Tarikh Permohonan Secara Atas Talian : 06-03-2020

REF2020/0090783
BORANG PINJAMAN PERUMAHAN LEMBAGA PEMBIAYAAN PERUMAHAN SEKTOR AWAM

Laman Web: http://lppsa.gov.my E-mel: callcentre@lppsa.gov.my

Telefon: 03-8880 1600 No. Rujukan Permohonan: REF2020/0090783

MAKLUMAT PEMOHON
Gelaran : Encik/Mr.
Nama : AHMAD AZHAR BIN MOHAMAD
No KP Baru : 860125035371
No KP Lama / Polis / Tentera : N/A
Tarikh Lahir : 25-JAN-1986
Jantina : Lelaki
Bangsa : Melayu
Gred Jawatan Hakiki : DG44
Kumpulan : Pengurusan & Profesional
E-mel : azh_5371@yahoo.com.my
No Telefon Bimbit : 01111358857
No Telefon Pejabat / Rumah : 077991480
Gaji Hakiki : RM 4,977.35
Elaun Memangku : RM 950.00
Tarikh Lantikan Skim Perkhidmatan Semasa : 28-DEC-2009
Tarikh Pengesahan Skim Perkhidmatan Semasa : 30-JUL-2011
Umur Persaraan Wajib : 58 TAHUN
Tarikh Persaraan Wajib : 25-01-2044

MAKLUMAT PERKHIDMATAN
Skim Perkhidmatan : Pencen
Jenis Perkhidmatan : Persekutuan
Klasifikasi Perkhidmatan : Perkhidmatan Awam

MAKLUMAT TEMPAT BERTUGAS

Nama Kementerian / Jabatan / Bahagian : KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
Alamat Kementerian / Jabatan / Bahagian : SMK MERSING, KM 3 JALAN ENDAU, , 86800 MERSING,
JOHOR

MAKLUMAT PEMBAYAR GAJI

No Gaji
Kod Pusat Pembayar Gaji
Nama Kementerian / Jabatan / Bahagian
Alamat Kementerian / Jabatan / Bahagian
: 20275354
: JABATAN AKAUNTAN NEGARA MALAYSIA NEGERI JOHOR
: KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
: SMK MERSING, KM 3 JALAN ENDAU, , 86800 MERSING,
JOHOR

MAKLUMAT SUAMI / ISTERI

MAKLUMAT KELUARGA YANG BOLEH DIHUBUNGI

MAKLUMAT PERTAMA
Name : SITI HASMAH BINTI OMAR
IC : 581022035430
Relation : Ibu Bapa
Address : NO 10,
KAMPUNG BELUKAR JULING,
86900 ENDAU,
JOHOR
Handphone No : 0197044111
Office/Home No :
Email : azh_5371@yahoo.com.my

Page 1 of 7
 REF2020/0090783

MAKLUMAT PINJAMAN
Skim Pinjaman : Islamik
Jenis Projek : Biasa
Kategori Pinjaman : PERTAMA
Cawangan LPPSA : PUTRAJAYA
Jenis Pinjaman : Jenis 1: Membeli Rumah Atau Petak Rumah Kediaman Yang
Telah Siap
Sub Jenis Pinjaman :
Jenis Rumah : Rumah Teres
Rumah Kos Rendah : Tidak
Permohonan Pinjaman : INDIVIDU
Amaun Pinjaman Dipohon : RM 268,000.00
Tempoh Bayaran Balik Pinjaman : 420 BULAN

Page 2 of 7
 REF2020/0090783

MAKLUMAT INSURANS / TAKAFUL

Akuan Pemilihan Insurans / Takaful : ETIQA FAMILY TAKAFUL BERHAD

MAKLUMAT PEGUAM PERJANJIAN PINJAMAN

Pilihan Pertama
Nama Firma Peguam : LARRY & KEVIN
Alamat : NO. 39A, FIRST & SECOND FLOOR CHINA TOWN JALAN
PUTRA SQUARE 3 25200 PAHANG
Pilihan Kedua
Nama Firma Peguam :
Alamat :
Pilihan Ketiga
Nama Firma Peguam :
Alamat :
Yuran Guaman : RM 0.00

