TINJAUAN PUSTAKA

SHORT BOWEL SYNDROME

Oleh:
dr. Faradilla Novita Anggreini
NIP. 199011142019032018

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

BALI
2020
 DAFTAR ISI

HALAMAN DEPAN ……………………………...………………………….... i

DAFTAR ISI ……………………………...……………………………………. ii
ABSTRACT ……………………………...……………………………………. iii
ABSTRAK ……………………………...…………………………………...… iv
BAB I PENDAHULUAN ……………………………...…………………. 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ………………………...……………….... 2
2.1 Etiologi ………………………………………..……………….. 2
2.2 Fisiologi Sistem Gastrointestinal ……………..………………. 2
2.3 Patofisiologi ………………………………………………….… 5
2.4 Tatalaksana ……………………………………………………. 7
2.5 Komplikasi dan Prognosis ………………………………….... 11
BAB III SIMPULAN ………………………………………………………. 14
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………… 15

ii
 Short Bowel Syndrome

Faradilla Novita Anggreini

Faculty of Medicine, Udayana University, Denpasar, Bali, Indonesia
Correspondence: Faradilla Novita Anggreini / Phone: 082236653232 / Email:
dilla.anggreini@unud.ac.id

ABSTRACT
Short bowel syndrome (SBS) is an intestinal failure resulting from an inadequate
length of intestine following intestinal resection. Intestinal failure refers to a
condition that results in inadequate digestion or absorption of nutrients or both, so
that an individual becomes malnourished and requires specialized medical and
nutritional support. The prevalence of SBS is 3-4 per million. Complications in
SBS could be related to either the underlying pathology or the nutritional therapy.
Among patients who require long-term TPN for survival, sepsis and liver disease
related to TPN are important factors governing morbidity and mortality. Most
patients with short bowel syndrome are often malnourished because they have
significantly lower macro and micronutrient intake and absorption than healthy
individuals. Thus, it is essential that appropriate nutritional support is provided at
each phase of the treatment. Nutritional support for SBS patients should aim to
control diarrhea, abdominal discomfort, weight loss, and dehydration.

Keywords: short bowel syndrome, ileostomy, complication, total parenteral

nutrition, nutritional status

iii
 Short Bowel Syndrome

Faradilla Novita Anggreini

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar, Bali, Indonesia
Korespondensi: Faradilla Novita Anggreini / No. HP: 082236653232 / Email:
dilla.anggreini@unud.ac.id

ABSTRAK
Sindrom usus pendek (SBS) adalah kegagalan usus yang diakibatkan oleh panjang
usus yang tidak memadai setelah reseksi usus. Kegagalan usus mengacu pada suatu
kondisi yang menyebabkan pencernaan atau penyerapan nutrisi tidak memadai
atau keduanya, sehingga seseorang menjadi kurang gizi dan membutuhkan
dukungan medis dan nutrisi khusus. Prevalensi SBS adalah 3-4 per juta.
Komplikasi dalam SBS dapat dikaitkan dengan patologi yang mendasari atau
terapi nutrisi. Di antara pasien yang membutuhkan TPN jangka panjang untuk
bertahan hidup, sepsis dan penyakit hati terkait dengan TPN adalah faktor penting
yang mengatur morbiditas dan mortalitas. Sebagian besar pasien dengan sindrom
usus pendek sering kekurangan gizi karena mereka memiliki asupan dan
penyerapan makro dan mikronutrien yang secara signifikan lebih rendah daripada
individu yang sehat. Dengan demikian, sangat penting bahwa dukungan nutrisi
yang tepat diberikan pada setiap fase perawatan. Dukungan nutrisi untuk pasien
SBS harus bertujuan untuk mengendalikan diare, ketidaknyamanan perut,
penurunan berat badan, dan dehidrasi.

