ຊມ ື້

ຶ ເຊອໃນເດກ
ັ ເກດ
ີ ໃໝ່

ດຣ.ຈິດຕະພອນ ໄຊຍະວົງ
ແພດຊ່ ຽວຊານ ຂັນື້ II ວິຊາເດັກເກີດໃໝ່
ໂຮງໜໍ ແມ່ ແລະ ເດັກເກີດໃໝ່
ື້ ຊບ
ພະແນກ ຟນຟູ ີ ເດັກເກີດໃໝ່
 Content

• ບົດນໍາ
• ນິຍາມ
• ລະບາດວິທະຍາ
• ກົນໄກການເກີດພະຍາດ
• ປັ ດໃຈສ່ຽງ
• ການບົ່ງມະຕິ
• ການຄ່ ມຄອງ
• ການປື້ອງກັນ
 Case
• G5P2A2L2, GA: 39 weeks, maternal 41yrs, Preeclampsia ,
ANC:16 times
• baby’ boy , Normal labor , No PROM, No Fever
• After birth, baby not breathing, HR< 100 bpm
drying stimulate PPV Intubation
• BW: 3800g, Apgar score: 1,3,5 /10,Vital sign T: 36.4, RR:
40/min, HR: 160/min, RR: 40 ,Spo2: 85%.
PE: less active, Moro, sucking and grasping weak,
Nasal flaring, grunting, chest retraction, Silverman score: 6 ,
CRT> 3, cool extremely, weak pulse, other system normal
ທ່ ານຈະຄິດຫາພະຍາດຫັຍງແດ່?
ທ່ານຈະສົ່ງກວດ ເພີ່ມຫັຍງແດ່?
ທ່ ານຈະຄມື້ ຄອງເດັກນ ື້ອຍຄົນນີ ື້ ຄແນວໃດ?
 ົ ນາໍ
ບດ
• ການຊມເຊອໃນເດັື້ ກເກີດໃໝ່ ແມ່ ນ ການຊມເຊອທ ື້ ກລະບົບ ໃນຮ່າງກາຍ
ເກີດຂນື້ ໃນເກີດໃໝ່ 28 ວັນແລກຂອງຊີວດ ິ ແລະ ເປັນສາເຫດການສໍາຄັນ
ຂອງການຕເສຍຊີວດ ິ ແລະ ຄວາມພິການໃນເດັກເກີດໃໝ່.
• ໃນທົ່ວໂລກ, ການຊມເຊອໃນ ື້ ື້
ື້ດັກເກີດໃໝ່ເກີດຂນປະມານ 1-50 ຂອງການ
ເກີດມີຊວ ິ ດ
ິ ແລະ ປະມານ 3-30% ຂອງການເສຍຊິວດ ິ ຂອງເດັກເກີດໃໝ່
ໃນແຕ່ລະປີ
• ອັດຕາການເສຍຊີວດ ິ ແລະ ອັດຕາຄວາມພິການ ແມ່ ນມາຈາກການຊມເຊອ ື້
ໃນເກີດໃໝ່ໄລຍະເລີ່ມຕົນື້ ( Early onset sepsis)ໂດຍສະເພາະ ອາຍ
ຖພາ 25-28 ອາທິດ ພົບ 30% ແລະ ອາຍ ຖພາ (≥ 37 ) ອາທິດ ພົບ
1.6%
• ມາດຕະຖານການບົ່ງມະຕິແມ່ ນເຊອແບັ ື້ ກທີເຣຍເກີດຈາກການປູກເລອດ
 ື້
ຊມເຊອຮື້າຍແຮງ

ື້
ຊມເຊອ

The 2014 Report Somchith ,2009

• ການຊມເຊອື້ ໃນເດັກເກີດໃໝ່ ແມ່ ນການສະແດງອອກທາງ
ດື້ານອາການທາງຄິລນິກ ອາດມີອາການຕິດເຊອື້ ຫບໍ່ມີ ແບັກເທີ
ເລຍ
ເຊິ່ງເກີດຂນໃນຊ
ື້ ່ ວງເດອນແລກ ຂອງຊິວດິ

