Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  Arrangement  of  body  parts  in  rela:on  to  one  

another  
 
¡  Technique  of  placing  the  pa:ent  safely,  
comfortably,  and  effec:vely  in  prepara:on  for  
any  procedure  
 
Physical  Therapy  1  Lecture  
UST  College  of  Rehabilita:on  Sciences  

¡  Must  be  considered     ¡  Prevent  soF-­‐:ssue  and  joint  contractures  

§  before,  during,  and  at  the  conclusion  of   ¡  Provide  pa:ent  comfort  
treatment  and     ¡  Provide  support  and  stability  of  pa:ent’s  
trunk  and  extremi:es  
§  when  a  pa:ent  is  to  be  at  rest  for  an  
extended  period  of  :me  

¡  Provide  access  and  exposure  to  areas  to  be   ¡  Decondi:oning  
treated   ¡  Pressure  sores  /  bed  sores  
¡  Contracture  forma:on  
¡  Promote  efficient  func5on  of  pa:ent’s  organ  
¡  Decrease  in  muscle  strength  &  size  
systems  
¡  Osteoporosis  
¡  Provide  posi:on  changes  to  relieve  excessive   ¡  Degenera:ve  joint  disease  (DJD)  /  
pressure   osteoarthri:s  (OA)  
¡  Postural  /  orthosta:c  hypotension  

UST CRS Physical Therapy Department 1

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  Reduced  cardiac  efficiency   ¡  Decondi(oning  

¡  Redistribu:on  of  body  fluids  
¡  Pulmonary  decondi:oning  &  dysfunc:on   §  Reduced  func:onal  capacity  of  body  system  
¡  Stagna:on  of  urine  and  incomplete  bladder   or  systems  
emptying  
¡  Gastrointes:nal  dysfunc:on   §  Warrants  treatment  as  a  separate  en:ty  
¡  Nervous  system  affecta:on   from  the  disease  itself  
¡  Electrolyte  changes  
¡  Hormonal  disorders  

¡  Decondi(oning  
¡  Pressure  sores  /  bed  sores  
§  Affects  mul:ple  systems  of  the  body:  
§  Normal  capillary  blood  pressure:  30  mmHg  
▪  Integumentary            •    Musculoskeletal  
§  External  pressure  >  capillary  pressure  
▪  Cardiovascular              •      Pulmonary  
▪  Occlusion  of  blood  flow  →  ischemia  →  necrosis    
▪  Genitourinary                       •      Gastrointes:nal  
▪  Nervous   §  Bony  prominences  are  prone  to  injuries  

¡  Pressure  sores  /  bed  sores   ¡  Pressure  sores  /  bed  sores  

§  Predisposing  factors  to  skin  breakdown   §  Predisposing  factors  to  skin  breakdown  
▪  Extrinsic  Factors   ▪  Extrinsic  Factors  
▪ Pressure  to  soF  :ssue  exceeding  normal   ▪ Hydra:on  status  
capillary  pressure  of  local  circula:on   ▪ Infec:on  
▪ Fric5on  or  shear  forces  on  skin   ▪ Reduced  ac:vity  leading  to  immobility  
▪ Skin  macera5on  due  to  perspira:on  or  skin  to  
skin  contact  

UST CRS Physical Therapy Department 2

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  Pressure  sores  /  bed  sores   ¡  Pressure  sores  /  bed  sores  
§  Predisposing  factors  to  skin  breakdown   §  Predisposing  factors  to  skin  breakdown  
▪  Intrinsic  Factors   ▪  Intrinsic  Factors  
▪ General  health   ▪ Hydra:on  status  
▪ Skin  condi:on   ▪ Loca:on  of  wound  
▪ Body  build  &  composi:on   ▪ Adequate  blood  flow  to  wound  
▪ Nutri:on  status  

