Staf 

Fetomaternal, Departemen Obstetri & Ginekologi FKUI/RSUPN 
Cipto Manukusumo
Anggota 
Pelatih/Adva Peserta 
Fasilitator  PokJa 
nved Trainer  International 
Advanced  HIV/AIDS & 
Jaringan  Pelatih  Course 
Pelatih Basic  Labour And  Pelatih 
Nasiona  Resusitasi  Sexual 
Surgical Skill  Risk  PMTCT 
Pelatihan  Neonatus  Reproductive 
POGI, tahun  Management  Kementerian 
Klinik‐ Perinasia,  Health and 
2004‐ (ALARM)  Kesehatan 
Kesehatan  tahun 2004‐ Right, 
sekarang. POGI, tahun  Republik 
Reproduksi,  sekarang. Swedia, 
2005‐ Indonesia,  
tahun 2005‐ Pebruari 
sekarang tahun 2007‐
sekarang. 2009
sekarang.
 Objectives
• Characteristic of “Maternal Death”
• Definition
• Pathophysiology
• Shock
• Causes of Postpartum Haemorrhage
• How to estimate blood loss
• HEMOSTASIS
• Early Warning System
• Fire drill
Reducing delays to emergency obstetric and neonatal care. Abbreviations: BEmOC, Basic Emergency Obstetric Care; CEmOC, 
Comprehensive Emergency Obstetric Care. For contents of the papers please refer to Table 4. Image of home birth reprinted 
with permission granted by the American College of Nurse‐Midwives.
 Causes of Maternal Deaths in 
Southeast Asia

Cecilia S Acuin, Geok Lin Khor, Tippawan Liabsuetrakul, Endang L Achadi, Thein Thein Htay, Rebecca 
Firestone, Zulfiqar A Bhutta. Maternal, neonatal, and child health in southeast Asia: towards greater 
regional collaboration.  Lancet 2011: 377; 516–25
Mortality during pregnancy and by time since end of pregnancy in 
Matlab, Bangladesh

Carine Ronsmans, Wendy J Graham. Maternal mortality: who, when, where, and why.Lancet 2006; 368: 1189–200
 Numbers of maternal deaths by 
clinical area
%   39,4
40
35 27,7
30
25 18,7
20
15
10 5,8 5,2
2,6 0,6
5
0

Qomariyah SN, Bell JS, Pambudi ES, Anggondowati T, Latief K, Achadi EL, et al. A practical approach to identifying maternal 
deaths missed from routine hospital reports: lessons from Indonesia: Global Health Action 2009.
 Estimated average interval between onset of major 
obstetric complications and death, in the absence of 
medical interventions
Complication Hours Days
Haemorrhage   
•Postpartum 2
•Antepartum   12
Ruptured uterus   1
Eclampsia   2
Obstructed labour   3
Infection   6
From Maine, D. Prevention of Maternal Deaths in Developing Countries: Program Options and Practical 
Considerations, in International Safe Motherhood Conference. 1987.  Unpublished data: Nairobi

WHO, UNPF, UNICEF, Health MSoP. Monitoring emergency obstetric care: a handbook 2009
 Definition
Traditional Definition
– blood loss of  > 500 mL following vaginal delivery
– blood loss of  > 1000 mL following cesarean delivery

Functional Definition
– any blood loss that has the potential to produce or 
produces hemodynamic instability

Incidence
– about 5% of all deliveries
a. uterina

Poiseuille’s + Bernoulli’s
Diameter : 4 – 6 X 

Exp.Physiol 1997; 82;377 ‐ 87 
 Ligand-Gates & Voltage-Gated Slow Ca2+- Channels

Ca2+ Ca2+
1. Stimulating Ligand  Receptor

PL‐C
GTP GDP
Ca2+ 3. Ca2+ ‐ release 2. PIP2 IP3 + DAG
cAMP kinase
Simple sarcoplasmic 
reticulum
Ca2+>0.1M
ATP
Contraction 4. MLC kinase  complex 
Relaxation Ca2+ ‐pump  Myosin‐
phosphate 
Thick filament (myosin) + Actin
Thick Thin filament 6. Myosin‐light chain 
Na+ Ca2+ phosphatase
2K+
ATP
7. ATP 

