GAZİ ÜNİVERSİTESİ

TIP FAKÜLTESİ
 DÖNEM-V
 ACİL TIP STAJI

 ODAKLANMIŞ ÖYKÜ VE FİZİK MUAYENE

 DOÇ. DR. AHMET DEMİRCAN

 ACİL TIP ANABİLİM DALI
 07 EYLÜL 2015
DİKKAT!!!!!!!!!!!!!
 Tanı Koymada ;
 % 76 Hikaye
 %12 FM
 %12 Laboratuvar ve Görüntüleme
HİKAYE ALMA, FİZİK
MUAYENE
 Tıp Fakültesinin klinik dönemlerinde hikaye
alma sanatının en mükemmel şekilde
kazanılması ve fizik muayene yöntemlerinin
yanlışsız bir şekilde uygulanması mezuniyet
sonrasında mükemmel doktorların yetişmesi
için en önemli yapı taşalrından birini teşkil
etmektedir.
HİKAYE ALMA, FİZİK
MUAYENE
 Hekimlik uygulaması insan ilişkisine dayalıdır.
 Yeterli ve ustaca alınmış bir hikaye fizik
muayeneyi daha ilginç ve önemli hale getirir.
 Hekim, hikaye ile elde ettiği verileri FM ile
elde ettikleri ile birleştirerek sonuca ulaşma
keyfine varır.
HİKAYE ALMA, FİZİK
MUAYENE
 Hikaye ve FM sonrasında hekim yapacağı
labaratuvar ve görüntüleme işlemlerini planlar
 Sonuçta biriken tüm veriler hekime en olası
tanıya ulaşabilme ve hastasını en uygun ve
etkin biçimde tedavi etme imkanı sağlar.
HİKAYE ALMA, FİZİK
MUAYENE
 Hasta hekime rahatını kaçıran, çalışmasını
engelleyen ve kendisi için olağan dışı olan ,
hoş olmayan duygulanımlarını (belirti-
symptom) aktarmak üzere başvurur.
 Hastalıklar hastada yapısal ve fonksiyonel
değişiklikler oluşturur (bulgu-sign), hekimin
FM ile saptadığı objektif hastalık kanıtlarıdır.
HİKAYE ALMA, FİZİK
MUAYENE
 Şikayet:
 Hastayı en çok rahatsız eden veya hekime
başvurmasına (acil servise gelmesine) yol
açan nedenin mümkün olduğunca kısa ve
hastanın kendi kelimeleri ile anlatımını
içermelidir.
 Sistemlerin Gözden Geçitrilmesi:
 Her bir sistemle ilgili tüm belirtiler “baştan
ayağa doğru” düzenli bir sıra içinde gözden
geçirilir.
HİKAYE ALMA, FİZİK
MUAYENE
 Belki;
 5 N 1 K yöntemi de odaklanmış öykü için
kullanılabilinir!
Fizik Muayene
 FM; belirli bir sırayla yapılır.
 Örneğin; ABC sırası veya CAB sırası gibi
 Sorun olan, şikayetin yoğun olduğu sistem
daha ayrıntılı, detaylı ve dikkatli muayene
edilir, diğer sistemler de hızlıca düzenli ve
sistematik bir şekilde yukarıdan aşağıya
doğru yapılır.
 Muayene sırasında ve sonrasında hem soru
sorarken hem tedavi ederken “mahremiyete”
dikkat edilmeli.
Kısa Pratik Öneriler
 Yazılmamışsa yapılmamıştır!
 Muayene etmediğiniz sistemle ilgili bir şey
yazmayınız,
 Her dosya adli bir delildir, dikkatli dolduralım,
 Her şeyi saatiyle dosyaya kaydedelim,
 Dosya sonlarına not koyalım, danıştığınız bir
üst doktor varsa onu da ismiyle birlikte
yazalım
Kısa Pratik Öneriler
 Acilde zaman kısıtlı
 Dakikalar-saniyeler sayılı
 Hastaları hızlıca hazırlamalı bir an önce tetkik
ve tedaviye başlamalıyız
 Çok sayıda hasta olabilir veya o hasta klinik
olarak çok ağır olabilir (bu durumdaki bir
hastanın çocukluğuna inmeyelim)
Kısa Pratik Öneriler
 Temel Kural ;
 Sırayla sistematik ilerleyin
 Bir durumu önce değerlendirin iyi ise diğer
diğer basamağa geçin iyi değilse önce o
durumu halledin diğer basamağa geçmeyin
 Örnek: A’yı halletmeden B’ye geçilmez
Kısa Pratik Öneriler
 Sistematik ilerleme lineer bir şekilde
yapılırken, diğer doktor, hemşire, intörn de
paralel olarak bazı işleri yaparlar.
 Hekim olarak temel hedefimiz altta yatan
nedeni bulup onu düzeltmek iken aynı
zamanda da semptomatik tedavi vermektir.
 Örneğin ateşi yüksek bir hastada öykü ve FM
ile ateş odağını ararken hastaya ateş
düşürücü ilacı aynı anda verebiliriz.
Kısa Pratik Öneriler
 AĞRI; artık bir vital bulgu olarak kabul
ediliyor.
 Ağrıyı gidermek hem hekim olarak hem de
insan olarak görevimiz.
 Ağrının erken ve iyi giderildiği hastaneler
kalite standartı yüksek kabul ediliyor.
 Örneğin bir çocuğun kırık kemiği redükte
edilirken sedasyon ve analjezi yapmak
gerekli.
Kısa Pratik Öneriler
 Acil Servis muayee formlarını gözden
geçirerek bu dersin hedefine ulaşabiliriz.
 Acil Servis nöbetleri esnasında da bu
formlardan en az birer tane doldurarak
tecrübe kazanabiliriz.