້ ິດພາດໃນການແປຜນ

ຂໍຜ ົ
ວເິ ຄາະເຊໂຣໂລຊີ ສາລ
ໍ ບັ
ບາງພະຍາດຊມ ້ື
ື ເຊອ

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D (Trop Med)

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ1
ີ ກ

• ຄນເຈ
ົ ບ ັ ເພດຍງ
ິ , 20 ປີ, ແມເຮ
່ ອື ນ, ນະຄອນຫລວງ
• ຖພ
ື າ ~ 2 ເດອ
ື ນ
• ໄຂ ້ ~ 4 ມ ື້ + ໜາວສນ
່ ັ + ເຈບ
ັ ຫວ
ົ + ເຈບ
ັ ແອວ +
ຖອກທອ ້ ງ
• ເຈບ
ັ ຢູບ
່ ໍລິເວນໄຂຫ
່ ລງຊ
ັ າ້ ຍເວລາເຄາະ
(Giordano’s sign +ve)
• ກວດຍຽ່ ວ: ພບ
ົ ເມດ
ັ ເລືອດຂາວ ເລັກນອ
້ ຍ
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 1 (ຕ່ ໍ)
ີ ກ

• ກວດເອໂກ: ໄຂຫ່ ລງຊັ າ້ ຍໄຄບ

່ ວມ
(ສງໃນ
ົ Acute pyonephritis)
ຖພ
ື າ ~ 11 ອາທິດ

• Dengue ELISA: IgM +ve

on acute & convalescent
serum samples
• Haemoculture: grew E. coli
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ຄາຖາມ
ໍ
ຄນເຈ
ົ ບ ້ ເີ້ ປັນຫຍງແທ
ັ ຜູນ ັ ້ ?

1. E. coli septicaemia
2. Primary dengue infection
3. ເປັນທງັ ສອງ (Mixed infection of both)

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 2
ີ ກ

• ຄນເຈ
ົ ບ ັ ເພດຍງ ິ , 37 ປີ, ຄູສອນ, ນະຄອນຫລວງ
• ມຕ
ີ ມ
ຸ່ ເກດັ ສດ
ີ າໍ ຢູແ
່ ຂນຊາ້ ຍ ~ 3 ເດອ
ື ນ

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 2 (ຕ່ ໍ)
ີ ກ

• ນອກຈາກສອນນກຮຽນ,
ັ ຄນເຈ
ົ ບ ັ ເຮັດນາ ເປັນອາຊບ
ີ ເສມ
ີ

• ສະພາບຄນເຈ
ົ ບ ັ ດທ ຸ ຢາ່ ງ, ບ່ ໍມໄີ ຂ ້
ີ ກ
• IgM rapid test for scrub typhus: negative
• IgM rapid test for murine typhus: positive
• Pus culture from the lesion: grew Burkholderia
pseudomallei
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ຄາຖາມ
ໍ
ຄນເຈ
ົ ບ ້ ີ້ ເປັນຫຍງແທ
ັ ຜູນ ັ ້ ?

1. Localized melioidosis
2. Murine typhus
3. Mixed infection of both

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 3
ີ ກ

• ຄນເຈ
ົ ບ ັ ເພດຊາຍ, 24 ປີ, ກາມະກອນກ
ໍ ່ສ
ໍ າ້ ງ,
ນະຄອນຫລວງ (ໃຊຢ ້ າ Steroid ~ 5 ເດອ ື ນ)
• ເຂົ້າມາຍອ
້ ນ: ໄຂ ້ + ໜາວສນ່ ັ + ເຈບ
ັ ຫວແຮງ
ົ +
ຮາກ, ສະຕດ ິ ,ີ ທອ
້ ງເບັງ

• ຕ່ ໍມາບ່ ໍເທ່ ົ າໃດຊ່ວົ ໂມງ: ງວງຊ

້ ມື , ຄໍແຂງ, ຍຽ່ ວເຫຍ
່
Brudzinski’s sign +ve, GCS ~ 9
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 3 (ຕ່ ໍ)
ີ ກ

• WBC: 10,700 / mm3

• Haemoculture: no growth
• Dengue & JE Elisa : Neg
• PCR serum: CMV +ve
• CT brain: normal
• Cardiac U/S: normal, no vegetation
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 3 (ຕ່ ໍ)
ີ ກ
• CSF:
– Colour: Turbid
– Pressure 36 cm H2O
– Glucose 9 mg/dl (glycemia ~ 86 mg/dl)
– Protein 558 mg/dl
– White cells 225/mm3 (PMN 100%)
– Gram staining GPC
– Culture Streptococcus milleri
– Cryptococcus Ag +ve
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ຄາຖາມ
ໍ
ຄນເຈ
ົ ບ ້ ເີ້ ປັນຫຍງແທ
ັ ຜູນ ັ ້ ?