Keywords: short bowel syndrome, ileostomy, komplikasi, total parenteral nutrition,

status nutrisi

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Short Bowel Syndrome (SBS) adalah kegagalan usus yang diakibatkan oleh panjang
usus yang tidak memadai setelah reseksi usus. Kegagalan usus mengacu pada suatu
kondisi yang menyebabkan pencernaan dan/atau penyerapan nutrisi tidak memadai,
sehingga seseorang menjadi kurang gizi dan membutuhkan dukungan medis dan
nutrisi khusus.1 Usus kecil manusia normalnya berkisar antara 3 dan 8 m, tergantung
pada apakah ukuran dibuat dengan teknik radiologis, bedah atau saat otopsi ketika
usus dapat dikeringkan. SBS didefinisikan pada orang dewasa sebagai panjang usus
1
kecil <200 cm usus kecil. Meskipun biasanya didapat karena satu atau lebih
enterektomi, SBS dapat juga didapat secara bawaan.2
Prevalensi SBS adalah 3-4 per juta. SBS terjadi pada sekitar 15% pasien
dewasa yang menjalani reseksi usus, dengan 3/4 dari kasus ini dihasilkan dari
reseksi usus masif dan 1/4 dari reseksi berurutan ganda. Sekitar 70% pasien yang
mengalami SBS saat keluar dari rumah sakit dan persentase yang sama tetap hidup
setahun kemudian. Tingkat kelangsungan hidup yang meningkat ini telah dicapai
terutama oleh kemampuan untuk memberikan dukungan nutrisi jangka panjang. 1
Tujuan terapi medis pada pasien SBS adalah agar pasien dapat kembali
bekerja dan menjalani gaya hidup senormal mungkin. Hal ini dilakukan melalui
penggunaan langkah-langkah spesifik untuk mengurangi dan menghilangkan
secara bertahap kebutuhan total parenteral nutrition (TPN).2 Komplikasi dalam
SBS dapat dikaitkan dengan patologi yang mendasari atau terapi nutrisi. Di antara
pasien yang membutuhkan TPN jangka panjang untuk bertahan hidup, sepsis dan
penyakit hepar terkait dengan TPN adalah faktor penting yang mengatur morbiditas
dan mortalitas. Insiden sepsis bervariasi dari 0,1 hingga 0,3 episode per pasien per
tahun TPN.1 Berikut ini akan dibahas lebih lanjut mengenai referat Short Bowel
Syndrome (SBS).
 2

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Etiologi
Short Bowel Syndrome (SBS) dapat berupa kondisi bawaan atau didapat. Bayi lahir
dengan jejunal kongenital atau atresia ileum. Jika tidak, SBS dihasilkan dari reseksi
bedah usus. Hal ini terkait dengan beberapa reseksi untuk penyakit Crohn rekuren,
enterektomi masif diperlukan karena kejadian vaskular parah seperti emboli arteri
mesenterika, trombosis vena, volvulus, trauma, atau reseksi tumor pada orang
dewasa. Pada anak-anak, gastrosisis, enterokolitis nekrotikans (NEC), volvulus,
dan aganglionosis luas. SBS fungsional dapat terjadi pada kasus malabsorpsi parah
di mana panjang usus sering utuh. Kondisi tersebut mencakup sindrom obstruksi
semu kronis, sariawan refrakter, radiasi enteritis, dan atrofi vili kongenital. 3

Tabel 1. Etiologi SBS3

Bayi Anak-anak Dewasa
Necrotizing Enterocolitis Komplikasi post operasi Inflammatory Bowel
(NEC) Disease (IBD)
Kelainan kongenital Keganasan Iskemia mesenterika
intestinal Trauma Keganasan
Komplikasi post operasi

Malabsorpsi nutrisi dan cairan yang parah terjadi setelah reseksi usus kecil
yang luas. Pasien dengan sisa jejunum kurang dari 100 cm umumnya memiliki
respon sekretori bersih terhadap makanan. Pasien dapat dikelompokkan menjadi 2
subkelompok yang berbeda: mereka yang memiliki kolon utuh dalam kontinuitas
dan tanpa kolon kontinuitas. Usus besar menjadi organ pencernaan penting pada
pasien dengan SBS.2 Etiologi dari SBS bersifat multifaktorial dan mengenai segala
usia (Tabel 1).3

2.2 Fisiologi Sistem Gastrointestinal

Secara fisiologi, usus kecil terbentuk sempurna pada usia kehamilan 20 minggu.
Sebagian besar pertumbuhannya terjadi pada kehamilan trimester ke-3 dan
meningkat menjadi sekitar 250 cm dengan diameter 1,5 cm setelah usia kehamilan
 3

