Professional Documents
Culture Documents
جراحة فكية المحاضرة 7
جراحة فكية المحاضرة 7
/10/2017
الشكل : Aقطاع من الجمجمة مطبوع بتقنية ثالثية األبعاد ،ونالحظ دقة الطباعة وإعطائها
التفاصيل التشريحية.
الشكل : Bنالحظ عيب عظمي في الفك السفلي الجهة اليمنى -ومن أجل تصحيح هذا العيب تم
طباعة عظم بتقنية ثالثية األبعاد وتم تثبيته بواسطة براغي وصفائح .نستخدم drillتقليدية
لتحضير أماكن البراغي.
2
/Groups/RBCs.Dent.2018
األمراض الجراحية| أ.د .باسل براد
الشكل : Cصورة مجهرية لطعم عظمي مزروع مكون من مادة الخزف الحيوي وجزء من النحاس
بنسبة 56نانوغرام ،واألوعية الدموية اندخلت في النسيج العظمي المطبوع.
الصورة : Aصورة لقوالب مطبوعة بتقنية ثالثية األبعاد مصنوعة من مادة " TCPفوسفات ثالثية
الكالسيوم" وتم طباعتها من أجل إجراء تجارب مخبرية على قوتها وخواصها الميكانيكية.
الصورة : Bصورة في المجهر االلكتروني الماسح تبين قالب مصنوع من الفوسفات ثالثية
الكالسيوم .نالحظ تشريح سطحها حيث يحوي مسامات مجهرية ونالحظ كيفية توزع المسامات
بشكل منتظم.
صورة في المجهر االلكتروني الماسح لخاليا hFOBوهي الخاليا الجنينية المولدة للعظم
Human Fetal OssteoBlastic Cells
تشير األسهم البيضاء ألماكن الخاليا وكيفية التصاقها على سطح القالب المزروع وتكاثرها
ضمن المسافات المجهرية يعد 3أيام فقط من الزراعة.
3
/Groups/RBCs.Dent.2018
الطباعة ثالثية األبعاد | أ.د .باسل براد
: .
الطعوم الذاتية وتعتبر المعيار الذهبي ألي تعويض عن تشوهات عظمية باستخدام الطعوم ،ألنها
تحتوي على خاليا وعوامل بيولوجية من المريض نفسه (ال يوجد خطر حدوث رد فعل مناعي ورفض
العضوية له).
سيئتها:
.1احتمال حدوث تموت في المنطقة التي سنأخذ منها الطعم.
.2محدودية الحصول على الطعوم (أي ال يمكن أخذ طعوم بكميات كبيرة).
.3الحاجة إلجراء عمليتين جراحيتين ،واحدة ألخذ الطعوم وثانية من أجل زرع هذه الطعوم.
.4االختالفات في بنية العظام من موقع إلى آخر في المريض ذاته.
أماكن التي يمكن أن نأخذ الطعوم الذاتية :الظنبوب – الشظية – لوح الكتف –
مشط القدم – األضالع.
: .
الطعوم المغايرة :من مريض إلى آخر أي من الجنس البشري نفسه.
إيجابيتها :قدمت مجال أكبر وأوسع من األشكال واألحجام من الطعوم العظمية.
سيئتها:
.1محدودية إعادة التروية الدموية.
.2خطر حدوث إنتان ورفض مناعي.
.3الفشل الميكانيكي طويل األمد.
: .
الطعوم األجنبية :وهي الطعوم المأخوذة من مصدر حيواني.
غريبة عن النسيج البشري وبحاجة إلى عمليات ومعالجة قبل زرعها ضمن الجسم البشري.
ممكن أن تؤدي إلى رفض مناعي.
4
/Groups/RBCs.Dent.2018
األمراض الجراحية| أ.د .باسل براد
سيئات هذه الطعوم دفعت العلماء البتكار تقنية جديدة للتعويض عن العيوب العظمية أال وهي تقنية
الطباعة ثالثية األبعاد أو ما تدعى
من خالل طباعة ملف على الكومبيوتر على شكل طبقات رقيقة ومتراكمة ومتتالية فوق بعضها البعض.
