গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকার

মূসক - ৬.৮
জাতীয় রাজস্ব বোর্ড

ডেবিট নোট
বিধি ৪০ এর উপ-বিধি (১) এর দফা (ছ) দ্রস্টব্য

ডেবিট নোট নাম্বার :

ইস্যুর তারিখ :
ইস্যুর সময় :

নিবন্ধিত ব্যক্তির নাম :

নিবন্ধিত ব্যক্তির বি আই এন :
নিবন্ধিত ব্যক্তির ঠিকানা :
ক্রেতা বা গ্রহীতার নাম :
ক্রেতা বা গ্রহীতার বিআইএন :
ঠিকানা :
যানবাহনের প্রকৃ তি ও নাম্বার :

চালানপত্রে উল্লেখিত সরবরাহ বৃদ্ধিকারী সমন্বয়ের সাথে সংশ্লিষ্ট

ক্রমিক কর চালানপত্রের নম্বর ডেবিট নোট
নং ও তারিখ ইস্যুর কারণ মূল্য সংযোজন সম্পূরক শুল্কের মূল্য সংযোজন সরবরাহযোগ্য সম্পূরক
মূল্য ১ পরিমান করের পরিমান পরিমান মূল্য ১ পরিমান করের পরিমান শুল্কের পরিমান
(১) (২) (৩) (৪) (৫) (৬) (৭) (৮) (৯) (১০) (১১)

দায়িত্বপ্রাপ্ত ব্যাক্তির নাম :

পদবি :
স্বাক্ষর :
সিল :

১
পণ্য বা সেবার মূসক ও সম্পূরক শুল্কসহ মূল্য।