MAKLUMAT PINJAMAN BERSAMA KELUARGA

No KP Baru Peminjam Pertama : 860125035371
No KP Baru Peminjam Kedua :
No KP Baru Peminjam Ketiga :
No KP Baru Peminjam Keempat :

Page 3 of 7
 REF2020/0090783

PENGAKUAN PEMOHON
Saya bersetuju dengan semua syarat dan peraturan pinjaman perumahan mengikut Pekeliling / Surat Pekeliling
Lembaga Pembiayaan Perumahan Sektor Awam yang berkuatkuasa dan dengan ini saya sahkan bahawa:-

1. Harta yang dibeli adalah seperti dalam Surat Perjanjian Jualbeli.

2. Saya akan membayar wang beza (jika ada) di antara harga belian dengan pinjaman yang diluluskan.

3. Saya bersetuju memberi kebenaran kepada LPPSA untuk membuat potongan dari gaji, pencen, faedah persaraan dan
terimaan dari Kerajaan bagi menyelesaikan apa-apa baki hutang pinjaman yang terkumpul.

4. Saya bersetuju untuk menerima apa-apa kadar faedah dan lain-lain bayaran yang dikenakan oleh
LPPSA yang berkuatkuasa dari masa ke semasa sehingga baki hutang pinjaman selesai.

5. Saya bersetuju untuk menerima apa-apa kadar faedah dan lain-lain bayaran yang dikenakan memberi kebenaran kepada
LPPSA untuk mengambil sebarang tindakan untuk menyelesaikan tunggakan dan baki pinjaman terkumpul.

6. Sekiranya saya mengambil cuti separuh gaji / tanpa gaji / tidak hadir bertugas / tamat kerja / meletak jawatan/
meninggalkan perkhidmatan/ bertukar alamat/ bertukar tempat kerja, saya dengan serta merta akan memaklumkan kepada
Lembaga Pembiayaan Perumahan Sektor Awam.

7. Saya bukan siberhutang yang hukuman atau seorang bankrap.

8. Saya akan mematuhi semua syarat pinjaman yang ditetapkan dari masa ke semasa.

Tandatangan : Tarikh :
Pemohon

PERAKUAN KETUA JABATAN

Saya mengesahkan bahawa permohonan pinjaman pemohon ini adalah teratur mengikut syarat pinjaman perumahan
melalui Pekeliling / Surat Pekeliling Lembaga Pembiayaan Perumahan Sektor Awam yang berkuatkuasa.

Tandatangan Ketua : Tarikh :

Jabatan

Nama Ketua Jabatan :

Jawatan :

Cop Rasmi Jabatan :

Page 4 of 7
 REF2020/0090783

AKUAN PEMILIHAN INSURANS / TAKAFUL

Saya AHMAD AZHAR BIN MOHAMAD No. K/P 860125035371 dengan ini mengesahkan
bahawa saya bersetuju untuk memilih Insurans / Takaful ETIQA FAMILY TAKAFUL BERHAD
sebagai perlindungan Pinjaman Perumahan Lembaga Pembiayaan Perumahan Sektor
Awam.

______________________________ ______________________________
(Tandatangan Peminjam) (Tandatangan KetuaJabatan)

Nama : AHMAD AZHAR BIN Nama :

MOHAMAD
Tarikh : Tarikh :

Cop Rasmi Jabatan

Page 5 of 7
 REF2020/0090783

AKAD UNTUK PERLINDUNGAN TAKAFUL

ETIQA FAMILY TAKAFUL BERHAD

Pelan Takaful Gadaijanji

Saya dengan ini melantik ETIQA FAMILY TAKAFUL BERHAD berdasarkan Perjanjian Wakalah untuk mengurus dan
melaburkan caruman saya dengan cara yang difikirkan sesuai oleh ETIQA FAMILY TAKAFUL BERHAD serta menepati
Syariah. Saya dengan ini memberi pengakuan dan membenarkan ETIQA FAMILY TAKAFUL BERHAD untuk menguruskan
caruman saya mengikut turutan berikut :-
- Untuk memotong 25% daripada caruman saya sebagai Yuran Wakalah untuk ETIQA FAMILY TAKAFUL BERHAD; dan
- Untuk mengkreditkan baki caruman ke dalam Akaun Peserta ('AP') dan
- Untuk memasukkan sebahagian daripada AP ke dalam Akaun Khas Peserta ('AKP') berdasarkan tabarru' yang akan digunakan
untuk membantu peserta-peserta lain serta memotong Yuran Penyelenggaraan Sijil daripada AP seperti yang dinyatakan dalam
sijil.

