RSUD Dr.

Soetomo
Menuju Rumah Sakit Terpercaya
Aman dan Bermutu Tinggi
 High Quality Care (HQC)

Characteristic of HCC :

• Safety (reducing harm from care)

• Effectiveness (increasing reliability)
• Patient centeredness
• Timeliness
• Efficiency
• Equity

( SEPTEE )

The way to HQC is Application of A.M.R

Bernwick. et al .2010
Sesuatu Agent yang dapat membunuh dan atau menghambat

mikroba atau bakteri

 Nose 30%
Neck 10% Pharynx 20%
 Normal flora
(beneficial or ignored)
Axilla 8% Skin chest 15%
GI track, skin, upper respiratory
track
Skin abdomen 15%

 Virulent bacteria
(actively cause disease)
Perineum 22%
Pathogenic islands Forearm 20%

 Opportunistic bacteria Hand 27%

(when host with underline problem)

 Pseudomonas aeruginosa:
cystic fibrosis/ burn
 TB, Kaposi’s sarcoma
(herpesvirus): AIDS
Ankle 10%

Henri A. Verbrugh, MD PhD

Microbial Diseases
pathogenesis

 Infection/entry
 Virulence factors
 Pathogenecity
 Escape of immune
surveillance

BC Yang
Henri A. Verbrugh, MD PhD
 Antimicrobial Classification
Antimicrobial

Bakterisid
Bakteriostatic
Aminoglicokosida
Sulfonamid ß-laktam
Trimetropim Kuinolon
Tetrasiklin Basitrasin
Makrolida Fosfomycin
Etambutol Metronidazole
Kloramfenikol INH
Pyrazinamid
Rifampicin
Antimicrobial Activity

Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Approach to Antibiotik Therapy Review

 Work Mechanism of Antimicrobial

Lüllmann, H., Mohr, K., Ziegler, A., Bieger, D.,Wirth, J.,2000. Color Atlas of Pharmacology.
AUC : AREA UNDER CURVE
Model of Antimicrobial Resistance Emergence

Exposure Selection Expansion

sensitive population resistant clones outbreak, epidemic, pandemic

Henri A. Verbrugh, MD PhD

 CCU HIV &
ICU MICU NICU pediatrics infectious rehabili-
diseases tation
center
S.aureus ‘Transmission hotspots’
medicine nursing
Healthcare (Rumah Sakit) home
hospital other
SICU surgery dialysis outpatient clinic
care

work work
family family family school school leisure
place place
center

S.aureus ‘Transmission hotspots’ prison

family
Community system

daycare daycare sport IV-drug

family family family abuse
center center facility
scene
Model of Antimicrobial Resistance Control

Exposure Selection Expansion

sensitive population resistant clones outbreak, epidemic, pandemic

Antimicrobial control Infection control

Henri A. Verbrugh, MD PhD
 RSUD Dr. Soetomo
Menuju Rumah Sakit Terpercaya
Aman dan Bermutu Tinggi
 Kebijakan
Penggunaan Obat Rasional
1. Tepat Diagnosis
Diberikan untuk diagnosis yang tepat ;
Diagnosis
Diagnosis
Di RSUD . Dr Soetomo
Tanda infeksi.

Dokumenta
Indikasi
“Sembilan Tepat”
2. Tepat Indikasi Penyakit
Dokumen
si Indikasi Setiap obat memiliki spektrum terapi
tasi yang spesifik. AB hanya untuk infeksi
bakteri
3. Tepat penilaian kondisi pasien
Kondisi Respon individu terhadap efek
Informasi Kondisi obat sangat beragam.
Informasi Kemenkes RI, pasien
2011, Penggunaan pasien Aminoglikosida  nefrotoksik;
Obat Rasional
AINS & β-Bloker  asma;
Kuinolon  pada ibu hamil
4. Tepat Pemilihan Obat
Rute / Cara Pemilihan Obat yang dipilih harus yang
Rute / Cara
pemberian Pemilihan
Obat memiliki efek terapi sesuai dengan
pemberian Obat spektrum penyakit
Interval
& Lama 5. Tepat Dosis
pemberi
Interval & Dosis Dosis berlebih ‘rentang terapi sempit’ 
Lama
a Dosis MTC , risiko ESO
pemberian
Dosis yang kecil  MEC, subterapeutik
Penggunaan Obat Rasional
9. Dukomentasi
Diagnosis
Kelengkapan data rekam medik
 evaluasi, aspek legal Dokumen
tasi
Indikasi
8. Tepat Informasi
- Ab  1 course of treatment,
pengobatan ttp dilanjutkan
meskipun gejala klinik Informasi
membaik Kondisi
- Interval waktu, bid  /12 jam pasien

