REVIEW

Intravenous urography and imaging of the urinary tract

This article briefly reviews the commonly used radiological investigations of the renal tract. The
intravenous urogram (IVU) is a widely available imaging technique and one of the first-line
investigations, yet is often poorly understood by junior medical teams. This article therefore
discusses the IVU in detail, and reviews the common pathologies seen using this technique.

There are a number of techniques used in the evaluation of the urinary tract, including plain
radiography, the intravenous urogram (IVU), ultrasound (US) and computed tomography (CT).
Recently, magnetic resonance imaging has also been used. This article will discuss each of
these techniques in turn, and then review some of the more common pathologies as
demonstrated by IVU.

IMAGING OF THE RENAL TRACT

The simplest imaging modality remains the plain radiograph of the abdomen which has been
localized (coned) to the area of the urinary tract in order to reduce exposure to the peripheral
soft tissues. This examination is referred to as the KUB (kidneys, ureters, bladder). The KUB is
widely used as a first-line investigation of the urological tract, predominantly in the diagnosis of
calcified (and therefore radioopaque) stones (Figure 1). This simple investigation will detect
90% of such calculi (Sutton, 2003), but its evaluation can be made difficult if there are large
quantities of bowel gas or calcified costochondral cartilages, which may obscure small calculi.
Similarly, calcified pelvic phleboliths (calcification within the walls of perivesical veins) can be
confused with calculi at the vesicoureteric orifices. Phleboliths may be discriminated by their
round smooth outlines, and sometimes a central lucency corresponding to the vein lumen.
Consequently, an IVU may be needed to confirm this distinction. The KUB may also
demonstrate the renal outlines although, as described below, the renal parenchyma is better
seen on US. Despite its limitations the KUB remains an important initial examination, particularly
for diagnosis of urinary tract calculi.
Figure 1. Film of kidney, ureters, bladder (KUB) showing multiple welldefined calculi within the
bladder. Incidental calcification is also seen within the prostate.

Intravenous urogram
The IVU is also a commonly used investigation. The IVU aids in the diagnosis of many urinary
tract pathologies, including calculi, malignancy, obstruction and anatomical variants. The IVU
will be discussed in detail below.
Ultrasound
US has a very important role in renal tract imaging. It is excellent for evaluating the soft tissues
of the renal parenchyma (Warshauer et al, 1988). In addition, US is used to diagnose renal
obstruction (hydronephrosis) in cases of renal failure. US is not commonly used in the
evaluation of the ureter but may be used in the evaluation of the bladder, both for bladder
volumes and prostate size, as well as the detection of bladder tumours. Bladder tumours are
usually subsequently confirmed by cystoscopy.

Computed tomography
The use of CT has increased as it has become more widely available. CT may be used for
detailed analysis of small intraparenchymal lesions, as well as for the staging of renal tumours.
CT KUB is increasing in popularity in the investigation of renal colic (Lui et al, 2000; Spencer et
al, 2000). This technique involves performing a fine slice, non-contrast-enhanced, prone scan
from the kidneys to the pubic symphysis. The absence
of contrast means that this will identify calculi, but will also indicate whether the upper tracts are
obstructed, as well as further evaluating perirenal and other intra-abdominal pathology. It has
the advantage of not using intravenous water-soluble contrast medium, and thus avoiding risk
associated with this. It is also rapidly performed, but involves a slightly higher radiation dose
than IVU.

 
Magnetic resonance imaging
Magnetic resonance imaging has been used increasingly in the abdomen and pelvis, particularly
in staging tumours within the pelvis (MacVicar, 2000).