Saya dengan ini mengizinkan dan mengakui bahawa :

a) Sebarang keuntungan pelaburan daripada AP akan ditentukan dan diagihkan atas budi bicara mutlak ETIQA FAMILY
TAKAFUL BERHAD di mana amaun tahunan bagi keuntungan pelaburan yang diagihkan di antara Saya dan ETIQA FAMILY
TAKAFUL BERHAD adalah berdasarkan perkadaran berikut:-.
- 70% daripada keuntungan pelaburan yang diagihkan akan dikreditkan ke dalam AP;
- 30% daripada keuntungan pelaburan yang diagihkan akan dibayar kepada ETIQA FAMILY TAKAFUL BERHAD

b) Sebarang lebihan berasal daripada AKP akan kekal di dalam AKP untuk melindungi sebarang tuntutan yang
tidak dijangkakan.Sekiranya AKP mengalami defisit, dan jika tiada cara lain, pinjaman daripada ETIQA FAMILY
TAKAFUL BERHAD berdasarkan Qardh akan dibuat. Pinjaman tersebut akan diberikan tanpa faedah. Qardh akan dibayar
semula apabila AKP kembali berada pada tahap mempunyai lebihan.

Saya dengan ini bersetuju bahawa ETIQA FAMILY TAKAFUL BERHAD akan menyumbangkan sebarang amaun yang patut
dibayar dan yang akan dibayar kepada Saya (melainkan pembahagian lebihan) yang kurang daripada Ringgit Malaysia Dua Puluh
Lima (RM25.00) kepada badan kebajikan yang diluluskan oleh Badan Penasihat Syariah ETIQA FAMILY TAKAFUL
BERHAD. Walaubagaimanapun, sekiranya Saya memutuskan sebaliknya, Saya mestilah membuat permohonan rasmi
kepada ETIQA FAMILY TAKAFUL BERHAD

Takaful Pemilik Rumah Kediaman Jangka Panjang

Saya dengan ini melantik ETIQA GENERAL TAKAFUL BERHAD berdasarkan Perjanjian Wakalah untuk mengurus dan
melaburkan sumbangan saya dengan cara-cara yang difikirkan sesuai oleh ETIQA GENERAL TAKAFUL BERHAD serta menepati
Syariah. Saya dengan ini memberi pengakuan dan membenarkan ETIQA GENERAL TAKAFUL BERHAD untuk menguruskan
sumbangan saya mengikut turutan berikut :-
- Untuk memotong 30% daripada sumbangan saya sebagai Yuran Wakalah untuk ETIQA GENERAL TAKAFUL BERHAD; dan
- Mengkreditkan baki sumbangan saya sebagai tabarru' (derma) ke dalam Dana Takaful Am (DTA) yang akan digunakan untuk
membantu peserta-peserta lain yang ditimpa musibah.

Saya dengan ini mengizinkan dan membenarkan bahawa lebihan daripada DTA, jika ada, akan ditentukan dan diagihkan mengikut
budi bicara mutlak ETIQA GENERAL TAKAFUL BERHAD di mana amaun lebihan yang diagihkan antara saya dan ETIQA
GENERAL TAKAFUL BERHAD adalah berdasarkan perkadaran berikut:
- 50% daripada lebihan yang diagihkan akan dibayar kepada saya; dan
- Baki 50% daripada lebihan yang diagihkan akan dibayar kepada ETIQA GENERAL TAKAFUL BERHAD.

Lebihan dari DTA adalah tidak dijamin dan akan berdasarkan pengalaman tuntutan sebenar dan akan digunakan terlebih
dahuluuntuk membayar sebarang Qardh yang terhutang kepada ETIQA GENERAL TAKAFUL BERHAD.

Jika DTA mengalami defisit,dan jika tiada cara lain, pinjaman daripada ETIQA GENERAL TAKAFUL BERHAD berdasarkan Qardh
akan dibuat. Pinjaman ini akan diberikan tanpa faedah. Qardh akan dibayar balik apabila pulangan DTA mendapat keuntungan
dan sebelum sebarang lebihan diagihkan.