ື້
• ການຊມເຊອໃນເດັ ກເກີດໃໝ່ແບ່ງອອກເປັນ 2 ປະເພດ ຂນື້
ກັບໄລຍະເວລາອາການສະແດງອອກເຊັ່ ນ ັ
Early onset sepsis ແລະ late onset sepsis
• Early onset sepsis (EOS): ແມ່ ນອາການທາງຄິລນິກສະແດງອອກ
ພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງຫງັ ເກີດ
• Late onset sepsis(LOS): ປົກກະຕິ ອາການສະແດງ ຫລັງເກີດ 72
ຊົ່ວໂມງ.
 ິ ະຍາ
ລະບາດວທ
ື້
• ອບັດການຂອງການຂອງການເຊອໄລຍະເລີ
ມ ື້
ີ ຕົນ(early onset
sepsis)ໂດຍລວມໃນ ປະເທດອາເມລິກາ ພົບ 3-4 ກໍລະນີ/1000 ຂອງ
ີ ດ
ການເກີດມີຊວ ິ

ີ ດ
• 0.5 ກໍລະນີ/1000 ຂອງການເກີດມີຊວ ິ ໃນເດັກເກີດຄົບກາໍ ນົດ

ີ ດ
• 1 ກໍລະນີ/1000 ຂອງການເກີດມີຊວ ິ ໃນເດັກເກີດກ່ ອນກາໍ ນົດ
ື້
• ພະຍາດເຍອສະໜອງອັ
ບເສບໄດື້ການຢນຢັນຈາກການປູກເລອດພົບ

ໜື້ອຍໃນເດັກເກີດຄົບກໍານົດ, ອບັດການເກີດປະມານ 0.01-0.02

ີ ດ
ກໍລະນີ/1000 ຂອງການເກີດມີຊວ ິ
 ິ ະຍາ
ລະບາດວທ
ື້
• ອບັດການຂອງການຂອງການເຊອໃນເດັ ກເກີດໃໝ່ ໃນອາຊີໃຕື້ສູງກວ່າ
ປະເທດພັດທະນາແລື້ວ 4-10ເທົ່າ
• ເຊອື້ Group B streptococcus ໃນປະເທດໄທພົບ 0.3 ກໍລະນີ/1000
ຂອງການເກີດມີຊວ ີ ດ
ິ
• ໃນປະເທດລາວ Early onset sepsis ພົບ 3%(19/644 ກໍລະນີ)
Late onset sepsis 8.9%(56/630 ກໍລະນີ) (Anderson M, 2013)
 ຮູ ບແບບການສ່ ງຕ
ົ ່ ການຕ
ໍ ດິ ເຊອື້
ື້
ການຊມເຊອໄລຍະເລີ ື້ ນ(Early-onset
ມຕົ ື້ sepsis)

• ການຕິດເຊອື້ ຜ່ານທາງແຮ່
ື້
• ການຕິດເຊອໂດຍກົ ງ ຈາກມົດລູກ ຫ ລະບົບອະໄວຍະວະເພດໃນລະຫວ່າງການ
ເກີດລູກ
ື້
ການຊມເຊອໄລຍະຫລັ
ງ(Late-onset sepsis)

• Nosocomial ( ຈາກໂຮງໝໍ)
ື້
• ເຊອຈາກຊມຊົນ
 ົ ໄກການຕດ
ກນ ື້
ິ ເຊອພະຍາດໄລຍະເລ່ ມຕ
ີ ນົ ື້