3Na+
5. Ca2+‐pump and Na+ ‐ Ca2+ exchanger 
 Approximate
Four T’s Cases
incidence(%)
Tone Atonic uterus 70
Lacerations, hematomas,
Trauma 20
inversion, rupture
Retained tissue, invasive
Tissue 10
placenta
Thrombin Coagulopathies 1

Am Fam Physician 2007;75:875‐82.
 Risk Factors for Obstetric Hemorrhage
Pathophysiology   Clinical Risk Factors  
Overdistended uterus   Multiple gestation; Polyhydramnios; Macrosomia  
Uterine muscle fatigue   Prolonged labor Augmentation of labor Prior PPH  
Abnormal uterine 
Chorioamnionitis   Prolonged ROM  
contractility   (TONE)  
Uterine distortion/abnormality   Fibroids, Placenta previa  
Uterine‐relaxing drug   Beta mimetics, MgSO4, anesthetic drugs  
Retained products of   Accreta/Increta/Percreta   Prior uterine surgery; Placenta previa; Multiparity  
conception (TISSUE)  Manual placenta removal, Succinturiate/ 
Retained placenta/membranes  
accessory lobe  
Precipitous delivery; Macrosomia; Shoulder 
Laceration of the cervix, vagina or  
dystocia; Operative delivery; Episiotomy (esp. 
perineum  
mediolateral)  
Genital tract trauma   
Extension/laceration at cesarean   section   Deep engagement, Malposition, malpresentation  
(TRAUMA) 
Uterine rupture   Prior uterine surgery  
Fundal placenta; Grand multiparity; Excessive 
Uterine inversion  
traction on umbilical cord  
Preexisting clotting abnormalities,   eg, 
hemophilia, von Willebrands disease,  History of coagulopathy or liver disease 
Abnormalities of  hypofibrinogenemia  
coagulation    Acquired in pregnancy   Sepsis  
(THROMBIN)  DIC   Intrauterine demise  
HELLP   Hemorrhage  
Anticoagulation  

Devine PC. Obstetric Hemorrhage. Semin Perinatol. 2009;33:76‐81.
 Uterine blood flow at various stages 
of pregnancy

Hytten F, Chamberlain G: Clinical Physiology in Obstetrics. Boston, Blackwell Scientific Publications, 1980
 Classification of Hemorrhage
(EBV Adult 70 mL/kg BW; Maternal 100 mL/kgBW)
Hemorrhage  Estimated blood  Blood volume  Clinical signs and 
Action
class   loss (ml)   loss (%)   symptoms  
0 (normal 
< 500   < 10   none  
loss)  
ALERT LINE  

Need observation ± replacement 
1 500–1000   < 15   minimal  
therapy
ACTION LINE  

↓ urine output  
2 1200–1500   20–25   ↑ pulse rate 
↑ respiratory rate   Replacement therapy and oxytocics
postural hypotension 
narrow pulse pressure  
hypotension 
tachycardia 
3 1800–2100   30–35   Urgent active management
cold clammy 
tachypnea  
Critical active management (50% 
4 > 2400   > 40   profound shock  
mortality if not managed actively)

Benedetti T. Obstetric haemorrhage. In Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. A Pocket Companion to Obstetrics, 4th edn. New York: Churchill Livingstone, 2002:Ch 17. In: B‐
Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, Karoshi M, editors. A Textbook Of Postpartum Hemorrhage‐A comprehensive guide to evaluation, management and surgical intervention. 
Dumfriesshire: Sapiens Publishing; 2007. p. 35‐44.
 Shock
The Course of Hypovolaemic Shock in Absence of Therapy

Blood Pressure Heart Rate

Blood Pressure (mm Hg)
Heart rate (min)

150 Bleeding

100

50

0 (Time)
Compensation Decompensation Irreversibility

Shock Phases
 Shock
The Influence of Volume Replacement on Tissue Perfusion and Organ Function

Cerebral Function
Tissue
(Body Control)
Perfusion
Pulmonary Function
(O2 Supply)