PERFORMING THE IVU

The IVU is a relatively simple and non-invasive investigation. A preliminary or control film is
initially performed to exclude renal calculi. This is identical to the standard KUB examination,
and does not need to be repeated if a KUB has recently been performed. A water-soluble
iodine-containing contrast medium is then injected intravenously. Over the subsequent 20–25
minutes a series of films are taken as contrast passes through the kidneys into the ureters and
bladder. Compression is often applied to the mid abdomen, to help distend and thus opacify the
upper tracts. Compression is avoided if there has been recent surgery, trauma or abdominal
aortic aneurysm, or in pregnancy. 
There are few absolute contraindications to performing an IVU, although contrast allergy
remains the most important despite the use of modern contrast media (Figure 2). As with all
radiographic procedures using ionizing radiation, these procedures should be avoided in
pregnancy. There is variation in how different departments perform IVUs but a common IVU
protocol is shown in Figure 3.

INTERPRETATION OF THE IVU

Initially, the control films must be evaluated to identify any calcification within the urinary tract.
Such calcification would be obscured after contrast medium injection. 
The post contrast films are then evaluated, paying particular attention to the renal position,

di kotakin 

Water-soluble contrast medium is widely used in radiology. It are safe but there are a few
contraindications to its use, for example previous allergic reaction to contrast medium or iodine,
renal failure and severe asthma. Water-soluble contrast medium can very rarely react with
metformin, causing lactic acidosis. Patients are advised to stop taking metformin for 48 hours
after the intravenous urogram and have their renal function checked; if these results are normal
they can restart metformin. The major side effects of water-soluble contrast medium are
anaphylactic hypersensitivity reactions. These are rare but can very rarely lead to death,
cardiovascular compromise as a result of the high osmotic potential of the contrast
medium, or contrast-induced nephropathy. The minor side effects, which frequently occur, are
nausea, vomiting, warm feeling and metallic taste in mouth (Bettmann et
al, 1997).

Figure 2. Intravenous contrast agents.

size and outline, and if there is distortion of the renal parenchyma. The right kidney usually lies
a little lower than its left-sided counterpart as a result of inferior displacement beneath the liver.
Renal size is usually measured at between three and four vertebral bodies in length. The
pelvicalyceal system is scrutinized for symmetry, normal filling and any evidence of extrinsic
compression. The ureters should drain normally, and even if they are not seen in their entirety,
should not be more than 1–2 mm in diameter.
 Normal renal function will result in near complete excretion of contrast 20–25 minutes
post injection. If contrast is still being excreted 35–40 minutes after injection, this suggests
either poor renal perfusion, poor renal function or obstruction. Finally, the bladder is assessed
for normal filling and post micturition emptying.

Figure 3. A flow diagram of a commonly used protocol for an intravenous urogram. A limited
series of films may be performed to limit radiation dose if the patient has had many
radiological procedures, pregnant or is a child. KUB = kidney, ureters, bladder.

Careful examination for any filling defects should be performed.

 After reviewing the IVU film series for renal tract pathology, the remainder of the films
must be reviewed to exclude alternative pathology. In particular, the bowel gas pattern must be
reviewed, and calcified gallstones or aortic aneurysm may be seen. The bones must be
examined for degenerative change or metastases. The bases of the lungs are often seen and a
lung lesion may occasionally be identified.
In view of the importance of the IVU, this article will now concentrate on a pictorial review
of the common pathologies and appearances seen using this imaging technique.

COMMON FINDINGS ON AN IVU

Calculi
As already stated, 90% of renal tract calculi are visible on the plain control radiograph. The
importance of the preliminary film cannot be overemphasized, since small non-obstructing
calculi may be completely obscured after contrast is given. The IVU is often performed in cases
of suspected renal colic, both to confirm the presence of a calculus and to assess whether there
is obstruction to the renal tract, since this has implications for patient management. The
commonest sites of obstruction are the pelvic ureteric junction and the vesicoureteric junction
(Grainger et al, 2001).
Obstruction of the renal tract results in dilation and a standing column of contrast in the
ureter (Figures 4a and b). In complete obstruction, no contrast is seen distal to the obstruction
and because of the high pressures created there may be extravasation of contrast from the
kidney into the retroperitoneal space (Figure 5). Urinary tract malignancy Malignancy of the
kidney or renal tract is a serious cause of macroscopic or microscopic haematuria, and this
diagnosis often requires exclusion.
Figure 4. a. Control film from intravenous urogram (IVU) series showing calculus at left
vesicoureteric orifice (arrow). b. Post micturition film from sameIVU series, showing a standing
column of contrast within the left ureter as a result of obstruction. The calculus is now obscured.

