Dermatology تفريغ

Dermatology - Primary lesion
dermatology
primary lesion
primary lesion Primary

Primary
Primary lesion
Primary lesion bacterial infection

secondary
secondary lesion
primary 
secondary 
Primary lesion
secondary bacterial infection
Page | 1
Primary
list
primary lesion
Nodule Primary lesion Lupus vulgaris

Macule patch vilitigo
comdeo acne vulgaris
comedo
acne vulgaris
burrow
scabies
Primary lesion
Primary lesion
Primary lesion 

primary lesion
Primary lesion
Macule
Macule
Primary lesion
Primary lesion


Page | 2
‫أول حاجة التغير في اللون‬
without without color change

not depressed Not elevated
skin not felt
Macule
Patch
macule 
Patch 
‫تاني حاجة لو حصل ارتفاع‬
papule
plaque
depth extension
nodule
solid elevation of the skin

Papule 
Page | 3
plaque 
Nodule 
blood transudate exudate
vesicle
bullae
pustule



‫تالت حاجة الحاجات الخواص‬
scabies Burrow
scabies burrow
eczema vesicle
Pustule impetigo pustule
Nodule
scabies burrow
Page | 4
erythema multiform iris vesicle

iris iris Primary lesion
Pale vesicle
comdeo
acne vulgaris
wheal
wheal
wheal




keratin
keratin keratin keratin keratin
Keratin
scales
Horny layer
Horny layer partial separation
Primary lesion
nodule macule
secondary lesion
secondary lesion
secondary lesion primary lesion
Page | 5
erosion Ulcer
fissure
crustation scales
secondary Primary
Pustule Pus
secondary Primary
scales
secondary Primary scales
secondary Primary
primary pustule
Bullous impetigo
secondary
secondary bacterial infection vesicle
pustule vesicle
secondary bacterial infection pustule
secondary bacterial infection
Primary secondary lesion
secondary
Papule
Primary lesion
Pus necrosis secondary bacterial infection
pus
pustule
secondary lesion
Page | 6
Primary lesion primary lesion

secondary lesion
scales keratin
Primary lesion
secondary
scarlet fever
scarlet fever
scarlet fever peeling
Primary secondary scales
secondary primary
fissure erosion Ulcer
epidermis dermis
dermo-epidermal junction
dermis epidermis Lesion

scar healing healing
dermo-epidermal epidermis dermis dermis Lesion

scar Healing junction
ulcer
erosion ulcer
skin
Loss continuity of the skin
Page | 7
dermo- dermis epidermis Ulcer

epidermal junction
erosion Ulcer
loss of continuity of the skin
Ulcer
epidermis Ulcer 
dermis 
dermo-epidermal junction 
fibrosis fibrosis Healing by fibrous tissue healing
scar
erosion
loss of continuity of the skin erosion
dermo-epidermal dermis
junction
Healing
normal skin re-epithelization

erosion Ulcer
secondary lesion erosion ulcer

scar
scar
Fibrous tissue
Lost skin tissue replacement Fibrous tissue

scar
secondary lesion
fissure
fissure
fissure
Longitudinal cut
Pain fissure
Page | 8
scar fissure erosion Ulcer
crustation scales
Horny layer scales
scales keratin
horny layer Partial separation
crustation

vesicle
pustule
crust
crust
crustation
dried secretion crust
dried exudate
Pus blood exudate
Honey exudate
Pus
curst
lichenification
eczema
Pigmentation
Page | 9
eczema
www.facebook.com/dr.tafreegh
Page | 10
‫‪Part one derma - Dr. Tarek ......‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫ت فري غ المواد الطبية ‪..... ..‬‬
‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬
‫الحمد هلل رب العالمين والصالة والسالم على أشرف المرسلين سيدنا محمد صلى اهلل عليه وعلى آله وصحبه‬
‫وسلم ثم أما بعد‬
‫قال رسول اهلل صلى اهلل عليه وسلم‬
‫نضر اهلل امرا سمع منا حديثا فبلغه غيره ‪ ,‬فرب حامل فقه إلى من هو أفقه منه ‪ ,‬و رب حامل فقه ليس بفقيه‬
‫‪ ,‬ثالث ال يغل عليهن قلب مسلم ‪ :‬إخالص العمل هلل ‪ ,‬و مناصحة والة األمر ‪ ,‬و لزوم الجماعة ؛ فإن دعوتهم‬
‫تحيط من ورائهم و من كانت الدنيا نيته فرق اهلل عليه أمره ‪ ,‬و جعل فقره بين عينيه ‪ ,‬و لم يأته من الدنيا إال ما‬
‫كتب له ‪ ,‬و من كانت اآلخرة نيته جمع اهلل أمره ‪ ,‬و جعل غناه في قلبه ‪ ,‬و أتته الدنيا و هي راغمة‬
‫الراوي ‪ :‬زيد بن ثابت – المحدث ‪ :‬األلباني – المصدر ‪:‬صحيح الترغيب – خالصة حكم المحدث ‪ :‬صحيح‬
‫يارب يتقبل هذا العمل‬

‫ويكون في ميزان حسنات الدكتور طارق أبو اليزيد‬
‫ويارب يكون من العلم اللي ينتفع بيه‬
‫مش هكتر في الكالم وأقابلكم في التفريغات بإذن اهلل‬
‫لو فيه أي تقصير أو غلط في التفريغات‬
‫فرجاء تسامحونا على األخطاء ومتنسوناش من دعواتكم بظهر الغيب‬
‫وكلمة أخيرة ‪ ,,‬لو حضرتك شاطر في حاجة ياريت تستغلها في حاجة تنفعك وتنفع بيها غيرك‬
‫وصدقني مفيش وقت ضايع أنت بتقضيه في التعليم أو تعليم غيرك‬
‫ووصل المعلومة لغيرك واحتسب األجر عند ربنا‬
‫صدقني إنت أكتر واحد مستفيد لما توصل المعلومة لغيرك بتشوف حاجات إنت مكنتش شايفها لو احتفظت بالمعلومة لنفسك‬
‫أبطل كالم وأسيبكم مع الدكتور سالم مؤقتا ‪‬‬
‫هو طبعاً الجلدية بالنسبالكم عشان النظري ‪ ,,‬طبعاً النظري هو أسئلة ‪ MCQ‬بتاع أخر خمس سنين‬
‫هتالقي اإلمتحان منه ‪typical‬‬
‫الشفوي هو المهم ‪,,‬‬

‫نظراً ألن لجنتين الجلدية وال ‪ andrology‬في الشفوي‬
‫بيسألوا ‪:‬‬
‫‪ .1‬نمرة واحد في الحاجات اللي مبتنزلش في العملي ‪.‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪1‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى اهلل عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال اهلل ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال تعالي " لَئِن شَكَ ْرتُمْ ألَزِيدَنَّكُمْ"‬
‫‪ .2‬نمرة اتنين الحاجات اللي هي ال ‪ MCQ‬بالنسبالها يبقا طبعاً صعب ‪ ,,‬مبيبجهاش في ال ‪ ,, MCQ‬وممكن تجاوب‬
‫ال‪MCQ‬‬
‫لجنة ال ‪ ,, andrology‬بتبقا أكتر بشاعة من لجنة الجلدية‬
‫لجنة ال ‪ andrology‬فيه ‪ 60‬صفحة ‪ ,,‬بيمشي معاك صفحة صفحة في الكتاب‬
‫بيفتح الصفحة وبيتخار موضوع فيها ‪ ,,‬ويسأل فيه‬
‫فال ‪ andrology‬ده مفيهوش مشكلة‬
‫ده هيتظبط إن شاء اهلل ‪ ,,‬هيركزوا على حاجات معينة بس في ال ‪andrology‬‬
‫أهم حاجة فيها ال ‪ sexually transmitted diseases‬ده نمرة واحد‬
‫نمرة اتنين ال ‪ impotence‬وال ‪infertility‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫أول حاجة بالنسبة لل ‪dermatology‬‬
‫تقسيمة ال ‪ dermatology‬بنقسمها على حسب ال ‪affection of the skin‬‬
‫إلى ‪:‬‬
‫‪ .1‬نمرة واحد فيه عندنا ‪bacterial infection‬‬
‫‪ .2‬اتنين فيه ‪fungal infection‬‬
‫‪ .3‬تالتة فيه عندنا ‪viral infection‬‬
‫‪ .4‬أربعة فيه ال ‪parasitic‬‬
‫‪ .5‬خمسة فيه ‪Immune disturbance‬‬
‫‪ .6‬ستة ال‬
‫طبعاً كل موضوع من دول مهم ‪,,‬‬

‫طبعاً هتالقي إن غالبية الحاجات في ال ‪ general‬في الرواندات ما بين ال ‪fungal infection‬‬
‫ال ‪ ,, viral‬جزء من ال ‪ Parasite‬بعض الناس تشوفه أو ال ‪ ,,,‬لكن ال ‪ immune disturbance‬وال‪ ....‬أقل الحاجات اللي بتنزل‬
‫في ال ‪ clinical‬هي ال ‪bacterial infection‬‬
‫‪Bacterial infection‬‬
‫ال ‪bacterial infection‬‬
‫طبعاً بتتقسم على حسب ال ‪ causative organism‬إلى ‪:‬‬
‫‪Staph infection‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Strept infection‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Corynebacterium‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Mycobacterium‬‬ ‫‪‬‬
‫طبعاً أول حاجة هنتكلم عليها‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪2‬‬
‫اللي هو الحاجات البسيطة الصغيرة ‪ ,,‬ولما أدخل بعد كده على ال ‪ T.B. of the skin‬وال ‪leprosy‬‬
‫ال ‪ T.B.‬وال ‪Leprosy of the skin‬‬
‫ألن غالبية لجان الشفوي بتتسأل فيهم‬
‫طبعاً أول حاجة ‪ ,,‬وأشهر حاجة ‪,,‬‬

‫هي ال ‪bullous‬‬ ‫‪‬‬
‫وال ‪Non bullous impetigo‬‬ ‫‪‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫الناس اللي شغالين رواندات جلدية ‪ ,,‬وبيشتغل في رواندات جلدية‬
‫هو دلوقتي كتاب القسم ‪ source‬كبير‬
‫طبعاً إنت بتتكلم على حاجات للشفوي‬
‫إحنا قولنا النظري هتحل ال ‪MCQ‬‬
‫بتوع القسم حافظين الكالم اللي في الكتاب‬

‫بيسألوا على نقط معينة ‪ ,,‬لو أنت مجاوبتش نفس الكالم اللي هما قايلينه في الكتاب‬
‫هتبقا مشكلة‬
‫‪Impetigo‬‬
‫أول حاجة اللي هو ال ‪impetigo‬‬
‫ال ‪ Impetigo‬عبارة عن إيه ؟؟؟‬
‫عبارة عن ‪ ,, Pyogenic infection of the skin‬أو ‪contiguous pyogenic infection of the skin‬‬
‫بيتقسم إلى ‪:‬‬
‫‪Bullous ‬‬
‫‪Non bullous ‬‬
‫على حسب ال ‪ causative organism‬نمرة واحد‬
‫وعلى حسب وصف ال ‪Lesion‬‬
‫أول حاجة ال ‪Bullous impetigo‬‬