¡  Pressure  sores  /  bed  sores  

Grade  1:  erythema  
Grade  2:  superficial  ulcera:on  that  extends  
       to  the  dermis  
Grade  3:  ulcer  advances  to  subcutaneous  
       :ssue  
Grade  4:  ulcer  affec:ng  muscle  
Grade  5:  extensive  ulcer  with  extensions  
       into  bursa  of  joints/body  cavi:es  

¡  Contracture  forma(on  

¡  Contracture  forma(on  
§  Contracture   ▪  Shortening  or  :ghtening  of  the  skin,  muscle,  
▪  Adap:ve  shortening  of  muscle  or  other  soF   fascia,  or  joint  capsule  that  prevents  normal  
:ssues  that  cross  a  joint  resul:ng  in  LOM   movement  or  flexibility  of  the  involved  structure  

UST CRS Physical Therapy Department 3

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  Contracture  forma(on   ¡  Contracture  forma(on  

§  Types  of  contracture  
§  Factors  that  affect  contracture  forma:on  
▪  Myosta:c  or  myogenic  
▪  Dura%on  of  immobiliza:on   ▪  Pseudomyosta:c  or  apparent  
▪  Limb  posi%on   ▪  Arthrogenic  and  periar:cular  
▪  Mobiliza%on  of  joint   ▪  Fibro:c  and  irreversible  
 
§  For  common  so3  %ssue  contracture  sites  related  to  
prolonged  posi%oning,  please  refer  to  Box  5-­‐2,  Pierson)  

¡  Decrease  in  muscle  strength  &  size   ¡  Decrease  in  muscle  strength  &  

§  Muscle  loses  its  strength  by:   size  

§  Muscle  size  may  shrink  to  50%  its  
▪  1  –  3%  per  day  
original  size  in  2  months  
▪  10  –  15%  per  week  
§  1st  to  atrophy:  an:gravity  muscles  of  
▪  50%  in  3-­‐5  weeks   LE  &  trunk  
§  Recovery  of  strength  would  take  2  or  
more  :mes  the  period  of  
immobiliza:on  

¡  Immobiliza(on  osteoporosis  

¡  Deple(on  of  biochemical  components  
§  Wolff’s  Law:  Bone  morphology  and  density  
§  ↓  in  oxida:ve  enzymes  (e.g.  CPK)  
are  dependent  upon  the  forces  that  act  on  
§  Type  I  muscle  fibers  more  subject  to   the  bone  
immobiliza:on  atrophy  
§  ↓  fuel  /  energy  sources  

UST CRS Physical Therapy Department 4

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  Immobiliza(on  osteoporosis   ¡  Degenera(ve  joint  disease  

§  Decreased  bone  :ssue  (bone  mass)  per  unit   (DJD)  /  osteoarthri(s  (OA)  
volume  (bone  density)  of  anatomical  bone   §  Joint  loses  its  normal  
§  ↓  bone  mass  is  accompanied  by  a  ↓  in   lubrica:on  needed  for  
mineral  content   joint  nutri:on  
§  More  suscep:ble  to  fractures    
¡  Low  back  pain  (LBP)  

¡  Postural  /  orthosta(c  hypotension  

¡  Postural  /  orthosta(c  hypotension   ¡  Signs  &  symptoms  
§  Impaired  ability  of  the  circulatory  system   §  Tingling,  burning  in  the  LE;    
to  adjust  to  the  upright  posi:on   §  light-­‐headedness;  dizziness;  fain:ng;  ver:go;    
§  swea:ng;    
§  pallor;    
§  increased  pulse  rate  (>  20  bpm);    
§  decreased  systolic  BP>  20  mmHg;    
§  decreased  pulse  pressure  

¡  Postural  /  orthosta(c  hypotension   ¡  Postural  /  orthosta:c  hypotension  

§  Adapta:on  to  upright  posture  is  completely   §  ↓  venous  return  from  LE  =>  ↓  filling  of  leF  
lost  aFer  3  weeks   ventricle  =>  ↓  cardiac  output  =>  ↓cerebral  
§  Retraining  would  take  around  20-­‐72  days   perfusion  ==  dizziness  or  syncope  