▪ تكتسب تقنية طباعة العظم 3DPشهرة واسعة بسبب قدرتها على طباعة القوالب(المواد
الخام) بنفس الشكل والمسامية والخواص الكيميائية المطلوبة.
▪ أثبتت بعض هذه المواد الدور المثالي بمعالجة ومحاكاة هندسة النسيج وخاصة بعد إضافة
عوامل النمو وبعض األدوية لها.
في هذه التقنية نقوم بدايةً بإجراء صورة CT scanلمنطقة الفقد العظمي وتكون بأجهزة
متطورة تختلف عن أجهزة الـ CT scanالمعروفة ،ثم تدخل إلى الحاسوب لتصميم العظم المراد
طباعته .يمكن طباعة العظم قبل العمل الجراحي أو اتباع طريقة أدق حيث نستأصل العيب العظمي
(ورم مثالً) ثم نقوم بإجراء صورة CT scanللجزء المستأصل لتحديد أبعاد العظم الجديد بدقة
أكبر.
نالحظ وجود كتلة ورمية على العظم وبعد استئصالها قمنا بإجراء صورة CT scanوطباعة
العظم المعوّض بتقنية .3DP
تشوه عظمي كبير في منطقة الوجه والفك؛ أوالً تم أخذ صورة CT scanثم تصميم العظم على
الحاسوب وبعدها الطباعة.
االستخدامات:
استخدامات تقنية 3DPال تنحصر على طباعة
الطعوم العظمية ثالثية األبعاد وإنما يمكن طباعة
وغالباً تكون بالستيكية؛ النماذج models
تساعدنا على التخطيط قبل المعالجة وتحديد القطع
العظمي وأيضاً المساعدة على تثقيف المريض وأخذ
موافقته ،وأخيراً تبقى كتذكار لدى المريض.
5
/Groups/RBCs.Dent.2018
الطباعة ثالثية األبعاد | أ.د .باسل براد
المنهجية:
تبدأ عملية الطباعة بأخذ كمية كافية من البودرة المتجانسة ووضعها بحجرة التغذية في
الطابعة.
تقوم مجموعة من االسطوانات بنشر طبقات من البودرة بأبعاد وثخانات محددة لتشكيل ما
يدعى بسرير البودرة.
ثم يقوم رأس الطابعة بنثر المادة الرابطة على طبقات البودرة على عدة مراحل (يمكن أن
يكون الرابط عضوي أو من أساس مائي يقوم بربط موضعي للجزيئات ويقسي المناطق
الرطبة).
وبعد نشر الرابط على طبقة البودرة ودمجهما معاً ،يتم أخذ هذه الطبقة المطبوعة
وتمريرها تحت مصدر حراري حتى نسمح بتجفيف الرابط ومنعه من االنتشار بين الطبقات.
تكرر هذه المراحل حتى انتهاء الطباعة تماماً.
أنوع وتقنيات الطباعة:
األشعة فوق البنفسجية\ البودرة\ الليزر\ الليزر االنتقائي\ الحبر الحيوي.
6
/Groups/RBCs.Dent.2018
األمراض الجراحية| أ.د .باسل براد
بشكل عام يمكن استخدام عدة مواد في الطباعة بتقنية 3DPمثل مواد الخزف الحيوي ،المعادن،
البوليميرات ،الكومبوزت ولكن العوامل األساسية التي تحدد النتيجة ونجاح الطباعة ثالثية األبعاد :
.1اختيار المادة الرابطة.
.2التحكم بعمليات ومعالجة الطباعة.
• المشافي المختصة بمعالجة الرضوض والكسور المعقدة والمتعددة بدأت باستخدام الطباعة
بتقنية 3DPووجدت فرق جوهري بين استخدام الطعوم والطباعة بتقنية .3DP
7
/Groups/RBCs.Dent.2018
الطباعة ثالثية األبعاد | أ.د .باسل براد
أحدث المواد:
✓ مادة Hyper Elastic Boneوالتي تتمتع بمرونة عالية وأساسها مادة الهيدروكسي
األباتيت.
