LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH. DENGAN DIAGNOSIS MEDIS CHRONIC KIDNEY DISEASE ON HD + HIPOTENSI DI UNIT HEMODIALISIS RUMAH SAKIT UNIVERSITAS AIRLANGGA HAYU ULFANINGRUM 132023143008, ANGKATAN 2016 PRAKTIK PROFESI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 2021 Dipindai dengan CamScannerPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Arsene OMA RAAT ON NS Maton SOT. COTO oma aml ‘Tanggal MRS 3 marth 2021 JamMasuk 1B 330 Wi Tanggal Pengkajian §—: 3( mare 2021 No.RM 0000 99 ¥¥x Jam Pengkajian 218,00 Wie Diagnosa Masuk : ESRD ON HO Hari rawat ke \ (rawet galew) IDENTITAS 1. Nama Pasien > Ny. L 2 Umur 34 tahun 7 3. SukwBangsa : daua / (ndone o 4 Asm: am 5. Pendidikan: St 6 Pekeran Que 7. Alamat Qeenic 8, Sumber Binya | BRIS KELUHANUTAMA aay yi gagien Kaan ada Feluhan [RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 1. Riya ean tgate ear gyarst amoung page, taun, 2019. dan ciawot ei Ht CHER. Comedian” dlawuban -pénidhiecca” leborntetum dan didopatman hol eweatint, Knog)... Kuen wemiliki berardan minum Kopi clan th di RS. Soman fanyurkors. unui WMslakuRcn, pamentercon ol! US UMAIe., Poni an aowxer arankad UntuE dlatitan hemooltau ss , Sevan rat tempt, Kemcrtatnss | Lown eg folate urn ath oer alakanae Hoa ming stehiig’ Jain a Waa” Rabi Cabby. Saat ini HD 2 0? [RIWAYAT PENVAKIT DAHULU to apat 9013 o 1. Pemah dirawat ya tidak CQ) kapon diagnos... CRO Age ¥ 2 Rivayat penyakit op dan menu yal tidak LY jenis,.. WAS. aches, Rivayat kontrol: .. S425. 2 Rivayat penggunaan otat:. efave OO 3, Riwayat alergi: Cota yoQ tidak) jenis.. pars aer Makanan ya] tidak[jenis.. Uda acto ites Jeo) wait feu Aden ads 4. Rivayat opens ome nt m8 = Jeni operasi : S8eRO” "CSSA a 5. Lainlain Toa ade Dipindai dengan CamScannerRIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ova tidak Jens as. aden, Keterrnga D lak - tant O * Prrempuan —~ + Garis ketunman T= pasian tee. Finggal seumah PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN ‘Masalah Keperawatan PPerlaku Sebelum sakit yang mem Kesehatan Tidak ditexukan Ci Alkohot ya) tidak Mmarqlah Faptmwatar ‘Keterangan.....7.... seen - CMerotok ya} itak Keterngan...= ae = Dom yO tdi eterngan....7 : Obhags — yaQ) teak eterangan...6 . OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK- 1. Tanda tanda vital SOIC NT: fan MA, Box/mait Kesadaran — Compos Mentis J Apatis [] Somnolen[] Sopor [] Koma [] Pa Pegs Siem Fema cart beh bdo ase] sesak ryeriwaktunafas —[) orthopnea Batuk Haare ad 7) produktit tidak produbtif Sekret:.. Konsisten one Ware: Bau co * MROBSES RISE merggunanen ort bent sofa 4 PCH: yl tik , Leama nafs temtur —F) fidaktertur f Friction rb: 220... 