Urinary tract malignancy

Malignancy of the kidney or renal tract is a serious cause of macroscopic or microscopic
haematuria, and this diagnosis often requires exclusion. 
A mass within the kidney is manifested on IVU by distortion of the renal outline and/or
pelvicalyceal system (Figure 6). This may represent a primary renal cell carcinoma, metastasis
(from lung, breast, lymphoma or contralateral kidney; Dähnert, 2003), cyst, abscess or benign
mass. An US is usually performed to exclude simple cyst as a cause, but CT may be needed in
further evaluation and/or staging of a carcinoma (Figure 7).

Figure 5. Intravenous urogram 35 minutes after injection of contrast medium showing left
hydronephrosis and extravasation. The calculus is not visible.
Figure 6. Intravenous urogram showing distortion of the pelvicalyceal system on the right as a
result of a renal mass.

Transitional cell carcinomas (TCC) commonly occur within the bladder and ureter, and
these result in irregular filling defects within these structures (Figure 8). Depending on the size
and position of the TCC they may obstruct the renal tract causing hydronephrosis or
hydroureter.

Rare filling defects

Two of the commonest causes of filling defects in the urinary tract have been mentioned, i.e.
renal calculi and TCC. Other causes include other malignancies (squamous cell carcinoma,
metastasis), blood clot, sloughed papilla, fungus balls and gas bubbles.
Gas in the urinary tract is an uncommon but important diagnosis (Figure 9). Gas bubbles
are seen as a filling defect in the urinary tract on IVUs. Small lucencies may be visible on the
control film which may only be differentiated from bowel gas by their configuration within the
collecting system. The differential diagnosis for such gas includes infections (gas-forming
organisms such as Escherichia coli), fistulae (as a result of diverticular disease, carcinoma of
the bowel or

Figure 7. Contrast-enhanced computed tomograph showing mixed density mass of renal cell
carcinoma involving entirety of the right kidney (black arrow). There is involvement of the inferior
vena cava (white arrow), and local lymph nodes.

Figure 8. Intravenous urogram showing irregular filling defects in the left pelvicalyceal system,
caused by transitional cell carcinoma.

Crohn’s disease), iatrogenic (urinary diversion, instrumentation) and penetrating wounds. If this
has occurred as a result of infection, gas may also be seen in the renal parenchyma
(emphysematous pyelonephritis) extending into the retroperitoneal tissues. There may also be
gas in the bladder wall (emphysematous cystitis).

Congenital abnormalities of the renal tract

Complete or incomplete duplication of a ureter is not uncommon (Figure 10). About 1 in 500 of
the population have complete duplication of the ureter, the incidence of incomplete duplication
being even higher (Dähnert, 2003). Duplication of the ureter is often an incidental finding on an
IVU but this can be complicated by vesicoureteric reflux or recurrent infections.
An ureterocele is a submucosal dilation of the intravesical ureter. Ureterocele occurs in
the asymptomatic population at a frequency of 1 in 5000 to 1 in 12 000. It is often associated
with a duplex ureteric system. On IVU it is seen as smooth-walled contrast-filled structure
surrounded by a radiolucent rim which itself is surrounded by contrast in the bladder. This has
been called the cobra’s head sign (Figure 11). Ureteroceles are often asymptomatic incidental
findings but can be associated with calculi, infections or obstruction.
Figure 9. 30-minute intravenous urogram showing low density filling defects within the
pelvicalyceal systems and bladder. These appearances were the result of gas from Escherichia
coli infection.