35 minggu. Usus kecil dewasa memiliki panjang 600 hingga 800 cm dan diameter
4 cm. Luas permukaan mukosa meningkat seiring bertambahnya usia; rata-rata usus
bayi sekitar 950 cm dibandingkan dengan usus dewasa 7500 cm. Pertumbuhan dan
perkembangan usus yang normal sangat penting untuk memahami patofisiologi
SBS. Sebagai contoh, usia anak pada saat reseksi usus dapat sangat mempengaruhi
potensi usus yang tersisa untuk beradaptasi. Faktor prognostik klasik dalam SBS
yaitu panjang dan tempat reseksi, penyakit usus yang mendasarinya, status organ
pencernaan lainnya, dan kemampuan adaptif dari usus yang tersisa. 4
Sistem pencernaan yang utuh menunjukkan gradien absorptif anatomi
proksimal ke distal dimana luas permukaan serap duodenum dan jejunum proksimal
lebih besar dari pada ileum. Jumlah, tinggi, dan ketebalan lingkaran plicae,
misalnya, lebih besar di jejunum daripada di ileum. Demikian pula, vili lebih
panjang di daerah proksimal usus. Selanjutnya, di usus kecil, diameter lumen
berkurang secara aboral dari duodenum ke ileum distal. Perkembangan gradien
anatomi ini kemungkinan merupakan produk dari konsentrasi nutrisi yang lebih
tinggi di usus kecil bagian proksimal dibandingkan distal.5

Gambar 1. Lokasi spesifik absorpsi nutrisi makanan (A) dan lokasi

pelepasan mediator pada proses absorpsi nutrisi (B).5

Kapasitas fungsional saluran gastrointestinal (GI) dicerminkan oleh gradien

anatomis ini. Pencernaan terjadi terutama di lambung dan usus kecil proksimal.
Kekuatan mekanis dan sekresi asam lambung memulai proses pemecahan nutrisi,
 4

yang dilanjutkan oleh enzim pencernaan dan empedu yang dikeluarkan oleh
lambung, pankreas, dan kantong empedu. Sebagian besar pencernaan dan
penyerapan makronutrien terjadi di usus kecil proksimal karena kedekatan empedu
dan sekresi pankreas, konsentrasi nutrisi yang lebih tinggi tampak di wilayah ini,
dan perluasan epitel fungsional relatif terhadap usus distal. Namun, pencernaan dan
penyerapan nutrisi terus berlanjut di sepanjang usus kecil dan besar ketika substrat
luminal hadir (Gambar 1).5
Penyerapan cairan dan elektrolit terjadi di seluruh saluran GI. Secara total,
8-9 L/hari cairan mencapai usus kecil, dari kombinasi asupan oral dan sekresi
endogen. Sekitar 98% dari cairan ini diserap oleh saluran GI, termasuk 80% oleh
usus kecil dan 18% oleh usus besar. Meskipun karbohidrat, lipid, dan protein
mampu diserap di seluruh usus kecil, nutrisi tertentu mengalami pencernaan atau
penyerapan yang lebih spesifik (Gambar 1).5
Modulasi motilitas usus adalah pengatur penting dari proses nutrisi dalam
sistem pencernaan yang utuh. Sfingter pilorik, yang menghubungkan lambung dan
duodenum, titrasi chyme berdasarkan komposisi dan konsentrasi nutrisi. Sfingter
ini mengatur pergerakan cairan dan partikel nutrisi berdiameter kecil ke dalam
duodenum, sehingga memungkinkan pencampuran yang cukup dengan sekresi
bikarbonat, pankreas, dan bilier. Di dalam usus kecil, chyme kemudian tercampur
melalui kontraksi segmentasi dan diperbanyak secara distal melalui kontraksi
peristaltik. Katup ileocecal yang menghubungkan ileum dan usus besar
kemungkinan memainkan peran dalam mengurangi motilitas usus dan dapat
membantu mencegah refluks flora kolon ke usus kecil. Transit GI dapat dimodulasi
oleh aksi sejumlah mediator humoral dan saraf. Hormon cholecystokinin (CCK)
peptida dilepaskan dari sel-sel enteroendokrin yang melapisi usus kecil proksimal
setelah kontak dengan chyme yang kaya protein dan lipid. CCK mengurangi tingkat
pengosongan lambung untuk memaksimalkan pencernaan nutrisi. Di usus kecil
distal, pelepasan peptida YY (PYY) dan glucagon-like peptide 1 (GLP-1) dari sel-
sel L ileum sebagai respons terhadap stimulasi nutrisi memperlambat pengosongan
lambung dan motilitas usus. Peptida-peptida ini, dan mungkin yang lain, dianggap
 5