‫ال ‪ ,, causative organism‬عندنا هو ال ‪ staph aureus‬فقط‬
‫وال ‪ bullous impetigo‬ده من الحاجات اللي هو ‪ ,, affecting any age‬األول ممكن تبقا من ال ‪Newborn‬‬
‫لغاية ال ‪very old‬‬
‫يبقا أول حاجة ال ‪,, age‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪All ages are affected‬‬
‫طب ‪,,‬‬
‫ال ‪ site‬؟؟؟‬
‫ممكن تيجي في ال ‪ ,, face‬في ال ‪trunk‬‬
‫لكن‬
‫اللي يميزها ال ‪ palm‬وال ‪sole‬‬
‫وال ‪ palm‬وال ‪ sole‬ده مهم جداً يتحط تحتهم خط لسبب بسيط ‪ ,,‬إن أول فرق ما بين ال ‪ bullous‬وال ‪ Non bullous‬ال ‪site‬‬
‫إن أنت بتتكلم هنا ‪ palm‬و ‪sole‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫لما نيجي نتكلم على ال ‪ Non bullous‬هنقول إنها ‪ never‬تكون في ال ‪ Palm‬وال ‪sole‬‬
‫لما تيجي توصل ال ‪lesion‬‬

‫من اسمه اللي هو ‪bullous impetigo‬‬
‫بيدأ في صورة ‪bullae‬‬
‫ال ‪ bullae‬دي بتبقا موجودة في ‪:‬‬
‫يا إما في ال ‪face‬‬ ‫‪‬‬
‫يا إما في ال ‪trunk‬‬ ‫‪‬‬
‫أو ممكن تبقا في ال ‪ palm‬وال ‪sole‬‬ ‫‪‬‬
‫تقعد من يومين لتالتة‬
‫وبعد كده يحصلها ‪rupture‬‬
‫ال ‪ rupture‬ده هيديلك ‪crust‬‬

‫لونه ‪ ,, yellowish brown‬أو ‪reddish brown crust‬‬
‫ال ‪ crust‬ده بيحصل فيه ‪healing‬‬

‫‪ ,, Central healing‬و ‪peripheral extension‬‬
‫عشان كده المنظر العام بنسميه ‪circinate impetigo‬‬
‫وكلمة ‪ circinate impetigo‬بالبلدي يعني مِشَرْشَر‬

‫يعني إنت هتالقي ال ‪ Periphery‬بتاعته فيها ‪peripheral extension‬‬
‫وال ‪ center‬فيه ‪healing‬‬
‫عشان كده يطلق عليه ‪circinate impetigo‬‬
‫يبقا أول حاجة ال ‪bullous impetigo‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪4‬‬
‫ال ‪ causative organism‬هي ال ‪staph‬‬

‫بيحصل في كل ال ‪ages‬‬
‫ممكن يجي في أي مكان بما فيهم ال ‪ palm‬وال ‪sole‬‬
‫دايماً بدايته بتبقا ‪ bullae‬بتقعد من يومين لتالتة‬
‫بعد كده‬
‫بيحصلها ‪ rupture‬تديلك ال ‪crust‬‬
‫ال ‪ crust‬بيحصل فيها ‪ ,, central healing‬و ‪Peripheral extension‬‬
‫وطالما فيه ‪ central healing‬ال ‪ Lesion‬يبقا شكله ‪circinate‬‬
‫عشان كده بنسميه ‪circinate impetigo‬‬
‫هنا ‪,,‬‬
‫نادراً ما يكون فيه ‪Lymph nodes affection‬‬
‫وال ‪ lesion‬بيبقا ‪self limited‬‬
‫عشان كده ال ‪ bullous impetigo‬حاجة ‪very mild‬‬
‫متحطهاش في اإلعتبار‬
‫مبنخفش منها‬
‫يبقا ده ال ‪bullous impetigo‬‬
‫لما نيجي نتكلم على ال ‪Non bullous impetigo‬‬

‫ال ‪ affection ,, Non bullous‬ال ‪ children‬أكتر من ال ‪adult‬‬
‫ال ‪Organism‬‬
‫ممكن يبقا ‪staph‬‬ ‫‪‬‬
‫وممكن يبقا ‪strept‬‬ ‫‪‬‬
‫أو ‪both‬‬ ‫‪‬‬
‫وهنا الخطورة إنه فيه احتمالية إنه ممكن يكون السبب ‪streptococcal infection‬‬
‫لو أنت بتيجي بتتكلم على وصف ال ‪lesion‬‬
‫ال ‪ lesion‬بيجي في أي مكان ‪:‬‬
‫في ال ‪face‬‬ ‫‪‬‬
‫في ال ‪trunk‬‬ ‫‪‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫أهم حاجة إنه ‪ Never‬في ال ‪ palm‬وال ‪sole‬‬
‫لو هتيجي توصفه ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪5‬‬
‫بيبدأ في صورة ‪,, vesicle‬‬

‫وال ‪ vesicle‬دي على ‪edematous base‬‬
‫بيحصلها ‪rapid rupture leaving crust‬‬
‫يبقا زي ما هناك فيه ‪ bullae‬هيحصلها ‪ rupture‬وتسيب ‪crust‬‬

‫هنا ال ‪ vesicle‬هيحصلها ‪ rupture‬وبعدين ‪crust‬‬
‫ال ‪ crust‬غالباً بتبقا ‪thin‬‬
‫وبيحصلها ‪peripheral extension‬‬
‫لكن‬
‫عشان مفيهاش ‪ central healing‬مينفعش أقول عليها ‪circinate impetigo‬‬
‫عشان ال ‪ Lesion‬كله بيبقا مية واحدة‬
‫وعشان كده تاني حاجة تميزها ‪there is no central healing ,,‬‬
‫ال ‪ crust‬بيبقا ‪ thin‬و بيحصله ‪healing without scaring‬‬

‫إال في أماكن معينة‬
‫في ال ‪ Leg‬وال ‪thigh‬‬
‫ممكن يبقا ال ‪thick ,, crust‬‬
‫ولما يبقا ‪ ,, thick‬لما تيجي تعمله ‪ removal‬هيعملك ‪ulceration‬‬
‫وفي هذه الحالة بنسميه ‪Ulcerative impetigo‬‬
‫فده مهم جداً في الشفوي‬
‫إنك ممكن تتسأل في الشفوي ويقولك ‪ :‬ال ‪ ulcerative impetigo‬ده يعتبر ‪ sequelae‬من ال ‪ bullous‬وال ‪ Non bullous‬؟؟‬
‫يبقا ال ‪ ulcerative impetigo‬ده من ال ‪non bullous‬‬
‫أما ال ‪ circinate impetigo‬ده يعتبر اللي هو ‪bullous type‬‬
‫عشان فيه احتمالية إنه ممكن يكون ال ‪ Organism‬ال ‪strept‬‬

‫دايماً هتالقي فيها ‪ Lymph adenopathy‬ومعاها ‪fever‬‬
‫وال ‪ complications‬بتاعتها اللي بنخاف منها ال ‪glomerulo nephritis‬‬
‫لو كان ال ‪,, causative organism‬‬
‫‪ Nephrogenic type‬أو ‪ strain‬من ال ‪streptococci‬‬
‫لو أنت هتيجي تتكلم على ال ‪ treatment‬بتاع األتنين‬

‫فيه ‪:‬‬
‫‪Topical‬‬ ‫‪‬‬
‫وفيه ‪systemic‬‬ ‫‪‬‬
‫ال ‪ topical‬في صورة ‪ ,, removal of the crust‬بتتشال بال ‪Olive oil‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪6‬‬
Part one derma - Dr. Tarek ...... ‫طب األزهر‬ ..... .. ‫ت فري غ المواد الطبية‬
fusidic acid ‫ أو‬potassium permengnate ‫ سواءاً ال‬topical anti septic ‫تدي‬

topical anti biotic ‫تحطي‬
‫ ؟؟؟‬systemic treatment ‫إمتى تلجأ لل‬

Indications ‫ ليه تالتة‬systemic treatment ‫ال‬
Non bullous ,, fever ‫ واحد لو فيه‬.1
Non bullous ً‫ غالبا‬,, lymph adenopathy ‫ اتنين لو فيه‬.2
non bullous ‫ وبردو‬,, Nephrogenic strain ‫ هو ال‬causative organism ‫ تالتة لو أنت شاكك إن ال‬.3
treatment of the predisposing + penicillin ‫ لل‬resistant ‫ الحاجات ال‬,, ‫ في صورة‬systemic treatment ‫ودايماً ال‬
factors
non bullous impetigo ‫ وال‬bullous ‫ ال‬,, bacterial infection ‫يبقا ده أول حاجة في ال‬
Pyogenic infection of the skin ‫ عبارة عن‬impetigo ‫يبقا ال‬

both ‫ أو‬,, strept ‫ بال‬,, staph ‫ممكن يبقا بال‬
‫ بس‬staph ‫ ال‬,, bullous ‫هتتكلم عن ال‬

‫ يا األتنين‬strept ‫ يا‬staph ‫ يا‬,, Non bullous ‫هتتكلم عن ال‬
palm ‫ في ال‬,,, trunk ‫ في ال‬,, face ‫ دي بتيجي في أي مكان في ال‬bullae ‫ وال‬,, bullae ‫ بتبدأ في صورة‬bullous ‫ال‬
sole‫وال‬
crust ‫ وبتديلك‬,, ‫ من يومين لتالتة‬rupture ‫بيحصلها‬
Peripheral extension ‫ و‬central healing ‫ ده بيحصل فيه‬curst ‫ال‬
circinate impetigo ‫عشان كده بنسميه‬
ً‫ نادرا‬,, lymph adenopathy ‫لو أنت هتتكلم على ال‬

rare ,, complications ‫وال‬
,, ‫حالة واحدة بس اللي ممكن يحصل فيها‬
immune compromised ‫لو كان العيان‬
‫ بتكون أخطر‬,, non bullous ‫أما ال‬

strept ‫ ال‬causative organism ‫على أساس إنه فيه إحتمالية يكون ال‬
erythematous base ‫ على‬vesicle ‫بتبدأ في صورة‬
vesicle ‫ وعليها‬skin ‫يعني بتالقي حتة حمرا في ال‬
crust ‫ وبتعمل‬rupture ‫ دي في خالل يومين تالتة بيحصلها‬vesicle ‫ال‬
Page | 7
"ْ‫ الحمد هلل " قال تعالي " لَئِن شَكَ ْرتُمْ ألَزِيدَنَّكُم‬: ‫ وأفضل الدعاء‬,, ‫ ال إله إال اهلل‬: ‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى اهلل عليه وسلم قال " أفضل الذكر‬
‫ال ‪ crust‬بيحصله ‪peripheral extension without central healing‬‬

‫لو أنت بصيت عليه‬
‫إنه دايماً بيبقا ‪ thin‬خالل فترة بيحصله ‪ dried‬وبيمشي بدون أي ‪scar‬‬
‫إال ‪,,‬‬
‫في ال ‪ thigh‬وال ‪Leg‬‬
‫في ال ‪ thigh‬وال ‪ Leg‬عشان بيبقا ‪ ,, deep‬ممكن يحصل ‪ healing‬ب ‪ulcer‬‬
‫فبنسميه ‪ulcerative impetigo‬‬
‫عشان فيه احتمالية ان ال ‪ causative organism‬يكون ال ‪strept‬‬

