B- 05

BORANG PERMOHONAN BANTUAN PERALATAN MASJID / SURAU NEGERI TERENGGANU

1. MAKLUMAT AM SENARAI SEMAK

SILA SERTAKAN BERSAMA : UNTUK KEGUNAAN PEJABAT:
i. Surat DAFTAR Masjid /Surau dengan JHEAT kecuali surau sekolah
ii. Surat Iringan / sokongan daripada Pengerusi Masjid/Surau
iii. Salinan Akaun dan Penyata Terkini Akaun Bank Masjid/Surau
iv. Tiga (3) Sebutharga Peralatan yang dipohon
v. Pelan Lokasi
2. MAKLUMAT PEMOHON
Nama Pemohon
Pekerjaan
Jawatan Di Masjid/Surau
Alamat Lengkap Surat
Menyurat
No.Telefon
3. MAKLUMAT MASJID/SURAU

Nama Masjid/Surau

Kampung Daerah

Mukim Dun

No.Akaun Nama Bank

Baki Dalam Akaun

4.BANTUAN PERALATAN YANG DIPOHON

Bil Perkara Anggaran kos (RM)

5.SEBAB PERMOHONAN DIBUAT :

Tandatangan Pemohon : _______________________ Tarikh Permohonan:______________