1g Polanafis "a Dispnoe £} Kusmeul C] Cheyne Stokes O) Bit A Suara nafas YW Vesikuler [) Bronko vesikuler Tracheal} Bronkhial ‘Masabh Keperawatan 4 Ronki [Wheezing Wdar chiremunan Crackles i Alutenumapas Eye Dy i mosalah bepeavoaten| Jens APRS, ABE Flown Zp Dipindai dengan CamScanner+ Jenis + Jumbheairan 3 Prana SD: gare wangguaase. WED oun weoree ming (pred) te: 4:00 1% [ nfasalah Keperawatan : Peauunan fuah Oy tidak dan fun Z C1 ireguter ae eae (SUSZ gl) 1 murmur Obit o sailor gs Hetus Og a us & Ger: 2.2 dai ‘haneat isin ‘he mera Clbessh CI pucat paras Odingin ‘normal =] menurun Pa fmonie ox Pmen te 120" Sent. fucnst (68 /oe wnt Heal. a7’ pS "i ite nt areas wea tee: Ny 98* as aie pe HO (8: ~ Te) “wt (928 4, Sistem Persyagafan as : 36¢C ‘Masalah Keperawatan Ges: AEE... Tidlan ditemuta & Refleks fsiologs 1 bicers | masalah Kepeauatan d. Refleks patologis 1 brudensky E] kenig © tidak He eRe eee Dipindai dengan CamScannerKe i Xe iioniobens Ket. . oe leains Ket. TH qeminys, Ket: Apdus en Ket Fanans Ket: “\Yeretibulo coclends Ket DlosefAAngMs... Ket: ket f Ket: 99 onus isokor Diameter... ‘tenis anemis Gangguantidur: .. WEA. ade I EVD ICP taco Linda staikin Sigar..o8.. Sistem perkemihan a. Kebersihan sereain bes Q Kotor a Keperawatan pas Ac Tidak er VOL AMT ©, Ubus: Daa Wisk up Reboshan meats wer: (Bersih Kotor © Keluhan kencing: (Ada Disk Bila: slaskar ade esian eancingnuyes _ StetiRit, £ umpuan berkemih: Spontan 1 Alat bantu, sebuthan. Jenis dae acs, Uturan 2. AAO. Oe Harike 2. APOIO. a roti: 8..." mia > 060 mi/ hor Warn Ucn h. Kandung kemih: Membesar i Nyeritekan = C]ya Pf tidak Oe iat j. Intake cairn oral: 70, cofhari parenteral : 200, cchhari k. Balance cairan: ace tts, .280} + oul C3e0) = OO ce WO Csey” Un” 788" Boel eG OS Re ROS Ome... T0: MB/a matty, Ys 26 ~ Zenit. Dipindai dengan CamScanner6. Sistem pene wm ween b IMT © LOLA :,88tim BB 70.1.30.9. | Masalah K D 30. eperavaian: Interpretasi :.. Overweight. qax ditemuRan masala Fepeawatpn 4. Malut: [iftersin kotor berbau e Membran mukos: [lembab — O) kering stomatitis £ Tenggorokan; Tidus af Eetuhan CO sakit menetan CO kesutitan menelan BD. pembesaran tonsil _yeritekan g. Abdomen: tegang Kembung [1 ascites fh Nyeritekan: y tidak i Laka operas: ada tidak ‘Tanggal operssi = Jens operasi Lokasi t Phtidak Drain ada jt = Jumlah a so TAIS..ADE are SAGAR” ode, 1 Kondis area sekitarinsersi =. LANE, PO t Terahirtanggal: .2..arct FOU L frak go 1 lendinidarah m OO tunak O air Pande, mahium , Ceadtole Eada ,.£ Frekuersi: Keterangan: 7. Sistem penglihatan ‘a. Pengkajian segmen anterior dan posterior ‘Masalah Keperawatan Tidar Ottunuran mccalah kiperrwat} op os Dipindai dengan CamScanner9. Sistem muskuloskeletal 8. Pergerakan sendi LW tobas 0 terbatas b Ketuntanotot. | s|s © Kelainan ekstremitas: Ow re sinan L) Masalh Kepeawatan a ela tala beakang Ox tidak mada ditemulcon . Fraktur ox © tidak masalan 2 eis o € Traksi os © tidak deals E 2 Beton E © Lama pemasangan poe g Penggunaan spalk/gips: Os tidale h tidak tidak ada tidak o idole der 2 Wana “dat ada + Kondisi area sekitar insersi Tae ody n ROM tebas, 0, POD = « p. Cardinal Sign TO! GB/o. wml, S186°C Ni 9OK/imtnt, RA: 2O*/inenct Lain-bain: V dar ad 10, Sistem integumen a. Penilaian risiko decubitus: ASPER YANG TRUTERIA PENTTATAN war DINILAL 7 z 3 z TERSEPST —} —TERTATAS SANGAT | “RETERGATASAN | —TIDAR ADA Sensont | sirivuinya | TERUATAS RINGAN anwaauan | 4 THUS aanne KELEMMABAN | MENERUS ; kapanaanasan | saranonasant | 3 aren LENOIAB cetiviras | _neorasr | catainrasr | kabaNoniatan | COSINE [A TMOG “SANGAT—| KETEREATASAN | TIDAK ADA mopttisast | sereuimya | _TERBATAS unoan | xertmnatasan |. SANGAT | _KEMUNGKINAN NUTRISI SANGAT | KEMUNGKINAN | apexuat | sanoatnak | 4 TIDAK GESEKAN & TOTENSIAL [BERMASALAI MENIMBULKAN vonensenan suasaran | MENDBULIA 3 NOTE Tose Gea ale wal <6 male apa Gain fal pasen bate rmergaln debuts ress ler) ALNLAL | ag (Ser lo low rik, or l= marae rik or kes = phi) eGR Yerclgh Dipindai dengan CamScannerb Wart... © Pitting edema: +/- 4. Ekskoriasis: © Psoriasis Pembesaran tyroid: Hipoglikemia: Hiperglikemia Koneisi kaki DM > Lake gangren FET. enn Lama loka Wama ‘Laas tka Kedalaman Kolitkaki Kuku kaki ‘Telapak kaki Jari kaki Infeksi + Lokasi Sika ya: Ska ya + Tahun PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL. arc = Sr vathaang bi. Ekspresi klienserhadap penyakitnya Murung/diam c Reaksi saat interaksi 4. Gangguan konsep dir Pembesaran kelenargetah bening Riwayat amputasi sebelumnya, ebig pantie Ea oT ae oO. ‘Masalah Keperawatan Tar dremuccan vrasala. Masalah Keperawatan Berke oltkem Waisatah Vesta tidak tidak “Oe” ef tiak Masalah keperawatan Téa ditemuran pengatriuyer, fan Masalah topo i gayang Alla; tan C1 eetissh =O tegang 1) marah/menangis kooperatif [] tidak kooperatif —[) curiga Dipindai dengan CamScanner© Laintain = Tits._ofes PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN 4. Kebesian dir mEAEN. WelaRuReN, pernoatan dit SCA marelirr ton 5 Klamampan len dtm pmeman eb + Mandi: C}dibanuselanhaya C]ditantsebgian (mandi > Ganti pakaian: 7 o mane Claibant setrutnya — C)aitantsebagion [manic > Keramas: C]dibamuseluntnya—CJeibamysebagian [2 mandi + Sika gigi: Claibantasebruhnya — CJaibantusebagian (mandi + Memotong ku Cldibantuseluuinya — Cditantusetagian {mandi + Besias: (di bantu seluruhaya— CJitant sebagian [mandir + Malan: Ejdibanuseluuhaya — Jaibantusebagion Ge7mandist PENGKAMAN SPIRITUAL a Kebiasaan beribadah Masalah Keperawatan = Sebelum sokt Gee Close adng Cikpent| naar detanuns = Selama sakit sering Ckadang-kadang ]tidak pemah | paralalr Réptaoatan Bantuan yang dperukan Klien untuk memenuhi kebutuban bribadah: idan ae G rium Radiologi, EKG, USG , dl 9 IKSAAN PENUNJANG (I aboratoriumRadiologi, EKG, USG , dl ar! en so BF 1 wey: 81,0 FL g Ea ok BO Ba ngye [ADs Or a/dl TMH #29, 49 Re eta } Leurosit + 8,70 PB Sse + tovinesil = sHecativin: (o,23 wade]. ess SME eo UGarohl + o,6% nbs 206 VL + MV: 9.9 7 » Meutropl: 14% TERAPI atemociatsa Jom, ar /minggu , QD + S00, Op Is0-200 heparin ‘mined, UE segual Eenat Kean + lyorm Epocion g000 Wwsc: 0,5 mi DATA TAMBAHAN LAIN : ‘Surabaya, .21..Marehoa| Dipindai dengan CamScannerPenitaia mn Fesiko -— Hatuh (Morse Fay) we Scale}: 1 keiteria Riayat j iwayaljatuh: baru Shor |__| Tidak = 28 see atau dam 3 bata 2 Diagnosis tain ° ee is 3 canlan bealn * Tidak ada, trah baring, + Tengiat tah btn, kur roa, bantuanpeavat = 0 15 ak (crutch), tongkat (ane), lat bantu berjlan (walker) = 0 + Fumiture 30 4 | WMhepatn ok Tidak= 0 Ya=20 20 5 Cara bojatanterpindah ‘Normal rah baring, dak bergerak = 0 + Lemah = 10 mn 0 + Terganggu = 20 6 | status mental ‘+ Mengetahui