1. Cryptococcal meningitis
2. Streptococcus milleri meningitis
3. CMV infection
4. Mixed infection of all 3

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
ຫລກການຂອງການກວດເຊໂຣໂລຊ
ັ ີ (1)
1. ການກວດຫາ antibody (Ab): IgM & IgG
* Ab + ໄດຈ ້ າກການຕອບສະໜອງຂອງຮາ່ ງກາຍ
+ ຖກ ື ກະຕຸນ
້ ຈາກ Ag ຂອງເຊອ ້ື ພະຍາດ
* IgM = acute or primary infection
* IgG = past or secondary infection (for dengue)

2. ການກວດຫາ antigen (Ag): ແນນ ່ ອນກວາ່

່ ນໜ່ ຶງຂອງເຊອ
Ag = proteins / ສວ ້ື ພະຍາດ

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 ຫລກການຂອງການກວດເຊໂຣໂລຊ
ັ ີ (2)
1. ການກວດຫາ antibody (Ab): IgM & IgG

B cells
Organisms

Test

Ab (Ig M & IgG)

Ag
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D Host body
 ຫລກການຂອງການກວດເຊໂຣໂລຊ
ັ ີ (3)
2. ການກວດຫາ antigen (Ag):

Organisms
Test
Antigen (Ag)

Ab

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D Host body

ປະເພດຂອງການກວດທາງເຊໂຣໂລຊີ

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 ການຕອບສະໜອງທາງພູມຄູມ
້ ກນຂອງຄ
ັ ນົ
ຖາ້ ເອົາເລືອດແຕຫ ົ ີເທ່ ືອດຽວ:
່ ວທ ອດຽວ: ບ່ ໍມປ
ີ ະໂຫຍດ !!!

IgG

IgM

ັ ່ ີສາມາດກວດພບ
ລະດບທ ົ

ຕອ
້ ງການເລອ
ື ດຕອນຄນເຈ
ົ ບ ັ ຫາຍດີ !!!

Infection Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

ການກວດຈະໃຫຜ
້ ນແນ
ົ ນ່ ອນ ຫລືບ່ ໍ ແມນຂ
່ ນຶ້ ກບໄລຍະ
ັ
ເວລາຂອງພະຍາດ ແລະ ຕອນທ່ ີຄນເຈ
ົ ບ ັ ເຂົ້າມາຫາ

IgG

Virus

IgM
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 IgG

Bacteria

IgM

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ໄລຍະເວລາຂອງ IgM ຢູໃ່ ນກະແສເລືອດ
ພະຍາດ ໄລຍະເວລາ IgM ຢູໃ່ ນເລອ
ື ດ ເອກະສານອາ້ ງອງ
ີ

Dengue ຮອດ 3 ເດອ

ື ນ Nogueira et al., 1992: Res
Virol 143: 423 - 7

Japanese ຮອດ ~ 1 ປີ Edelman et al., 1976:

Am J Trop Med Hyg 25:
encephalitis 733 - 8
Scrub typhus ເປັນເດອ
ື ນຫລືປີ ??? Mahosot, Laos
2010 !!!
Murine typhus ເປັນເດອື ນຫລືປີ ??? Mahosot, Laos
2010 !!!
Leptospirosis ຮອດ ~ 5 ປີ McBride et al., 2007: Acta
Trop 102: 206 -11
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ໄລຍະເວລາຂອງ Ag ຢູໃ່ ນກະແສເລືອດ

• ບາງຄງກ ັ ້ ໄໍ ລຍະສນ: ັ້ :
ນ
+ NS1 from dengue virus ~
ບ່ ໍເທ່ ົ າໃດມຫ ື້ ລງຕ ັ ດ ິ ເຊອື້
(ອາດຮອດ 9 ມ)້ື
• ບາງຄງກ ັ້ ຢ ໍ ໄ ູ່ ດດ ນ:
ົ :
້ ນ
+ HRP2 from P. falciparum ~ 3 – 4 ອາທິດ
ຫລງຈາກເຊ
ັ ້ື ໝດໄປຈາກກະແສເລ
ອ ົ ອ
ື ດ
(Mayxay et al., 2001: Trans R Soc Trop Med Hyg 95 : 179 – 82).