UST CRS Physical Therapy Department 5

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  Reduced  cardiac  efficiency   ¡  Redistribu(on  of  body  fluids  

§  HR  progressively  increases  by  0.5  bpm/day;   §  Progressive  decrease  in  blood  volume  
12-­‐13  bpm  in  10  days  (immobiliza:on   with  maximum  decrease  on  the  14th  day  
tachycardia)   together  with  decreased  cardiac  output  
§  In  3  weeks,  25%  decrease  in  CV  
performance  

¡  Redistribu(on  of  body  fluids   ¡  Decrease  in  lung  volumes  
§  Decrease  in  plasma  volume  >  RBC  →  ↑   ¡  Decreased  diaphragma:c  movement  and  chest  
blood  viscosity  →  thrombus  forma:on   expansion  
▪ Thrombus   ¡  Contracture  forma:on  of  intercostal  muscles  
▪ Clot  in  big  veins  usually  in  LE   and  costal  joints  
▪ Calf  veins  –  most  common  site  d/t  dec.  muscle   ¡  Accumula:on  of  secre:ons  
pumping   ¡  Ul:mately  results  to  atelectasis  and  pneumonia  
▪ Embolus  
▪ Traveling  thrombus  

¡  Stagna(on  of  urine  and  incomplete  bladder   ¡  Decrease  in  appe:te  
emptying   ¡  Atrophy  of  intes:nal  mucosa  and  glands  
§  Voiding  is  difficult  in  supine  posi:on   ¡  Slower  rate  of  absorp:on  
¡  Gas  intake  >  food  intake  
§  Gravity  plays  an  important  role  in  kidney  
¡  Cons:pa:on  and  fecal  impac:on  
drainage  
§  Promotes  kidney  stone  forma:on  and  UTI  

UST CRS Physical Therapy Department 6

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  Decrease  in  lean  body  mass  

Sensory  depriva5on  is  a  silent  hazard  of  
¡  Increase  in  body  fat  content  
prolonged  bed  rest.  
¡  Intelligence  is  compromised  
¡  Emo:onal  lability  and  anxiety  
¡  Impaired  balance  and  coordina:on  d/t  
altered  neural  control  

¡  Electrolyte  changes   ¡  Posi:oning  

 
¡  Hormonal  disorders   ¡  Wound  management  

¡  Cardiovascular  training  to  improve  tolerance  

to  upright  posture  

¡  Exercises   ¡  Bed   ¡  Pillows  

¡  Bed  board   ¡  Bolster  /  rolls  
§  Range  of  mo:on   ¡  Manress   ¡  Linens  /  draw  sheet  
§  Stretching   ¡  Foot  board   ¡  Rubber  sheet  
§  Joint  mobiliza:ons   ¡  Side  rails   ¡  Canvass  or  safety  
¡  Overhead  trapeze   strap  /  restraints  
§  Aerobic  exercises   ¡  Posi:oning  frames   ¡  Sliding  board  
and  powered  rota:ng   ¡  Elbow  or  heel  
frames   protector  
¡  Heel  elevator  

UST CRS Physical Therapy Department 7

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  Introduce  yourself  to  the  pa:ent   ¡  Inspect  skin  for  color  and  integrity  
¡  Inform  the  pa:ent  of  the  planned  treatment   ¡  Pillows,  rolled  blankets,  or  towels  are  used  to  
and  obtain  pa:ent’s  consent   support  body  parts  and  to  avoid  pressure  
¡  Pa:ent  must  be  liFed  rather  than  dragged   ¡  Sheets,  blankets  or  bed  linen  should  not  be  
¡  In  a  new  posi:on,  check  pa:ent’s  skin  aFer   tucked  in  :ghtly  at  the  foot  of  the  bed  
5-­‐10  min.  