7. Tepat Rute / Cara Pemberian

IV, IM, SC, PO, Antasida Rute / Cara
dikunyah, Ab tidak boleh dicampur pemberian
dengan susu, dll Pemilihan
Obat
6. Tepat Interval dan lama
pemberian Interval &
- Tepat Interval : qd, bid, tid, Lama
pemberian Dosis
- Lama pemberian; Ab profilaksis
 24 jam
 Situasi Rumah Sakit
TERSIER SAAT INI

• RS Rujukan  60-70% pasien

mendapat Antibiotik
Tepat obat..?
Tepat Dosis..?

• 50%  tidak perlu Antibiotik

• Prevalensi AMR meningkat
o ESBL (30-60 %)
o MRSA
o CRE (Carbapenemase resistant
enterococcus)

• Kematian akibat AMR belum banyak

terungkap  Sepsis ?
Polk et al. In: PPID, 7th ed. 2010
Luther, Ohl. IDSA Abstract 2011
 Akibat Ketidak Tepatan
Pengunaan Antimikroba
• 1. Peningkatan “Length of Stay”
• 2. Peningkatan “Cost”

• 3. Peningkatan “Morbidity-Mortality”

HAIs (Health Care Associated Infections)

• 4. Peningkatan “Resistensi Antimikroba” ( AMR )
 ICU

• MDRO (++)
o ESBL WARD KHUSUS
( extended spectrum Betalactam)
o MRSA
(methycilin Resisten Stap Aureus)

o PAN-RESISTEN POlIKLI
NIS
• Mudah Tersebar di
seluruh unit
pelayanan UNIT
LAIN

• Mengakibatkan HAIs
(Health care associated Infections)
 ANCAMAN MIKROBA RESISTEN
di Rumah Sakit

1. Menjadi penghuni Rumah sakit

• Enterococci, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp

2. Menyebabkan kegagalan
terapi/operasi canggih 
meningkatkan angka kematian
• Pseudomonas aeruginosa, Staph aureus, K pneumoniae, E coli,
Enterobacter spp, Acinetobacter

3. Mudah menyebar internal RS

maupun ke komunitas  MRSA,
ESBL
What should we do

in RSUD.Dr Soetomo
 A. ORGANISASI GUBERNUR

STRUKTUR ORGANISASI DEWAS

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
DIREKTUR

SATUAN PENGENDALIAN
SMF-SMF KOMITE-KOMITE
INTERNAL
STAF FUNGSIONAL
LAINNYA

WAKIL DIREKTUR WAKIL DIREKTUR

WAKIL DIREKTUR WAKIL DIREKTUR UMUM DAN
PELAYANAN MEDIK PENDIDIKAN PROFESI
PENUNJANG MEDIK KEUANGAN
& KEPERAWATAN DAN PENELITIAN

BIDANG BIDANG PENELITIAN BAGIAN

BIDANG BIDANG BIDANG PENDIDIKAN BAGIAN BAGIAN TATA
PELAYAANAN BIDANG PERBEKALAN BIDANG PEMASARAN DAN PERENCANAAN BAGIAN KEUANGAN
PELAYANAN KEPERAWATAN DAN LATIHAN KEPEGAWAIAN USAHA
DIAGNOSTIK DAN & PERALATAN MEDIK DAN REKAM MEDIK PENGEMBANGAN PROGRAM
MEDIK
KHUSUS

SEKSI SUBAG.
SEKSI SEKSI SUBAG. UMUM
PELAYANAN SEKSI PERBEKALAN SEKSI PENDIDIKAN SUBAG. FORMASI PERENCANAAN SUBAG.
PELAYANAN PELAYANAN SEKSI PEMASARAN SEKSI PENELITIAN DAN RUMAH
RAWAT JALAN & MEDIK KLINIK KEPEGAWAIAN PROGRAM DAN PERBENDAHARAAN
DIAGNOSTIK KEPERAWATAN TANGGA
RAWAT INAP ANGGARAN