memediasi apa yang disebut pemberhentian ileal dan kolon, dimana pemasukan
nutrisi ke usus distal memperlambat waktu transit melalui usus kecil proksimal. 5

2.3 Patofisiologi
Patofisiologi SBS tergantung pada luasnya reseksi dan lokasi sisa usus halus
atau usus besar. Tidak ada perbedaan anatomi yang membatasi jejunum dari ileum.
Sebesar 2/5 proksimal usus kecil biasanya diterima sebagai jejunum dan 3/5 distal
sebagai ileum. Ileum adalah segmen usus yang paling umum untuk direseksi.
Transit usus yang cepat karena hilangnya ileum dan kolon menjadikan diare
menjadi komplikasi yang umum. Dengan hilangnya ileum terminal, diare koleretik
dapat terjadi karena malabsorpsi garam empedu. Bahkan dengan reseksi ileum yang
luas, kalori dan penyerapan cairan mungkin memadai karena fungsi ini terjadi
sebagian besar di jejunum. Meskipun jarang, reseksi jejunum membawa prognosis
terbaik. Pemberhentian ileum mempertahankan transit usus normal sehingga diare
lebih jarang terjadi. Hilangnya katup ileocecal dapat memiliki konsekuensi dimana
katup ileocecal berfungsi sebagai penghalang utama untuk refluks bahan kolon dari
usus besar ke usus kecil, dan membantu mengatur keluarnya cairan dan nutrisi dari
ileum ke dalam usus besar. Komplikasi yang sangat umum dapat terjadi dengan
kehilangan katup ileocecal seperti pertumbuhan berlebih bakteri dan kesulitan
menyapih dari nutrisi parenteral.4,6
Pasien dengan SBS secara klinis beradaptasi dengan penyerapan energi
secara signifikan melalui hiperphagia. Namun, usus beradaptasi juga untuk
memastikan penyerapan yang lebih efisien per satuan panjang. Setelah enterektomi
masif, usus mengalami hipertrofi dan menjadi lebih efisien dalam penyerapan
nutrisi; ada sedikit pemanjangan usus, peningkatan diameter dan tinggi vili usus,
yang secara efektif meningkatkan permukaan serap. Proses ini dapat berkembang
selama 1 atau 2 tahun. Beberapa faktor merupakan penentu penting dalam proses
adaptasi fungsional dan hasil klinis. Termasuk ada atau tidak adanya usus besar dan
katup ileocecal, panjang usus yang tersisa, kesehatan usus yang tersisa, usia pasien,
dan kondisi komorbiditas lain seperti penyakit Crohn, radiasi enteritis, karsinoma,
 6

atau obstruksi adalah faktor penentu penting dalam proses adaptasi fungsional dan
hasil klinis.2,7
Pada pasien dengan SBS, gangguan pada gradien proksimal-distal
pencernaan dan penyerapan tergantung pada anatomi reseksi dan sisa usus.
Terdapat 3 jenis reseksi usus yang paling umum pada pasien dengan SBS yakni
anastomosis jejunoileal, anastomosis jejunokolik, dan jejunostomi.5,6 Pada
anastomosis jejunoileal, sebagian jejunum dan terkadang sebagian dari ileum
direseksi, serta bagian yang tersisa digabung menjadi satu. Pasien ini
mempertahankan ileum terminal dan usus besar tetap dalam kontinuitas dengan
usus kecil. Pada anastomosis jejunokolik, jejunum bergabung dengan usus besar
setelah reseksi ileum dan terkadang bagian dari usus besar. Pasien dengan
jejunostomi, memiliki stoma yang dibuat di perut dan terhubung ke sisa jejunum.
Ileum, usus besar, dan bagian dari jejunum diangkat. Karena perubahan anatomi
dan patofisiologi terkait, masing-masing reseksi ini dikaitkan dengan kisaran dan
keparahan gejala SBS yang berbeda (Gambar 2).5