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 ປະຕກ
ິ ລ
ິ ິຍາໄຂວ
່ (Cross Reaction)
້ື ພະຍາດບາງຢາ່ ງ ມ ີ Ag ຄກ
* ເຊອ ື ນັ
* Cross reaction ລະຫວາ່ ງ
flavi-viruses: dengue
virus vs JE, West Nile,
yellow fever viruses

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

Sensitivity & Specificity of the Test (1)

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 Sensitivity & Specificity of the Test (2)

• ໃນການກວດເຊໂຣໂລຊ:ີ Sensitivity ຈະສູງ ຫລື

ບ່ ໍ ແມນຂ
່ ນຶ້ ກບຕ ົ າ່ ງເລືອດທ່ ີເຈາະມາກວດ ວາ່
ັ ວຢ
ເປັນ ຕອນທາອ ໍ ດິ ຫລື ຫລງຫາຍຈາກພະຍາດແລ
ັ ວ
້

ັ ດການກວດທ່ ີໂຄສະນາຂາຍ !!!

• ລະວງຊຸ
ສວ່ ນໃຫຍ ່ ຈະບອກວາ່ Sensitivity ສູງ, ອາດເປັນ
້ ນເຂົາເຈາົ້ ເອົາເລືອດຕອນຫາຍດແ
ຍອ ີ ລວ ້ ມາກວດ,
ແຕເ່ ຂົາເຈາົ້ ບ່ ໍບອກ !!! Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
• 8 RDTs tested compared with IgM/IgG
ELISA & PCR
• 87 paired samples:
38 confirmed dengue

In the kits Actual assessment

• Sensitivity: 76 – 100% 4% - 26 %
• Specificity: 99 – 100% 6% - 54%
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ້ ວນພິຈາລະນາ ກອ
ຂໍຄ ່ ັ ກວດ ເຊໂຣໂລຊີ (1)
່ ນສງ

• ອາການນາຂອງຄ
ໍ ນເຈ
ົ ບ ັ ?
ຕວຢ
ົ າ່ ງ:

* ຄນເຈ
ົ ບ ັ ເຂົ້າມາຍອ້ ນໄຂ ້ + ເຈບ
ັ ຫວ
ົ + ຖອກທອ
້ ງ
ກອ່ ນອ່ ນຕື ອ
້ ງຂໍເຮັດປູກເລືອດກອ ່ ນ

* ຄນເຈ
ົ ບ ັ ເຂົ້າມາຍອ
້ ນໄຂ ້ + ເຈບ
ັ ຫວ
ົ + ປວດຕນຕ
ົ ວົ
tourniquest test +ve
ຄວນຂໍກວດ Dengue ELISA
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ້ ວນພິຈາລະນາ ໃນການແປຜນເຊໂຣໂລຊ
ຂໍຄ ົ ີ
ກວດຫາ Ag ? ຫລື Ab ?
- Cross reaction? - IgM or IgG?

- Ag persistence? - Cross reaction?

- IgM persistence?
- Sen / Spec?
- Immunization?
+ acute or
- Sen / Spec?
convalescent + acute or
samples used? convalescent
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D samples used?
 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ1
ີ ກ

• ຄນເຈ
ົ ບ ັ ເພດຍງ
ິ , 20 ປີ, ແມເຮ
່ ອື ນ, ນະຄອນຫລວງ
• ຖພ
ື າ ~ 2 ເດອ
ື ນ
• ໄຂ ້ ~ 4 ມ ື້ + ໜາວສນ
່ ັ + ເຈບ
ັ ຫວ
ົ + ເຈບ
ັ ແອວ +
ຖອກທອ ້ ງ
• ເຈບ
ັ ຢູບ
່ ໍລິເວນໄຂຫ
່ ລງຊ
ັ າ້ ຍເວລາເຄາະ
(Giordano’s sign +ve)
• ກວດຍຽ່ ວ: ພບ
ົ ເມດ
ັ ເລືອດຂາວ ເລັກນອ
້ ຍ
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 1 (ຕ່ ໍ)
ີ ກ

• ກວດເອໂກ: ໄຂຫ່ ລງຊັ າ້ ຍໄຄບ

່ ວມ
(ສງໃນ
ົ Acute pyonephritis)
ຖພ
ື າ ~ 11 ອາທິດ

• Dengue ELISA: IgM +ve

on acute & convalescent
serum samples

• Haemoculture: grew E. coli Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 ຄາຖາມ
ໍ
ຄນເຈ
ົ ບ ້ ເີ້ ປັນຫຍງແທ
ັ ຜູນ ັ ້ ?

