dr HANDY ARIEF SpB FINACS FICS

SMF BEDAH
FK UWK SURABAYA
ANATOMI TENGKORAK KEPALA DARI
DEPAN
ANATOMI TENGKORAK KEPALA DARI
SAMPING
POTONGAN ANATOMI TENGKORAK
KEPALA
ANATOMI BASIS CRANII
 POTONGAN FRONTAL CRANIAL

Arachnoid
GAMBARAN BASIS CRANII TERHADAP
PEMBULUH DARAH

a. Meningica media
PEMBULUH DARAH DAERAH
KEPALA SAMPING
PEMBULUH DARAH DAN SARAF KEPALA
SAMPING
 Pendahuluan
Cedera Kepala
Ø Masalah besar
Ø Penyebab kematian ke-3
Ø 10-20% meninggal dijalan atau setibanya di RS
Ø Derajat : 15% COB (Cedera Otak Berat)
15% COS (Cedera Otak Sedang)
70% COR (Cedera Otak Ringan)
 Pendahuluan
Klasifikasi penanganan
tergantung pada:
§ Berat ringannya cedera kepala
§ Usaha-usaha mencegah cedera otak sekunder
§ Ada tidaknya komplikasi intrakranial
§ Kualitas pertolongan pertama
§ Kecepatan mendapat terapi definitif
§ Adanya cedera multipel
§ Usia
 Patofisiologi

TIK normal: 10cm/Hg

TIK > 15-20cm/Hg
-Patologis
-Diterapi
 Patofisiologi
Doktrin Monro Kellie
Volume intrakranial selalu konstan
Volume vena + Volume arteri + CSF + Parenkim otak =
Konstan

TIK
Herniasi

Titik dekompensasi

Volume massa
 Patofisiologi
Tanda-tanda peningkatan TIK
ü Sakit kepala progresif atau menetap
ü Muntah menetap atau proyektil
ü Penurunan kesadaran
ü Cushing response: terjadinya gangguan kesadaran
yang disertai,
-Bradikardi
-Hipertensi
-Gangguan respirasi
ü Herniasi:
-Uncal →pupil dilatasi ipsilateral
→Hemiparese kontralateral
-Central →Rostrocaudal sign
Mild traumatic brain injury
The signs and symptoms of mild traumatic brain injury may include:
*  Loss of consciousness for a few seconds to a few minutes
*  No loss of consciousness, but a state of being dazed,
confused or disoriented
*  Memory or concentration problems
*  Headache
*  Dizziness or loss of balance
*  Nausea or vomiting
*  Sensory problems, such as blurred vision, ringing in the ears
or a bad taste in the mouth
*  Sensitivity to light or sound
*  Mood changes or mood swings
*  Feeling depressed or anxious
*  Fatigue or drowsiness
*  Difficulty sleeping
*  Sleeping more than usual
Moderate to severe traumatic brain injuries
Moderate to severe traumatic brain injuries can include any of the
signs and symptoms of mild injury, as well as the following symptoms
that may appear within the first hours to days after a head injury:
*  Loss of consciousness from several minutes to hours
*  Profound confusion
*  Agitation, combativeness or other unusual behavior
*  Slurred speech
*  Inability to awaken from sleep
*  Weakness or numbness in fingers and toes
*  Loss of coordination
*  Persistent headache or headache that worsens
*  Repeated vomiting or nausea
*  Convulsions or seizures
*  Dilation of one or both pupils of the eyes
*  Clear fluids draining from the nose or ears
Children's symptoms
Infants and young children with brain injuries may lack the
communication skills to report headaches, sensory problems,
confusion and similar symptoms. In a child with traumatic brain injury,
you may observe:
*  Change in eating or nursing habits
*  Persistent crying and inability to be consoled
*  Unusual or easy irritability
*  Change in ability to pay attention
*  Change in sleep habits
*  Sad or depressed mood
*  Loss of interest in favorite toys or activities
 Klasifikasi
Ada 5
1.  Cedera kulit
Kontusio, abrasi,laserasi maupun vulnus
appertum lainnya.
2.  Cedera tulang
Lokasi: -Fr.kalvaria, Fr.basis kranii
Jenis: Linier, depresi, kominutif
Huhungan dengan luar: tertutup, terbuka
 Klasifikasi
3.  Cedera parenkim dan selaput otaknya
Cedera otak bila ada pingsan, amnesia,
muntah, pusing, sakit kepala

Ø  Berdasarkan derajat ada 3 macam:

-Cedera otak ringan (GCS 14-15)
-Cedera otak sedang (GCS 9-13)
-Cedera otak berat (GCS 3-8)
Ø  Berdasarkan patologinya ada 2 macam:
1.Cedera otak primer
-DAI
-Kontusio serebri
-Laserasi serebri
-Laserasi duramater: >> pada fr basis kranii
-Laserasi pia-arachnoid: → subdural higroma
2.Cedera otak sekunder
▪Penyebab sistematik
-Hipoksemia
-Hipotensi
-Hiperkapnea
-Hipokapnea
-Hipertermi
-Hiperglikemia
-Hipoglikemia
-Hiponatremia
4. Cedera pembuluh darah
-Ekstrakranial
-Hematoma subperiosteal
-Hematoma subgaleal
-Intrakranial
-HED,HSD,HIS,PIV,PSA
-ini sering disertai COP
-ini sering → ↑ TIK atau pergeseran otak
→ COS
-Pembuluh darah di basis kranii
-Cedera karotid intrakranial → CCF >>
bersama fr.basis kranii
5. Cedera saraf kranial
Cedera:
-N.Olfaktorius
-N.Okulomotorius,trokhlearis dan
abdusens
-N.Trigeminus
-N.Fasialis dan vestibulo auditarius
-N.Glossofaringeus,vagus,acesories dan
hipoglosus
 Penatalaksanaan
A. Penatalaksanaan Pra Rumah Sakit
v Perhatikan A-B-C-D
v Hindari hal-hal yang meningkatkan TIK
seperti;head down, hipoksia, hiperkarbia,
muntah
v Kenali cedera sistemik,stabilisasi
sementara
v Posisi Px tidak sadar
-Posisi lateral wajah sedikit kebawah
-Posisi netral
 Penatalaksanaan
v Pertahankan jalan nafas k/p intubasi
v Cedera spinal
-Pertahankan posisi netral
v Triase pra rumah sakit
-Untuk pemindahan dilapangan & RS yang dituju
-ABC tidak stabil → Resusitasi, RS terdekat
-ABC stabil + cedera otak → RS dengan fasilitas
CT-scan dan tindakan bedah saraf
 Penatalaksanaan
RS Rujukan ada 3 macam:
1. Untuk pertolongan pertama atau
emergensi
-Kriteria rumah sakit:
-RS terdekat yang mampu menangani ABC
-tidak harus memiliki dokter spesialis bedah
saraf
-tidak harus memiliki CT scan dan ICU
 Penatalaksanaan
2. Untuk penanganan pasien cedera otak ringan
dan sedang tanpa disertai kecurigaan perdarahan
intrakranial atau herniasi
Kriteria rumah sakit
- memiliki fasilitas tindakan bedah saraf +/-
- fasilitas CT scan +/-
- ada jalur konsultasi sedini mungkin
dengan spesialis bedah saraf
 Penatalaksanaan
3. Untuk pasien cedera otak berat atau
dicurigai perdarahan intrakranial atau herniasi
atau disertai cedera multipel
-Kriteria rumah sakit
-memiliki fasilitas tindakan bedah saraf
-memiliki fasilitas CT scan dan ICU
 Penatalaksanaan
B. Penatalaksanaan Rumah Sakit
▪ perencanaan sebelum penderita datang
▪ alat-alat resusitasi
▪ obat-obatan dan perlengkapan proteksi dini
harus disiapkan dengan baik
Pemeriksaan GCS
Dilakukan dengan memeriksa respon dari
3 area:
- Eye respon (respon buka mata)
- Verbal respon (respon bicara)
- Motor respon (respon gerakan lengan &
tungkai)
Skor terendah 3 & tertinggi 15. untuk respon
motorik,dinilai yang terbaik diantara kiri dan
kanan.
 This sc
Table 67-1. Glasgow Coma Scale
the overa
prognosis
Component Score

Eye opening
Predict
Spontaneously 4 Severe br
To voice 3 using fou
To pain 2 admission
No response 1 and pres
Verbal insults. U
Oriented 5 tors have
Disoriented 4 up to 80%
Inappropriate 3
Incomprehensible sounds 2
Head i
No response 1 score of 1
severe,3-8
Motor
Following commands 6 include a
Localizing to pain 5 CT sca
Withdrawing to pain 4 in trauma
Abnormal flexion 3 cated as a
Abnormal extension 2
comes w
No response 1
Respon membuka mata (eye)
(4) Spontan
(3) Dengan suara
(2) Dengan nyeri
(1) Tidak ada reaksi

Respon bicara (verbal)

(5) Orientasi baik
(4) Disorientasi (mengacau/bingung)
(3) Keluar kata-kata yang tidak teratur
(2) Suara yang tidak berbentuk kata-kata
(1) Tidak ada suara
 Respon motorik (motor)
(6) mengikuti perintah
(5) melokalisir nyeri
(4) menarik ekstremitas yang dirangsang
(3) fleksi abnormal (deserebrasi)
(2) ekstensi abnormal (decerebrasi)
(1) tidak ada gerakan

Nilai GCS = (E+V+M)

= 15 (terbaik) dan 3 (terburuk)
Racon eyes/panda eyes

Battle sign
 commended. cranial hematoma, depression greater than 1 cm, frontal
tissue usually sinus involvement, gross cosmetic deformity, wound infec-
the course of tion, pneumocephalus, or gross wound contamination.46

Battle Sign
EPIDURAL HEMATOM
 Area of quick
subtemporal
decompression

Rapid subtemporal
decompression

B
A