Gambar 2. Jenis-jenis reseksi intestinal: (A) anastomosis jejunoileal, (B)

anastomosis jejunokolik, (C) jejunostomi, (D) luaran yang
berkaitan dengan masing-masing jenis reseksi.5,6
 7

2.4 Tatalaksana
Tujuan terapi medis pada pasien SBS adalah agar pasien dapat kembali bekerja dan
menjalani gaya hidup senormal mungkin. Hal ini dilakukan melalui penggunaan
langkah-langkah spesifik untuk mengurangi dan menghilangkan secara bertahap
kebutuhan total parenteral nutrition (TPN). Aspek yang paling penting dari
manajemen medis pasien dengan SBS adalah untuk menyediakan nutrisi yang
cukup, termasuk makro dan mikronutrien, untuk mencegah kekurangan energi dan
kekurangan nutrisi tertentu, untuk memberikan cairan yang cukup untuk mencegah
dehidrasi, dan untuk memperbaiki serta mencegah gangguan asam-basa (Gambar
3).8

Tabel 2. Panduan diet pada pasien SBS.8

Tips umum • Pasien harus mengonsumsi 6-8 porsi kecil makanan
dan camilan per hari.
• Sesuaikan diet pasien, dan perhatikan apa yang dapat
dikonsumsi.
• Pasien harus mengunyah makanan dengan baik.
Protein • Pasien harus mengonsumsi protein kualitas tinggi
pada setiap makanan dan camilan.
Karbohidrat • Direkomendasikan untuk mengonsumsi karbohidrat
kompleks, seperti pasta, nasi, kentang dan roti.
• Batasi gula sederhana dan alcohol pada makanan dan
minuman, laktosa dapat ditoleransi.
• Hindari mengonsumsi minuman nutrisi supplemental.
Lemak • Batasi konsumsi lemak <30% pada pasien dengan
kolon, termasuk minyak dengan lemak esensial seperti
bunga matahari, kedelai dan walnut).
Oksalat • Batasi pada pasien dengan kolon, pastikan produksi
urin cukup.
Cairan • Pertimbangkan cairan rehidrasi oral.
• Pada beberapa pasien, pemberian cairan secara oral
mungkin dibatasi dan diberikan cairan intravena.
Garam • Tingkatkan konsumsi garam pada pasien tanpa kolon,
lanjutkan jumlah konsumsi garam seperti biasanya
pada pasien dengan kolon.
Serat • Dianjurkan megkonsumsi serat larut pada pasien
dengan kolon.
Sebagian besar makronutrien, termasuk karbohidrat, nitrogen, dan lemak,
diserap dalam 100 cm pertama dan hingga 150 cm jejunum. 2 Biasanya, pasien yang
 8

telah menjalani enterektomi masif memerlukan TPN untuk 7-10 hari pertama.
Terapi nutrisi tidak boleh diberikan sampai pasien stabil secara hemodinamik dan
masalah manajemen cairan relatif stabil. Tujuannya adalah untuk menyediakan
pasien dengan kebutuhan kalori 25–35 kkal / kg per hari tergantung pada apakah
dukungan nutrisi untuk pemeliharaan atau koreksi kekurangan gizi dan kebutuhan
protein 1,0-1,5 kg per hari.7 Rekomendasi diet makro dan mikronutrien bagi
penderita SBS dapat dilihat pada Tabel 2, 3, dan 4.7