Text

Volume Replacement

Liver
Function
Heart (metabolism)
Function
(cardiac output) Renal Function
(Diuresis)
George. ICU without walls, 2014
 INDICATIONS FOR BLOOD 
COMPONENT THERAPY
Component   Indication   Usual starting dose  
Replacement of oxygen‐
Packed RBC   2– 4 Units IV  
carrying capacity  
Thrombocytopenia or 
Platelets   thrombasthenia with  6–10 Units IV  
bleeding  
Fresh frozen 
Documented coagulopathy   2–6 Units IV  
plasma  
Coagulopathy with low 
Cryoprecipitate   10–20 Units IV  
fibrinogen  
 Hb 8.5  0.7

p = 0.11

Hb 10.7  0.2

Safari_HTA_Clinical use of blood_06xx 20
 Flow rates through intravenous 
cannulae

Flow rate 
Gauge number*  Colour code  
mL/min**  
20G   Pink   40‐80
18G   Green   75‐120
16G   Grey   130‐220
14G   Orange   250‐360  
* G refers to a wire gauge classification of the size of the internal diameter of the cannula. It is slightly 
different to the American and Standard Wire Gauges.
** The British standard for determining flow rate: involves in‐vitro testing using distilled water at 22 C, 
kept at constant pressure. The flow rates are therefore not the same as those achievable clinically.
 General Goals for Support of Shock 
Patients
Hemodynamic Support
• MAP > 60–65 mm Hg
Optimization of Oxygen‐Delivery
• Hb level > 10 g/dL
• Arterial oxygen saturation > 92%
Reversal of Organ System Dysfunction
• Maintain urine output > 0.5 mL/kg per hour

Papadakos PJ. Approach to Shock. In: Apostolakos MJ, Papadakos PJ, editors. The Intensive Care Manual. New York: McGraw‐Hill; 2001. p. 55‐70
 Medical Uterotonic Therapies
Agent   Dose   Cautions  
• 10 IUs IM/IV followed by IV  • Hypotension if given by 
infusion of 20 IUs in 500 mL    rapid IV bolus  
Oxytocin
crystalloid titrated versus  • Water intoxication with 
response (eg, 250 mL/h)   large   volumes  
• Contraindicated in 
• 0,25 mg IM (ergometrine)  
hypertensive patients
• 0,20 mg IM Can be repeated 
Ergometrine • Can cause  
every 5 min to maximum of 
nausea/vomiting/ 
5 doses  
dizziness  
Gastrointestinal 
600  μg‐1000  μg p.(r)/ 
Misoprostol (Cytotec)   disturbance,  shivering, 
intracavitary  
pyrexia

Breathnach F, Geary M. Uterine Atony: Definition, Prevention, Nonsurgical Management, and Uterine 
Tamponade. Semin Perinatol. 2009;33:82‐7.
 Mnemonic
H   Help. Ask for Help
A   Assess (vital sign, blood loss) and resucitate
Establish aetilogy, ensure aviabioity of blood, acbolic  Initial Management
E  
(oxytocin, ergometrine, or syntometrine bolus IV/IM)
M   Massage uterus
Oxytocin infusion, ergometrine bolus IV/IM, prostaglandins 
O Medical Treatment
per rectal
Shift to the theatre. Exclude retain products and trauma, 
S Conservative Non 
bimanual compression, abdominal aorta compression
Surgical Management
T Tamponade ballon and uterine packing
A Apply compression uterus, B‐Lynch technique or modified, 
Systemic pelvic devascularization : Lasso‐Budiman
S Conservative Surgical 
technique, uterine, ovarian, quadriple, internal iliaca
Management
Interventional radiologist, if appropriate, uterine artery 
I
embolization
Last Effort‐ Non ‐
S Subtotal/total hysterectomy Conservative Surgical 
Management

Mishra N, Chandraharan E. Postpartum haemorrhage (PPH). In: Warren R, Arulkumaran S, editors. Best 
Practice in Labour and Delivery. Cambridge: Cambridge University Press; 2009. p. 160‐70.
 Kompresi Bimanual

B‐Lynch C. Conservative Surgical Management. In: B‐Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, Karoshi M, editors. A Textbook Of Postpartum Hemorrhage‐A 
comprehensive guide to evaluation, management and surgical intervention. Dumfriesshire: Sapiens Publishing; 2007. p. 287‐98
 H A E M O S T A S I S
Tamponade ballon and uterine packing
 H A E M O S T A S I S
Kompresi Aorta Abdominalis
 Warning signs preceding critical event

