04. 03. 2021.

Bipolarni poremećaji - Psihijatrijski poremećaji - Merck Manuals Professional Edition

Ova web lokacija koristi kolačiće, a vaš izbor privatnosti važan nam je.
Predlažemo da odaberete Prilagodi moje postavke kako biste donijeli svoj individualni izbor. Prihvati
sve kolačiće znači da ste odabrali prihvatiti kolačiće treće strane i da razumijete taj izbor. Pogledajte
naša Pravila o privatnosti

Prilagodi moje postavke Prihvati sve kolačiće

Bipolarni poremećaji
Po William Coryell Dr. Med., Medicinski fakultet Carver sa Sveučilišta Iowa

Posljednja cjelovita recenzija / revizija ožujka 2020. | Sadržaj zadnji put izmijenjen ožujka 2020

Bipolarni poremećaji karakteriziraju epizode manije i depresije , koje se mogu izmjenjivati, premda
mnogi pacijenti imaju prevladavanje jednog ili drugog. Točan uzrok nije poznat, ali mogu biti uključeni
nasljedstvo, promjene u razini moždanih neurotransmitera i psihosocijalni faktori. Dijagnoza se temelji
na anamnezi. Liječenje se sastoji od lijekova za stabilizaciju raspoloženja, ponekad uz psihoterapiju.

Bipolarni poremećaji obično započinju u tinejdžerskim godinama, 20-ima ili 30-ima (vidjeti također Bipolarni poremećaj
kod djece i adolescenata ). Doživotna prevalencija je oko 4%. Stope bipolarnog I poremećaja približno su jednake za
muškarce i žene.
Bipolarni poremećaji su klasificirani kao
Bipolarni I poremećaj: definira se prisutnošću barem jedne punopravne (tj. Narušavanja normalne socijalne i
profesionalne funkcije) manične epizode i obično depresivne epizode

Bipolarni poremećaj II: definiran prisutnošću glavnih depresivnih epizoda s najmanje jednom hipomaničnom
epizodom, ali bez punopravnih maničnih epizoda

Nespecificirani bipolarni poremećaj: Poremećaji s jasnim bipolarnim obilježjima koji ne udovoljavaju

određenim kriterijima za druge bipolarne poremećaje
Kod ciklotimijskog poremećaja , pacijenti imaju produžena (> 2-godišnja) razdoblja koja uključuju i hipomaničnu i
depresivnu epizodu; međutim, ove epizode ne udovoljavaju određenim kriterijima za bipolarni poremećaj.

Etiologija
Točan uzrok bipolarnog poremećaja nije poznat. Nasljednost igra značajnu ulogu. Također postoje dokazi o
poremećaju regulacije serotonina , noradrenalina i dopamina .
Mogu biti uključeni psihosocijalni čimbenici. Stresni životni događaji često su povezani s početnim razvojem simptoma i
kasnijim pogoršanjima, iako uzrok i posljedice nisu utvrđeni.
Određeni lijekovi mogu potaknuti pogoršanje u nekih bolesnika s bipolarnim poremećajem; ti lijekovi uključuju
Simpatomimetici (npr. Kokain , amfetamini )

Alkohol

Određeni antidepresivi (npr. Triciklični lijekovi, inhibitori monoaminooksidaze [MAOI])