• ໃນມົດລູກ
ື້
- ຕິດເຊອຈາກແຮ ່
ື້
-ຈາກການສະມັກນໍາຄາວປາ
- ໄດື້ຮັບແບັກທີເຣຍໃນມົດລູກ
- ໃນລະຫວ່າງການຄອດ
- ຈາກຊ່ອງຄອດ
 ື້
ການຊຶມເຊອແບັ
ກທີເຣຍໃນເດັກເກີດໃໝ່
Early onset sepsis Late onset sepsis
ພາວະແຊກຊື້ອນ ພົບເລອຍື້ ບໍ່່ ຄ່ອຍພົບ
ກ່ ອນເກີດ
ເລີ່ມມີອາການ ພາຍໃນ72 ຊົ່ວໂມງ, ປົກກະຕິມອ ີ າການ ໃນ ຫງັ ຈາກ 72 ຊົ່ວໂມງ
ຊົ່ວໂມງທໍາອິດ ພົບ 90% ແລະ ເກີດມີອາການໃນ
24 ຊົ່ວໂມງຂອງການເກີດມີ ຊີວເິ
ເຊອຈື້ ລີນຊີ -Group B streptococci - Coagulase-negative
-Esherichia coli (E. coli) staphylococcus aureus
-Listeria monocytogenes -Staphylococcus aureus
Other gram-negative bacilli -Gram negative organism
ອາການສະແດງ ມີການແຕະຕື້ອງຫາຍລະບົບຮ່ວມກັນ, ບໍ່ມີອາການ ື້
• ຊຶມເຊອສະເພາະທີ ່
ິ ແບັກທີເຣຍ, ຊຶມເຊອ
ອອກທາງຄລິນກ ຶ ື້ ທົ່ວໄປ, ອາດມີອກ
ັ ເສບປອດ • ພົບຫາຍອັກເສບເຍ່ ອຫ່ ມສະໝອງ
ຮ່ວມ ື້
ແລະ ຊຶມເຊອລະບົ ບຖ່າຍເທ
ປັດໃຈສ່ຽງ • ຈາກແມ່ - ເກີດກ່ ອນກໍານົດ ອາຍຖພານື້ອຍທີ່
- ແມ່ ຕິດເຊອGBS ື້ ສດ (36%)
- ແມ່ ເປັນໄຂື້ - ໃສ່ສາຍສວນສູ ນກາງ(
ື້
- ແມ່ ມີນໍາຄາວປາອັ ື້
ກເສບ,ນໍາຄາວປາແຕກກ່ ອນ - ການແຍ່ ທໍ່ຄໍດນ
ົ
ເກີດ>18 ຊົ່ວໂມງ - ການໄດື້ຮບ ື້ ນ
ັ ອາຫານທາງເສັນດົ
ແມ່ ບໍ່ໄດື້ຮບ ື້ ອນເກີດ
ັ ຢາຕື້ານເຊອກ່
• ຈາກລູູກ : ເກີດກ່ ອນກໍານົດ, ນໍາໜັື້ ກຕໍ່າ
Chorioamnionitis VS Intrauterine
Inflammation, Infection or both (Triple I
Terminology Features and comments
Isolated maternal fever Maternal temperature 39 °C on one occasion
Or Maternal T 38-38.9°c on two occasion with 30
min gap
Suspected Triple I Fever without source plus any of following:
1. Fetal tachycardia > 160 /min for ≥10 min
2. Maternal WBC> 15000 cell/mm3
3. Purulent fluid from cervical
Confirmed Triple I Maternal fever Plus Suspected Triple I plus any
follow:
1. Amniocentesis-proven positive Gram stain
2. Low glucose or positive amniotic fluid culture
3. Placental pathology revealing diagnostic
features of infection
 ອາການ ແລະ ການສະແດງ
ອາການບໍ່ສະເພາະເຈາະຈົງ
ອາການຄິລນິກທີ່ພົບເລອຍ ື້
• ນອນຫລາຍ,ຊມ,ຊັກ, ບໍ່ດູດນົມ
• ຮັບນົມບໍ່ໄດື້, ທື້ອງເບັງ, ເອຍ
• ລະບົບຫາຍໃຈຊດໂຊມ
• ມີໄຂື້ ຫລ ອນຫະພູ ມຕໍ່າ
• ຫົວໃຈຕີ ໄວ ຫ ຕີຊາື້
• ພາວະຊ໋ ອກ
ື້
• ນໍາຕານຕໍ າື້ ຫ ນໍາຕານສູ
ື້ ງ
• ອາການເຫອງ
• ອາການດື້່ານເມຕາບູລກ ິ
ອາການຈະຊດໂຊມລົງພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງຫລັງເກີດ
Management of Neonates with suspected or proven Early onset bacteria sepsis,Pediatric,2012
 ການກວດຮ່ າງກາຍ
ອາການທີ່ກວດພົບ
ິ
ອາການຊິວດ ອນຫະພູ ມ ບໍ່ຄົງທີ່
ລະບົບປະສາດ ລະດັບສະຕິ , ຂະໝອມສວດ , ຊັກ