1. E. coli septicaemia
2. Primary dengue infection
3. ເປັນທງັ ສອງ (Mixed infection of both)

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 2
ີ ກ

• ຄນເຈ
ົ ບ ັ ເພດຍງ ິ , 37 ປີ, ຄູສອນ, ນະຄອນຫລວງ
• ມຕ
ີ ມ
ຸ່ ເກດັ ສດ
ີ າໍ ຢູແ
່ ຂນຊາ້ ຍ ~ 3 ເດອ
ື ນ

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 2 (ຕ່ ໍ)
ີ ກ

• ນອກຈາກສອນນກຮຽນ,
ັ ຄນເຈ
ົ ບ ັ ເຮັດນາ ນາໍ
• ສະພາບຄນເຈ
ົ ບ ັ ດທ ຸ ຢາ່ ງ, ບ່ ໍມໄີ ຂ ້
ີ ກ
• IgM rapid test for scrub typhus: negative
• IgM rapid test for murine typhus: positive
• Pus culture from the lesion: grew Burkholderia
pseudomallei
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ຄາຖາມ
ໍ
ຄນເຈ
ົ ບ ້ ີ້ ເປັນຫຍງແທ
ັ ຜູນ ັ ້ ?

1. Localized melioidosis
2. Murine typhus
3. Mixed infection of both

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 3
ີ ກ

• ຄນເຈ
ົ ບ ັ ເພດຊາຍ, 24 ປີ, ກາມະກອນກ
ໍ ່ສ
ໍ າ້ ງ,
ນະຄອນຫລວງ (ໃຊ ້ Steroid ~ 5 ເດອ
ື ນ)
• ເຂົ້າມາຍອ
້ ນ: ໄຂ ້ + ໜາວສນ່ ັ + ເຈບ
ັ ຫວແຮງ
ົ +
ຮາກ, ສະຕດ ິ ,ີ ທອ
້ ງເບັງ

• ຕ່ ໍມາບ່ ໍເທ່ ົ າໃດຊ່ວົ ໂມງ: ງວງຊ

້ ມື , ຄໍແຂງ, ຍຽ່ ວເຫຍ
່
Brudzinski’s sign +ve, GCS ~ 9
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 3 (ຕ່ ໍ)
ີ ກ

• WBC: 10,700 / mm3

• Haemoculture: no growth
• Dengue & JE Elisa : Neg
• PCR serum: CMV +ve
• CT brain: normal
• Cardiac U/S: normal, no vegetation
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ກລ
ໍ ະນສ ຶ ສາ ທີ 3 (ຕ່ ໍ)
ີ ກ
• CSF:
– Colour: Turbid
– Pressure 36 cm H2O
– Glucose 9 mg/dl (glycemia ~ 86 mg/dl)
– Protein 558 mg/dl
– White cells 225/mm3 (PMN 100%)
– Gram staining GPC
– Culture Streptococcus milleri
– Cryptococcus Ag +ve
Mayfong Mayxay M.D., Ph.D
 ຄາຖາມ
ໍ
ຄນເຈ
ົ ບ ້ ເີ້ ປັນຫຍງແທ
ັ ຜູນ ັ ້ ?

1. Cryptococcal meningitis
2. Streptococcus milleri meningitis
3. CMV infection
4. Mixed infection of all 3

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

 ສະແດງຄວາມຂອບໃຈມາຍງັ
• ທາ່ ນໝໍ, ພະຍາບານ ທຸກທາ່ ນ ທ່ ີພະແນກຊມ ້ື
ື ເຊອ
ຜູໃ້ ຫຍ
່ , ໂຮງໝໍມະໂຫສດ
ົ

• ພະນກງານ
ັ ພະແນກວເິ ຄາະ ຈຸລິນຊ,ີ ໂຮງໝໍ
ມະໂຫສດ
ົ

• Wellcome Trust of Great Britain

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D

Mayfong Mayxay M.D., Ph.D