✓ مادة CT Boneمن الشركة الهولندية XILLOCوالتي أنتجت هذه المادة بالتعاون مع
خبراء يابانيين .تختلف مادة CT Boneعن هيدروكسي األباتيت وعن TCPبأنها Bone
ال تحتاج لعمليات المعالجة الحرارية بعد طباعة العظم .فعمليات المعالجة الحرارية
(التسخين\ التلبيد) تؤدي إلى تقلص الحق للمواد وبالتالي تقل دقة األبعاد.
صورة أشعة تظهر فرق في االندماج العظمي بين CT Boneوالهيدروكسي أباتيت بعد المعالجة
فورًا وبعد 4أسابيع وبعد 24أسبوع وتبين أن اندماج CT Boneأفضل.
التحديات والحلول الممكنة:
.1تحديات على مستوى الخواص الميكانيكية.
.2على مستوى الدقة.
.3على مستوى االنحالل التدريجي للبنى المطبوعة.
تظهر هذه التحديات بشكل خاص في الخامات المسامية ذات األساس الخزفي.
ويجب التغلب على المشاكل التي تخص الخصائص والقوى الميكانيكية.
من أجل التغلب على مشاكل القوى الميكانيكية يوجد حلول:
.1دمج قوالب هيدروكسي األباتيت مع مواد bis-GMAو .TCP
.2استخدام الروابط ذات األساس البوليميري .ولكن مشكلة هذه المادة الرابطة أنها من
الممكن أن تترك بقايا وهذه البقايا يمكن أن تسد المسامات وتزيد السمية الخلوية وبالتالي
للحد من هذه المشكلة إما أن نختار رابط بودرة أكثر تقبالً حيوياً أو نختار رابط بوليميري
قادر على إعادة امتصاص هذه البقايا المتروكة.
.3دمج الخزف مع مركبات الزجاج القابلة لالمتصاص.
من أجل التغلب على مشاكل الدقة:
استخدام حبر خاص يسمح بتكوين نماذج على مستوى النانو متر وأبعاد دقيقة جداً.
8
/Groups/RBCs.Dent.2018
األمراض الجراحية| أ.د .باسل براد
وبالنهاية يطمح الباحثون أن يصلوا يوماً ما إلى طباعة عضو بشري حي ووظيفي
كامل لمعالجة األمراض وزرع األعضاء.
خطوات الطباعة الحيوية:
.1عملية صناعة الحبر الحيوي :جمع القالب العضوي مع خاليا جذعية وجنينية ومع مغذيات
للخاليا لتبقى على قيد الحياة .يتم الحصول على الخاليا الحية من نفس المريض بعد أخذ
عينة دم وتثفيلها.
.2الخطوة الثانية :عملية الطباعة تبدأ بشكل مماثل للطباعة بتقنية 3DPبكامل خطواتها
(طباعة طبقات متتالية فوق بعضها البعض حتى الحصول على العضو المطبوع بكامل
9
/Groups/RBCs.Dent.2018
الطباعة ثالثية األبعاد | أ.د .باسل براد
المواصفات المطلوبة وبعدها يتم إجراء عمليات المعالجة الضرورية للحصول على نسيج
ثابت حي وتفعيل الخاليا الموجودة فيه.
مالحظة :عمليات المعالجة بعد الطباعة هي تمرير النسيج المطبوع تحت مصدر
حراري حتى يجف الرابط.
أما عمليات المعالجة بعد الطباعة الحيوية هي عمليات معقدة من أجل الحفاظ
على الخاليا وإبقاءها على قيد الحياة.
ثم الطباعة. ثم صنع الحبر الحيوي من نفس المريض CT scan
10
/Groups/RBCs.Dent.2018