ລະບົບຫົວໃຈ ຫົວໃຈຕີໄວ ຫ ຊື້າ, ຊ໋ ອກ

ື້ ອດ
ເສັນເລ
ລະບົບຫາຍໃຈ ຫາຍໃຈຍາກ, ຢດຫາຍໃຈ

ລະບົບລະລາຍ ຮັບນົມບໍ່ໄດື້, ທື້ອງເບັງ

ລະບົບຖ່າຍເທ ື້ ດສະວະຫດລົງ, ຍ່ ຽວໜື້ອຍ

ນໍາປັ
ຜີວ ການມາຍຄນຂອງຜີວໜັງຊື້າ, ໂຕລາຍ

Camacho-Gonzaiez A ,et al.Neonatal infection diseases: Evaluation of Neonatal sepsis, pediatric clinical of north America.2013
 ກວດເພີ່ມດື້ານວິເຄາະ

• ການບົ່ງມະຕິ ທາງດື້ານວິເຄາະ ບໍ່ໄດື້ຊ່ວຍຫລາຍໃນການຕັດສິນໃຈ ໃຫື້ຢາ

ື້ ກເກີດໃໝ່
ຕື້ານເຊອໃນເດັ

ື້ ່ ງຊີ່ທີ່ສໍາຄັນໃນ
ິ ແມ່ ນຂໍບົ
• ອາການສະແດງອອກທາງດື້ານອາການທາງຄລິນກ
ການໃຫື້ຢາຕື້ານເຊອື້

Management of Neonates with suspected or proven Early onset bacteria sepsis,Pediatric,2012

 ກວດເພ່ ມດ
ີ ານວ
ື້ ເິ ຄາະ

ປູກເລອດ
• ປະລິມານເລອດທີ່ ປູກ 1 ມລ, ເວລາແທງເລອດປູກ ຕື້ອງອະເຊອ
ື້

• ຄວນເຮັດກ່ ອນໃຫື້ຢາຕື້ານເຊອື້
ື້ ອດສ່ວນປື້າຍ ຫ ເສັນເລ
• ສາມາດແທງຢູ່ເສັນເລ ື້ ອດສູນກາງ
• ຜົນລົບສູງ
 ກວດເພ່ ມດ
ີ າື້ ນວເິ ຄາະ
White blood cell count and differential (CBC)
• ມີປະໂຫຍດໃນການປະກອບໃນການຊຶມເຊອື້ ແຕ່ ບໍ່ໄດື້ບ່ ງມະຕິ
ົ

• Neutropenia ຕໍ່າ ແມ່ ນສໍາຄັນກວ່າ leukocytosis

• Immature/total neutrophil ratio (> 0.2) ແມ່ ນມີຄວາມສໍາຄັນ ທີ່

ພົວພັນຕໍ່ ການຊມເຊອື້ (Early onset sepsis

• ຄວນກວດເລອດ (CBC)6-12 ຊົ່ວໂມງຫລັງເກີດ

 ່
ກວດເພມດີ າື້ ນວເິ ຄາະ
C-reactive protein(CRP)
- Increase with in 6-8 h of infection episode
- Peak level at 24 hours
- Positive CRP> 10mg/l
- 2-3 sample of CRP with normal or decreasing level mean
infection
- CRP: positive not sepsis , other such as Meconium aspiration
syndrome, gastroschisis, HIE, RDS,TTNB
ກວດເພ່ ມເຕ
ີ ມີ ອ່ ນໆແຕ່ບ່ ຊ
ໍ ່ ວຍໃນການບ່ ງຕ
ົ ິ