Tabel 3. Rekomendasi makronutrien pada SBS7

Dengan colon Tanpa colon
karbohidrat kompleks bervariasi
30-35 kcal/kg BB per hari 30-35 kcal/kg BB per hari
Karbohidrat
serat larut

trigliserida rantai trigliserida rantai panjang

sedang/panjang 20-30% dari konsumsi
Lemak 20-30% dari konsumsi kalori kalori
± rendah/tinggi lemak ± rendah/tinggi lemak

protein intak protein intak

Protein 1.0-1.5 g/kg BB per hari 1.0-1.5 g/kg BB per hari
± formula berbasis peptida ± formula berbasis peptida
Penyerapan nutrisi, elektrolit, dan cairan sebanding dengan jumlah residu
usus. Kegagalan usus dapat didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk
mempertahankan status nutrisi, elektrolit, atau hidrasi yang memadai tanpa adanya
dukungan nutrisi khusus. Sehingga membutuhkan peningkatan asupan oral karena
penyerapan terganggu. Secara klinis, asimilasi nutrisi adalah fungsi dari asupan dan
penyerapan. Dengan demikian, beberapa pasien dengan SBS tidak akan memiliki
kehilangan kapasitas fungsional yang cukup untuk mengembangkan kegagalan
usus.2
Pasien dengan risiko terbesar untuk dehidrasi, malnutrisi protein-kalori, dan
defisiensi nutrisi adalah pasien dengan duodenostomi atau anastomosis jejunoileal
dan <35 cm residu usus halus; anastomosis jejunokolik atau ileokolik, dan <60 cm
sisa usus halus; atau jejunostomi dengan <115 cm sisa usus halus. Pasien dengan
sisa kolon dalam kontinuitas akan meningkatkan energi dan penyerapan cairan.
 9

Oleh karena itu, pasien tersebut dapat mentolerir kehilangan usus kecil yang lebih
besar dan mempertahankan otonomi nutrisinya.2

Tabel 4. Suplementasi vitamin dan mineral pada SBS7

Vitamin A 10000-50000 unit per hari (diberikan dengan hati-hati
pada pasien dengan cholestatic liver disease)
Vitamin B12 300 µg secara subkutaneus per bulan pada pasien dengan
reseksi ileus terminal
Vitamin C 200-500 mg
Vitamin D 160 unit DHT per hari, mungkin diperlukan 25-OH atau
1.2 (OH2)-D3
Vitamin E 30 IU per hari
Vitamin K 10 mg per minggu
Kalsium 800 –1200 mg per hari (tanpa TPN)
Magnesium Jika diperlukan berupa pemberian Mg parenteral periodic
atau pemberian cairan intravena
Zat besi Sesuai kebutuhan
Selenium 60-100 µg per hari
Zinc 220-440 mg per hari (bentuk sulfat)
Bikarbonat Sesuai kebutuhan
Sebagian besar pasien dengan SBS sering kekurangan gizi karena mereka
memiliki asupan dan penyerapan makro dan mikronutrien yang secara signifikan
lebih rendah daripada individu yang sehat. Dengan demikian, sangat penting bahwa
dukungan nutrisi yang tepat diberikan pada setiap fase perawatan. Dukungan nutrisi
enteral yang optimal dengan manajemen nutrisi yang teliti telah mencegah
penurunan berat badan lebih lanjut dan mengarah pada peningkatan volume asupan,
status nutrisi dan hasil laboratorium darah, dan kemajuan dalam bentuk diet yang
dikonsumsi.9
Meskipun panjang sisa usus yang diperlukan untuk mencegah
ketergantungan pada TPN adalah sekitar 100 cm tanpa adanya usus yang utuh dan
fungsional, atau 60 cm pada usus yang berfungsi penuh, tingkat adaptasi dan
ketergantungan TPN mungkin sangat individual. Adaptasi terhadap nutrisi enteral
lengkap telah dilaporkan dengan sedikitnya 10 cm sisa usus pada bayi. Pasien
dengan jejunostomi memiliki risiko yang lebih tinggi untuk ketergantungan TPN,
dan mereka yang memiliki anastomosis jejunal-ileum cenderung tidak tergantung
pada TPN.2
 10