kemampuan dit = 0 0 + Lupa keterbatasan= 15 Note: Total Skor © 0-24: Tidak ada resto ac ‘25-80: Resto rendah endiol +261 Rest inal Resco Rendon Penilalan risiko decubitus: TSFER YING KRTERA PENA Tar NLA! T z 3 z PERSEPST | —_TERGATAS SAGA | —RETERGATASAN | —TIDRK ADA ensont__|_sepenunewa | _TERBATAS RINGAN GaNGUAN TERUS. evewsasan | wenerus | saNcaTiewens | KaDavozeasan | sARANGBASAH oASAH rawiras | eeorast | cnanvast | aomcealan | ORSERNG TINOSTE, SANGRT | ~KETERGATASAN | —TDAKA0K mosusas! | sepenumeva | _TERBATAS RNGAN METERBATASAN TENUNGKINAT wurmist | sacar eurux | Ranunean AOEKUAT ‘SANGAT BAK TORR GESEKANA POTENSIAL jesecans, | seruasauat | semua | MeRgMBuLaN OTE: Pas dengan Tia < 76a apa ava tan pase Besa Imerglam’ delubtin (essa uss). TOTALNILAL 19.01 14s moder sk oe es = igh) Dipindai dengan CamScannerRAWATAN ERSITAS AIRLANGGA _. PROGRAM STUDI FAKULTAS KEPERAWATAN UNI ANALISIS DATA TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH a SEER SaReT oepl KOA ee secatue: ing Raton A Por | andes acem | Hopervoteniia 4] bg un teaetir: BAA Bl Maret go2i ‘| Be EE toy v | Balance Caran Retenp arc & He ‘900 wil ae 9.5 97de | Puninangn, Pemuns) He : 88,1 To “S take cairan berleahban wo Bo erng 66-1 uBevotmicn fps: bien mergata-| Gogol giyal Fate tan yremteel ea } readal steele | stemoctaG®s | Byurinour Bi Maret aot EEE Sine if leo Oe HD: 108/927 7p Lure HO: lBjoe ce PerGEN OE Gata gators : bbeclema TW prt HO: 1/6 do \ CET > a dene = Forotent lta Penunimen Gara fantuna, eee [aged Quyal Erotin| 10: ken Mazoaeae FO OO aan] Hmsctiaues lat Maret soot | Die ; loc Haporan Resto etitn Aerpasony | Intradiauss datuh akses vorkular \ | wuen mengabon! Rosita lupotenn 4 lutractiaue’s Dipindai dengan CamScannerDIILMU KEPERAWATAN PROGRAM stu; F; "‘AKULTAS KEPERAWATAN UNIVI RSITAS AIRLANGGA DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN TANGGAL: Bo2l d/cl elebihan I. Mipevolemia budubungan dengan Renyarcit gagal guyal Rroms 7% asuran Catran (D.00a2) bahan afterload dé 2. Penuunan Cura dettung persesraae efengae ver Cd. 0008 3. Ene Resitto 4, locke COS 5. 6. Guo ola mend vastular can hapaan Aitundes dengan Pemasangan anses Dipindai dengan CamScannerRENCANA INTERVENSI lt a | waxtu aie EPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL SAL ‘ujuan, Kriteria Hasil) serene “Pipi Fag clin | Tea eae RI WHINE CHOTA — Geer dhaces al naw a ” EN EA 5 wm ei | gia fess (econ OTE NAEash penytba ligerwoumia — | manantuten status Rasewnbange \ Markt / Tyan, EGlale Wiarton Kerns [7 Mentor Titaee k output cave cairan tabu Ete eMOAIAN slant eT game 5 umantas: teryoctinty avec exten | Rau Newer dereuraney rn ito. | Rea bb canap tar ed wnthy yy anal” Bren aed = pa eae JERACAG hash : Festimbarga Caron > Batu as Sauen & Sern - fe cou resem o 1. Asupon cayon Wwkuy mtnunin + TWwepnton Fipats fempat Adur 30-40) Rarium / 9am fume Caran a. Eelam on Mutant leclucows + Fae LD EE end 30 parnatndan 3. Ascites vatrurun =Pyurkan melagor yika BB bertambah 215 “peningjccctont Be 24ND ae a, Stith BB HD teeaKir BB SEE@N|- Ajarcan wembatar Caimn Pe ee Slran memeriuetn keg es Reniruvee