‫ممكن تالقي معاه ‪Lymphadeno pathy‬‬
‫و ‪fever‬‬
‫وبنخاف من ال ‪ Nephrogenic complications‬في صورة ال ‪glomerulonephritis‬‬
‫ده ال ‪Predisposing factors‬‬
‫ده لو إحنا بنتكلم على ال ‪Impetigo‬‬

‫ال ‪ Impetigo‬من الحاجات اللي أنت بتشوفها ‪ ,, clinical‬من الحاجات اللي ممكن تتسأل فيها شفوي ‪ ,,‬بس مش كتير شفوي‬
‫نبدأ بعد كده على مجموعة من ال ‪ streptococcal infection‬المهمة في ال ‪skin‬‬

‫أول حاجة عندنا ال ‪Erysipelas‬‬ ‫‪‬‬
‫تاني حاجة ال ‪cellulitis‬‬ ‫‪‬‬
‫تالت حاجة ال ‪inter trigo‬‬ ‫‪‬‬
‫أول حاجة عشان تأخدهم ‪,,,‬‬

‫خدهم في صورة مقارنة‬
‫وخدهم في صورة ال ‪ affecting ,, stretp‬فين ؟؟؟‬
‫نمرة اتنين ‪ what is the lesion‬؟؟؟‬
‫نمرة تالتة إيه ال ‪ treatment‬بتاعه ؟؟؟‬
‫‪Erysipelas‬‬
‫كا ‪ definition‬بتاعه ‪ ,,‬هو عبارة عن ‪:‬‬
‫‪Streptococcal infection of the dermis and upper part of the subcutaneous tissue‬‬
‫وده مهم جداً‬
‫يعني أهم حاجة ‪ ,,‬تعريفه ‪,,‬‬
‫إنه أول ما يسألك هيقولك ‪ :‬هو عبارة عن ‪ streptococcal‬وال ‪ staph‬؟؟؟‬
‫هو ‪strept‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪8‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫‪ Strept‬فين ؟؟؟‬
‫في ال ‪ dermis‬وال ‪Upper part of the subcutaneous tissue‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫أول حاجة بيحصل ال ‪ Erysipelas‬في ال ‪ Limbs‬وفي ال ‪anterior abdominal wall‬‬
‫لو أنت جيت تبص عليها ‪,,‬‬
‫هي بتبقا ‪ ,, well demarcated‬حتة مِ َدوَرة‬
‫بتبقا ‪ tender‬و ‪edematous‬‬
‫لو أنت مسكتها كده ‪ ,,‬بتبقا حتة مِ َدوَرة ‪ edematous ,,‬و ‪tender‬‬
‫ممكن ‪,,‬‬
‫تالقي على ال ‪ surface‬بتاعها ‪ Multiple vesicles‬أو ‪bullae‬‬
‫بتيجي فين ؟؟؟‬

‫في ال ‪ ,, face‬في ال ‪ ,, limbs‬في ال ‪anterior abdominal wall‬‬
‫هذه ال ‪ erysipelas‬بتبقا دايماً ‪self limited‬‬

‫بتقعد من أسبوع لغاية تلت أسابيع عشان يحصلها ‪healing‬‬
‫مفيش فيها مشاكل‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫ممكن تعمل ‪ desquamation‬أو حتى ‪depigmentation‬‬
‫المشكلة األساسية في ال ‪erysipelas‬‬

‫‪ .1‬واحد ‪ ,,‬إنها ممكن تبقا ‪ ,, recurrent‬وال ‪ recurrent‬بتاعها ممكن يؤدي إلى ‪ ,, Lymph edema‬وال ‪lymph‬‬
‫‪ edema‬دي تبقا ‪ Local‬في الجزء ال ‪affected‬‬
‫‪ .2‬اتنين ‪ ,,‬ممكن تكبر وتعمل ‪abscess‬‬
‫‪ .3‬تالتة ‪ ,,‬ممكن توصل ل ‪ ,, septicemia‬لو كان ال ‪ strept‬وصلت لل ‪circulation‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫أخطر حاجة فيهم إنها ممكن تؤدي إلى ‪Nephritis‬‬
‫لو كان ال ‪ organism‬من ال ‪Nephrogenic strain‬‬
‫يبقا ال ‪ erysipelas‬اللي أنت بتشوفها عند ناس كتيرة‬

‫ال ‪anterior abdominal wall‬‬
‫هتالقي حتة مدورة ‪ ,,‬عالية شوية‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪9‬‬
‫‪ Edematous‬و ‪tender‬‬
‫بتالقي عليها ‪ vesicle‬أو ‪bullae‬‬
‫ودي بتبقا ‪tender‬‬
‫ولو لمستها يقولك ‪ :‬دي فيها ألم ‪‬‬
‫تقعد معاه أسبوع ‪ ,,‬أسبوعين ‪ ,,‬تالتة‬

‫ويحصلها ‪fading‬‬
‫مشاكلها ‪:‬‬
‫‪ Recurrence‬تؤدي إلى ‪Lymph edema‬‬ ‫‪‬‬
‫ممكن تعمل ‪abscess‬‬ ‫‪‬‬
‫ممكن تؤدي إلى ‪ septicemia‬في حاالت نادرة جداً‬ ‫‪‬‬
‫لكن ‪ ,,‬لو كان ال ‪ Nephrogenic strain ,, causative organism‬بنخاف من ال ‪Nephritis‬‬ ‫‪‬‬
‫عشان كده لما بتيجي تعالجها ‪:‬‬
‫‪ ,, Topical‬و ‪systemic‬‬
‫أول حاجة بندي ‪ anti pyretic‬و ‪analgesic‬‬

‫بنديله طبعاً ‪ topical anti biotic‬في صورة ‪ sodium‬فيوسدينات ‪ ,,‬أو ممكن تدي معاها ‪anti septic‬‬
‫لو هنتكلم على ‪,, systemic‬‬

‫ال ‪ drug of choice‬بالنسبالهم ‪ ,,‬ال ‪penicillin‬‬
‫يبقا ال ‪ penicillin‬هو ال ‪drug of choice‬‬
‫لو العيان عنده ‪ resistant‬للبنسيلين‬

‫بنلجأ إلى ال ‪erythromycin‬‬
‫وال ‪ erysipelas‬دي ‪ common ,,‬دايماً في ال ‪old age‬‬

‫بس ‪,,‬‬
‫ممكن نشوفها في األطفال‬
‫وأكتر مكان لو اتسألت عليه ‪ ,,‬ال ‪anterior abdominal wall‬‬
‫أكتر مكان ‪,,‬‬

‫ال ‪anterior abdominal wall‬‬
‫يليه ال ‪ " face‬أنا معرفش سمعتها صح وال أنا غلطان ‪" ‬‬
‫لو إحنا جينا نبص على ال ‪cellulitis‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪Cellulitis‬‬
‫ال ‪ cellulitis‬بردو ‪streptococcal infection‬‬
‫لكنه ‪,,‬‬
‫إلى ال ‪,, subcutaneous tissue‬‬
‫يبقا أول فرق إن هو ‪streptococcal infection of the subcutaneous tissue‬‬
‫ال ‪ erysipelas‬كان ‪ streptococcal infection‬لل ‪ dermis‬وال ‪Upper part of the subcutaneous tissue‬‬
‫لو أنت جيت تبص على ال ‪cellulitis‬‬

‫بتبقا ‪ill defined area‬‬
‫متقدرش تحدد الحدود بتاعتها‬
‫‪indurated skin ,, edematous ,, Tender‬‬
‫يعني دايماً لما بتيجي في ال ‪ ,, Limb‬ممكن تالقي حتة مش قادر تجيب بدايتها أو نهايتها‬
‫لكنها ‪,,‬‬
‫بتبقا ‪ ,, tender‬وبتبقا ‪ " indurated‬ناشفة" شوية‬
‫وبتبقا طبعاً هي ‪edematous‬‬
‫لو أنت بصيت عليها ‪,,‬‬

‫ممكن يبقا معاها ‪ regional lymph adenitis‬و ‪lymph adenopathy‬‬
‫عشان كده ‪,,,‬‬
‫من الحاجات المهمة جداً في أي عيان عنده ‪ cellulitis‬في ال ‪ Lower limbs‬إنك تفحص ال ‪ inguinal‬وتفحص ال ‪Popliteal‬‬
‫‪lymph nodes‬‬
‫بتوع الجلدية بيركزوا ‪ ,,‬تفحصها ليه ؟؟؟‬

‫ألنه لو وصل لل ‪ ,, Inguinal lymph nodes‬ممكن فيه إحتمالية إنه يحصل ‪Upward extension‬‬
‫يبقا ال ‪ cellulitis‬لو وجدتها موجودة على ال ‪ ,, front of the thigh‬أو ال ‪front of the tibia‬‬
‫الزم ‪,,‬‬
‫تفحص ال ‪ Lower limb lymph nodes‬كلهم ‪:‬‬
‫ال ‪ ,, ilio femoral‬وال ‪Popliteal‬‬
‫خوفاً من إنه يكون فيها ‪upward extension‬‬
‫لو أنت جيت تبص عليها ‪,,‬‬

‫هي طبعاً المفروض ‪ ,, without treatment‬تخش في ‪complications‬‬
‫مشاكل ال ‪ cellulitis‬إنه ممكن يحصل ‪focal suppuration‬‬

‫بتتشاف في الناس ال ‪diabetic‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪11‬‬
‫تالقي دايماً بتجيب ‪pus‬‬

‫بيحصل عليها ‪abscess formation‬‬
‫أو ممكن تبقا ‪ hemorrhagic‬في بعض األحيان‬

‫أو ‪ ,, gangrenous‬لو دي قعدت فترة طويلة شوية‬
‫ممكن تالقي حتة من ال ‪ skin‬كده تِسْوَد وتقع كده ‪ ,,‬ده لو حصل فيها ‪ complete edema‬وضغطت على ال ‪blood vessel‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫أخطر مكان بالنسبة لل ‪ ,, cellulitis‬ال ‪peri orbital cellulitis‬‬
‫لو حصل ‪ ,, periobrital cellulitis‬تتوقع إنه ممكن يخش في ‪ nephritis‬بسهولة ‪cavernous sinus thrombosis ,,‬‬
‫يبقا لو اتسألت ‪,,‬‬
‫ال ‪ cellulitis‬خطورتها فين ؟؟؟‬
‫واحد ‪ ,,‬لو ‪ peri orbital‬دي علطول تعتبر ‪risky‬‬ ‫‪‬‬
‫اتنين ‪ ,,‬لو فيه منها ‪ hemorrhagic‬أو ‪gangrenous type‬‬ ‫‪‬‬
‫بتتعالج نفس عالج ال ‪erysipelas‬‬

‫يبقا العالج ‪ Of choice‬بتاعها ‪ ,,‬هو ال ‪penicillin‬‬
‫ولو ‪,,‬‬
‫العيان عنده ‪ ,, hyper sensitivity‬يبقا ال ‪erythromycin‬‬
‫يبقا ده لو اتسألت عن ال ‪,, cellulitis‬‬