Extrinsic mass lesions

The IVU sometimes provides information on pathologies outside the renal tract. A mass outside
the renal tract may distort the normal position of the renal tract. A pelvic mass, for example, can
distort the normal shape of the bladder. This could be caused by a large pelvic haematoma
(Figure 12), abscess, ovarian mass or enlarged prostate.
Figure 10. Intravenous urogram showing a duplex collecting system and ureter
Figure 11. Post micturition film from intravenous urogram series showing typical cobra’s head
sign (arrow) as a result of ureterocele.
Figure 12. Intravenous urogram showing distortion of the bladder as a result of pelvic
haematoma (arrow) – in this case caused by a displaced right acetabular fracture.

CONCLUSION
There are a wide range of techniques used in the imaging of the renal tract. The IVU is an
important and useful investigation for evaluating the kidneys and renal tract. It is often the
investigation of choice in the diagnosis of renal calculi, obstruction and malignancy. The IVU
also provides useful anatomical information in the detection of congenital anomalies of the renal
tract. Occasionally pathologies unrelated to the renal tract are detected on the IVU radiographs.

KEY POINTS
■ The control films must be reviewed for renal tract calcification. This may be
obscured after contrast has been given.
■ The kidneys must be examined for position and outline.
■ The pelvicalyceal system must be seen to fill normally and ureteric drainage
confirmed. Filling defects may be subtle.
■ If the collecting system is obstructed, the site and the degree of obstruction
must be assessed.
■ Other important pathologies may be present on the radiographs.
TERJEMAHAN
REVIEW

Urografi intravena dan pencitraan saluran kemih

Artikel ini mengulas secara singkat pemeriksaan radiologi yang umum digunakan pada saluran
ginjal. Urogram intravena (IVU) adalah teknik pencitraan yang tersedia secara luas dan salah
satu penyelidikan lini pertama, namun seringkali kurang dipahami oleh tim medis junior. Oleh
karena itu, artikel ini membahas IVU secara rinci, dan meninjau patologi umum yang terlihat
menggunakan teknik ini.

Ada sejumlah teknik yang digunakan dalam evaluasi saluran kemih, termasuk radiografi polos,
urogram intravena (IVU), ultrasound (US) dan computed tomography (CT). Baru-baru ini,
pencitraan resonansi magnetik juga telah digunakan. Artikel ini akan membahas masing-masing
teknik ini secara bergantian, dan kemudian meninjau beberapa patologi yang lebih umum
seperti yang ditunjukkan oleh IVU.

PENCITRAAN JALUR GINJAL

Modalitas pencitraan yang paling sederhana tetap berupa radiograf polos abdomen yang telah
dilokalisasi (mengerucut) ke area saluran kemih untuk mengurangi paparan jaringan lunak
perifer. Pemeriksaan ini disebut sebagai KUB (ginjal, ureter, kandung kemih).
 KUB banyak digunakan sebagai pemeriksaan lini pertama pada saluran urologi, terutama
untuk diagnosis batu kalsifikasi (dan karenanya radioopak) (Gambar 1). Penyelidikan
sederhana ini akan mendeteksi 90% dari batu tersebut (Sutton, 2003), tetapi evaluasinya dapat
menjadi sulit jika terdapat gas usus dalam jumlah besar atau tulang rawan kostokondral yang
terkalsifikasi, yang dapat mengaburkan batu kecil. Demikian pula, phlebolith pelvis terkalsifikasi
(kalsifikasi di dalam dinding vena perivesikal) dapat disalahartikan dengan kalkuli di orifisium
vesikoureter. Phlebolith dapat dibedakan dengan garis bulat halusnya, dan terkadang lusensi
sentral yang sesuai dengan lumen vena. Akibatnya, IVU mungkin diperlukan untuk
mengkonfirmasi perbedaan ini. KUB juga dapat menunjukkan garis besar ginjal meskipun,
seperti dijelaskan di bawah, parenkim ginjal lebih baik terlihat di AS. Meskipun memiliki
keterbatasan, KUB tetap merupakan pemeriksaan awal yang penting, terutama untuk diagnosis
batu saluran kemih.
Gambar 1. Film ginjal, ureter, kandung kemih (KUB) menunjukkan beberapa batu yang
terdefinisi dengan baik di dalam kandung kemih. Kalsifikasi insidental juga terlihat di dalam
prostat.