Simptomi i znakovi
Bipolarni poremećaj započinje akutnom fazom simptoma, nakon čega slijedi ponavljajući tijek remisije i relapsa.
Remisije su često potpune, ali mnogi pacijenti imaju zaostale simptome, a nekima je sposobnost funkcioniranja na
poslu ozbiljno narušena. Recidivi su diskretne epizode intenzivnijih simptoma koji su manični, depresivni, hipomanični
ili mješavina depresivnih i maničnih obilježja.
Epizode traju od nekoliko tjedana do 3 do 6 mjeseci; depresivne epizode obično traju dulje od maničnih.
Ciklusi - vrijeme od početka jedne epizode do one sljedeće - variraju u duljini među pacijentima. Neki pacijenti imaju
rijetke epizode, možda samo nekoliko tijekom života, dok drugi imaju brze biciklističke oblike (obično definirane kao ≥
4 epizode godišnje). Samo manjina izmjenjuje naprijed-natrag maniju i depresiju sa svakim ciklusom; u većini donekle
prevladava jedno ili drugo
https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/mood-disorders/bipolar-disorders 1/5
04. 03. 2021. Bipolarni poremećaji - Psihijatrijski poremećaji - Merck Manuals Professional Edition
prevladava jedno ili drugo.
Pacijenti mogu pokušati ili počiniti samoubojstvo . Procjenjuje se da je doživotna učestalost samoubojstva u bolesnika
s bipolarnim poremećajem najmanje 15 puta veća od one u općoj populaciji.

Manija

Manična epizoda definira se kao ≥ 1 tjedan trajno povišenog, ekspanzivnog ili razdražljivog raspoloženja i stalno
povećane ciljno usmjerene aktivnosti ili energije plus ≥ 3 dodatna simptoma:
Napuhano samopoštovanje ili grandioznost

Smanjena potreba za snom

Veća pričljivost nego inače

Let ideja ili utrkivanje misli

Distraktibilnost

Povećana aktivnost usmjerena ka cilju

Pretjerano sudjelovanje u aktivnostima s velikim potencijalom za bolne posljedice (npr. Kupovina, lude poslovne
investicije)
Manijačni pacijenti mogu biti neiscrpno, pretjerano i impulzivno uključeni u razne ugodne, rizične aktivnosti (npr.
Kockanje, opasni sportovi, promiskuitetne seksualne aktivnosti) bez uvida u moguću štetu. Simptomi su toliko ozbiljni
da ne mogu funkcionirati u svojoj primarnoj ulozi (zanimanje, škola, održavanje kuće). Nerazborita ulaganja, potrošnja i
drugi osobni odabiri mogu imati nepopravljive posljedice.
Pacijenti u maničnoj epizodi mogu biti bujni i blistavo ili živopisno odjeveni i često imaju autoritativan način s brzim,
nezaustavljivim protokom govora. Pacijenti mogu udruživati zveke (nove misli koje su pokrenute zvukovima riječi, a ne
značenjem). Lako ometani, pacijenti se mogu neprestano prebacivati s jedne teme ili nastojati na drugu. Međutim,
skloni su vjerovati da su u svom najboljem mentalnom stanju.
Nedostatak uvida i povećani kapacitet za aktivnost često dovode do nametljivog ponašanja i mogu biti opasna
kombinacija. Rezultat međuljudskog trenja može biti da pacijenti osjećaju da se prema njima nepravedno postupa ili
progoni. Kao rezultat, pacijenti mogu postati opasni za sebe ili za druge ljude. Pacijenti ubrzanu mentalnu aktivnost
doživljavaju kao trkačke misli, a liječnik je promatra kao let ideja.
Manična psihoza ekstremnija je manifestacija, s psihotičnim simptomima koje je teško razlikovati od shizofrenije .
Pacijenti mogu imati ekstremne grandiozne ili progonstvene zablude (npr. Da su Isus ili da ih progoni FBI), povremeno
s halucinacijama. Razina aktivnosti se znatno povećava; pacijenti se mogu utrkivati i vrištati, psovati ili pjevati. Labilnost
raspoloženja raste, često s povećanjem razdražljivosti. Može se pojaviti potpuno razuzdani delirij (delirična manija), s
potpunim gubitkom koherentnog razmišljanja i ponašanja.

