LEKATKAN GAMBAR

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA UKURAN PASSPORT

Pejabat Pergigian Bahagian Sarikei

BORANG PERMOHONAN PERSONEL SHORT-TERM EMPLOYMENT

PROGRAM (MySTEP) TAHUN 2021

MAKLUMAT PERIBADI

Nama Penuh : …………………………………………………………………………………..

No. Kad Pengenalan : …………………………………… Warganegara: ………………………
Jantina : * Lelaki / Perempuan Keturunan: …………………………...
Status perkahwian : * Bujang / Kahwin/ Duda/ Janda
No. Telefon : ……………………….. Alamat email : ……………………………………..
Alamat kediaman : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….

MAKLUMAT PENDIDIKAN

Kelulusan Akademik Tertinggi : * Ijazah/ Diploma/ STPM/ SPM/ PMR

Nama Ijazah / Diploma (jika ada) : ………………………………………….
Keputusan SPM / PMR/ PT3 : ……………………… Gred Bahasa Melayu: ………….
Persekolahan:
Nama Sekolah Tahun Masuk Tahun Darjah/Tingkatan
Tamat Terakhir

Penguasaan Bahasa:
Pertuturan Tulisan

PENGALAMAN BEKERJA

Pekerjaan Majikan Tempoh berkerja

AKUAN PERMOHONAN
Saya mengakui bahawa maklumat yang saya berikan di dalam borang ini adalah benar dan saya
memahami bahawa sekiranya maklumat ini didapati palsu, permohonan saya akan terbatal dan
jika saya ditawarkan perkhidmatan saya akan ditamatkan serta merta.

Tandatangan Pemohon: ……………………….. Tarikh: ……………………………….