Antibioticele: aliat sau inamic?

PS: rezistenta bacteriana

Dr. Andreea Moldovan

Medic primar boli Infectioase
Medic specialist epidemiologie
Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase
Scurt istoric
Descoperirea
antibioticelor
PENICILINA

Scaderea ?
Rezistenta Revolutie
microbiana oportunitatilor medicala 2018-
terapeutice MDRB/
1962 - panR
MRSA

1921
Pencilina
Prescriere gresita
(indicatii , dozaj,
ruta, etc)

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

 Doar 4 clase noi de antibiotice

63 15

Incentivising innovation in antibiotic drug discovery and development: progress,

challenges and next steps, Victoria L Simpkin1,, The Journal of Antibiotics volume
70, pages 1087–1096 (2017)

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

Use it smart
Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase
Oare unde suntem?
In 2019?

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

OMS, 2014
“WHO’s first global report on
antibiotic resistance reveals
serious, worldwide threat to
public health”

Date microbiologice provenite

din 114 tari

Urmat de inititative ONU, CDC,

ECDC

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

Multirezistenta bacteriana

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

REZISTENTA LA ANTIBIOTICE

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

WHO multi-country survey reveals widespread public misunderstanding about antibiotic resistance” The World Health
Organization, www.who.int 16 Nov. 2015
Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase
 Eurosurveillance, ECDC, 2016

ECDC

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

 CUM S-A AJUNS AICI????
-prescriere a ATB in spital si comunitate

Eurosurveillance, ECDC, 2016

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

 Profilaxie preoperatorie

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

Eurosurveillance, ECDC, 2016
 Cum contribuie utilizarea gresita a
antibioticelor la aparitia MDRB?

• Pacientii internati au o “sansa” crescuta de a primi antibiotic, 50% dintre

acestea sunt gresit prescrise

http://ecdc.europa.eu/en/eaad/antibiotics-get-informed/key-messages/Pages/hospital-prescribers.aspx#sthash.1xxt0Bkp.dpuf

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

 Ce e de facut?

1.Antibiotic stewardship

1. Instruire

1. Aplicarea masurilor de prevenire si control a infectiilor

1. Limitarea accesibilitatii antibioticelor in medicina umana, veterinara,

agricultura
ANTIBIOTIC
STEWARDSHIP

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

 EXPUNEREA PROBLEMEI

• Un apel ferm la o
antibioterapie:
• Indicata
• Necesara
• Utila
• Corecta
• Eficienta
• Controlata

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

 Documentarea necesitatii
antibioterapiei

Se recolteaza probe bacteriologice inaintea inceperii

tratamentului

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

Se cer:
• Hemoleucograma, PCR (dispo in 2 h)

• Frotiu Gram (rezultat in ore)

• Cultura (rezultat in 2-5 zile)

• Test rapid de gripa – dispo 2 h

• Coprocitograma – dispo 2 h

Rezultat? Evitarea administrarii inutile a antibioticelor

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

 Antibiograma

• Nu e obligatorie asteptarea rezultatului

pt tratament
• Presupune recoltarea corecta a probelor
biologice, INAINTEA debutului unui trat.
antibiotic

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

 Situatii particulare
• De diferentiat culturile pozitive ce trebuie tratate de cele “saprofite”

• Urocultura + pe sonda urinara NU se trateaza in absenta simptomelor =

colonizarea sondei

• Bacteriurie asimptomatica NU se trateaza (exceptie: diabetici, gravide, copii)

• Stafilococul faringian nu se trateaza, la fel cel nazal in afara simptomelor sau a

conditiilor favorizante ( stenoze valvulare, etc)
• PS: avem tratamente de decolonzizare nazala si cutanata, daca ele sunt indicate

• Nu asociati din start fluconazol langa tratamentul antibiotic!!! Rata de

rezistenta a fungilor la Fluconazol in crestere, 40%!!!
Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase
Utilizarea gresita a antibioticelor reprezinta una dintre
principalele cauze de aparitie a MDRB:
• Spectru prea ingust / prea larg:
• Streptococ beta-hemolitic – penicilina

• ITU- fosfomicina, nitrofurantoina, albastru de metilen

• Levo. Moxifloxacina sunt de rezerva!

• Doza prea mare / prea mica fata de recomandari

• IRA: clairance creatinina, dozaj in functie de valoarea calculata

• varstinci

• greutate corporala: 40 kg vs 100!!

• La obezi, doza betalactaminelor se reajusteaza

• Betalactaminele se pot administra si in PEV continua!!

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase
 • Durata prea lunga / prea scurta
• Incurajati durata optima de tratament!

• Si biseptolul e antibiotic!

• Dez-escaladare rapida, odata cu primirea rezultatelor bacteriologice,

adaptare in functie de antibiograma (FARA TEAMA!!!!)

• Switch iv/po rapid (biodisponibilitate flourochinolone, metronidazole,

TMP/SMX, clindamicina, fluconazole) comparabila iv – po

• Terapie adaptata rezultatelor microbiologice: !!!!!

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

 Exista ghiduri!
Roata nu se
1. Instruire Nu elibera
atb fara Atb nu reinventeaza
prescriptie sunt
anxiolitice
Vaccineaza!
Nu lua atb
dupa
ureche
Atb nu
trateaza
infectiile
virale

Invata sa
Invatati, invatati si iar Empatia are administrezi
invatati!!! diferite fete antibiotice

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

 1. Masuri PCIN
LOUIS PASTEUR – AXIOME

1. “ In loc să ne chinuim să tratăm

microbii din plagă, nu ar fi mai bine ca
aceștia să nu ajungă acolo?”
2. “Ceea ce nu se vede cu ochiul liber nu
înseamnă că nu există”
3. “Poartă-te cu pacientul ca și când ar fi
unul de-al tău”

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

Igiena
• Igiena mainilor: baza bazelor, • Prevenirea IAAM:
previne transmiterea a 70% din ✓SSI
IAAM
✓Infectii respiratorii
• Igiena spatiilor
✓Infectii urinare
• Igiena alimentara
✓Infectii de oricare ar fi ele
• Circuitele
• Deseurile

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

Printre ultimele slide-uri , promit…..

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

O ultima, prezenta si viitoare consecinta a abuzului de antibiotice
CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

IN CONCLUZIE, INFORMEAZA-TE!!!!
Similar cunoasterii legilor ….

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase
Fiti proactivi, nu va multumiti sa va faceti
strict treaba pt care veniti la munca.
Implicati-va, fiecare dintre voi!!!
Beneficiul e al tuturor!

Dr. Andreea Moldovan, medic primar boli infectioase