Saya dengan ini bersetuju bahawa untuk sebarang amaun yang patut dibayar dan yang akan dibayar kepada Saya kerana
bayaran balik/serahan/matang/penamatan sijil/tuntutan yang akan dibayar menggunakan selain daripada cara pembayaran
elektronik, bayaran tersebut akan hanya dibuat sekiranya amaun yang dibayar dan yang akan dibayar berjumlah Ringgit Malaysia
Sepuluh (RM10.00) atau lebih. Untuk sebarang amaun yang kurang daripada Ringgit Malaysia Sepuluh (RM10.00), ETIQA

Page 6 of 7
 REF2020/0090783

GENERAL TAKAFUL BERHAD akan mendermakan untuk amal kebajikan.

BORANG 2

SURAT PERSETUJUAN MENYELESAIKAN BAKI HUTANG PINJAMAN /

PEMBIAYAAN PERUMAHAN SERTA FAEDAH / KEUNTUNGAN DARI GAJI, APA-APA
FAEDAH PERSARAAN DAN TERIMAAN DARIPADA KERAJAAN

(a)* Saya AHMAD AZHAR BIN MOHAMAD No. K/P Baru : 860125035371 Lama : …………………………… yang
memilih Skim Jawatan Tetap Dan Berpencen, dengan ini membenarkan dan memberi kuasa kepada Kerajaan
Malaysia untuk menyelesaikan baki hutang pinjaman / pembiayaan serta faedahnya / keuntungan yang kena dibayar
balik kepada Lembaga Pembiayaan Perumahan Sektor Awam (Lembaga) berikutan dengan saya mengambil
pinjaman / pembiayaan tersebut daripada Lembaga untuk *membeli rumah/petak kediaman melalui gaji / pencen
bulanan dan lain-lain faedah persaraan serta terimaan daripada Kerajaan. Walau apa keadaan pun, sekiranya
arahan potongan bayaran balik tersebut didapati tidak dilaksanakan, adalah menjadi tanggungjawab saya sebagai
peminjam / penerima biaya pinjaman / pembiayaan perumahan untuk menjelaskan apa-apa ansuran balik termasuk
tunggakan bayaran balik atau faedah / keuntungan yang kena dibayar, terus kepada Lembaga.

ATAU

(b)* Saya AHMAD AZHAR BIN MOHAMAD No. K/P Baru : 860125035371 Lama : ………………………. yang memilih
Skim Jawatan Tetap Dan Mencarum Kepada Kumpulan Wang Simpanan Pekerja (KWSP), dengan ini membenarkan
dan memberi kuasa kepada Kerajaan Malaysia untuk menyelesaikan baki hutang pinjaman / pembiayaan serta
faedahnya / keuntungan yang kena dibayar balik kepada Lembaga berikutan dengan saya mengambil pinjaman /
pembiayaan tersebut daripada Lembaga untuk *membeli rumah / petak kediaman melalui gaji dan lain-lain terimakan
daripada Kerajaan. Saya juga bersetuju syer Kerajaan atas caruman KWSP digunakan bagi menyelesaikan
sebahagian daripada baki hutang tersebut. Walau apa keadaan pun, sekiranya arahan potongan bayaran balik
tersebut didapati tidak dilaksanakan, adalah menjadi tanggung jawab saya sebagai peminjam / penerima biaya
pinjaman / pembiayaan perumahan untuk menjelaskan apa-apa ansuran bayaran balik termasuk tunggakan bayaran
balik atau faedah / keuntungan yang kena dibayar, terus kepada Lembaga.

_______________________________________
(Tandatangan Peminjam) Tarikh:

Nama : AHMAD AZHAR BIN MOHAMAD

Alamat Penuh Pejabat : SMK MERSING, KM 3 JALAN ENDAU, , 86800 MERSING, JOHOR

Saya sahkan bahawa Surat Persetujuan ini telah ditandatangani oleh pemohon di hadapan saya.

_________________________________________
(Tandatangan Ketua Jabatan Dan Cop Rasmi) Tarikh:

Page 7 of 7