Hemodynamic changes included systolic blood pressure <90 or >200mmHg, pulse <50 or 
>130 beats/min; respiratory included rate >30/min, oxygen saturation <85%; abnormal 
laboratory results included pH <7.2, Na+ <125 or >150mmol/L, K+ >6mmol/L; abnormal 
temperature <95°F or >104°F. GCS = Glasgow Coma Score
Buist MD, Jarmolowski E, Burton PR, et al. Recognising clinical instability in hospital patients before cardiac arrest or unplanned admission to 
intensive care. A pilot study in a tertiary‐care hospital. Med J Aust. 1999;171:22–25. In: DeVita MA, Hillman K, Bellomo R, editors. Medical 
Emergency Teams Implementation and Outcome Measurement. Pittsburgh: Springer Science+Business Media; 2006 p. 80‐90.
 Risk of Mortality: Independent 
Predictors
Event   Odds ratio and 95% CI  
Decrease of consciousness   6,4 (2,6–15,7)  
Hypotension   2,5 (1,6–4,1)  
Loss of consciousness   6,4 (2,9–13,6)  
Bradypnea   14,4 (2,6–80,0)  
SaO2 < 90%   2,4 (1,6–4,1)  
Tachypnea   7,2 (3,9–13,2)  

Buist M, Campbell D. The Challenge of Predicting In‐Hospital Iatrogenic Deaths. In: DeVita MA, Hillman K, Bellomo R, editors. Medical Emergency 
Teams Implementation and Outcome Measurement. Pittsburgh: Springer Science+Business Media; 2006 p. 32‐48.
 A modified early obstetric warning system 
(MEOWS)UK, NICE
Physiologic Parameters Yellow  Alert Red Alert
Respiration rate 21–30 <10 or >30
Oxygen saturation <95
Temperature 35–36 <35 or >38
Systolic blood  pressure 150–160 or 90–100 <90 or >160
Diastolic blood  pressure 90–100 >100
Heart rate 100–120 or 40–50 >120 or <40
Pain score 2–3
Neurologic  response Voice Unresponsive, pain
Respiration rate (breaths per minute); Oxygen saturation (%); Temperature (degrees Celsius); Systolic blood 
pressure (mm Hg); Heart rate (beats per minute). Level of consciousness is based on the Alert Voice Pain 
Unresponsive scale, which assesses 4 possible outcomes to measure and record a patient’s level of 
consciousness. Pain scores are as follows: (0 5 no pain, 1 5 slight pain on movement, 2 5 intermittent pain at 
rest/moderate pain on movement). A single red score or 2 yellow scores triggers an evaluation

The MEOWS alert parameters may lead to detection of the following unrecognized
conditions: hemorrhage (as demonstrated by hypotension and tachycardia),
sepsis (fever, hypotension, tachycardia, hypoxia), venous thromboembolism
(tachycardia, tachypnea, hypoxia), preeclampsia (hypertension, hypoxia), and
cardiovascular complications (tachycardia, bradycardia, hypoxia, hypotension).
Singh S, McGlennan A, England A, et al. A validation study of the CEMACH recommended modified early obstetric warning system (MEOWS). Anaesthesia 
2012;67:12–8; In : Friedman AM. Maternal early warning systems. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015 Jun;42(2)289‐98.
 Response

Tingkatkan frekuensi observasi dan 
Grup Skor 
memberi tanda peringatan pada 
Rendah perawat pelaksana (PJ)
Segera memanggil tim (kepala jaga, 
Grup Skor  dokter jaga)
Sedang Secara simultan memanggil tim dengan 
kompetensi kasus akut

Aktivasi kode biru untuk memanggil tim 
Grup Skor Tinggi dengan kompetensi kasus kritis
 Team Approach

