ugdymo programos baig

Įstaigos pavadinimas, veiklos adresas, įstaigos kodas:

Kontaktinio asmens, pildžiusio lentelę, duomenys (vardas, pavardė, pareigos, tel. nr., el. p.):
Įstaigos vadovas (vardas, pavardė, tel. nr., el. p.):

Eil. Nr. Vardas Pavardė Asmens kodas Pareigos

(mokinys)

1. Saulius Kubilius 50202173361

...
 Mokinių, kurie mokosi vidurinio
ugdymo programos baigiamojoje klasėje, ir norinčių skiepytis vakcina nuo COVI

as:

(vardas, pavardė, pareigos, tel. nr., el. p.):

Prioritetinės grupės, kuri skiepijama, Nr. (pagal Tel. Nr. El. paštas
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2020 m. gruodžio 23 d. įsakymą Nr. V-3006 „Dėl
skiepijimo valstybės biudžeto lėšomis įsigyjama
COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) vakcina
prioritetinės gyventojų grupės patvirtinimo“)

NEPILDOMA 37062105648 sauliuswest@gmail.com

ie mokosi vidurinio
norinčių skiepytis vakcina nuo COVID-19, sąrašas

Pageidaujama vakcinos Ar sirgęs COVID-19 Ar atliktas

rūšis (pasirinkimai: COVID-19 diagnozavimo antikūnų
"AstraZeneca" (tik nuo (taip/ne) data testas?
18 m.) "Moderna" (tik (taip/ne)
nuo 18 m.) "Pfizer"
(nuo 16 m.))

Ne Ne
TVIRTINU:

(vadovo vardas, pavardė, data)

Asmenys neskiepijami, jei yra bent viena iš šių sąlygų:

- jiems per pastarąsias 180 dienų iki skiepijimo buvo nustatyta
COVID-19 liga (koronaviruso infekcija), išskyrus, kai prieš
skiepijimą IgG antikūnų tyrimo rezultatai yra neigiami (tarp
nustatytos COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) ir IgG
antikūnų tyrimo turi praeiti ne mažiau kaip 3 savaitės). Šio
papunkčio nuostatos taikomos ir tais atvejais, kai asmenims po
pirmos vakcinos dozės buvo nustatyta COVID-19 liga
(koronaviruso infekcija);
- jiems prieš skiepijimą IgG antikūnų tyrimo rezultatas yra
teigiamas.