Gambar 3. Algoritma penatalaksanaan SBS.10

 11

2.5 Komplikasi dan Prognosis

Komplikasi dalam SBS dapat dikaitkan dengan patologi yang mendasari atau terapi
nutrisi. Di antara pasien yang membutuhkan TPN jangka panjang untuk bertahan
hidup, sepsis dan penyakit hepar terkait dengan TPN adalah faktor penting yang
mengatur morbiditas dan mortalitas. Insiden sepsis bervariasi dari 0,1 hingga 0,3
episode per pasien per tahun TPN. Sepsis dapat dikaitkan dengan trombosis kateter
(Gambar 4). Dalam kasus-kasus dengan sepsis yang berhubungan dengan kateter,
upaya sterilisasi saluran sebelum pengangkatan adalah tepat ketika infeksi
disebabkan oleh koagulasi-negatif staphylococci dan bakteri gram negatif. Penyakit
hati stadium akhir berkembang pada sekitar 15% pasien dengan TPN jangka
panjang dan dikaitkan dengan waktu bertahan hidup sekitar 1 tahun tanpa
transplantasi hati.1
Etiologi penyakit hepar terkait TPN tidak sepenuhnya dipahami dan
tampaknya multifaktorial. Ini reversibel pada tahap awal, namun efek jangka
panjangnya dapat menyebabkan steatosis, kolestasis dan sirosis parah. Tes fungsi
hati pasien yang menggunakan TPN jangka panjang harus dipantau secara teratur
dan pasien dengan hasil tes abnormal harus menjalani evaluasi ultrasonografi
saluran empedu dan jika perlu dilakukan biopsi hepar. Penyakit hepar yang
diinduksi TPN dapat diminimalkan dengan memberikan kalori tinggi secara enteral,
menghindari makan berlebih, menggunakan campuran “bahan bakar” (kurang dari
30% lemak), mencegah defisiensi nutrisi tertentu, mengobati pertumbuhan bakteri
dan mencegah sepsis berulang. Pemberian asam ursodeoxycholic mungkin
bermanfaat. Komplikasi metabolik dalam SBS termasuk hipokalsemia,
hipomagnesemia, dan defisiensi vitamin yang larut dalam lemak. Masalah khusus
adalah asidosis D-laktat, yang dihasilkan dari fermentasi bakteri dari nutrisi yang
tidak diserap terutama gula sederhana.1
 12

Gambar 4. Algoritma diagnosis dan penatalaksanaan infeksi terkait kateter.7

 13

Perawatan termasuk meminimalkan asupan kalori secara keseluruhan atau

memulai diet rendah karbohidrat. Pemberian antibiotik mungkin dapat
dipertimbangkan. Kolelitiasis terjadi pada 30-40% pasien dengan insufisiensi usus.
Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan batu empedu meliputi
metabolisme dan sekresi empedu hati yang berubah, stasis kandung empedu dan
malabsorpsi asam empedu. TPN jangka panjang merupakan faktor penting. Risiko
kolelitiasis meningkat secara signifikan jika kurang dari 120 cm usus tetap setelah
reseksi, jika ileum terminal telah direseksi dan pasien menggunakan TPN. Insiden
kolelitiasis dapat diminimalkan dengan memberikan nutrisi enteral sedini mungkin.
Kolelitiasis pada pasien dengan TPN dapat dicegah dengan pemberian suntikan
hormon CCK intermiten dan lipid intravena yang keduanya mencegah stasis
kandung empedu. Beberapa penulis merekomendasikan kolesistektomi profilaksis.
Batu kalsium oksalat terbentuk sebagai hasil dari peningkatan penyerapan oksalat
dari usus besar.1
Nefrolitiasis lebih umum di antara pasien dengan usus besar yang utuh dan
dapat dicegah dengan mempertahankan pasien dengan diet rendah oksalat,
meminimalkan lemak intra luminal, menambah diet dengan kalsium secara oral dan
mempertahankan volume urin yang tinggi. Cholestyramine yang mengikat asam
oksalat dalam usus besar adalah agen potensial lain, yang dapat digunakan untuk
pengobatan. Hipersekresi lambung dapat menjadi masalah serius pada SBS dan
disebabkan oleh hiperplasia sel parietal dan hipergastrinemia. Selain malabsorpsi
dan diare, hipersekresi lambung dapat menyebabkan ulserasi peptikum. Pengobatan
berupa pemberian antagonis reseptor H2 atau PPI memberikan hasil yang baik,
meskipun pada beberapa kasus yang sulit ditangani mungkin memerlukan
intervensi bedah (vagotomi). Pertumbuhan berlebih bakteri dapat terjadi di antara
pasien dengan SBS. Penyebabnya termasuk gangguan motilitas usus, stasis dan
achlorohydria. Pertumbuhan bakteri yang berlebihan mengakibatkan gangguan
penyerapan empedu, defisiensi vitamin B12 dan diare sehingga mungkin
memerlukan pemberian antibiotik dalam jangka panjang.1
 14