American Academy of Family Practitioners (AAFP) Advanced Life Support in Obstetrics. Syllabus Updates 2008.
www.aafp.org/online/en/home/cme/aafpcourses/clinicalcourses/also/syllabus.html. #Parsys0003 downloaded 21/05/2008. In : Briley A, Bewley S. Management of
obstetric hemorrhage: obstetric management. In: Briley A, Bewley S, editors. The Obstetric Hematology Manual. Cambridge: Cambridge University Press; 2010. p.
151-58.
 Post partum haemorrhage clinical checklist
Call for assistance
Emergency bell activated
Airway Monitoring
Check airway Blood pressure
Heart rate
Circulation, tissue perfusion
Catheter and hourly urine
Consider CVP
Breathing Inspection
Check breathing Blood loss
Oxygen administered Uterine Tone
Placenta and membranes
Perineum
Circulation Treatment
Lie flat or head down IM Syntometrine
Insert two large gauge cannulae Syntocinon infusion
Take blood for FBC, Clotting, Cross match 6 units Misoprostol PR
Commence 2 litres crystalloid Uterine Massage
Consider O negative blood Bimanual compression
Decision for Embolization of Uterine
Artery
Documentation
Timings, drugs, persons present etc
 Roles and goals of crisis team members
Roles   Goals  
Airway manager (#1)   Manages ventilation and oxygenation, intubates if  necessary 
Provides equipment to airway manager,  assists with bag‐
Airway assistant (#2)  
mask ventilation, Check breathing, 
Oxygen administered
Bedside assistant (#3)   Provides patient information including AMPLE*,   
medications delivery , Draws up medications, supplies crash 
Equipment manager  cart contents to appropriate team members 
(#4)  Treatment:
IM Syntometrine, Syntocinon infusion, Misoprostol SL
Data manager/  Documentation : 
recorder (#8)   Records vital signs, exam findings, test results, chart ,
Timings, drugs, persons present
Circulation (#6)   Circulation :
Lie flat or head down, Insert two large gauge cannulae, Take
blood for FBC, Clotting, Cross match 4 units, Commence 4 @
500 mL crystalloid, FFP 4 Units or Cryoprecipitate 8 Units,
Consider O negative blood
Monitoring : 
Evaluates pulses, Performs chest compressions , Blood 
pressure,
Circulation, tissue perfusion, Consider CVP
Procedure MD (#7)  Performs procedures such as central lines, chest  tubes, pulse 
check  
Treatment leader (#5)   Inspection :
Blood loss, Uterine Tone, Placenta and membranes, Perineum
Treatment :
Stop Bleeding : Uterine Massage, Bimanual compression,
Misoprostol PR, Decision for EUA

DeVita MA, Hillman K, Bellomo R, editors. Medical Emergency Teams Implementation and Outcome Measurement. Pittsburgh: Springer Science+Business Media; 
2006 p. 80‐90.
 Pencapaian Menyelesaikan Tugas
(Tingkat Pencapaian meningkat dengan 3 kali sesi Drill‐Simulation)

DeVita MA, Hillman K, Bellomo R, editors. Medical Emergency Teams Implementation and Outcome Measurement. Pittsburgh: Springer 
Science+Business Media; 2006 p. 80‐90.
12/3/2016 PK 17.00 12/3/2016 PK 19.00 12/3/2016 PK 23.00
Bidan TP RS KK RS KK

Pasien mengeluh mulas‐ Pasien tiba di RS KK Pasien mengeluh perut 

mulas. Riwayat dipijat  semakin nyeri
oleh dukun 1 hari  Tekanan darah 
SMRS.  140/100 mmHg TD 130/100 mmHg, nadi 
ANC biasanya di dukun  DJJ tidak ada  118x/m
beranak  dan bidan Dikonfirmasi dengan  Produksi urine sedikit, 
USG djj tidak  warna kemerahan (saat 
Pemeriksaan di Bidan ditemukan kateter dipasang di awal 
• Dikatakan TD Pasien direncanakan  bidan mengatakan urine 
150/100 partus pervaginam jernih)
• (tidak dilakukan  • Pasien di pasang IVFD 2 
pemeriksaan protein  line.
urin) • Pasien di rujuk karena 
• DJJ Sulit di temukan ICU penuh 

Pasien Dirujuk ke RSKK
 Prakiraan Volume darah Dewasa (70mL/kgBB) Hamil (100 mL/kgBB)
Prakiraan  Persentasi 
Klasifikasi Tanda dan Gejala Klinis Action
Perdarahan (ml)  Perdarahan (%)  

0 (normal)  < 500   < 10   Tidak ada

Garis Waspada

Perlu pengawasan ketat dan 
1 500–1000   < 15   Minimal  
Terapi cairan infus
Garis Bertindak
↑ pulse rate 
2 1200–1500   20–25   Nadi halus
Terapi cairan infus dan 
↓ diuresis
uterotonika
↑ prernapasan
hipotensi postural
hipotensi
takikardia  Manajemen aktif dan 
3 1800–2100   30–35  
akral dingin agresif
takipnu
Manajemen aktik kritikal
4 > 2400   > 40   Syok (risiko 50% mortalitas bila 
tidak ditatalaksana aktif)