Hipomanija
Hipomanijska epizoda je manje ekstremna varijanta manije koja uključuje zasebnu epizodu koja traje ≥ 4 dana s
ponašanjem koje se izrazito razlikuje od uobičajenog nedepresivnog jastva pacijenta i uključuje ≥ 3 dodatna simptoma
gore navedena pod manijom.
Tijekom razdoblja hipomanije, raspoloženje se razvedri, potreba za snom se smanjuje, a psihomotorna aktivnost se
ubrzava. Za neke su pacijente hipomanična razdoblja prilagodljiva jer proizvode visoku energiju, kreativnost,
samopouzdanje i natprirodno socijalno funkcioniranje. Mnogi ne žele napustiti ugodno, euforično stanje. Neki
funkcioniraju sasvim dobro, a kod većine funkcioniranje nije izrazito oštećeno. Međutim, kod nekih se pacijenata
hipomanija očituje kao rastresenost, razdražljivost i labilno raspoloženje, što pacijentu i drugima čini manje privlačnim.

Depresija
Depresivna epizoda ima značajke tipične za veliku depresiju ; epizoda mora sadržavati ≥ 5 od sljedećeg tijekom istog
dvotjednog razdoblja, a jedan od njih mora biti depresivno raspoložen ili gubiti zanimanje ili zadovoljstvo:
Depresivno raspoloženje veći dio dana

Izrazito umanjen interes ili zadovoljstvo za sve ili gotovo sve aktivnosti tijekom većeg dijela dana

Značajno (> 5%) debljanje ili gubitak težine ili smanjeni ili povećani apetit

Nesanica (često nesanica za održavanje spavanja) ili hipersomnija

Psihomotorna agitacija ili retardacija koju su primijetili drugi (ne prijavljuju se sami)

Umor ili gubitak energije

Osjećaj bezvrijednosti ili pretjerane ili neprimjerene krivnje

Umanjena sposobnost razmišljanja ili koncentracije ili neodlučnost

https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/mood-disorders/bipolar-disorders 2/5
04. 03. 2021. Bipolarni poremećaji - Psihijatrijski poremećaji - Merck Manuals Professional Edition
j p j j j

Ponavljajuće se misli o smrti ili samoubojstvu, pokušaju samoubojstva ili određenom planu samoubojstva
Psihotična obilježja su češća u bipolarnoj depresiji nego u unipolarnoj depresiji.

Mješovite značajke

Epizoda manije ili hipomanije označena je kao da ima miješane značajke ako su ≥ 3 simptoma depresije prisutna
većinu dana epizode. Ovo je stanje često teško dijagnosticirati i može se pretvoriti u kontinuirano ciklično stanje;
prognoza je gora od one u čisto maničnom ili hipomaničnom stanju.
Rizik od samoubojstva tijekom mješovitih epizoda posebno je velik.

Dijagnoza
Klinički kriteriji ( Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje , peto izdanje)

Razine tiroksina (T4) i hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) za isključivanje hipertireoze

Izuzimanje zlouporabe stimulativnih lijekova klinički ili ispitivanjem krvi ili urina
Dijagnoza bipolarnog poremećaja temelji se na identificiranju simptoma manije ili hipomanije, kao što je gore opisano,
plus povijesti remisije i recidiva. Simptomi moraju biti dovoljno ozbiljni da mogu znatno oštetiti socijalno ili
profesionalno funkcioniranje ili zahtijevati hospitalizaciju kako bi se spriječilo nanošenje štete sebi ili drugima.
Neki pacijenti koji imaju simptome depresije možda su prethodno imali hipomaniju ili maniju, ali to ne prijavljuju ako
nisu posebno ispitani. Vješto ispitivanje može otkriti morbidne znakove (npr. Pretjerano trošenje, impulzivne seksualne
eskapade, zlouporabu opojnih droga), mada je vjerojatnije da će takve podatke pružiti rođaci. Strukturirani inventar
poput upitnika za poremećaj raspoloženja može biti koristan. Sve pacijente moramo pitati nježno, ali izravno o
samoubilačkim idejama, planovima ili aktivnostima.
Slični akutni manični ili hipomanijski simptomi mogu biti posljedica zlouporabe stimulansa ili tjelesnih poremećaja kao
što su hipertireoza ili feokromocitom . Pacijenti s hipertireozom obično imaju druge fizičke simptome i znakove, ali
ispitivanje funkcije štitnjače (razina T4 i TSH) razuman je zaslon za nove pacijente. Pacijenti s feokromocitomom izrazito
su hipertenzivni; ako nisu, ispitivanje nije naznačeno. Ostali poremećaji rjeđe uzrokuju simptome manije, ali simptomi
depresije mogu se pojaviti kod niza poremećaja (vidi tablicu Neki uzroci simptoma depresije i manije ).
Pregled upotrebe supstanci (posebno amfetamina i kokaina ) i probira droge u krvi ili urinu mogu pomoći u
identificiranju uzroka droge. Međutim, budući da je upotreba droga možda jednostavno pokrenula epizodu kod
pacijenta s bipolarnim poremećajem, važno je tražiti dokaze o simptomima (maničnim ili depresivnim) koji nisu
povezani s uporabom droge.
Neki pacijenti sa shizoafektivnim poremećajem imaju manične simptome, ali takvi se pacijenti možda neće vratiti u
normalu između epizoda.
Pacijenti s bipolarnim poremećajem mogu imati i anksiozne poremećaje (npr. Socijalnu fobiju , napade panike ,
opsesivno-kompulzivne poremećaje ), što može zbuniti dijagnozu.