‫‪ Common‬فين ؟؟؟‬
‫‪ Common‬طبعاً في ال ‪ ,, diabetics‬و ‪ common‬في أي عيان عنده ‪edema lower limb‬‬
‫أي عيان عنده ‪edema lower limb‬‬
‫يبقا ده أول نموذجين لل ‪strept infection‬‬
‫بالنسبة لل ‪strept intertrigo‬‬

‫‪Intertrigo‬‬
‫هو عبارة عن ‪Pyogenic infection of the skin folds‬‬
‫بتيجي فين ؟؟‬

‫ممكن بتيجي عندنا ‪:‬‬
‫واحد ‪behind the ear ,,‬‬ ‫‪‬‬
‫اتنين ‪ ,,‬بتيجي في ال ‪groin‬‬ ‫‪‬‬
‫بيتجي في ال ‪Inter gluteal split‬‬ ‫‪‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪12‬‬
‫وبتيجي في ال ‪ skin fold‬بتاعت ال ‪Obese person‬‬ ‫‪‬‬

‫يبقا أول حاجة ‪ ,, behind the ear‬ده ‪ common‬عند ناس كتيرة جداً‬
‫بتيجي طبعاً في ال ‪ groin‬وال ‪ ,, inter gluteal cleft‬وال ‪ skin folds‬بتاعت ال ‪Obese person‬‬
‫بتبقا شكلها ‪,,‬‬

‫‪longitudinal fissure‬‬
‫وال ‪ fissure‬ده بيبقا ‪Painful‬‬
‫لو فحصتها هتالقي ‪ scales‬حواليها ‪ ,,‬بتبقا ‪ Moist‬و ‪crust‬‬
‫ممكن يجيلك واحد عنده ‪ 15 ,, 10‬سنة يقولك ‪ :‬أنا عندي حاجة ورا ودني بتتعبني جداً‬
‫أول ما تيجي تبص عليها ‪ ,,‬هتالقي فيه ‪Longitudinal fissure‬‬
‫و ‪ scales‬حواليه ‪,, Moist‬‬
‫وممكن لو ركزت تالقي " حاجة مش عارف أسمعها " ‪with crust‬‬
‫دي اللي بنسميها ‪strept intertrigo‬‬
‫الناس ال ‪ obese‬عشان تفحصه ‪,,‬‬

‫الزم وال بُد تشوف وتكشف ال ‪skin folds‬‬
‫في ال ‪ Morbid obesity‬ارفع ال ‪ ,, anterior abdominal wall‬ممكن تالقي فيه ‪Longitudinal fissure‬‬
‫بتكون ‪Painful‬‬
‫تالقي بيقولك ‪ :‬واهلل يا دكتور أنا عندي ألم في بطني ‪ ,,‬ولما أخد أي دش وال حاجة ‪ ,,‬المية لما بتنزل بحس بنار‬
‫ارفع كده ال ‪ skin fold‬هتالقي فيها ‪longitudinal painful fissure‬‬
‫بيبقا ‪ streptococcal infection‬لل ‪skin fold‬‬
‫طبعاً دي بتكون ‪self limited‬‬

‫بتتعالج ‪ topical‬و ‪systemic‬‬
‫ال ‪ topical‬بتديله ‪ anti biotic ,,‬و ‪anti septic‬‬
‫بتلجأ لل ‪ systemic‬لو كان العيان ده ‪diabetic‬‬

‫ألن ال ‪ diabetic‬هيكون عنده ‪recurrence‬‬
‫يبقا دول أول وأشهر تالتة من ال ‪streptococcal infection‬‬

‫‪Erysipelas ‬‬
‫‪Cellulitis ‬‬
‫‪Intertrigo ‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪13‬‬
‫وممكن تتسأل في أي حاجة فيهم في الشفوي‬

‫أول فروق ما بينهم ال ‪,, site‬‬
‫يبقا ال ‪ erysipelas‬في ال ‪ dermis‬وال ‪upper part of subcutaneous tissue‬‬
‫ال ‪ cellulitis‬بتكون في ال ‪ subcutaneous tissue‬بس‬
‫أما ال ‪ intertrigo‬بتكون في ال ‪skin fold‬‬
‫ال ‪ Intertrigo‬بيجي فين ؟؟‬

‫‪Behind the ear‬‬ ‫‪‬‬
‫ال‪groin‬‬ ‫‪‬‬
‫وال ‪ skin fold‬بتاع ال ‪obese person‬‬ ‫‪‬‬
‫شكله عامل إزاي ؟؟‬

‫‪Longitudinal painful fissure‬‬
‫وقوله ال ‪ skin‬حواليه بيبقا ‪ Moist‬و ‪ covered‬ب ‪crust‬‬
‫يقولك ‪ :‬أشهر مكان يجي فيه ؟؟؟‬

‫‪Behind the ear‬‬
‫ألن ده مش محتاج ‪ ,, Obesity‬يجي عند أي واحد‬
‫يعني ممكن أي حد مننا ‪ ,,‬باألخص الناس اللي بتلبس نظارات ‪ ,,‬بعد فترة ممكن يالقي هنا " ‪ " behind the ear‬الحتة دي‬
‫بتحرقه ‪ ,,‬وفيها ألم ‪,,‬‬
‫ده ممكن يكون من ال ‪strept intertrigo‬‬
‫يبقوا دول بتوع ال ‪streptococcal infection‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫بالنسبة لل ‪ Angular cheilitis‬أو ‪angular stomatitis‬‬
‫‪Angular cheilitis‬‬
‫ال ‪ ,, angular cheilitis‬أو ‪stomatitis‬‬
‫بنشوفها كتير جداً‬
‫ده بيبقا ‪ Infection‬بيجي ‪ around‬ال ‪angle of the mouth‬‬
‫السبب ‪,,‬‬
‫أول حاجة ‪ ,, riboflavin deficiency‬دا أشهر حاجة‬ ‫‪‬‬
‫نمرة اتنين ‪ ,,‬ال ‪streptococcal infection‬‬ ‫‪‬‬
‫نمرة تالتة ‪ ,,‬ممكن يكون ‪ ,, fungal infection‬زي ال ‪candidiasis‬‬ ‫‪‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪14‬‬
‫يبقا لو قالك ‪ :‬ال ‪ ,, angular stomatitis‬أو ال ‪cheilitis‬‬

‫قوله ‪:‬‬
‫نمرة واحد ‪ ,,‬اللي هو ال ‪ ,, riboflavin deficiency‬عشان دي غالبية الحاالت‬ ‫‪‬‬
‫نمرة اتنين ‪ ,,‬ال ‪streptococcal infection‬‬ ‫‪‬‬
‫تالتة ‪ ,,‬ال ‪ ,, fungal‬ال ‪ ,, candidiasis‬وطبعاً ال ‪ fungal‬الزم تكون عارف معاها إن العيان هيكون ‪Immune‬‬ ‫‪‬‬
‫‪compromised‬‬
‫دا بيجي في صورة ‪ ,, erythematous area‬حتة حمرا ‪,,,‬‬

‫‪ Around‬ال ‪angle of the mouth‬‬
‫فيها ‪ ,, maceration‬يعني ممكن تالقي ال ‪ skin‬متشال ‪Ulceration ,,‬‬
‫وفي بعض األحيان ‪ ,, exudation ,,‬ممكن تجيب ‪pus‬‬
‫يعني الناس اللي هما ال ‪ immunity‬بتاعتهم ضعيفة جداً ‪ ,,‬زي ال ‪ diabetic‬ممكن تجيب ‪Pus‬‬
‫ممكن تبقا ‪ extended‬لل ‪ Mucous membrane‬بتاعت ال ‪Lip‬‬
‫طبعاً ال ‪ treatment‬بتاعها ‪,,‬‬
‫بيبقا ‪ ,, combined‬بتحط ‪ corticosteroid‬عشان ال ‪Inflammation‬‬

‫وعشان ميخشش في ‪ edema‬في ال ‪lip‬‬
‫نمرة اتنين ‪ ,,‬هنحط ‪ anti fungal‬خوفاً من إنه ممكن ‪fungal infection‬‬
‫تالتة ‪ ,,‬هنحط معاه ‪anti biotic‬‬
‫يبقا ده ‪: combined therapy‬‬

‫‪Corticosteroid‬‬ ‫‪‬‬
‫مع ‪Anti fungal‬‬ ‫‪‬‬
‫مع ‪anti biotic‬‬ ‫‪‬‬
‫دي ال ‪angular cheilitis‬‬
‫وال ‪ ,, angular cheilitis‬عشان لو حد سأل فيها ‪,,‬‬

‫أو ال ‪ angular stomatitis‬هي اللي بيسألوها ‪ ,,‬ويروح علطول سأله ‪riboflavin deficiency :‬‬
‫وتقوله ممكن تكون ‪streptococcal infection‬‬
‫وممكن تكون ‪candidal infection‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪15‬‬
‫فيه ناس تقولك ‪ :‬عشان تقول ‪ riboflavin deficiency‬الزم يكون معاها ‪ " Other manifestation of riboflavin‬حاجة‬
‫مش عارف أسمعها "‬
‫يبقا ده بالنسبة لل ‪strept infection‬‬
‫يبقا ال ‪: strept‬‬
‫ممكن تكون ال ‪ bullous‬أو ال ‪ ,, non bullous impetigo‬في بعض األحيان‬ ‫‪‬‬
‫لكن هي مسؤولة عن ال ‪ erysipelas‬ال ‪ cellulitis‬ال ‪ Intertrigo‬وال ‪angular cheilitis‬‬ ‫‪‬‬
‫طبعاً ‪ ,,‬لو واحد دخل لجنة الجلدية ‪,,‬‬

‫أول ما بيقعد بيسأله على واحد فيهم ‪,,‬‬
‫دا ممكن يقوله ‪ :‬أديني ‪ example‬ل ‪ ,, streptococcal infection of the skin‬ويمشي معاه واحدة ورا التانية‬
‫ويوقفه في أي واحدة فيهم ‪ ,,‬ويسأله عليها‬
‫تاني حاجة عندنا ال ‪staph infection‬‬

‫ال ‪ staph‬أول حاجة ال ‪ " furunclosis‬ال ‪" boil‬‬
‫تاني حاجة ال ‪carbuncle‬‬
‫" النور ق طع والجو حر جداً والمشكلة الساعة دلوقتي واحدة إال تلت في أول ليلة في رمضان‬
‫شكلي هطلع أقعد في البلكونة "‬
‫"‪Furunclosis "Boil‬‬
‫لو إحنا جينا نتكلم على ال ‪ furuncolosis‬وال ‪boil‬‬
‫ده ‪staph infection of the pilo sebaceous apparatus‬‬
‫يعني دايماً بيجي ‪ around‬ال ‪ hair follicle‬وال ‪sweat gland‬‬
‫يبقا ال ‪ furuncle‬وال ‪ carbuncle‬كالهما عبارة عن ‪staph infection of pilo sebaceous apparatus‬‬

‫والزم يتحط في اإلعتبار‬
‫ألنه لو قالك ‪diseases of the pilo sebaceous system :‬‬
‫هتالقي كله بيتكلم على ال ‪acne‬‬
‫وينسى معاهم إن ال ‪ furuncle‬وال ‪ carbuncle‬بردو يعتبروا ‪Infection of the pilo sebaceous system‬‬
‫ال ‪ furuncle‬ده عبارة عن ‪ staph infection of the pilo sebaceous apparatus‬وال ‪surrounding dermal tissue‬‬
‫بيحصل فين ؟؟؟‬