¡  Whenever  possible,  the  pa:ent  should   ¡  Assess  the  area  before  turning  a  pa:ent  from  
par:cipate  ac:vely   one  posi:on  to  another  
¡  Pa:ent  must  be  reposi:oned  at  least  every  2   ¡  Make  sure  pa:ent  is  secure  during  turning  
hours   and  when  placed  in  a  new  posi:on  
¡  When  turning  a  pa:ent,  check  if  assistance   ¡  Observe  proper  body  mechanics  
from  another  person  is  required  

¡  Avoid  excessive  neck  and  upper  back  flexion   ¡  May  place  small  pillow  in  the  popliteal  
or  scapular  abduc:on   spaces  for  comfort  
¡  Shoulders  parallel  to  the  hip   §  May  promote  flexion  contractures  
¡  Spine  straight   §  Should  not  be  maintained  for  a  prolonged  
period  
¡  May  place  small,  rolled  towel  or  bolster  
under  the  ankles  to  relieve  heel  pressure  but  
knee  hyperextension  should  be  avoided  

UST CRS Physical Therapy Department 8

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  UE  may  be  posi:oned  in  whatever  the  pa:ent   ¡  Small  pillow  under  the  pa:ent’s  head  or  may  
desires  for  comfort   turn  the  head  to  one  side  
§  At  the  side   ¡  Most  comfortable  is  a  table  that  has  a  cut-­‐out  
§  Reverse  T  posi:on   por:on  for  the  face  and  supports  the  head  
§  Folded  on  the  chest  
¡  Do  not  extend  the  pa:ent’s  hands  or  feet  
beyond  the  mat  or  treatment  table  

¡  Rolled  towel  placed  under  each  anterior   ¡  Pa:ent  should  be  posi:oned  in  the  center  of  
shoulder  to  adduct  the  scapula   the  bed  or  mat  
¡  UE  may  be  posi:oned  for  comfort   ¡  Both  LE  should  be  flexed  at  the  hip  and  knee  
§  Along  the  sides   ¡  Uppermost  LE  should  be  supported  on  pillows  

§  T  posi:on  
and  posi:oned  slightly  forward  of  the  
lowermost  extremity  
§  Hands  under  the  head  

¡  Adequate  support  and  stability  for  the  trunk   ¡  When  receiving  treatment  
¡  Place  feet  on  a  footstool,  footrests  of   §  Leaning  forward:  support  anterior  trunk  
wheelchair,  or  on  the  floor   with  pillow  
¡  Free  the  distal,  posterior  thigh  :ssue  of   §  Leaning  backwards:  pillows  behind  the  
excessive  pressure  from  the  edge  of  the  chair   pa:ent  
§  UE:  supported  on  pillows,  chair  armrests,  
treatment  table,  or  lap  board;  or  placement  
of  pillow  on  pa:ent’s  lap  

UST CRS Physical Therapy Department 9

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  Pa:ent  should  not  be  posi:oned  for  >  30  min.   ¡  Pa:ent  should  not  be  posi:oned  for  >  30  min.  
§  Excessive  rota:on  or  bending  of  the  spine   §  Hip  or  knee  flexion;  hyperextension  of  
knees  
§  Bilateral  or  unilateral  scapular  abduc:on  or  
§  Adduc:on  and  internal  rota:on  of  the  
forward  head  posi:on   glenohumeral  joint  
§  Compression  of  the  thorax  or  chest   §  Elbow,  wrist,  or  finger  flexion  
§  Plantarflexion  of  the  ankles  and  feet   §  Hip  adduc:on  or  internal/external  rota:on  

¡  Avoid  presence  of  clothing  or  linen  folds   ¡  Avoid  posi:oning  the  pa:ent’s  extremi:es  
beneath  pa:ent   beyond  the  suppor:ng  surface  
¡  Observe  skin  color  before,  during,  and  aFer   ¡  Avoid  excessive,  prolonged  pressure  to  soF  
treatment   :ssue,  circulatory  and  neurologic  structures  
¡  Protect  bony  prominences  from  excessive  and  
prolonged  pressure  