Urogram intravena
IVU juga merupakan pemeriksaan penunjang yang umum digunakan. IVU membantu dalam
mendiagnosis banyak patologi saluran kemih, termasuk batu, keganasan, obstruksi dan varian
anatomi. IVU akan dibahas secara rinci di bawah ini.
USG
US memiliki peran yang sangat penting dalam pencitraan saluran ginjal. Ini sangat baik untuk
mengevaluasi jaringan lunak parenkim ginjal (Warshauer et al, 1988). Selain itu, USG
digunakan untuk mendiagnosis obstruksi ginjal (hidronefrosis) pada kasus gagal ginjal. USG
tidak umum digunakan dalam evaluasi ureter tetapi dapat digunakan dalam evaluasi kandung
kemih, baik untuk volume kandung kemih dan ukuran prostat, serta untuk mendeteksi tumor
kandung kemih. Tumor kandung kemih biasanya kemudian dikonfirmasi dengan sistoskopi.

Computed tomography
Penggunaan CT telah meningkat karena semakin banyak tersedia. CT dapat digunakan untuk
analisis rinci lesi intraparenkim kecil, serta penentuan stadium tumor ginjal. 
CT KUB semakin populer dalam penyelidikan kolik ginjal (Lui et al, 2000; Spencer et al,
2000). Teknik ini melibatkan pemindaian halus, tanpa kontras, dan rawan pemindaian dari ginjal
ke simfisis pubis. Tidak adanya
kontras berarti bahwa ini akan mengidentifikasi batu, tetapi juga akan menunjukkan apakah
saluran bagian atas terhalang, serta mengevaluasi lebih lanjut patologi perirenal dan intra-
abdominal lainnya. Keuntungannya adalah tidak menggunakan media kontras intravena yang
larut dalam air, dan dengan demikian menghindari risiko yang terkait dengannya. Ini juga
dilakukan dengan cepat, tetapi melibatkan dosis radiasi yang sedikit lebih tinggi daripada IVU.

 
Pencitraan resonansi magnetik Pencitraan
resonansi magnetik telah semakin banyak digunakan di perut dan panggul, terutama dalam
menentukan stadium tumor di dalam panggul (MacVicar, 2000).

MELAKUKAN IVU
IVU adalah investigasi yang relatif sederhana dan non-invasif. Film pendahuluan atau kontrol
awalnya dilakukan untuk menyingkirkan batu ginjal. Ini identik dengan pemeriksaan KUB
standar, dan tidak perlu diulangi jika KUB baru saja dilakukan. Media kontras yang
mengandung yodium yang larut dalam air kemudian disuntikkan secara intravena. Selama 20-
25 menit berikutnya serangkaian film diambil sebagai kontras melewati ginjal ke ureter dan
kandung kemih. Kompresi sering diterapkan pada perut bagian tengah, untuk membantu
membengkak dan dengan demikian memburamkan saluran bagian atas. Kompresi dihindari jika
baru saja terjadi pembedahan, trauma atau aneurisma aorta abdominalis, atau selama
kehamilan. 
Ada beberapa kontraindikasi absolut untuk melakukan IVU, meskipun alergi kontras tetap
menjadi yang paling penting meskipun penggunaan media kontras modern (Gambar 2). Seperti
semua prosedur radiografi yang menggunakan radiasi pengion, prosedur ini harus dihindari
pada kehamilan. Ada variasi dalam cara departemen yang berbeda melakukan IVU tetapi
protokol IVU yang umum ditunjukkan pada Gambar 3.