‫بيحصل في ال ‪ ,, diabetic‬في ال ‪ ,, anemic‬في ال ‪ ,, stress‬وال ‪fatigue‬‬
‫طبعاً بيجي للطلبة أيام اإلمتحان‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪16‬‬
‫يجي فين ؟؟؟‬

‫يظهر دايماً في ال ‪ ,,, face‬وممكن يجي في ال ‪ trunk‬وال ‪Upper part of the limb‬‬
‫في صورة إيه ؟؟؟‬

‫إنه دايماً بيبقا ‪,, painful, nodular follicle‬‬
‫‪ Rapidly enlarge‬في ال ‪size‬‬
‫حتة صغيرة ‪ follicle ,,‬صغيرة ‪ ,,‬تكبر في ال ‪size‬‬

‫بعد كده بيبقا ليها ‪yellowish center‬‬
‫ال ‪ center‬ده ‪charging pus‬‬
‫الحباية الصغيرة اللي بتطلع ‪ ,,‬حباية صغيرة وبتبقا ‪painful‬‬

‫دايماً بتبقا ‪ follicle‬صغيرة ‪ rapidly enlarged ,,‬في ال ‪size‬‬
‫وبتكون ‪ tender‬وليها ‪yellowish center‬‬
‫ولو أنت ضغطت عليها هتطلع ‪pus‬‬
‫دايماً ‪ predisposed‬في الناس اللي تالقي بشرتهم دهنية‬

‫البشرة الدهنية دايماً أكثر عرضة‬
‫ال ‪ furuncle‬ده يعتبر ‪infection of the pilo sebaceous system‬‬

‫وبيجي دايماً ‪ around‬ال ‪hair follicle‬‬
‫مفيش منه مشاكل ‪,,‬‬

‫إال في أماكن معينة ‪,,‬‬
‫الخوف منه لو كان في ال ‪ Upper part of the chest‬وال ‪Lip‬‬
‫ال ‪ dangerous area‬اللي ممكن يحصل عن طريق ال ‪emissary veins‬‬
‫يحصل ‪ spread‬لل ‪ infection‬يخش في ‪ cavernous sinus thrombosis‬و ‪meningitis‬‬
‫عشان كده ‪,,‬‬
‫دايماً ‪ Instruct‬أي عيان ‪ ,,‬لو طلعله ‪ furuncle‬أو ‪ boil‬على ال ‪ Nose‬ميلعبش فيها‬
‫ميقعدش يلعب فيها‬
‫تالقي الناس دايماً شغالين اهلل ينور في المنطقة دي‬

‫ويفتح وينزل ال ‪,, pus‬‬
‫فممكن وهو بينزل ال ‪ pus‬وفضاها كويس الحمد هلل ‪ ,,‬بس ساب ‪raw area‬‬
‫أي ‪ Organism‬يخش تاني يعمل ‪mixed infection‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪17‬‬
‫بدل ما كان ‪ staph‬بقا ‪mixed etiology‬‬

‫فممكن يزود المشكلة‬
‫لو أنت بصيت عليها كا ‪treatment‬‬

‫ال ‪ treatment‬بتاعك اللي هو التالتة ‪:‬‬
‫‪ ‬واحد ‪ ,, topical‬حط ‪ ,, topical anti biotic‬و ‪ ,,, anti septic‬وأهم حاجة في ال ‪ anti septic‬تستخدم ال ‪anti‬‬
‫‪ ,, septic soap‬اللي هو الصابون الطبي عشان ينضف‬
‫‪ ‬تاني حاجة ‪ ,, systemic anti biotic ,,‬اللي ‪ resistant‬للبنسيلين يبقا ‪erythromycin‬‬
‫‪ ‬وممكن تلجأ لل ‪ ,, surgery‬في الحاالت اللي هي ‪ ,, resistant pustule‬لو فيه ‪ Pus‬بيطلع ‪ ,,‬خصوصاً لو كانت في‬
‫‪ area‬بتعمل ‪ ,, disfigurement‬يعني لو واحد ظاهراله على ال ‪ ,, tip of the nose‬مش هتسيبهاله كده علطول ‪,,‬‬
‫ممكن تعمل ‪ Incision‬صغير وتفضيها ‪,,‬‬
‫بس طبعاً الزم وال بد ‪ ,,‬يكون ‪ resistant‬لل ‪treatment‬‬
‫متلجأش لل ‪ surgery‬إال لما تكون مشيته على ال ‪ anti biotic‬لفترة‬
‫ده بالنسبة لل ‪furunclosis‬‬
‫ومفيش منها مشاكل ‪ ,,‬ألن هي أصالً بتيجي وبتروح من غير ‪anti biotic‬‬
‫بس ‪,,‬‬
‫أهم حاجة محدش يلعب فيها ‪,,‬‬
‫ألن طبعاً ‪ ,,‬الحمد هلل ‪ ,,‬الناس نتيجة ال ‪ ,, stress‬و ‪ stress‬اإلمتحانات ‪ ,,‬تالقي كل واحد طلعتله واحدة ‪ ,,‬وشغال اهلل ينور‬
‫وهو بيذاكر ‪,,‬‬
‫خلص دي ‪ ,,‬طلعت واحدة تانية ‪,,‬‬
‫وهكذا‬
‫بالنسبة لل ‪carbuncle‬‬
‫‪Carbuncle‬‬
‫هو ‪ ,, staph infection‬لل ‪pilo sebaceous apparatus‬‬
‫طب ‪,,‬‬
‫الفرق إيه ؟؟؟‬
‫إن ال ‪ carbuncle‬عبارة عن ‪staph infection of group of pilo sebaceous apparatus‬‬
‫يعني مش واحدة بس‬
‫‪,,‬‬
‫مجموعة جنب بعضهم ‪ ,,‬وال ‪dermal tissue in between‬‬
‫يبقا الفرق بين ال ‪ carbuncle‬وال ‪ furuncle‬هو في ال ‪number‬‬

‫إن ال ‪infection of single pilo sebaceous apparatus ,, furunclosis‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪18‬‬
‫أما ال ‪multiple group of pilo sebaceous apparatus ,, carbuncle‬‬
‫بتظهر فين ؟؟؟‬

‫أول حاجة في ال ‪ ,, Upper part of the shoulder ,, back of the neck‬وال ‪buttock‬‬
‫بتبقا في صورة ‪ painful lump‬أو ‪mass‬‬
‫‪,, Discharging pus‬‬
‫اللي هما مجموعة من ال ‪ pilo sebaceous apparatus‬جنب بعض ‪,,‬‬
‫وال ‪ skin‬اللي في وسطهم ‪inflamed‬‬
‫فبتالقيها دايماً عاملة زي الكلكوعة بتجيب ‪pus‬‬
‫ودايماً بيبقا معاها ‪fever‬‬
‫ده الحاجات المميزة فيها‬
‫هتتعالج نفس العالج بتاع ال ‪furuncle‬‬

‫وال ‪ complication‬الوحيد لو كانت ‪ulcerated‬‬
‫ال ‪ carbuncle‬يا هتالقيها ‪ Mass‬وتمسكها تحت إيدك كده ‪ ,,‬ولو ضغطت عليها بتجيب ‪Pus‬‬
‫بس لو أنت ركزت هتالقي ال ‪ Pus‬بيطلع من أكتر من ‪site‬‬
‫ألن كل واحدة تمثل ‪pilo sebaceous system‬‬
‫ألن ال ‪ Pus‬مبيطلعش من ‪ source‬واحد‬
‫وده ‪ indicate‬إن هو ‪group of pilo sebaceous gland inflamed‬‬
‫يبقا ده الفرق بين ال ‪ furuncle‬وال ‪carbuncle‬‬

‫طبعاً اللي داخل إمتحان الشفوي ‪ ,,‬عنده ‪ furuncle‬يخلي باله إنه هيتسأل فيها‬
‫ما هو كل واحد واللي عنده‬
‫عشان كده محدش يهرش في لجنة الشفوي بتاعت الجلدية‬
‫بالنسبة للحاجة اللي بتشوفها كتير وموجودة أصالً عند ناس كتيرة جداً مننا‬
‫ال ‪Erythrasma‬‬
‫‪Erythrasma‬‬
‫الحُمرة ‪ ,,‬ال ‪Erythrasma‬‬
‫طبعاً ال ‪ ,, erythrasma‬ده يعتبر ‪chronic superficial infection of the skin‬‬
‫أهم حاجة إنه ‪chronic‬‬
‫مش حاجة ‪ ,, acute‬عشان كده يقعد عند الناس شهور وسنين‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪19‬‬
‫ال ‪ ,, causative organism‬نوع من أنواع ال ‪bacteria‬‬

‫ال ‪corynebacterium minutissimum‬‬
‫ال ‪ ,, corynebacterium minutissimum‬ده ال ‪Organism‬‬

‫ويتحفظ زي اسمك ‪corynebacterium minutissimum ,,‬‬
‫اللي هو ممكن يجيبهالك بطريقة ‪,, Indirect‬‬
‫يقولك ‪ :‬ال ‪ corynebacterium minutissimum‬بيعمل إيه في ال ‪ skin‬؟؟؟‬
‫بيعمل ال ‪erythrasma‬‬
‫هي بتيجي فين ؟؟؟‬

‫أول حاجة طبعاً ‪ ,,‬بتيجي في ال ‪axilla‬‬ ‫‪‬‬
‫وفي ال ‪groin‬‬ ‫‪‬‬
‫وال ‪sub mammary area‬‬ ‫‪‬‬
‫طبعاً ال ‪ hot humid weather‬بيساعد عليها‬

‫وال ‪ Obesity‬بتساعد عليها‬
‫وال ‪ ,, diabetes‬ال ‪ diabetic‬دي قاعدة أساسية تالقي موجود عندهم‬
‫ال ‪ Obese‬هتالقي موجود عندهم‬
‫بتبقا في صورة إيه ؟؟؟‬

‫هتالقي في ال ‪ axilla‬وال ‪groin‬‬
‫هتالقي دايماً ‪ reddish brown‬أو ‪brownish plaque‬‬
‫لونها بنى ‪ ,,‬دايماً في األماكن اللي فيها ‪friction‬‬
‫عند ال ‪ groin‬وال ‪axilla‬‬
‫ممكن تبقا ‪ ,, just plaque‬أو ممكن تالقي ‪scaly‬‬

‫وال ‪ scales‬بتاعتها بتبقا خفيفة جداً‬
‫‪ Asymptomatic‬في الغالبية العظمي من الناس ‪ ,,‬مفيش منها مشاكل‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫في بعض األحيان بتبقا ‪Itchy‬‬
‫وال ‪ itchy‬ده لو حصل عليها ‪,, another infection‬‬
‫يعني القاعدة األساسية إنها تكون ‪itchy‬‬
‫عشان تشخص ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪20‬‬
‫أول حاجة هتأخد منها ‪ ,, Wood's light‬عشان تعمل ‪fluorescence‬‬

‫عشان تطلع لون مميز في ال ‪ fluorescence‬اسمه ‪Coral – red fluorescence‬‬
‫والزم تقول ‪coral – red :‬‬
‫‪ Coral‬يعني إيه ؟؟؟‬

