-testit 2/3)

Anterior drawer test ”vetolaatikko-testi” (s.327)

◦ Indikaattori ACL löysyyteen tai repeämään
◦ Tibian normaali ant. liike suhteessa femuriin n. 6 mm

Posterior drawer test ”vetolaatikko taaksepäin” (s. 328)

◦ Indikaattori PCL repeämään
◦ Pos. löydös voi viitata myös vaurioihin: lig. posterior obligue , arcuate complex, ACL

Tarkkuus tutkimisessa: neutraaliasento

(Palmer & Epler, 1998)

Sippola, T. 2021
 5. Polven erityistestit
(ligamentti-testit 3/3)

Lachmannin testi (s. 326)

• Luottettavin ACL-testauksista
• 30° fleksio (→ väh. virheellisten
löydösten tekemistä
• Pos. löydöksenä norm. suurempi ant.
liike, napakan loppujouston puuttuminen
Pivot shift –testi (anterolateralisen rotaation
instabiliteetti) (Kauranen, 2017)
• Testaa ensisij. ACL-stabiliteettia
• Pos. löydöksenä polven lat. sivun
muljahdus (20-40°)
(Palmer & Epler, 1998)

Sippola, T. 2021
 1. Apleyn distraktio -testi
2. Valgus stress –test
2.
3. Varus stress –test
4. Vetolaatikko eteen / taakse
5. Lachmannin testi
3.
6. Pivot shift –testi

4. 5. 6.

Sippola, T. 2021
Lähteet
◦ Arokoski, J. 2015. Lonkan ja polven sairaudet. Teoksessa Arokoski ym. (toim.) Fysiatria. Helsinki: Duodecim.
◦ Huang ym. 2016. Clinical examination of anterior cruciate ligament rupture: a systematic review and meta-
analysis. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica, 50: 22-31. DOI: 10.3944/AOTT.2016.14.0283
◦ Kauranen, K. 2017. Fysioterapeutin käsikirja. Helsinki: Sanoma Pro Oy
◦ Luomajoki, H. 2018. Liikkeen ja liikekontrollin häiriöt. VK-kustannus Oy.
◦ Palmer, M.L. & Epler, M.E. 1998. Fundamentals of musculoskeletal Assesment techniques. Philadelphia (PA):
Lippincott-Raven Publishers.
◦ Reichert, B. 2005. Käytännön anatomia – ylä- ja alaraajan tutkiminen palpaation keinoin. VK-kustannus Oy
◦ Smith ym. 2008. The reliability and validity of the Q-angle: a systematic review. Knee Surgery, Sports
Traumatology, Arthroscopy volume 16, pages1068–1079 DOI 10.1007/s00167-008-0643-6
◦ Yu, ym. 2019. Research Methods and Progress of Patellofemoral Joint Kinematics: A Review. Journal of
Healthcare Engineering. Doi: https://doi.org/10.1155/2019/9159267

Sippola, T. 2021