INTERPRETASI IVU
Awalnya, film kontrol harus dievaluasi untuk mengidentifikasi adanya kalsifikasi di dalam
saluran kemih. Kalsifikasi seperti itu akan dikaburkan setelah injeksi media kontras. 
Film kontras pasca kemudian dievaluasi, dengan perhatian khusus pada posisi ginjal,

di kotakin 

Media kontras yang larut dalam air banyak digunakan dalam radiologi. Aman tetapi ada sedikit
kontraindikasi penggunaannya, misalnya reaksi alergi sebelumnya terhadap media kontras atau
yodium, gagal ginjal dan asma berat. Media kontras yang larut dalam air sangat jarang bereaksi
dengan metformin, menyebabkan asidosis laktat. Pasien disarankan untuk berhenti
menggunakan metformin selama 48 jam setelah urogram intravena dan fungsi ginjalnya
diperiksa; jika hasil ini normal mereka dapat memulai ulang metformin. Efek samping utama dari
media kontras yang larut dalam air adalah reaksi hipersensitivitas anafilaksis. Ini jarang terjadi
tetapi sangat jarang dapat menyebabkan kematian, gangguan kardiovaskular sebagai akibat
dari potensi osmotik yang tinggi darikontras
media, atau nefropati yang diinduksi oleh kontras. Efek samping minor yang sering terjadi
adalah mual, muntah, perasaan hangat dan rasa logam di mulut (Bettmann et
al, 1997).

Gambar 2. Agen kontras intravena.

ukuran dan garis besar, dan jika ada distorsi parenkim ginjal. Ginjal kanan biasanya terletak
sedikit lebih rendah daripada ginjal kiri sebagai akibat perpindahan inferior di bawah hati.
Ukuran ginjal biasanya diukur antara tiga dan empat badan vertebral. Sistem pelvicalyceal
diteliti untuk kesimetrisan, pengisian normal dan bukti kompresi ekstrinsik. Ureter harus
mengalir secara normal, dan meskipun tidak terlihat secara keseluruhan, diameternya tidak
boleh lebih dari 1–2 mm.
 Fungsi ginjal normal akan menghasilkan ekskresi kontras yang hampir sempurna 20-25
menit setelah injeksi. Jika kontras masih diekskresikan 35-40 menit setelah injeksi, ini
menunjukkan perfusi ginjal yang buruk, fungsi ginjal yang buruk, atau obstruksi. Terakhir,
kandung kemih dinilai untuk pengisian normal dan pengosongan pasca miksi.

Gambar 3. Diagram alir protokol yang umum digunakan untuk urogram intravena.terbatas
Serangkaian filmdapat dilakukan untuk membatasi dosis radiasi jika pasien telah menjalani
banyak
prosedur radiologis, hamil atau masih anak-anak. KUB = ginjal, ureter, kandung kemih.

Pemeriksaan yang cermat untuk setiap cacat pengisian harus dilakukan.

 Setelah meninjau seri film IVU untuk patologi saluran ginjal, sisa film harus ditinjau untuk
menyingkirkan patologi alternatif. Secara khusus, pola gas usus harus ditinjau ulang, dan batu
empedu kalsifikasi atau aneurisma aorta dapat terlihat. Tulang harus diperiksa untuk perubahan
degeneratif atau metastasis. Dasar paru-paru sering terlihat dan kadang-kadang lesi paru dapat
diidentifikasi.
Mengingat pentingnya IVU, artikel ini sekarang akan berkonsentrasi pada tinjauan
bergambar patologi umum dan penampilan yang terlihat menggunakan teknik pencitraan ini.