‫فرقة الكورال‬
‫فرقة الكورال !!!! أول مرة أعرف إن ميولك فنية ‪‬‬
‫كورال ده نوع من أنواع الطحالب اللي بينمو تحت البحر ‪ ,,‬اللي بيروح في جنوب سيناء بينزل يشوف‬
‫طبعاً الشباب بيروح جنوب سيناء ‪ ,,‬بيروح شرم الشيخ بيشوف تحت البحر‬
‫متشوفش اللي فوق البحر‬
‫أنتوا طبعاً بتروحوا تشوفوا البحر واللي فوقه‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫ده الفرق بينا وبين الخواجات‬
‫هما ينزلوا يشوفوا اللي تحت البحر ‪ ,,‬وأنت تشوف اللي فوق البحر‬
‫يبقا هو ‪coral – red fluorescence‬‬
‫لو أنت بصيت عليها ‪,,‬‬

‫الزم تفرقها من حاجات معينة‬
‫أول حاجة ‪ ,,‬ال ‪ " pityriasis versi color‬أو ال ‪ ,, " tinea versi color‬الـتنيا ‪ versi color‬ال ‪ site‬بتاعها تيجي فين‬ ‫‪‬‬
‫؟؟؟ ‪ ,, Upper part of the trunk‬عمرها ما تيجي يعني في ال ‪ ,, axilla‬نادراً‬
‫تاني حاجة ‪ ,,‬لو خدنا منها ال ‪ fluorescence‬هتبان ليك ‪yellowish fluorescence‬‬
‫لو بصينا تحت الميكرسكوب هتالقي ‪ spores‬و ‪ ,, hyphae‬ألن ال ‪ pityriasis versi color‬ده ‪fungal infection‬‬
‫فيه ‪ spore‬و ‪hyphae‬‬
‫لكن هنا في ال ‪ erythrasma‬بتكلم عن ‪bacterial infection‬‬
‫لو أنت جيت تتكلم تاني حاجة ‪ ,,‬ال ‪ ,, tinea cruris‬اللي هي ال ‪tinea of the skin‬‬ ‫‪‬‬
‫أول حاجة بتفرقهم بردو اللي هو ال ‪ ,, Wood's light‬وال ‪Microscopic examination‬‬
‫لو عملنا ‪ Microscopic examination‬بالنسبة لل ‪ tinea cruris‬هتالقي بردو ‪ spores‬و ‪hyphae‬‬
‫ألن ده ‪fungal infection‬‬
‫طب ‪ ,,‬ال ‪ ,, tinea pedis‬لبعض الحاالت اللي ممكن تبقا منتشرة في ال ‪diabetic person‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪21‬‬
‫طبعاً ال ‪ tinea pedis‬بتبان بردو بال ‪Microscopic examination‬‬
‫يبقا دي الحاجات اللي بتميز ال ‪erythrasma‬‬
‫ال ‪ Erythrasma‬عشان تتعالج ‪,,‬‬

‫الزم يبقا فيه ‪ ,, topical anti septic‬وتستخدم من ‪ 10‬إلى ‪ 14‬يوم‬
‫يا إما ‪ ,, erythromycin‬واحد جرام يومياً ‪ ,,,‬أو ‪ tetracyclin‬واحد جرام‬
‫وده ‪ common‬وعند ناس كتير ‪ ,,‬عشان كده ممكن يسألك فيها سؤال في الشفوي بسهولة جداً‬
‫يقولك ‪ :‬الراجل ال ‪ Obese‬اللي يجيلك ‪ ,,‬لو بصيت في ال ‪ axilla‬وال ‪ groin‬ولقيت حتة بني كده‬
‫أول حاجة تعمله إيه ؟؟؟‬
‫قوله ‪ :‬أول حاجة أخد منها ‪ ,, microscopic examination‬أو أعمل ‪Wood's light‬‬
‫لو ادتني ‪ coral – red fluorescence‬يبقا دي ‪ erythrasma‬يبقا ده خالص ‪bacterial infection‬‬
‫عشان تستبعد إنها ممكن تكون ‪ fungal‬أو أي حاجة تانية‬
‫يبقا ده بالنسبة لل ‪erythrasma‬‬
‫كلكم بتفحتوا الناس في الباطنة ‪ ,,‬محدش فيكم بيبص ناحية ال ‪ axilla‬خالص‬

‫صح ؟؟؟‬
‫محدش بص ناحية ال ‪inguinal region‬‬
‫عملت ‪ examination‬لل ‪ inguinal lymph nodes‬؟؟؟‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫فيه حاالت كتيرة جداً عندها ‪ Pityriasis versi color‬أو ‪tinea versi color‬‬
‫حاالت كتيرة جداً‬
‫دي تعتبر من أكتر الحاالت انتشاراً عندنا في مصر‬
‫يعني إنت كده بص في قفا أي واحد أدامك ممكن تالقيه بالهبل‬
‫الحمد هلل ‪,,‬‬
‫طيب بالنسبة لل ‪T.B. of the skin‬‬

‫‪T.B. of the skin‬‬
‫بالنسبة لل ‪ T.B. of the skin‬وال ‪ leprosy‬من الحاجات المهمة جداً في الشفوي‬
‫أول حاجة ال ‪,, T.B. of the skin‬‬
‫بنقسمه إلى حاجتين ‪:‬‬
‫يا إما ‪ ,,,, T.B. of the skin‬ده يعتبر ‪ invasion‬لل ‪ skin‬بال ‪T.B. bacilli‬‬ ‫‪‬‬
‫أو ‪ ,, tuberculoid‬و ‪ tuberculoid‬ده يُمثل ‪,, allergic reaction of the skin‬‬ ‫‪‬‬
‫‪resistant T.B. infection‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪22‬‬
‫يبقا أول حاجة ‪ ,,‬العيان بيجي بنفس ال ‪Manifestations‬‬

‫الفرق ما بينهم ‪ ,,‬لو خدت ‪ biopsy‬من ال ‪ skin‬لقيت فيها ال ‪ T.B. bacilli‬أقول ده ‪T.B. of the skin‬‬
‫لو ملقتش فيها أي ‪ ,, bacilli‬أقول إن ده يعتبر ‪tuberculoid‬‬
‫ألن ال ‪ tuberculoid‬يمثل ‪ ,, Immune reaction‬أو ‪ allergic reaction‬لل ‪resistant T.B. infection ,, skin‬‬
‫أول حاجة ‪,,‬‬

‫اللي تتكلم عليها ‪ ,,‬والحاجة الوحيدة اللي إنت مطالب بيها ‪ ,,‬هي ال ‪lupus valgaris‬‬
‫بقية ال ‪ T.B. of the skin‬مش عليك " ده بالنسبة للمنصورة أظن الدكتور يقصد كده "‬
‫ال ‪ ,, Lupus valgaris‬ده ال ‪ most common type‬من ال ‪T.B. affection of the skin‬‬
‫ال ‪ Infection‬ممكن يكون ‪:‬‬
‫‪Endogenous‬‬ ‫‪‬‬
‫أو ‪exogenous‬‬ ‫‪‬‬
‫طبعاً ال ‪ exogenous‬لو اتعرض العيان ألي ‪ affection‬بال ‪T.B. bacilli‬‬
‫ال ‪ ,, endogenous‬فيه ‪: two types‬‬

‫ممكن يكون ‪direct‬‬ ‫‪‬‬
‫وممكن يكون ‪distant‬‬ ‫‪‬‬
‫ال ‪ direct‬لو ال ‪skin covery enlarged tuberculous lymph nodes‬‬

‫أو ‪ ,, tuberculous joint‬يعني دايماً بيجي ‪ around‬ال ‪ Joint‬اللي فيها ال ‪T.B.‬‬
‫الناس اللي عندهم مثالً ‪ ,, T.B. of the elbow‬ممكن ‪,, skin fold‬‬
‫‪ ,, T.B. of the knee joint‬فوق‬
‫ال ‪ ,, Pott's disease of the spine‬ال ‪ skin‬اللي فوق ممكن يبقا ‪affected‬‬
‫أو ‪enlarged lymph nodes‬‬
‫طبعاً ال ‪ Lymph nodes‬اللي هتكبر ‪ ,,‬ال ‪ cervical‬يا ‪axillary‬‬
‫هو ده اللي ممكن يبقا موجود فيه‬
‫أو ممكن يبقا ‪due to blood spread‬‬

‫في حاالت ال ‪Miliary T.B.‬‬
‫ال ‪ lesion‬بيجي دايماً في األطفال الصغيرين ‪ ,,‬وبيأخد سنين يبقا ‪slowly progressive‬‬
‫في صورة ‪ well defined macule‬أو حتة ‪plaque‬‬
‫حتة مِ َدوَرة كده ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪23‬‬
‫لو مسكت فيها ‪ ,,‬هتالقي ‪Multiple nodule‬‬

‫وخلي بالك إن ال ‪ Nodules‬دي ‪highly infectious‬‬
‫يعني لو جيت تفحص ال ‪ axilla‬بتاعت عيان عنده ‪ T.B.‬وال ‪ Lymph nodes‬كبيرة ‪ ,,‬وال ‪ skin‬اللي فوقه عليه ‪ plaques‬مليانة‬
‫‪ ,, Nodules‬دي ممكن تكون ‪Lupus valgaris‬‬
‫ال ‪ Nodules‬دي بتأخد سنين كتيرة‬

‫لو عملتلها ‪ squeezing‬بشريحتين كده بسموها ‪diascopy test‬‬
‫تضغط عليها كده ‪ ,,‬هتطلعلك ‪Red apple – jelly nodules‬‬
‫ألن فيه شوية ‪hemorrhage‬‬
‫بنسميه ‪Red – apple jelly nodules‬‬
‫يعني تمسك شريحتين ‪,,‬‬

‫وتيجي على ال ‪ ,, skin‬وتخلي ال ‪ Nodules‬ما بينهم‬
‫هتطلع ‪ content‬كده زي ال ‪ Jelly‬بيسموه ‪apple jelly‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫دي بيحصلها ‪healing by scar formation‬‬
‫بيأخد وقت طويل‬

‫بتيجي دايماً ‪ ,,‬في ال ‪ ,, face‬وبتبقا دايماً في ال ‪Limb‬‬
‫أو ممكن تبقا حتى في ال ‪ ,, Mucous membrane‬زي ال ‪Mucous membrane of the mouth‬‬
‫أو حتى ال ‪nose‬‬
‫مشاكلها إيه ؟؟؟‬

‫أول ‪ complication‬ليها ‪ ,,‬هتقولي ‪ slowly growing‬بتأخد سنين‬
‫كمان فيه ‪ ,, disfigurement‬اللي هي ‪ ,, Heal by scar formation‬فممكن تعمل ‪ ,, entropion‬حتى ‪ectropion‬‬
‫ممكن تعمل ‪ ,, micro stomia‬تضيق فتحة ال ‪Mouth‬‬
‫تاني حاجة ‪ ,,‬إنه ممكن يحصل عليها ‪secondary bacterial infection‬‬
‫تالت حاجة وأهم حاجة ‪predispose to malignancy ,,‬‬

‫ال ‪ squamous‬وال ‪basal cell carcinoma‬‬
‫يعتبر ال ‪Pre cancerous ,, Lupus valgaris‬‬
‫عشان كده بتوع الجلدية ‪ ,,‬يقولك ‪ :‬لو الحظت أي حاجة في ال ‪lupus valgaris‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪24‬‬
‫الزم وال بُد تخلي العيان ده يتابع معاك فترة طويلة‬