cumbh, dewalt bra |Mavayimtn vemochane = de Bpica| Se sino FREER Mea Ric lbaeton NNENASSS CV OSTRY [es nen hemes ee yuan: SlAK dilatuton Hadacen [WAANES dm & aRInIe Arte BOD SEER ay actor gennaraton / leepiionto salonte IE dum, pad |s Wo a. fptmiaman das Rev earn die Bs, Rabu cetacean enced “ARRUNIOT TEU, Ptedacnnan 4 Fespan cram een dan cep emtencr howl © = wowtor TV wah amodiatas, Serie) saest Uttam lar Co ercvearehia ynanurun crecteutite = ervindor dan Epes dann 9. CRT memonire raiaeaten prosectur cha Geis 49 Prins Kernndne aA (ARO ys) Pkcn 3. Teranan darn members °% Whe soquai Rebutuban muncal pace Eten aE ES, Sate eranrer tenarkon filtag fede bold terlaly F ater Wpotenn selone grees haUSE | banyan 7 eer Pauses = -mencegah teyctinge Ronplban et mn teveuny proserlur hewectiaties |Mpotenes irate laborown: - enambalh WeYoasan weygencd eaSieeeoc . Posectur hemctiocas recor four, four ¥ todatu dai "kemget waue (panera Sum) fda termunes aan Wen tngtcat menus recapen BIT jean reako datih = Reson hanced tenget Rour eons part yg Gen Aapqt TPartkan toda Tempo Bear S2lalu | wambuect reno darun mcr dalam bondi TuKost T Auchan menggunaren alas kant yong Ader Gein Semon mining ort Dipindai dengan CamScannertnt (etn URRIE menqurengs Yang telah ctyelaskeur © ees7OK= Eben memahami dan Feedbacknya bogus IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN ; Parat Hari/Tgushite No. DK Jam Implementasi Paraf | Jam Evaluasi (SOAP) Rave D.003a [160 [wmtaEitan—pingrape Ge FEES 5 Chien weraetaran SMC ag 31 Macet gent PSO lien fy ea! teyh memenubir car 5 a ailaturan penanect vamuin terkkadang lank dan ISHIE |menongarccun yenyeros batason ao bates Winum dan Bare thay A is 2 = Asupan cairan cuue FOR GOR : WaMMUN: FeO wl Jaa enaran AR A = Relemer mnenateun eae aS 7 00 wl “hes acerca WMembericcn ectuross pd ken dur Geet s3.9 CHER. yates mencerat “cairon yp most: Vay = Seuthn BB 13,45 We Fesfom: Euite tut mematrani As Cyan, Sermtores ge vaMUA Ferkodeng, lupe, epee Apert 0.0008, (S: 4S | wtlatutan penquuean TT cr Cen FeEan mete Rabu / Reson: TD? NAZee mms ty dams render + § than 31 Maret a2) TLS RE Sfmt (SSS lo. Tocitarcfia menurun Mares Si see ~ CRT memvatte Ce a clthe thyp. RR: om Smart = mambaie \S-9> |membtAron duos merger’ | tube As Ramtron Cura tant prosectur hemoctiaisis dan Hearn sebognan IP \atervener cipertaremmonr Dipindai dengan CamScannerIMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN memastican handles! tempo Adur terposang dan rode fempet luc” tertunes respons lnondeaiit “dew codes fempot fdlur suc tereunct dengan berar (SOAP) poe ua Harvtgushit | No.DK | Jam Implementasi Prat | aan i = jae = - 7 Keen mnematara” (SIS | mambenwon eduraih paoe 4 $5 (eu ”n Bore / 0.014% Ehitn mengenad alos Kari U6) (e100 sudden warase ame 1 taret amon chgunaran Chdar ati tempat > bien cu n lmengancti edurcasr Ua cibtrsccn) REE, Bee tBefhian menyrard cata anggent enone AL Benno jatulr teratan las FoR Ys cman Pi litervenss clipertahantan| (e200 |mamberron Ungicungen Yang cunan daw nyamcn : untuic HGen respon: Buen werasa oman lak yyomon lei00 Dipindai dengan CamScanner