ORTOPEDİK REHABİLİTASYON VAKALARI

1. VAKA (Öğrenci: AHUNUR VİLDAN BAYRAKTAROĞLU)

Ayşe hanım 45 yaşında bankada yöneticidir. Sık sık yurtdışı seyahatler yapmak zorunda olan hasta en
son uzun bir uçak yolculuğundan sonra kalça ağrısı nedeniyle yürüyememiştir. Ortopediste başvuran
hastanın çekilen X-Ray görüntüsünde asetabulumun aşırı derin olduğu görülmüştür. Fizyoterapi için
yönlendirilen hastanın fizik muayenesinde
Fleksiyon ve internal rotasyonda kasık ağrısı oluşmaktadır.
Ağrı şiddeti uzun süre oturduğunda ve yürüdüğünde, çömeldiğinde artmaktadır. Bacak bacak üstüne
atarken yine kalça çevresinde ağrı artmaktadır.
İnternal rotasyon limitasyonu vardır. Kalça abduksiyon kas kuvveti 4/5
Arkadaşları ile birlikte seyahat etmekten hoşlanan Ayşe hanım uzun süre oturamadığı için evden
çıkmak istemiyor. Evli olmayan ve yaşlı annesiyle yaşayan Ayşe hanım son dönemlerde terfi
beklemekte ancak ağrısı nedeniyle sıksık rapor almak zorundadır.

şekilde normal ve anormal asetabulum şekli yer almaktadır.

Hastanın x-ray görüntüsü sağdaki şekle benzemektedir.

2. VAKA (Öğrenci: VEDAT GÜN)

67 yaşında kadın hasta sol diz ağrısı şikayeti ile kliniğe başvurmuştur. Daha önce ortopedist
tarafından osteoartrit tanısı konularak kortizon enjeksiyonu yapılmıştır. 1 yıl ağrısı olmayan hastanın
şikayetleri son 6 aydır dizinin medialinde şiddetlenmiştir. Hasta son bir yıldır yatak seviyesinde
hemipleji geçirmiş annesine bakmaktadır. Ağrısı hafif olan zamanlarda 4/10, aktiviteyle 9-10/10. 15
dk.dan daha fazla oturduğunda ayağa kalkarken, ağırlık taşıyarak 10 dk yürüdüğünde, merdiven
inerken, çömelirken ağrısı şiddetli. Zaman zaman ödem olduğunu belirtmekte. Ağrısını azaltmak için
günde 2-3 tablet analjezik ilaç alıyor.
Hasta 160 cm boyunda, 68 kilo ağırlığında ve BMI=26,6. Genu varum ölçüldüğünde sağ diz 171, sol diz
176 bulunmuş. Dizin anteromedialinde ödem var. Radyografi görüntüsü aşağıdaki gibi. Raporda
medial kompartman orta derecede daralmış, proksimal tibiada subkondral lezyon belirtilmiş.
3. VAKA (Öğrenci: BEYZA KARACA)
23 yaşında yönetici asistanı Nisa hanım, 1 hafta önce araba kazası geçirdikten sonra boyun ve baş
ağrısı ile birlikte başlayan sertlik nedeniyle doktora başvurmuş. Çekilen X-Ray’de herhangi bir kırık
tespit edilememiş ve fizyoterapiye yönlendirilmiş. Daha önce boyun problemi yok.
Ağrıyı artıran faktörler: özellikle hızlı başını çevirdiğinde, araba ile 20 dk.dan fazla yolculuk yaptığında
Ağrıyı azaltan faktörler: yastıkla boynunu destekleyerek sırtüstü yattığında ve sıcak duş aldığında ve
ağrı kesici kullandığında (4 saatte bir analjezik alıyor) kısa süreli bir rahatlama
Gece ağrısı: Her dönüşünde ağrı nedeniyle uyanıyor. 3 yastıkla yatabiliyor.
Dinlenme ağrısı: 5, gün içerisinde şiddetleniyor en kötü VAS: 8
Prognoz nedeniyle ve uzun süreli rapor alması işini kaybetmesine neden olacağından dolayı endişeli
hissediyor.
Değerlendirme: servikal anterior tilt, giysilerini çıkarmakta zorlanıyor. Paraspinal kaslar ve servikal
bölge palpasyonla ağrılı ve gergin. Sağ rotasyon 30, sol rotasyon 35, ekstansiyon hareketini şiddetli
ağrı nedeniyle başlatamıyor.

