CÔNG TY CỔ PHẦN NĂNG LƯỢNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

PHÚC THÁI Độc lập- Tự do- Hạnh phúc

BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN THỦY ĐIỆN
BẮC CUÔNG Lào Cai, ngày 15 tháng 05 năm 2018
---------------------------------

BIÊN BẢN SỐ: KP24-02

NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
CÔNG TRÌNH THỦY ĐIỆN BẮC CUÔNG
HẠNG MỤC: Cụm công trình đầu mối
1. Đối tượng nghiệm thu: Khoan phun chống thấm hố KP24
1. Thành phần tham gia nghiệm thu:
a) Tư vấn giám sát - Ban quản lý dự án Thủy điện Bắc Cuông
Ông (bà):Bùi Thành Vinh Chức vụ: Cán bộ giám sát
Ông (bà): ........................................... Chức vụ: ..........................................

b) Đại diện Nhà thầu thi công - Công ty Cổ phần Sông Đà 505
Ông : Bùi Văn Hà Chức vụ: Kỹ thuật
Ông (bà): ........................................... Chức vụ: ..........................................
2. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 8h00 ngày 15 tháng 05 năm 2018
Kết thúc: 10h00 ngày 15 tháng 05 năm 2018
Tại: Công trình Cụm đầu mối – Thủy điện Bắc Cuông
3. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a) Tài liệu căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công: ngày 14 tháng 05 năm 2018
- Hồ sơ thiết kế thiết kế BVTC đã được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được
chấp thuận:
+ Tên hồ sơ thiết kế:
Quyển 09 Cụm đầu mối-Khoan phun chống thấm
+ Những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận (nếu có): ……………………………....
……………………………………………………………………………………………
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng: TCVN 8645-2011 “ Công trình thủy lợi, Tiêu
chuẩn kỹ thuật khoan phụt xi măng vào nền đá”
- Quyển 7- Chỉ dẫn kỹ thuật phần xây dựng do công ty CPXD hạ tầng Việt Hưng lập
tháng 5/2017
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong quá trình
xây dựng (đính kèm): …………………………………………………………………….
 - Nhật ký thi công. Các văn bản khác (nếu có ): ...............................................................…..
………………………………………………………………………………………………..
b) Chất lượng công việc xây dựng:
- Đối chiếu với thiết kế BVTC: Chất lượng đảm bảo theo đúng thiết kế BVTC
- Đánh giá sự phù hợp của công việc xây dựng so với TCXD: Phù hợp với TCXD
- Kiểm tra việc thực hiện theo yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng: Thực hiện theo yêu
cầu kỹ thuật của công trình xây dựng
c) Các ý kiến khác nếu có:
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
d) Ý kiến của Chủ đầu tư và TVGS về công tác nghiệm thu công việc xây dựng của Tổng
thầu đối với thầu phụ (nếu có):
………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..…
………………………………………………………………………………………………..
4. Kết luận:
- Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo
- Không chấp nhận nghiệm thu
- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện công việc xây dựng đã được thực hiện
- Các yêu cầu khác (nếu có): …………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐƠN VỊ THI CÔNG

(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)

Bùi Thành Vinh Bùi Văn Hà