TEMUAN UMUM PADAIVU

Batu
Seperti yang telah disebutkan, 90% batu saluran ginjal terlihat pada radiograf kontrol polos.
Pentingnya film pendahuluan tidak dapat terlalu ditekankan, karena batu non-obstruksi kecil
dapat sepenuhnya dikaburkan setelah kontras diberikan. IVU sering dilakukan pada kasus
dugaan kolik ginjal, baik untuk memastikan adanya kalkulus dan untuk menilai apakah terdapat
obstruksi pada saluran ginjal, karena hal ini berimplikasi pada manajemen pasien. Tempat
tersering dari obstruksi adalah sambungan ureter pelvis dan sambungan vesikoureter (Grainger
et al, 2001).
Obstruksi saluran ginjal menyebabkan pelebaran dan kontras kolom berdiri di ureter
(Gambar 4a dan b). Pada obstruksi lengkap, tidak ada kontras yang terlihat di distal obstruksi
dan karena tekanan tinggi yang dibuat mungkin ada ekstravasasi kontras dari ginjal ke ruang
retroperitoneal (Gambar 5). Keganasan saluran kemih Keganasan ginjal atau saluran ginjal
merupakan penyebab serius hematuria makroskopis atau mikroskopis, dan diagnosis ini sering
memerlukan eksklusi.
Gambar 4. Sebuah. Film kontrol dari seri urogram intravena (IVU) menunjukkan kalkulus di
lubang vesikoureterik kiri (panah). b. Film pasca miksi dari seri IVU yang sama, menunjukkan
kontras kolom berdiri di dalam ureter kiri sebagai akibat dari obstruksi. Kalkulusnya sekarang
dikaburkan.

saluran kemih
KeganasanKeganasan ginjal atau saluran ginjal merupakan penyebab serius hematuria
makroskopis atau mikroskopis, dan diagnosis ini sering memerlukan eksklusi. 
Massa di dalam ginjal dimanifestasikan pada IVU dengan distorsi garis ginjal dan / atau sistem
pelvicalyceal (Gambar 6). Ini mungkin merupakan karsinoma sel ginjal primer, metastasis (dari
paru-paru, payudara, limfoma atau ginjal kontralateral; Dähnert, 2003), kista, abses atau massa
jinak. USG biasanya dilakukan untuk menyingkirkan kista sederhana sebagai penyebabnya,
tetapi CT mungkin diperlukan dalam evaluasi lebih lanjut dan / atau penentuan stadium
karsinoma (Gambar 7).

Gambar 5. Urogram intravena 35 menit setelah injeksi media kontras menunjukkan

hidronefrosis kiri dan ekstravasasi. Kalkulus tidak terlihat.
Gambar 6. Urogram intravena yang menunjukkan distorsi sistem pelvicalyceal di sebelah kanan
akibat massa ginjal.

Karsinoma sel transisi (TCC) umumnya terjadi di dalam kandung kemih dan ureter, dan ini
menyebabkan cacat pengisian yang tidak teratur di dalam struktur ini (Gambar 8). Bergantung
pada ukuran dan posisi TCC, mereka mungkin menghalangi saluran ginjal yang menyebabkan
hidronefrosis atau hidroureter.

Cacat isian yang jarang

Dua dari penyebab tersering dari cacat isian pada saluran kemih telah disebutkan, yaitu batu
ginjal dan TCC. Penyebab lain termasuk keganasan lain (karsinoma sel skuamosa, metastasis),
bekuan darah, papilla terkelupas, bola jamur dan gelembung gas.
Gas di saluran kemih merupakan diagnosis yang jarang tetapi penting (Gambar 9).
Gelembung gas terlihat sebagai cacat pengisian pada saluran kemih pada IVU. Lucencies kecil
dapat terlihat pada film kontrol yang hanya dapat dibedakan dari gas usus dengan
konfigurasinya dalam sistem pengumpul. Diagnosis banding untuk gas tersebut meliputi infeksi
(organisme pembentuk gas seperti Escherichia coli), fistula (sebagai akibat dari penyakit
divertikular, karsinoma usus atau

Gambar 7. Tomograf terkomputasi dengan kontras yang menunjukkan massa kepadatan

campuran karsinoma sel ginjal yang melibatkan keseluruhan ginjal kanan (panah hitam). Ada
keterlibatan vena kava inferior (panah putih), dan kelenjar getah bening lokal.
Gambar 8. Urogram intravena menunjukkan defek pengisian yang tidak teratur pada sistem
pelvicalyceal kiri, yang disebabkan oleh karsinoma sel transisi.