4. VAKA (Öğrenci: SALİM AYTEKİN)

49 yaşında bankacı kadın hasta. 1 yıl önce şiddetli bel ağrısı ve ayağında kuvvet kaybı şikayeti
nedeniyle doktora başvuruyor. Çekilen MR sonucunda L5-S1 ekstrüde disk ve sinir kökü basısı
nedeniyle cerrahiye alınıyor. Cerrahiden 2 ay sonra size başvuran hastanızın ağrı şikayeti belinde ve
sağ kalçasından aşağı doğru yayılmakta.
Ağrıyı artıran faktörler: oturmadan ayağa kalkma sırasında, uzun süre oturduğunda ve yüzünü
yıkamak için eğildiğinde şiddetli ağrısı var
Ağrıyı azaltan faktörler: yürüme sırasında ve yan yatış pozisyonunda dinlendiğinde rahatlıyor.
Gece ağrısı: dönerken ağrı nedeniyle uyanıyor.
STaRT Tool skoru 8, Oswestry Özürlülük İndeksi 72/100
Değerlendirme: lumbal fleksiyon ağrılı ve limitli, ekstansiyonda daha rahat hissettiğini belirtiyor.
Paravertebral kas palpasyonu ağrılı, Patrick Faber sağ + , uyuşma karıncalanma yok.
5. VAKA (Öğrenci: SELCAN KONUR)
40 yaşında mimar Özgür bey, merdivenden düştüğünde ayağının burkulduğunu hissediyor.
Hareketlerine devam ediyor. Aniden şiddetli ödem oluşunca acile başvuruyor. Çekilen X-Ray’de sol 2.
Metatrsal deplase kırık görülmüş bu nedenle eksternal fiksasyonla redüksiyon yapılmıştır. 4 hafta alçı
sonrası size başvuran hasta ayağını yere basamamaktadır. Kanadiyen ile mobilize olmaktadır. Takip
etmesi gereken bir şantiye olduğu için işi tamamlayamamakta kaygılı.
Değerlendirme: ayakbileği hareketleri limitli, ayakta ödem +, ve ısı farkı +, İnsizyon yerinde hipestezi
+,

6. VAKA (Öğrenci: ÖZGE TEMİZ)

35 yaşında mobilyacı Emre bey son 1 aydır sağ dirsek lateralinde ağrı hissetmektedir. 5 gün önce
kullandığı ekipman bozulduğu için bütün gün çekiç kullanmak zorunda kaldıktan sonra ağrı
şiddetlenmiş. Ağrı önkola doğru yayılmaktadır. Buyun ve sırt ağrısına ilişkin bir hikayesi yok.
Ağrıyı artıran faktörler: kavrama, vidalama, araç kullanırken, dirseği kilitlediği durumlarda
Ağrıyı azaltan faktörler: dinlenme ve soğuk uygulama
Değerlendirme: pasif ekstansiyon ağrılı ve end feel elastiki, ECBR gergin ve palpasyonla ağrılı, dirençli
2ve 3. Parmak ekstansiyonu ağrılı ve kuvvetli

7. VAKA ( Öğrenci: MELİSA ÖZBAY)

53 yaşında Nermin hanım sağ elinde hissettiği ağrı ve uyuşma şikayetleri ile doktora başvurduğunda
çekilen EMG sonucunda motor latens 5.0 ve duyu latensi 4.2 olarak bulunmuştur. Cerrahi öncesi FTR
önerilen Nermin hanım size başvurmuştur.
El işi yaparak geçimini sağlayan hastanızın şikayetleri elişi yaparken ve gece artmaktadır. Şikayetleri
başladığında elini sallarsa bir süre rahatladığını ifade ediyor. Gece ağrısı VAS: 8
VKI: 30 olan hastanız 10 yıldır Tip 2 diyabet tanısıyla takip edilmektedir. 12 yıl önce oğlunu bir trafik
kazasında kaybetmiş.
Değerlendirme: tinel testi +, phalen testi +, reverse phalen testi +, ilk üç parmakta hipoestezi +,
servikal bölgede problem bulunmamaktadır.

8. VAKA (Öğrenci: FATMA KIZILKAYA)

50 yaşında inşaat mühendisi Mehmet bey 1 ay önce omuz çevresinde ağrı şikayeti (VAS: 5) ile
ortopediste başvuruyor. MR raporunda supraspinatus tendonu parsiyel rüptür , ödem görülmektedir.
Haftada 1 gün golf oynamaktadır
Ağrıyı artıran faktörler: giysilerini giyerken ve aniden arkaya doğru hareket ettirdiğinde ağrısı şiddetli
VAS: 7
Ağrıyı azaltan faktörler: soğuk uygulama ile azalıyor
Değerlendirme: fleksiyon, abduksiyon, int/eksternal rotasyon limitli ve ağrılı. Speed test+, Hawkins +,
skapular diskinezi+, jobe test +, dirençli değerlendirme  fleksiyon ve eksternal rotasyon ağrılı
kuvvetli