Benedetti T. Obstetric haemorrhage. In Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. A Pocket Companion to Obstetrics, 4th edn. New York: Churchill Livingstone, 
2002:Ch 17. In: B‐Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, Karoshi M, editors. A Textbook Of Postpartum Hemorrhage‐A comprehensive guide to evaluation, 
management and surgical intervention. Dumfriesshire: Sapiens Publishing; 2007. p. 35‐44.
 13/3/2016 PK 00.00 12/3/2016 PK 00.45
RS BA VK RS P

ICU penuh Primary Survey
A: A: Clear
Pasien di rujuk ke RS P
B: 24x/menit  nasal kanul 3L/menit
C: 120x/menit, TD: 90/40  IVFD 2 
line crystalloid 1000 cc, colloid 500 cc, 
urine kemerahan 50 cc, sedia PRC 
1000 cc, FFP 500 cc, back up ICU 
resusitasi 10 menit  TD 140/100, 
110x/menit

Rencana terminasi perabdominam

sampai dengan HT
 Prosedur No Kasus Luaran

Sectio Sesarea  1 Solusio plasenta, syok hipovolemik Anestesi spinal 

dilanjutkan 
Histerektomi  Ny. SR, 31 th
Triawa Insisi mediana
Saat peritoneum dibuka, tampak darah +
Subtotal &  MR 223.85.01
bilateral  1000cc, bekuan darah + 500cc 
salpingektomi Diagnosis preop: dievakuasi
Syok hipovolemik gr II ec HAP ec solusio plasenta 
ICD 10 pada G1 hamil 37‐38 minggu, janin presentasi  Tampak uterus gravidus ~ couvulaire 
Z35.0 kepala tunggal IUFD Korpus anterior disayat tajam, dilebarkan 
O14.1 PEB tumpul
O36.4 Hematuria ec susp ruptur uteri
O45 Hypoalbuminemia (2.6) Dengan menarik kaki, lahi bayi laki‐laki, 
O72.1 Trombocytopenia ec loss coagulopathy dd/ HELLP  2600 gram, 48 cm, mati bermaserasi gr I
Syndrome Plasenta sudah terlepas seluruhnya
ICD 9 CM
Uterus dikeluarkan, tampak couvulaire 
74.4 Diagnosis post op:
66.5 Solusio plasenta pada seluruh bagian uterus
68.3 Atoni Uteri
Hematuria ec inbibisi
PEB
Hypoalbuminemia (2.6)
Trombocytopenia ec loss coagulopathy dd/ HELLP 
Syndrome
 Peran : Team Leader
Jabatan: dr. TMRC Unit/ 
Perawat 1
Tugas: Airway/Breathing

Skema  Peran: Perawat 2

Pertolongan Tugas:  Compression

Code Blue
(Sebelum TMRC  Pusat Peran: Perawat 3
/Wilayah datang) Jabatan: IV line & drugs

Troli Emergensi

Peran:.Perawat 4
Jabatan: Dokumentasi
 Singkatan HAEMOSTASIS
Singkatan
Help. Ask for Help (Aktivasi kode biru, Tim Respons 
H  
Cepat)
Akses intravena, penilaian perdarahan dan resusitasi  Langkah 
A  
cairan awal
E   Etiologi cari (4 T), sedia darah
M   Masase uterus
O Oksitosin Uterotonika Obat
Siap ke OK/Rujuk. Singkirkan sisa plasenta dan trauma. 
S Konservatif
Kompresi bimanual , kompresi  aorta abdominalis. (video)
Non Bedah
T Tampon uterus  kondom kateter (video)
A Aplikasi kompresi uterus B‐Lynch ataupun modifikasi
Systemic pelvic devascularization : uterina, ovarika,  Bedah 
S
hipogastrika, tehnik Lasso‐Budiman Konservatif
I Intervensi radiologi intervensi  embolisasi arteri uterina
Langkah 
S Subtotal/total histerektomi
Akhir

Mishra N, Chandraharan E. Postpartum haemorrhage (PPH). In: Warren R, Arulkumaran S, editors. Best Practice in Labour and Delivery. Cambridge: Cambridge 
University Press; 2009. p. 160‐70.