Professional Documents
Culture Documents
Quy Trình B I Thư NG
Quy Trình B I Thư NG
Quy Trình B I Thư NG
Thanh toán
Bảo lãnh
trước, Yêu cầu
Viện phí
bồi thường sau
Lưu ý
Aon | Proprietary
Corporate | Proprietary
& Confidential
& Confidential
| July 2018
| July 2018 2
Điều kiện
1. Kiểm tra danh sách bảo lãnh viện phí của PTI và đọc kỹ các lưu ý để đảm bảo Khám chữa bệnh ở những cơ
sở y tế thuộc hệ thống của công ty bảo hiểm
2. Người được bảo hiểm xuất trình thẻ Bảo Hiểm và CMND (giấy khai sinh nếu là trẻ em) ngay khi đến cơ sở
y tế và thông báo với bệnh viện/phòng khám là sử dụng dịch vụ bảo lãnh
– Nếu thay đổi số CMND, vui lòng báo ngay cho phòng Nhân sự để Aon cập nhật thông tin này cho công ty
bảo hiểm
3. Thẻ tín dụng hoặc tiền đặt cọc sẽ được yêu cầu tùy theo quy định của cơ sở y tế.
Xuất trình các chứng từ cần thiết cho quầy tiếp tân hoặc phòng bảo hiểm của cơ sở y tế ngay khi
đến điều trị
Điều trị theo hướng dẫn của bệnh viện và chờ được bảo lãnh viện phí
(Thời gian BLVP nội trú: 24g kể từ khi CTBH nhận được đầy đủ thông tin của bệnh viện lúc
nhập viện; 2g kể từ khi CTBH nhận được đầy đủ thông tin của bệnh viện lúc xuất viện / Thời
gian BLVP ngoại trú và răng: 30 phút kể từ khi CTBH nhận được đầy đủ thông tin của bệnh
viện)
Lưu ý: nếu gặp bất cứ khó khăn nào vui lòng liên hệ NGAY với số điện thoại hỗ trợ sau thẻ
Thanh toán các khoản chi phí không thuộc phạm vi bảo hiểm hoặc các khoản chênh lệch so với
quyền lợi bảo hiểm
Thu thập chứng từ y tế gửi hồ sơ cho công ty bảo hiểm để yêu cầu bồi thường cho các chi phí không
được bảo lãnh nhưng thuộc phạm vi bảo hiểm như các chi phí khám trước nhập viện, sau xuất viện,
trợ cấp nằm viện mỗi ngày,…
Ký giấy đề nghị bảo lãnh và giữ lại giấy ra viện bản gốc khi xuất viện
Aon | Proprietary & Confidential | July 2018 4
Lưu ý
Việc từ chối bảo lãnh viện phí do chưa đủ thông tin không có nghĩa bạn không được bảo hiểm, chỉ là bạn
phải thanh toán tiền trước và yêu cầu bồi thường sau.
Thanh toán
Bảo lãnh
trước, Yêu cầu
Viện phí
bồi thường sau
Lưu ý
Aon | Proprietary
Corporate | Proprietary
& Confidential
& Confidential
| July 2018
| July 2018 6
Thanh toán trước – Bồi thường sau
Nếu bắt buộc phải chỉnh sửa thông tin, đề nghị bác
sĩ ký và ghi rõ họ tên ngay bên cạnh chỗ điều chỉnh
PTI chấp nhận giải quyết hồ sơ theo 1 trong 3 cách sau đây:
• Chứng từ y tế bản gốc - Hóa đơn điện tử không cần thực hiện chuyển đổi
• Chứng từ y tế bản sao – Người được bảo hiểm yêu cầu cơ sở y tế thực hiện chuyển
đổi (có chữ ký, họ tên người chuyển đổi và đóng dấu hợp lệ) từ hóa đơn điện tử.