SEKSI YAN. RWT. SEKSI

SEKSI SEKSI PENDIDIKAN SUBAG. ADM. DAN SUBAG.
DARURAT PENGEMBANGAN SEKSI PERALATAN SEKSI SUBAG. EVALUASI SUBAG.
PELAYANAN SEKSI REKAM MEDIK DAN LATIHAN PEMBINAAN PERLENGKAPAN
INTENSIF & MUTU MEDIK PENGEMBANGAN DAN PELAPORAN PENERIMAAN
KHUSUS PROFESI PEGAWAI DAN ASSET
INVASIF KEPERAWATAN

SUBAG. PER-
SEKSI UNDANG
SUBAG. VERIVIKASI
UNDANGAN&
PELATIHAN KETERTIBAN
INSTALASI-INSTALASI
INSTALASI-INSTALASI

UKPPK INSTALASI-INSTALASI 24
SUBAG. AKUNTANSI
o Komite memberi masukan program dan evaluasinya kepada Direktur sesuai ranah tugasnya.
o Komite mutu dan keselamatan pasien (KMKP) mengkoordinir manajemen data dari tim
manajemen resiko, tim keselamatan pasien dan tim mutu.
o Komite PPI, Komite K3RS dan Komite PRA bersama KMKP berkoordinasi memberikan
rekomendasi pada Direksi terkait mutu dan keselamatan.
A. IMPLEMENTASI Langkah-Langkah
Implementasi PPRA di RSUD Dr.Soetomo

Kebijakan
Rumah sakit

Membentuk o Dokter Klinisi

Monitoring- (perwakilan
evaluasi Komite/Tim PRA SMF)
o Farmasis klinik
o Mikrobiologi
klinik
o Keperawatan
o perwakilan PPI
o perwakilan KFT
Menyusun
Implementasi perencanaan
program
PPRA: Program Pengendalian Resistensi Antimikroba
 Keputusan Direktur RSUD Dr.Soetomo
Nomor : 188.4/ 8696/ 304/ SK/ 2007
Tentang Tim PPRA RSUD Dr.Soetomo

Keputusan Direktur RSUD Dr.Soetomo

Nomor : 188.4/ 6682 / 304/ SK/ 2013
Tentang Tim PPRA RSUD Dr.Soetomo

Keputusan Direktur RSUD Dr.Soetomo

ACUAN Nomor : 188.4/13772/301/2015
PERMENKES Tentang
NO 8-TH 2015 Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba (KPRA)
RSUD Dr.Soetomo
 Infrastruktur RS
Berperan penting dalam key success PPRA

1. Pimpinan RS
• Leadership
( Level 1-4 )
• Komitmen
2. Komite Terkait
• Kelembagaan
PPRA - KFT - PPI
• Resources
3. Instalasi Farmasi -
• Soft ware
Instalasi Laboratorium
• Heart ware
mikrobiologi klinik
4. Klinisi ( SMF )
 KFT
- suatu badan yang memberikan rekomendasi kepada pimpinan
RS tentang kebijakan dan panduan semua aspek pengelolaan
& penggunaan obat ( PPO )
- merupakan perwakilan dari semua bidang keahlian yang
terkait dengan PPO
- merupakan wadah diskusi antar profesi dengan tujuan untuk
meningkatkan PPOSR

Menyusun Kebijakan dan Panduan Penggunaan Antibiotik

di rumah sakit dan monitoring kepatuhannya
 Komite PPI
• Infeksi (hospital wide) • HAIs
• Proses terkait PPI (CSSD, • MDRO/org.
gizi, limbah, isolasi, APD
signifikan
& HH)
• High risk area (HD, • Emerging/re-
endoscopy) emerging
ICRA Surveilans • KTD
• Outbreak

Pendidikan Monitoring
& Pelatihan PPI
• Orientasi •Proses terkait
• Refresh materi PPI (CSSD, gizi,
• Bimtek khusus limbah, isolasi,
berdasarkan gaps APD & HH)
• Sosialisasi pada •High risk area (HD,
pengunjung &
endoscopy)
keluarga pasien
 INSTALASI FARMASI
• Merupakan Instalasi yang bertanggung jawab
terhadap PERENCANAAN -pengelolaan dan
penggunaan perbekalan farmasi di rumah sakit
 ANTIBIOTIK

• Pelayanan farmasi klinik  berperan dalam

pengelolaan penyakit infeksi, mengupayakan
tercapainya quality assurance dalam
penggunaan antibiotik untuk mencegah dan
mengatasi terjadinya antibiotic related problems