• ປູກຍ່ ຽວ

ື້
• ປູກນໍາກະເພາະ

• ດູດເອົານໍາື້ ຈາກການແຍ່ ທໍ່ຄໍ ປູກ

 ່
ກວດເພມດີ າື້ ນວເິ ຄາະ
ື້ ນຫລັງັ
ເຈາະນໍາໄຂສັ
• ຂໍບົ ື້
ື້ ່ ງຊີໃນການເຈາະ ື້
ນໍາໄຂສັນຫລັງ: ຜົນປູກເລອດພົບເຊອື້
• ອາການຄົນເຈັບ ຫ ຜົນກວດວິເຄາະ ຜິດປກກະຕິ
ື້
• ອາການຄົນເຈັບບໍ່ດີຂນຫລັ ັ ຢາຕື້ານເຊອື້
ງໄດື້ຮບ
• ຖື້າອາການຄົນເຈັບບໍ່ຄົງທີ່ ຫື້າມເຈາະນໍາໄຂສັ
ື້ ນຫລັງ

CFS component Normal range

WBC (cell/mm3) 8(0-30)

PMN (%) 60 %
CFS (protein ) mg/dl 90 (20-170)
CFS (glucose ) mg/dl 52(34-119)
CFS/Blood glucose (%) 50(44-248)
 ການບ່ ງມະຕ
ົ ິ ສໍາລບ
ັ EOS

• Probable EOS: ≥ 2 clinical and ≥ 2 laboratory sign

• Confirmed EOS : ≥ 1 positive culture of pathogen and ≥ 1

clinical or laboratory sign
 ື້ ຄອງ
ການຄມ

ື້ ່ ມຕົນື້
ຫລັກການປື້ອງກັນ ການຊຶມເຊອໄລຍະເລີ
• Intrapartum intravenous antibiotic prophylaxis (IAP) for GBS
- Proven agent : penicillin, ampicillin ,cefazolin
- Alternative agent unproven :clindamycin, vancomycin
- Given > 4 h before delivery
 ື້ ຄອງ
ການຄມ
•
ື້ ່ ງຊີ່ໃນການໃຫ ື້ຢາຕື້ານເຊອແກ່
• ຂໍບົ ື້ ແມ່ ປື້ອງກັນຈາກແມ່ ຫາລູກ
+ Positive antenatal culture or test GBS positive
+ GBS bacteriuria during pregnancy
+ Previous infant with invasive GBS
+ROM> 18 hours
+ Maternal fever T> 38 c
AAP guideline 2013
 Chorioamnionitis (AAP 2013)
GA≥ 37 weeks
Blood culture at birth Broad spectrum
Chorioamnionitis WBC/Diff + CRP
antibiotic
at 6-12 h

Management

Blood culture Blood culture negative Blood culture negative

Positive Infant remain well Lab Infant remain well Lab
data abnormal data normal

Continue antibiotic if
Continue antibiotic Discontinue antibiotics
mother receives ATB
LP and discharge 48 h
during labor and delivery
 ື້ ຄອງ
ການຄມ
 Maternal Fever Triple I
Fever prior to delivery

Isolated fever Suspected Triple I Confirmed Triple I

Blood culture
GA< 34 wks GA≥34 wks GA< 34 wks GA≥34 wks CBC, CRP at 6-12 h
Empirical ATB

Work up & Work up &

ATB Well Not well ATB

Observe Well Not well

Work up &ATB
Re-evaluation

Observe Work up &ATB

Re-evaluation

Higgins RD, et al . Obstetric Gynecology 2016

 ື້ ຄອງ
ການຄມ

Ampicillin + aminoglycoside (gentamycin )

• synergistic activity against GBS and listeria
• Good choice for initial therapy
Ampicillin + cefotaxim
• useful gram negative meningitis
ໄລຍະເວລາການໃຫຢື້ າຕາື້ ນເຊອື້
ຊະນິດການຊມເຊອື້ ື້
ໄລຍະເວລາໃຫື້ຢາຕື້ານເຊອ
(ວັນ)
Bacteremia with out source 10
Uncomplication GBS meningitis 14
Gram-negative meningitis 21
Empirical treatment in : 2
-Healthy appearing infant with risk of
Eos
- Preterm infants with risk of EOS
- Rapid clinical improvement within 6 h
- Negative culture and biomarkers result
 Back to case