Liječenje
(Vidi također Liječenje bipolarnog poremećaja lijekovima .)
Stabilizatori raspoloženja (npr. Litij , određeni antikonvulzivi), antipsihotik 2. generacije ili oboje

Podrška i psihoterapija
Liječenje bipolarnog poremećaja obično ima 3 faze:
Akutna: Stabilizirati i kontrolirati početne, ponekad ozbiljne manifestacije

Nastavak: Da bi se postigla puna remisija

Održavanje ili prevencija: Održavanje pacijenata u remisiji

Iako se većina pacijenata s hipomanijom može liječiti ambulantno, ozbiljna manija ili depresija često zahtijevaju
stacionarno liječenje.

Terapija lijekovima za bipolarni poremećaj

Lijekovi za bipolarni poremećaj uključuju
Stabilizatori raspoloženja: litij i određeni antikonvulzivi, posebno valproat, karbamazepin i lamotrigin

Antipsihotici 2. generacije : Aripiprazol , lurasidon , olanzapin , kvetiapin , risperidon , ziprasidon i kariprazin .

Ovi se lijekovi koriste samostalno ili u kombinaciji za sve faze liječenja, iako u različitim dozama.
Izbor liječenja bipolarnim poremećajem može biti težak, jer svi lijekovi imaju značajne štetne učinke, interakcije s
l k č d l k l č k d b b
https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/mood-disorders/bipolar-disorders
l š h d bl 3/5
04. 03. 2021. Bipolarni poremećaji - Psihijatrijski poremećaji - Merck Manuals Professional Edition
lijekovima su česte i nijedan lijek nije univerzalno učinkovit. Odabir se treba temeljiti na onome što je prethodno bilo
učinkovito i dobro se podnosilo kod određenog pacijenta. Ako pacijent prethodno nije dobivao lijekove za liječenje
bipolarnog poremećaja (ili je povijest lijekova nepoznata), izbor se temelji na pacijentovoj anamnezi (u odnosu na
štetne učinke specifičnog stabilizatora raspoloženja) i težini simptoma.
Specifični antidepresivi (npr. Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina [SSRI]) ponekad se dodaju za
ozbiljnu depresiju, ali njihova je učinkovitost kontroverzna; ne preporučuju se kao jedina terapija za depresivne
epizode.

Ostali tretmani
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) ponekad se koristi za depresiju otpornu na liječenje, a učinkovita je i za maniju.
Fototerapija može biti korisna u liječenju sezonskog bipolarnog I ili bipolarnog poremećaja II (s jesensko-zimskom
depresijom i proljetno-ljetnom hipomanijom). Vjerojatno je najkorisniji kao augmentativna terapija.