‫ألن ده ‪pre cancerous‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫يتعالج بإيه ؟؟؟‬
‫بال ‪anti tuberculous drug‬‬
‫وتقول ال ‪ regimen‬كاملة‬
‫ال ‪ regimen‬كاملة بتاعت ال ‪T.B.‬‬
‫يبقا ده ال ‪ T.B. of the skin‬اللي إنت مطالب بيه ‪ ,,‬ال ‪ lupus valgaris‬بس‬
‫وال ‪ Investigations‬نفس الكالم بتاع ال ‪chest‬‬
‫يبقا ده ال ‪Lupus valgaris‬‬
‫نيجي نتكلم على ال ‪leprosy‬‬

‫‪Leprosy‬‬
‫ال ‪ leprosy‬ودي أخر حاجة هنأخدها النهاردا ‪,,‬‬
‫ال ‪ leprosy‬طبعاً دي من الحاجات اللي إحنا بنشوفها بنسب قليلة جداً ‪ ,,‬الحمد هلل رب العالمين‬
‫بس موجودة‬
‫طبعاً ال ‪ Leprosy‬يعتبر ‪chronic infection‬‬

‫بال ‪mycobacterium leprae‬‬
‫هو ‪ primary affecting‬ال ‪peripheral nerves‬‬

‫و ‪ involving ,, secondary‬ال ‪skin‬‬
‫يبقا دايماً أهم حاجة ‪ ,,‬إن ال ‪ ,, leprosy‬ده ‪ primary affecting‬ال ‪peripheral nerves‬‬
‫وال ‪ ,, secondary‬بيكون ال ‪skin‬‬
‫بيتقسم طبعاً إلى تلت أنواع ‪ ,,‬التلت أنواع بتوعه دول ‪ ,,‬بيتقسموا على حسب ال ‪ clinical pictures‬بتاعته‬
‫ال ‪ ,, histopathological examination‬ال ‪ ,, bacteriological examination‬وفيه عندنا ‪ test‬اسمه ‪lepromin test‬‬
‫ده ‪ intra dermal test‬ده زي ال ‪ tuberculin‬بالظبط‬
‫ده ‪ indicate‬ال ‪immunity‬‬
‫كل ما ال ‪ test‬يبقا ‪ ,, positive‬يساوي بالنسبالك ‪good immunity‬‬
‫إنت بتدي العيان ‪,, intra dermal injection of lepromatous material‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪25‬‬
‫يعني إنت بتديله ال ‪ ,, antigen‬لو طلع ‪Highly positive‬‬

‫يبقا الجلد عنده كمية كبيرة جداً من ال ‪ anti body‬و ‪good immunity‬‬
‫بس هو ميعتبرش ‪diagnostic‬‬
‫لو أنت بتتكلم على التالتة ‪: types‬‬

‫أول واحد فيهم ‪ ,, tuberculoid type :‬وال ‪ tuberculoid type‬اختصاره ‪ ,, TT‬خلي بالك من اإلختصارات عشان‬ ‫‪‬‬
‫هما بتوع الجلدية ممكن وهو بيقولك اتكلم عن ال ‪ ,, Leprosy‬ميقولكش إال إنك تتكلم عن ال ‪TT type of leprosy‬‬
‫ده ال ‪,, tuberculoid type‬‬
‫ال ‪ tuberculoid type‬ده بيساوي علطول ‪good immunity‬‬
‫بيبدأ فين ؟؟؟ بيبدأ دايماً في ال ‪peripheral nerves‬‬
‫إيه هي ال ‪ nerves‬اللي هي ‪ affected‬؟؟؟‬
‫نمرة واحد ‪ ,,‬بتوع ال ‪ ,,, Upper limbs‬ال ‪ radial‬و ‪ ulnar‬و ‪median‬‬
‫مع اتنين ‪ ,, great auricular‬وال ‪Proneal nerve‬‬
‫ال ‪ nerve‬في األول بيبقا فيه ‪ pain‬و ‪swelling‬‬
‫وبعد كده فيه ‪Loss of sensation‬‬
‫هو دايماً بيقولك ‪ :‬إن ال ‪ Peripheral neuropathy‬في ال ‪ ,, neuro‬بتاع ال ‪ leprosy‬كان بيتقال عليه إيه ؟؟‬
‫‪ " mainly‬كلمة مش عارف أسمعها ‪ ,, " ‬في الجلدية ال‬
‫في الجلدية بيقولك ‪ :‬هو األتنين‬
‫يبقا دايماً هيقولك إن ده ‪associated with muscle wasting‬‬
‫طالما إحنا بنقول ال ‪ ,, Most common nerve affection‬ال ‪ radial‬وال ‪ ulnar‬وال ‪Median‬‬
‫يبقا إيه هي ال ‪ muscles‬اللي هتبقا ‪ wasted‬؟؟؟‬
‫‪ ,, all muscles of the hand‬ال ‪ thenar‬وال ‪ ,, hypo thenar‬وال ‪Inter osseous muscles‬‬
‫دايماً لو خدت ‪ biopsy‬من ال ‪ ,, Nerve‬هيقولك ‪ :‬هيبقا ‪ thickened nerve‬و ‪beaded‬‬

‫ال ‪ trunk‬بتاعه ‪ thickened‬و ‪beaded‬‬
‫هتالقيه دايماً تخين ومِحَبِب‬
‫بعد كده يحصل ‪loss of sensation‬‬

‫وال ‪ ,, Loss of sensation‬أول حاجة ال ‪ ,, touch‬ثم ال ‪temperature‬‬
‫وأخر حاجة بتفقد هي ال ‪deep sensation‬‬
‫يبقا دايماً العيان بتاع ال ‪ tuberculoid type‬من ال ‪leprosy‬‬

‫بيبدأ ب ‪peripheral neuropathy‬‬
‫وال ‪ Peripheral neuropathy‬بيبقا ‪ affecting‬ال ‪ radial‬و ال ‪ ulnar‬وال ‪Median‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪26‬‬
‫وممكن ال ‪ Proneal‬وال ‪great auricular‬‬

‫بيبقا في صورة إنه فيه ‪ pain‬و ‪swelling‬‬
‫ثم ‪loss of sensation‬‬
‫ال ‪ Loss of sensation‬في صورة ‪ touch‬ثم ‪temperature‬‬
‫ثم ال ‪deep sensation‬‬
‫معاها هيبقا فيه ‪ ,, Muscle wasting‬ال ‪small muscles of the hand‬‬
‫وممكن يبقا فيه ‪wrist drop‬‬
‫لوجينا نتكل على ال ‪skin affection‬‬

‫بيبقا ‪ ,, few in number‬من واحدة لخمسة‬
‫بتبقا دايماً ‪ erythematous ,, demarcated‬أو ‪depigmented macule‬‬
‫حتة مِ َدوَرة كده ‪,,‬‬
‫يا إما اللون اتشال منها ‪ ,,‬يا أما اللون أحمر‬
‫ركز فيها ‪ ,,‬هتالقي دايماً ال ‪ skin‬اللي فيها ‪In sensitive‬‬
‫مش هيبقا فيه ‪ ,, sensory loss‬وهيبقا ‪ ,, hairless‬ال ‪ hair‬هيحصله ‪fall‬‬
‫يبقا العيان اللي عنده ‪tuberculoid leprosy‬‬
‫بعد فترة هيحصله ‪skin affection‬‬
‫ال ‪ ,, skin affection‬بيكون ‪few in number‬‬

‫يعني من واحدة لخمسة ‪macule‬‬
‫امسك في ال ‪ Macule‬وبص عليها‬

‫هتالقي دايرة ‪ ,,‬يا إما ‪ depigmented‬أو ‪erythematous‬‬
‫ال ‪ skin‬اللي فيها ‪ ,, Insensitive ,,‬يعني لو شكيته بإبرة مش هيحس‬
‫تاني حاجة ال ‪ hair‬حصل فيه ‪Loss‬‬
‫ده لو خدت منه عينة ‪ ,,‬من ال ‪ ,, skin‬هتالقي دايماً ‪infiltrated by histocytes epitheloid cells‬‬
‫وال ‪ bacilli‬ال ‪ Number‬بتاعها قليل‬
‫لو أنت دايماً ركزت عليه ‪ ,,‬وعملتله ال ‪lepromin test‬‬
‫هيبقا ‪highly positive‬‬
‫كلمة ‪ highly positive‬يعني ‪ anti body‬عالية‬
‫يعني ‪good immunity‬‬
‫يبقا ده بالنسبة لل ‪ tubercuoid‬وتركز على الفروق ما بينهم‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪27‬‬
‫إن هو دايماً ال ‪ tubercuoid type‬من ال ‪ Leprosy‬بيبقا ال ‪ ,, skin affection‬بيكون ‪few in number‬‬

‫من واحد إلى خمسة‬
‫وفي صورة ‪ sensory loss‬و ‪hair loss‬‬
‫تاني حاجة ‪ ,,‬ال ‪ ,, Lepromatous type‬اختصاره " ‪ " LL‬وده يساوي ‪poor immunity‬‬ ‫‪‬‬
‫هنا هيأخد ال ‪ skin‬وال ‪ mucous membrane‬وال ‪ eye‬وال ‪testicles‬‬
‫وال ‪rarely affected ,, peripheral nerve‬‬
‫يبقا ده ‪ ,, skin‬وال ‪ ,, Mucous membrane‬وال ‪ eye‬وال ‪testicles‬‬

‫ال ‪ Lesion‬هنا بنسميه ‪ ,, Multi focal‬و ‪ ,, peleomorphic‬ممكن تبقا ‪ ,, nodules‬أو ‪ ,, Macules‬أو حتى‬
‫‪plaque‬‬
‫تيجي في ال ‪ ,, face‬وتبقا يا إما ‪ erythematous‬أو ‪depigmented‬‬

‫معاها ‪ changes‬بتحصل في ال ‪face‬‬
‫أول حاجة هيحصل ‪ deepening‬لل ‪forehead line‬‬
‫سبب ال ‪ deepening‬بتاعها ‪ ,,‬إن ال ‪ skin‬نفسه بيتخن ‪ ,,‬يبقا ال ‪ corregation‬ده زي ما هو بس ال ‪ skin‬اللي تِخن‬
‫ال ‪ eye brow‬بيحصله ‪falling‬‬