DAY 6
 Back to case
Laboratory test
CBC 5.11.2020 6.11.20 16.11.1
WBC 19,640 20 0
CRP Positive Negative
GRA(%) 34
Ca 8.5
Lym (%) 61 (mg/dl)
HB 16 Na 137
Hct(%) 46 K 4.2
Plt 416.000 Cl 96
ANC: 6677
Band from 20%
I: T ration 0.37
Toxic granular Found
Gly (mg/dl) 104
Chest X-Ray

Pneumonia of right lower lobe

 Laboratory test

• Blood Culture : Group B Streptococcus (GBS)

Antibiotic Sensitivity
Chloramphenical Susceptible
Erythomycin Susceptible
Penicillin Susceptible
Co-trimoxazole Susceptible
Tatracyline Resistant

• Repeat blood culture : Not growth

• Suction culture : EET: Not growth
 Management
• IV fluid on D10 W (60ml/kg/day) +breastfeeding
• On Ventilation : 4 days
• On CPAP: PEEP:5 cmH20 , Fio2: 60% : 1 day
• On oxygen : 2 day , ROOM air
• Ampicillin (50mg/kg/dose ) q 12 hrs for 2days
• Cefotaxim (50mg/kg/day ) q 12 hrs for 2 days
• Penicillin G (250.000 u/kg/day)q 8 hrs for 7days
Then (450.000 u/kg/day) q 6 hours total 14 days
Day 8
 ການປ
້ ອງກັນ

ຫລັກການ
ກ່ ອນເກີດ
ື້
ໃຫື້ສຂະສຶກສາ ແກ ື້ແມ່ ກ່ ຽວກັບປັ ດໃຈສ່ ຽງຕໍ່ການຊຶມເຊອ

ລື້ຽງລູກດື້ວຍນົມແມ່ ພຽງຢ່າງດຽວ

ລື້າງມ
 ື້ ງກນ
ການປອ ັ

1. Strict to Hand hygiene Policy

 ື້ ງກນ
ການປອ ັ
• 5 ຫັລກການ ໃນການລື້າງມ
ກ່ ອນເຮັດ
ຫັດຖະການ

ກ່ ອນສໍາພັດຄົນ ຫງັ ສໍາພັດຄົນ

ເຈັບ ເຈັບ

ກ່ ອນສໍາພັດສານ
ຂັດຄັ່ງ

ກ່ ອນສໍາພັດສີ່ງ
ແວດລື້ອມ
 References
1) Anderson M, Luangxay K, Sisouk K, Vorlasan L, Soumphonphakdy B, Sengmouang V, et al.
Epidemiology of Bacteremia in Young Hospitalized Infants in Vientiane, Laos, 2000-2011. J Trop
Pediatr. 2014 Feb 1;60(1):10
2) LaoPDR_Country_Profile_2014 (2).pdf.
3) Turhan EE, Gürsoy T, Ovali F. Factors which affect mortality in neonatal sepsis. Türk Pediatri Arş.
2015 Sep 3;50(3):170–5.
4) Polin RA, the COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Management of Neonates With
Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. PEDIATRICS. 2012 May 1;129(5):1006–15.
5) Puopolo KM, Benitz WE, Zaoutis TE. Management of Neonates Born at ≥35 0/7 Weeks’
Gestation With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. 2018;142(6):12.
6) Puopolo KM, Benitz WE, Zaoutis TE. Management of Neonates Born at ≤34 6/7 Weeks’ Gestation
With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. 2018;142(6):12
7) Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ. Neonatal Infectious Diseases. Pediatr Clin North Am.
2013 Apr;60(2):367–89.
8) WWW.thainewborn.com (Thai Neonatal Society: Highlights In Neonatal Problem,2019 )
9) WWW.thainewborn.com (Practical Points and Updates in Neonatal Care, 2020)