KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAH IV Jalan Penghulu Haji Hasan Mustafa No. 38 Bandung — 40124 Telp. (022) 7275630, 7274377, Fax. (022) 7207812 RISTEKDIKTI Laman: www.kopertis4.or.id ~ e 2 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI Nomor 2 Que /K4/KU/2017 4 Mei 2017 Lampiran 1 berkas Hal : Laporan Kinerja Dosen Yth. Pimpinan Perguruan Tinggi Swasta di Lingkungan Kopertis Wilayah IV Sehubungan dengan adanya kewajiban menyampaikan kontrak beban kerja serta laporan kinerja dosen PNS dpk., dan dosen tetap yayasan yang telah memiliki sertifikat pendidik, dengan ini kami beritahukan bahwa terhitung mulai semester genap tahun akademik 2016/2017 dilakukan perubahan penyampaian laporan, yang semula dilaksanakan secara bulanan diubah menjadi semesteran. Adapun kelengkapan dokumen yang harus disampaikan setiap semester meliputi : 1. Kontrak beban kerja dosen tiap awal semester; 2. Laporan kinerja dosen di akhir semester, disertai bukti-bukti pendukung; 3. Laporan evaluasi Tingkat Perguruan Tinggi (Lampiran III pada aplikasi BKD) di akhir semester. Sedangkan untuk pembayaran tunjangan profesi, kami mohon agar setiap akhir bulan Saudara menyampaikan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) yang ditandatangani oleh pimpinan PTS (format SPTJM terlampir), disertai daftar nama dosen penerima tunjangan. Perlu diketahui_bahwa ketentuan ini berlaku pula bagi dosen PNS dpk. yang belum memiliki sertifikat pendidik, oleh karena itu jika pada perguruan tinggi Saudara terdapat PNS dpk., maka Jampiran daftar nama dosen agar terpisah _antara dosen PNS dpk, dengan dosen tetap yayasan (format terlampir). Alas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih, “Prof. Dr. Uman Suherman AS., M.Pd. IP. 196206231986101001KOP SURAT PTS ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Jabatan PTS Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Nama-nama dosen sebagaimana daftar terlampir telah nyata melaksanakan tugas sesuai dengan Kontrak Beban Kerja Dosen yang telah disepakati dengan beban kerja sesuai Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2009. 2. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan sehingga mengakibatkan kesalahan/kelebihan pembayaran gaji/tunjangan sertifikasi dosen, saya bersedia mengembalikan kelebihan tersebut ke Kas Negara. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya. Pimpinan PTSKOP SURAT PTS Lampiran SPTJM Nomor = Nama PTS : Alamat PTS Laporan Bulan Dafiar Nama Dosen PNS dpk No ikat Pendidik Nama Dosen Status, /NIP* s (serdos/blm) Daftar Nama Dosen Tetap Yayasan Penerima Tunjangan Profesi No | No Sertifikat Pendidik ‘Nama Dosen Pimpinan PTS, ( Keterangan: *Tulis nomor sertifikat pendidik, jika sudah memiliki sertifikat pendidik ‘Tulis NIP jika ybs dosen PNS yang belum memiliki sertifikat pendidik