¡  Use  addi:onal  cau:on:   ¡  There  are  specific  posi:ons  that  should  be  
§  Mentally  incompetent  or  confused,   avoided  for  certain  pa:ents  
agitated   ¡  Some  condi:ons  predispose  pa:ents  to  
§  Comatose   complica:ons  related  to  short-­‐term  or  
§  Very  young  or  elderly   prolonged  posi:oning  
§  Paralyzed  
§  Lacking  normal  circula:on  or  sensa:on  
§  Impaired  cardiopulmonary  system  

UST CRS Physical Therapy Department 10

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  Amputa:on   ¡  Amputa:on  

§  Transfemoral   §  May  sit  for  no  more  than  40  min.  of  each  
▪  Avoid  prolonged  hip  flexion  and  hip  abduc:on   hour  
§  Trans:bial   §  Periodic  prone  lying  is  recommended  
▪  Avoid  prolonged  hip  and  knee  flexion  

¡  Hemiplegia   ¡  Hemiplegia  

§  Avoid  posi:on  of  synergy   §  Avoid  posi:on  of  synergy  
▪  UE:  shoulder  adduc:on,  internal  rota:on,  elbow   ▪  LE:  hip  and  knee  flexion,  hip  external  rota:on,  
flexion,  forearm  prona:on,  wrist  and  finger   ankle  plantarflexion  and  inversion  
flexion,  thumb  flexion  and  adduc:on   §  Normal  alignment  of  the  pa:ent’s  head  and  
trunk  should  be  maintained  

¡  Arthri:s   ¡  Burns  and  GraFed  Burn  Areas  

§  Swollen  joints  tend  to  assume  the  open-­‐ §  Avoid  posi:ons  of  comfort  
packed  posi:on  (usually  in  flexion)  
§  Frequent  gentle  exercises  of  the  involved  
§  Promotes  flexion  contractures  
joints  is  necessary  
§  Frequent  gentle  exercises  of  the  involved  
joints  is  necessary  unless  in  acute  
inflammatory  stage  

UST CRS Physical Therapy Department 11

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

¡  Manner  of  arranging  the  covering  with  sheets   ¡  Provide  modesty  for  pa:ent;  expose  only  the  
or  towels  in  order  to  expose  the  part  being   areas  to  be  treated  
examined,  treated  or  cleaned   ¡  Provide  access  and  exposure  to  areas  to  be  
¡  Exposing  only  body  parts  that  are  needed  for   treated  while  protec:ng  other  areas  
treatment   ¡  Protect  the  pa:ent’s  skin  or  clothing  from  
¡  Maintain  appropriate/comfortable  body   being  soiled  or  damaged  
temperature  

¡  Introduce  yourself  and  inform  pa:ent  of  the  

¡  Provide  temporary  clothing  or  linen  
planned  treatment;  apply  principles  for   ¡  Provide  safe  and  secure  storage  for  the  
informed  consent   pa:ent’s  valuable  items  
¡  If  pa:ent  is  wearing  street  clothes,  indicate  
¡  Describe  proper  use  of  linen  items,  gown,  
specific  ar:cles  of  clothing  to  be  removed  and   robe  or  exercise  clothing  
request  permission  to  remove  pa:ent’s  
clothing  if  assistance  is  necessary  

¡  Provide  privacy  while  disrobing   At  the  conclusion  of  treatment:  

¡  Instruct  pa:ent  to  inform  you  when  he  is  
¡  Instruct  pa:ent  to  remove  draping  and  
draped  
reapply  clothing;  provide  assistance  if  
¡  Confirm  if  the  pa:ent  is  draped  so  that  you  
may  enter  the  cubicle   required  
¡  Provide  privacy  while  dressing  
¡  Provide  linen  so  pa:ent  can  remove  
perspira:on,  gels,  water  or  other  substances  

UST CRS Physical Therapy Department 12

Proper Positioning, Turning, and Draping July 20, 2014

At  the  conclusion  of  treatment:  

¡  Return  valuables  
¡  Dispose  used  linen  in  proper  container  
¡  Prepare  cubicle  or  treatment  area  for  future  
use  

UST CRS Physical Therapy Department 13