(hóa đơn chuyển đổi từ hóa đơn điện tử)
• Chứng từ y tế bản sao - Hóa đơn điện tử không cần thực hiện chuyển đổi nhưng
hóa đơn điện tử phải xuất theo thông tin:
Người mua hàng: tên người khám bệnh
Tên đơn vị: Công ty Bảo hiểm Bưu điện Sài Gòn
Tiêu đề
Đóng dấu
Ký tên của
người thực hiện
chuyển đổi
Một số bệnh viện/phòng khám đã sử dụng hóa đơn điện tử: BV Bạch Mai, Vinmec, Hồng Đức,
ĐHYD, Hoàn Mỹ, Nhi Đồng, Nancy, Victoria Healthcare,…
Aon | Proprietary & Confidential | July 2018 16
Chứng từ mẫu - Điều trị răng
Cần nêu rõ và chính xác thời gian, địa điểm và tình huống xảy ra tai nạn.
Giấy đăng ký xe và bằng lái xe cần được cung cấp nếu người được bảo hiểm là người lái xe trên 50cc
Tai nạn lao động: cần có biên bản tai nạn lao động có xác nhận của công ty
Tai nạn sinh hoạt dưới 30 triệu: người được bảo hiểm tự tường trình tai nạn và không cần đóng dấu xác
nhận của Công ty. Trên 30 triệu: người được bảo hiểm cung cấp tường trình tai nạn có xác nhận của chính
quyền địa phương hoặc xác nhận của Công ty.
Tai nạn giao thông: dưới 30 triệu không yêu cầu xác nhận. Trên 30 triệu cần có biên bản công an hoặc xác
nhận của chính quyền địa phương
Thanh toán
Bảo lãnh
trước, Yêu cầu
Viện phí
bồi thường sau
Lưu ý
Aon | Proprietary
Corporate | Proprietary
& Confidential
& Confidential
| July 2018
| July 2018 23
Điều trị tai nạn/ bệnh/ thai sản
Tình huống tai nạn Khai báo chính xác tình huống tai nạn giữa bản Tường Trình Tai Nạn và
bệnh án
Lần khám Ngoại trú Mọi chi phí khám, xét nghiệm/chiếu chụp, điều trị để chẩn đoán ra 1 bệnh
thuộc giới hạn một lần khám Ngoại trú.
Lưu giữ hóa đơn tiền khám và mua thuốc (dù chi phí nhỏ) để hỗ trợ chứng
từ cho 1 lần khám chữa bệnh.
Bệnh chưa cần điều trị hoặc Không thuộc phạm vi bảo hiểm.
không điều trị theo chỉ định của Công ty bảo hiểm chỉ thanh toán chi phí khám và xét nghiệm trong trường
Bác sĩ hợp có bệnh thuộc phạm vi bảo hiểm và có chỉ định điều trị bệnh (toa
thuốc, tập vật lý trị liệu, phẫu thuật,…)
Người được bảo hiểm không điều trị theo chỉ định của Bác sĩ sẽ không
được bồi thường, ví dụ: không mua thuốc theo toa, không tập VLTL theo
chỉ định, không nhập viện theo chỉ định…
Biến chứng thai sản Chỉ được thanh toán nếu có phát sinh chi phí điều trị (thuốc bổ không phải
là thuốc điều trị), ngay cả khi có chỉ định nhập viện của bác sĩ (động thai,
dọa sảy thai, dọa sinh non, chuyển dạ giả,…)
Lưu viện để nội soi Trường hợp lưu viện nội soi (có Giấy ra viện nhưng không điều trị), CTBH
chẩn đoán bệnh chỉ thanh toán theo giới hạn Ngoại trú.
Phẫu thuật/thủ thuật Cung cấp giấy chứng nhận phẫu thuật/thủ thuật
Cần thực hiện tại bệnh viện
Toa thuốc kê quá 30 ngày Trường hợp thuốc kê quá 01 tháng, CTBH chỉ giải quyết liều lượng thuốc
đến 30 ngày theo quy định của Bộ Y tế
Vật lý trị liệu Phải có chỉ định cụ thể của bác sĩ về nội dung tập và thời gian tập
Quá trình tâp VLTL và hóa đơn tài chính (kèm theo chi tiết) cho tổng các
lần tập
Một số bệnh liên quan nhiều Thường gặp:
đến yếu tố bẩm sinh hoặc thoái Vẹo vách ngăn
hóa tự nhiên không thuộc Thoát vị bẹn
phạm vi bảo hiểm. Đục thủy tinh thể (thoái hóa tự nhiên của mắt)
Bàn chân bẹt
Dài/Hẹp bao quy đầu
U bì buồng trứng (u quái)
Người được bảo hiểm cần lấy xác nhận của bác sĩ về nguyên nhân
dẫn đến bệnh
Một số bệnh có mã ICD là Q Thường gặp:
(bẩm sinh) và F (tâm thần) sẽ Q21.1: thông liên nhĩ
không thuộc phạm vi bảo hiểm Q90: hội chứng Down
Tham khảo: F41: Rối loạn lo âu
http://123.31.27.68/ICD/IC F84: Tính tự kỷ ở trẻ em
Người được bảo hiểm nên hỏi lại bác sĩ điều trị để hiểu rõ về bệnh
D10.htm của mình.