Edukacija i psihoterapija
Traženje podrške voljenih presudno je za sprečavanje velikih epizoda.
Grupna terapija često se preporučuje pacijentima i njihovim partnerima; tamo uče o bipolarnom poremećaju,
njegovim socijalnim posljedicama i središnjoj ulozi stabilizatora raspoloženja u liječenju.
Individualna psihoterapija može pomoći pacijentima da se lakše nose sa svakodnevnim problemima i prilagode se
novom načinu identificiranja.
Pacijenti, osobito oni s bipolarnim poremećajem II, možda se neće pridržavati režima stabilizatora raspoloženja jer
vjeruju da ih ti lijekovi čine manje budnima i kreativnima. Liječnik može objasniti da je smanjena kreativnost relativno
neuobičajena jer stabilizatori raspoloženja obično pružaju mogućnost ravnomjernijeg izvođenja u međuljudskim,
školskim, profesionalnim i umjetničkim aktivnostima.
Pacijentima treba savjetovati da izbjegavaju stimulativne droge i alkohol, da minimaliziraju nedostatak sna i
prepoznaju rane znakove recidiva.
Ako su pacijenti financijski ekstravagantni, financije treba predati pouzdanom članu obitelji. Pacijenti sa tendencijom
seksualnih ekscesa trebaju dobiti informacije o bračnim posljedicama (npr. Razvod) i zaraznim rizicima promiskuiteta,
osobito AIDS-a.
Skupine za podršku (npr. Depression and Bipolar Support Alliance [ DBSA ]) mogu pomoći pacijentima pružajući
forum za razmjenu njihovih zajedničkih iskustava i osjećaja.

Ključne točke

Bipolarni poremećaj je ciklično stanje koje uključuje epizode manije s ili bez depresije (bipolarna 1) ili
hipomanije plus depresije (bipolarna 2).

Bipolarni poremećaj izrazito narušava sposobnost funkcioniranja na poslu i socijalne interakcije, a rizik
od samoubojstva je značajan; međutim, blaga manična stanja (hipomanija) ponekad su prilagodljiva jer
mogu proizvesti visoku energiju, kreativnost, samopouzdanje i natprirodno socijalno funkcioniranje.

Duljina i učestalost ciklusa razlikuju se među pacijentima; neki pacijenti imaju svega nekoliko tijekom
života, dok drugi imaju ≥ 4 epizode godišnje (oblici brzog bicikliranja).

Samo nekoliko pacijenata izmjenjuje naprijed-natrag maniju i depresiju tijekom svakog ciklusa; u većini
ciklusa prevladava jedan ili drugi.

Dijagnoza se temelji na kliničkim kriterijima, ali ispitivanjem i ispitivanjem moraju se isključiti

poremećaji upotrebe stimulansa i tjelesni poremećaji (poput hipertireoze ili feokromocitoma).

Obrada ovisi o ozbiljnosti i manifestacije ali obično uključuje stabilizatori raspoloženja (primjerice litij ,
valproat, karbamazepin , lamotrigin ), i / ili 2-generacija antipsihotika (npr aripiprazol , lurasidone ,
olanzapina , kvetiapina , risperidon , ziprazidon , cariprazine ).

Droge spomenuti u ovom članku

Naziv lijeka Odaberite Trgovina

MERCKOV  PRIRUČNIK
Profesionalna verzija
karbamazepin TEGRETOL
https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/mood-disorders/bipolar-disorders 4/5
04. 03. 2021. Bipolarni poremećaji - Psihijatrijski poremećaji - Merck Manuals Professional Edition

Naziv lijeka Odaberite Trgovina

Aripiprazol SPOSOBITI

ziprasidon GEODON

risperidon RISPERDALNO

kariprazin VRAYLAR

lamotrigin LAMIKTAL

lurasidon LATUDA

olanzapin ZYPREXA

kvetiapin SEROKEL

litij LITOBID

© 2020 Merck Sharp & Dohme Corp., podružnica Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, SAD)

https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/mood-disorders/bipolar-disorders 5/5