Crohn's penyakit), iatrogenik (pengalihan urin, instrumentasi) dan luka tembus. Jika hal ini
terjadi akibat infeksi, gas juga dapat terlihat di parenkim ginjal (pielonefritis emfisematosa) yang
meluas ke jaringan retroperitoneal. Mungkin juga ada gas di dinding kandung kemih (sistitis
emfisematosa).

Kelainan kongenital saluran ginjal

Duplikasi ureter lengkap atau tidak lengkap tidak jarang terjadi (Gambar 10). Sekitar 1 dari 500
populasi memiliki duplikasi ureter lengkap, kejadian duplikasi tidak lengkap bahkan lebih tinggi
(Dähnert, 2003). Duplikasi ureter seringkali merupakan temuan insidental pada IVU tetapi hal ini
dapat dipersulit oleh refluks vesikoureterik atau infeksi berulang.
Ureterokel adalah pelebaran submukosa ureter intravesika. Ureterocele terjadi pada
populasi tanpa gejala pada frekuensi 1 dari 5000 sampai 1 dari 12 000. Hal ini sering dikaitkan
dengan sistem ureter dupleks. Pada IVU, hal ini terlihat sebagai struktur berisi kontras
berdinding halus yang dikelilingi oleh tepi radiolusen yang dikelilingi kontras di dalam kandung
kemih. Ini disebut tanda kepala kobra (Gambar 11). Ureteroceles seringkali merupakan temuan
insidental tanpa gejala tetapi dapat dikaitkan dengan batu, infeksi atau obstruksi.
Gambar 9. Urogram intravena 30 menit menunjukkan defek pengisian densitas rendah dalam
sistem pelvicalyceal dan kandung kemih. Penampakan ini adalah akibat gas dari infeksi
Escherichia coli.

Lesi massa ekstrinsik

IVU terkadang memberikan informasi tentang patologi di luar saluran ginjal. Massa di luar
saluran ginjal dapat merusak posisi normal saluran ginjal. Massa panggul, misalnya, dapat
merusak bentuk normal kandung kemih. Hal ini dapat disebabkan oleh hematoma pelvis yang
besar (Gambar 12), abses, massa ovarium atau pembesaran prostat.
Gambar 10. Urogram intravena menunjukkan sistem pengumpul dupleks dan ureter
Gambar 11. Film pasca miksi dari rangkaian urogram intravena yang menunjukkan tanda khas
kepala kobra (panah) akibat ureterokel.
Gambar 12. Urogram intravena yang menunjukkan distorsi kandung kemih akibat hematoma
pelvis (panah) - dalam hal ini disebabkan oleh pergeseran fraktur asetabular kanan.

KESIMPULAN
Ada berbagai macam teknik yang digunakan dalam pencitraan saluran ginjal. IVU adalah
pemeriksaan penunjang yang penting dan berguna untuk mengevaluasi ginjal dan saluran
ginjal. Pemeriksaan ini sering menjadi pilihan dalam mendiagnosis batu ginjal, obstruksi, dan
keganasan. IVU juga memberikan informasi anatomis yang berguna dalam mendeteksi kelainan
kongenital saluran ginjal. Kadang-kadang patologi yang tidak berhubungan dengan saluran
ginjal terdeteksi pada radiografi IVU.
POIN PENTING
■ Film kontrol harus ditinjau untuk mengetahui adanya kalsifikasi saluran ginjal. Ini mungkin
dikaburkan setelah kontras diberikan.
■ Ginjal harus diperiksa posisi dan garis besarnya.
■ Sistem pelvicalyceal harus terlihat terisi secara normal dan drainase ureter
dikonfirmasi. Cacat pengisi mungkin tidak kentara.
■ Jika sistem pengumpulan terhalang, lokasi dan tingkat gangguan
harus dinilai.
■ Patologi penting lainnya mungkin ada pada radiografi.