• Drug information services “

 INST./LAB MIKROBIOLOGI KLINIK
• Pelayanan Laboratorium pemeriksaan mikrobiologi
• Memberikan konsultasi interpretasi klinik hasil
pemeriksaan mikrobiologi

• Laporan pola kuman dan pola resistensi secara berkala setiap tahun ;
dasar terapi AB empiris

• Menegakkan diagnostik infeksi dan memandu

dalam penggunaan antibiotik yang tepat
 Pedoman PPRA di RS
(PMK no.8/2015: Pasal 6)

1. Tim pelaksana Program Pengendalian Resistensi

Antimikroba sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 6 ayat (2) huruf a dibentuk melalui
keputusan kepala/direktur rumah sakit.

2. Susunan tim pelaksana Program Pengendalian

Resistensi Antimikroba sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) terdiri atas ketua, wakil ketua,
sekretaris dan anggota.

3. Kualifikasi ketua tim PPRA sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) merupakan seorang
klinisi yang berminat di bidang infeksi.

4. Dalam melaksanakan tugasnya, tim pelaksana

Program Pengendalian Resistensi Antimikroba
sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
bertanggung jawab langsung kepada
kepala/direktur rumah sakit.

33
• Pertemuan koordinasi
• Forum Kajian Kasus Infeksi Terpadu
o Kasus Infeksi Sulit/Kompleks
o Kasus Infeksi dengan MDRO
• Pelatihan bagi Staf Nakes dan PPDS
• Surveilans
o Pengkajian pola penggunaan
antibiotik
o Pengkajian Pola mikroba resisten
• MoNev
o Lokakarya, Workshop
 Pertemuan koordinasi - Pokja PPRA SMF

Pokja PPRA SMF Paru Pokja PPRA

SMF OBGYN

Pokja PPRA SMF

Kes.Anak
Forum kajian kasus infeksi sulit

Kajian
Kasus infeksi sulit
Di Dep./SMF
Penyakit Dalam

Kajian
Kasus Infeksi MRSA
Di Dep./SMF
Ilmu Bedah
Visite PPRA di IRNA Anak

38
Pelatihan bagi PPDS Baru
 MODEL PENERAPAN PPRA “PILOT PROJECT”
Di SMF ILMU KESEHATAN ANAK
(Divisi Hemato-Onkologi Anak)
BAG/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FK UNAIR/RSU DR SOETOMO
SURABAYA

RESPON KLINIS JENIS ANTIBIOTIK

EMPIRIK DEFINITIF

PRE PPRA PRE PPRA

Membaik 18 21 3 7
Tetap 20 20 - 4
Memburuk 5 2 3 -

Angka kematian Pre 18,5%  PPRA 7,1%

 Cost analysis pilot study PPRA

Retrospective Prospective
(IDR) (IDR)
Culture :
-Blood ( IDR 105.000) 2.835.000 4.095.000
-Urine ( IDR 55.000) - 1.045.000
-Feces (IDR 55.000) - 935.000

Antibiotics : 61.635.000 45.260.000

TOTAL 64.470.000 51.335.000

Can be saved …. Rp. 13.135.000

 KESIMPULAN
Pilot Project PPRA ( 1 Th-55 px )

• Jumlah kultur meningkat

• perbaikan waktu pelaporan hasil kultur
• Penggunaan antibiotik
o macam dan jumlah antibiotik yang digunakan
o lama pemakaian antibiotik

• Respon klinis membaik

• Angka kematian menurun
• Penghematan biaya
 A SELF IMPROVEMENT PROGRAM

Sosialisasi PPRA

Membentuk Tim PPRA

Rumah sakit

Implementasi pilot study

Pengembangan PPRA
Dep/SMF (perluasan I)

Pengembangan PPRA Dep/SMF

(perluasan II, dst)

Terbentuk IDIST
“ Infectious Disease Integrated Service
Team”
 The Principles of Antimicrobial used

The physician should answer these

questions in the first time contact to the
patients

1. Is the patients having an infection/sepsis..?

2. Does the infected patient need antibiotic..?
3. How to perform the antimicrobial therapeutic
strategy..?
 Pemberian Penghargaan dalam Bidang
Pengembangan PPRA di RSUD Dr.Soetomo
Pahlawan Nasional

Terima Kasih

Semoga kita
menjadi lebih
Aman dan
Bermutu