BAB III
SIMPULAN

Sindrom usus pendek (SBS) adalah kegagalan usus yang diakibatkan oleh panjang
usus yang tidak memadai setelah reseksi usus. Kegagalan usus mengacu pada suatu
kondisi yang menyebabkan pencernaan atau penyerapan nutrisi tidak memadai atau
keduanya, sehingga seseorang menjadi kurang gizi dan membutuhkan dukungan
medis dan nutrisi khusus. Patofisiologi SBS tergantung pada luasnya reseksi dan
lokasi sisa usus halus atau usus besar. Tidak ada perbedaan anatomi yang
membatasi jejunum dari ileum. 2/5 proksimal usus kecil biasanya diterima sebagai
jejunum dan 3/5 distal sebagai ileum. Sebagian besar karbohidrat, lemak, protein,
vitamin, mineral, dan unsur-unsur jejak diserap dalam 2/3 pertama dari usus kecil.
Sebagian besar zat besi diserap dalam duodenum dan folat di jejunum proksimal.
Vitamin B12 dan garam empedu hanya diserap di ileum distal. Air dan elektrolit
diserap melalui seluruh usus kecil dan usus besar. Ileum adalah segmen usus yang
paling umum untuk direseksi. Transit usus mungkin cepat karena hilangnya ileum
dan kolon yang membuat diare menjadi komplikasi umum. Tujuan dari terapi medis
adalah agar pasien dapat kembali bekerja dan gaya hidup normal, atau sebagai
normal dari yang mungkin. Ini dilakukan melalui penggunaan langkah-langkah
spesifik untuk secara bertahap mengurangi persyaratan TPN, dan paling-paling,
untuk menghilangkan kebutuhannya. Aspek yang paling penting dari manajemen
medis pasien dengan SBS adalah untuk menyediakan nutrisi yang memadai,
termasuk makro dan mikro (untuk mencegah kekurangan energi energi dan
defisiensi nutrisi tertentu), untuk memberikan cairan yang cukup (untuk mencegah
dehidrasi), dan untuk memperbaiki dan mencegah gangguan berbasis asam.
 15

DAFTAR PUSTAKA

1. Seetharam P, Rodrigues G. Short bowel syndrome: A review of management

options. Saudi J of Gastroent. 2011;17(4):229-235.
2. Buchman AL. Etiology and initial management of short bowel syndrome.
Gastroent. 2006;130:S5-S15.
3. Eca R, Barbosa E. Short bowel syndrome: Treatment options. J Coloproctol.
2016;36(4):262–272.
4. Duro D, Kamin D. Overview of short bowel syndrome and intestinal
transplantation. Colom Méd. 2007;38(1):71-74.
5. Tappenden KA. Pathophysiology of short bowel syndrome: Considerations of
resected and residual anatomy. J Parent & Ent Nutr. 2014;38(1):14S-22S.
6. Goulet O, Joly F. Intestinal microbiota in short bowel syndrome. Gastroent
Clin et Bio. 2010;34(1):S37-S43.
7. American Gastroenterological Association. AGA technical review on short
bowel syndrome and intestinal transplantation. Gastroent. 2003;124:1111-
1134.
8. Parrish CR, DiBaise JK. Managing the adult patient with short bowel
syndrome. Gastroent & Hep. 2017;13(10):600-608.
9. Kim SJ, Kim BR, Lee SM, Kong HJ, Shin CS. Nutritional support process for
a patient with short bowel syndrome in conjunction with panperitonitis: A case
report. Clin Nutr Res. 2013;2:149-153.
10. Buchman AL. Short bowel syndrome. Clin Gastroent & Hep. 2005;3:1066-
1070.