Nội soi gây mê CTBH sẽ giải quyết theo chi phí nội soi thông thường, trừ phi người được
(để chẩn đoán bệnh) bảo hiểm có bệnh lý không thể thực hiện nội soi theo phương pháp thông
thường (được xác nhận bởi bác sĩ điều trị)
Xét nghiệm thuộc phạm vi Bác sĩ có thể cho thực hiện nhiều xét nghiệm nhưng bảo hiểm chỉ thanh
bảo hiểm toán cho những xét nghiệm liên quan đến chẩn đoán bệnh sau cùng
Khám chữa bệnh ở Bệnh viện Vì một số phòng khám không thực hiện đúng phạm vi hoạt động của mình
như: lưu trú bệnh nhân quá 24 giờ, phẫu thuật không được cấp phép, xuất
hóa đơn không đúng với việc điều trị, kê toa không đúng chuyên môn,…
Dịch vụ chữa tủy, trám răng, cạo vôi răng, điều trị viêm nướu, nhổ răng
Điều trị răng không thuộc đối tượng chị thuế VAT 10%. Do đó bảo hiểm sẽ không
thanh toán thuế VAT nếu có phát sinh.
Liên hệ với Aon để được giải đáp tất cả thắc mắc liên
quan đến dịch vụ bồi thường
Email:
Trong giờ làm việc
Số điện thoại:
08h30 - 17h30 từ thứ 2 đến thứ 6
Tổng đài tư vấn: 1900 2072
Aon | Proprietary
Corporate | Proprietary
& Confidential
& Confidential
| July 2018
| July 2018 30
Những nội dung mô tả đơn bảo hiểm trong Văn bản này được xây dựng chỉ
nhằm mục đích tóm tắt và thuận tiện cho việc tra cứu. Trong mọi trường hợp
khiếu nại đòi bồi thường, tranh chấp hoặc giải nghĩa đơn bảo hiểm, (các) hợp
đồng bảo hiểm do (các) công ty bảo hiểm cấp sẽ có giá trị tham chiếu cuối cùng
– vui lòng tham khảo trực tiếp hợp đồng bảo hiểm tương ứng cho mỗi loại hình
bảo hiểm. Những thông tin trong Văn bản mang tính tổng quát hoặc tóm tắt,
được cung cấp chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và không nhằm mục đích
tư vấn.
Văn bản này được soạn thảo với thiện chí và chúng tôi đã cố hết sức để đảm
bảo tính chính xác của các thông tin trong Văn bản, Aon, hoặc các cán bộ, nhân
viên hoặc đại lý của Aon không chấp nhận nghĩa vụ đại diện hoặc đảm bảo,
được thể hiện rõ ràng hay ngụ ý, phát sinh hoặc sẽ phát sinh, trong giới hạn luật
pháp; nghĩa vụ hoặc trách nhiệm liên quan đến tính đầy đủ và chính xác của
những thông tin này, vào thời điểm phát hành hoặc sau đó, hoặc những thông
tin được chuyển bằng văn bản hoặc bằng miệng tới Nam Hoi An hoặc bất cứ
bên thứ ba nào khác có thể nhận được Văn bản này, và bất cứ nghĩa vụ nào
khác đã bị từ chối rõ ràng bằng văn bản.
Aon | Proprietary
Corporate | Proprietary
& Confidential
& Confidential
| July 2018
| July 2018 31