‫ال ‪ Nose‬ممكن يحصل ‪ Perforation‬لل ‪ septum‬ويحصل ‪ collapse‬لل ‪Nose‬‬
‫ال ‪ ear‬ممكن يحصلها ‪ " thickening‬أظن الدكتور قال كده " وده اللي إحنا بنسميه ‪ leonine face‬أو‬
‫‪lepromatous face‬‬
‫" أقوم أصلى الجمعة في أول أيام رمضان ‪ ‬وأجي أكمل إن شاء اهلل عشان شكلي هتأخر كده "‬
‫" نكمل بعد الصالة ‪ ‬بفضل اهلل "‬
‫يبقا أول حاجة ال ‪ skin‬بيحصله ‪ ,, thickening‬يخلي ال ‪ ,, forehead lines‬بتبقا ‪deep‬‬
‫ال ‪ eye brow‬بيحصلها ‪Loss‬‬
‫ال ‪ Nose‬بيحصلها ‪collapsed‬‬
‫وال ‪ ear‬بيحصلها ‪thickened‬‬
‫ده اللي بنسميه ‪ ,, leonine face‬أو ‪lepromatous face‬‬
‫ال ‪ leonine‬يعني شكل األسد‬
‫لو إحنا جينا نبص لل ‪ ,, eye‬ممكن تبقا ‪ affected‬في صورة ‪ irido cyclitis ,,‬أو ‪,, keratitis‬‬
‫ال ‪ ,, testicles‬تبقا ‪affected‬‬
‫ودايماً تالقي العيان عنده حاجة كده ينزف‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪28‬‬
‫امسك ال ‪ skin‬نفسه ‪ ,,‬هتقولي مليان ‪ ,, papules ,, macules ,,‬أو ‪Nodules‬‬

‫بص على ال ‪ center‬بتاعها ‪,,‬‬
‫هالقي ال ‪ hair‬موجود ‪ ,,‬محصلش ‪Loss of hair‬‬
‫امسكها ‪ ,,‬هيحس بيها ‪ ,,‬يبقا ‪ ,, sensitive‬محصلش ‪Loss of sensation‬‬
‫عشان أفرقه من ‪tuberculoid type‬‬
‫تاني حاجة بتبقا ‪ill defined‬‬

‫يبقا لو جايلك عيان في األول ‪ ,,‬ولقيت ‪ Multiple nodules‬كده في ال ‪face‬‬
‫بص على ال ‪ ,, nodules‬ال ‪ skin‬موجود وال ‪ sensation‬موجود‬
‫يبقا ده علطول ‪lepromatous‬‬
‫لو تأخد منه ‪biopsy‬‬

‫أول حاجة تميزه ‪ ,,‬إن فيه ‪ Large number‬من ال ‪bacilli‬‬
‫فيه حاجة ‪ ,, characteristic‬اسمها ‪foamy histocytes‬‬
‫ده ‪ Pathognomonic‬دي ‪MCQ‬‬
‫وشفوي مهمة جداً ‪ ,,‬ال ‪ foamy histocytes‬بتبان فين ؟؟؟‬
‫بتبان في ال ‪ Lepromatous type‬من ال ‪Leprosy‬‬
‫لو عملتله ال ‪ ,, lepromin test‬اللي إحنا بنقول ‪ Indicate‬ال ‪immunity‬‬

‫هيطلع ‪negative‬‬
‫كما لو أن العيان معندوش ‪anti body‬‬
‫يبقا أنا عندي ال ‪ tuberculoid‬دايماً بيبقا ‪highly positive‬‬

‫أما ال ‪ Lepromatous leprosy‬بيبقا ‪negative‬‬
‫فيه عندنا النوع التالت ‪,,‬‬

‫اللي هو ال ‪,, border line‬‬ ‫‪‬‬
‫وال ‪ border line‬بيحصل في الناس اللي عندهم ‪ ,, fluctuating immunity‬تعلى وتقل ‪ ,,‬تعلى وتقل‬
‫واسمه ‪border line‬‬
‫‪ ,, border line‬يعني ما بين األتنين‬

‫يا ده يا ده ‪,,‬‬
‫لو أنت جيت تبص عليه ‪ ,,‬بيأخد ال ‪ skin‬وال ‪Nerve‬‬
‫بيأخد ال ‪ skin‬وال ‪ ,, Nerve‬في صورة إيه ؟؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪29‬‬
‫على حسب هو أخد أي طريق في األتنين ‪ ,,‬لو هو ماشي في سكة ال ‪tuberculoid type‬‬
‫هتالقي دايماً بيحصل معاه ‪ ,, Loss of hair‬و ‪Loss of sensation‬‬
‫ودايماً ال ‪ number of bacilli‬قليلة‬
‫لو هو هيمشي في سكة ال ‪Lepromatous type‬‬

‫ال ‪ sensation‬بتكون محفوظة ‪ ,,‬وال ‪ hair‬مش هيحصل فيه ‪loss‬‬
‫بس ال ‪ Number of bacilli‬بتبقا عالية‬
‫لو خدت منه ‪biopsy‬‬

‫هتالقي بردو ال ‪ Number of bacilli‬يا عالية ‪ ,,‬يا قليلة‬
‫على حسب هو ماشي في أي إتجاه ‪,,‬‬
‫لو عملتله ال ‪Lepromin test‬‬
‫يبقا ‪weakly positive‬‬
‫وكلمة ‪,, weakly positive‬‬
‫يا إما بعد كده يبقا ‪ strong positive‬لو ال ‪ Immunity‬اتحسنت‬
‫يا إما ‪ negative‬لو ال ‪ Immunity‬قلت‬
‫طيب بتشخص ال ‪ Leprosy‬إزاي ؟؟؟‬

‫أربعة ‪ Investigations‬أساسيين ‪:‬‬
‫واحد ‪ ,,‬ممكن تأخد ‪ ,, skin biopsy‬عشان تشوف ال ‪Number of bacilli‬‬ ‫‪‬‬
‫ممكن أخد ‪ ,,, nerve biopsy‬عشان أشوف ال ‪Loss of nerve sensation‬‬ ‫‪‬‬
‫ممكن أخد ‪ smear‬من ال ‪ mucosa‬أو ال ‪skin‬‬ ‫‪‬‬
‫زائد ال ‪lepromin test‬‬ ‫‪‬‬
‫طبعاً ال ‪ treatment‬بتاعهم ‪,,‬‬

‫فيه عندك تالتة ‪regimen‬‬
‫ال ‪ 100 ,, rifampcin‬ملي جرام يومياً‬ ‫‪‬‬
‫ال ‪ ,, dapson‬وده ‪bacteriostatic‬‬ ‫‪‬‬
‫وحاجة تانية اسمها ‪ ,, Lepramin‬وال ‪ lepramin‬ده ‪ Mixed anti biotic‬مع ال ‪anti inflammatory‬‬ ‫‪‬‬
‫تديهم إزاي ؟؟؟‬

‫الناس اللي عندهم ‪ ,, Multi bacillary infection‬ودي حاجات أساسية‬
‫ال تقبل النقاش ‪,,‬‬
‫السنة اللي فاتت الدكتور الموجي طرد ناس عشان أول سؤال اتسألوه قالهم ‪ :‬تعالج ال ‪ leprosy‬إزاي ؟؟؟‬
‫أول ما قعدوا يقولوا ال ‪ rifampcin‬وال ‪dapson‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪30‬‬
‫قالهم ‪ :‬أنا عايز ال ‪regimen‬‬

‫فمردش عليهم‬
‫طبعاً ال ‪ ,, regimen‬لو كان عندك ‪ ,, pauci bacillary‬يعني ال ‪ number of bacilli‬قليلة‬

‫بيأخد ‪:‬‬
‫‪ Rifampcin‬و ‪ dapson‬األتنين مع بعض لمدة ست شهور‬ ‫‪‬‬
‫لو كان ‪ ,, multi bacillary‬يعني ‪ ,, lepromatous type‬أو حتى ال ‪border line‬‬

‫لمدة سنتين هيأخد ال ‪ ,, triple drug‬ال ‪ 100 ,, rifampcin‬ملي جرام يوميا‬ ‫‪‬‬
‫ال ‪ dapson‬يومياً ‪ ,,‬مع ال ‪lepromin‬‬
‫لو أنت في ال ‪ ,, border line‬ممكن تكون كان ماشي في ‪ ,, tuberculoid type‬أو تكون ماشي في طريق ال ‪lepromatous‬‬
‫ليه بتمشيه سنتين ؟؟؟‬
‫عشان أضمن إن هو اتحول إلى ‪tuberculoid type‬‬
‫يبقا العالج ‪:‬‬

‫لو كان ‪ ,, tuberculoid‬اللي هو ‪ ,, good immunity‬لمدة ست شهور ‪ ,,‬وهيأخد ال ‪ Rifampcin‬مع ال ‪dapson‬‬ ‫‪‬‬
‫لو كان هو ال ‪ ,, Lepromatous type‬اللي هو ‪ ,, bad immunity‬هيأخد ال ‪ triple therapy‬لمدة سنتين مستمرين‬ ‫‪‬‬
‫وطبعاً إحنا في مصر ‪ ,,‬عندنا مستشفى خاصة بال ‪ leprosy‬موجودة ‪ ,,‬اسمها مستشفى مرضى الجزام‬
‫صحيح عندنا حاالت قليلة أه ‪ ,,‬بس المشكلة في الحاجات اللي عندنا‬
‫ال ‪ Infection‬عشان كله عايش جنب بعض بيتنقل بسرعة‬
‫أعلى حاالت لل ‪ leprosy‬موجودة فين ؟؟؟‬

‫في السعودية ‪ ,,‬أعلى حاالت ‪ Leprosy‬في السعودية‬
‫تم بحمد اهلل اإلنتهاء من تفريغ المحاضرة األولى في مراجعة الجلدية للدكتور طارق أبو اليزيد‬
‫لمزيد من المواد المفرغة‬
‫على الفيس بوك‬
‫صفحة تفريغ المواد الطبية‬
‫‪www.facebook.com/dr.tafreegh‬‬
‫نحبكم في اهلل‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪31‬‬
‫إذا عجبك أي شيء متفرغ تابع لصفحة تفريغ المواد الطبية أو جروب تفريغ المواد الطبية‬
‫وحبيت حضرتك تنقله اتفضل‬
‫بذكر المصدر أو بدون‬
‫المهم أن المعلومة توصل لغيرك‬
‫واحتسب إنك بتوصل معلومة لغيرك‬
‫وإن شاء اهلل لك من األجر الكثير بإذن اهلل‬
‫ويكون في خدمة اإلسالم‬
‫ويكون سبب في عالج مريض بإختالف اسمه أو جنسه أو دينه‬
‫اللهم اجعل عملنا خالصاً لوجهك الكريم‬
‫اللهم آمين‬
‫‪‬سالم بقا‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪32‬‬
‫‪Part two derma – Dr. Tarek ......‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬
‫نبدأ على بركة اهلل تفريغ مراجعة الجزء التاني من ال ‪ dermatology‬للدكتور طارق أبو اليزيد‬
‫ويكون في ميزان حسنات الدكتور طارق‬
‫‪Fungal infection of the skin‬‬

‫بالنسبة لل ‪fungal infection of the skin‬‬
‫إحنا بنقسم ال ‪ fungal infection of the skin‬لتالتة ‪: main groups‬‬
‫عندنا أول حاجة ال ‪dermatophytes‬‬ ‫‪‬‬
‫نمرة اتنين عندنا ال‬ ‫‪‬‬
‫وأخر حاجة اللي هي ‪candidal infection‬‬ ‫‪‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪1‬‬
‫لو إحنا جينا نبص للفروق األساسية‬

‫إن أول حاجة في ال ‪ dermatophytes‬هي عبارة عن ‪ superficial infection‬في ال ‪keratinized epithelium‬‬
‫يعني أي ‪ infection‬يجي يخص ال ‪keratinized epithelium‬‬
‫وال ‪ Keratinized epithelium‬هو ال ‪ ,,, hair ,, skin‬و ‪nail‬‬
‫ده ال ‪dermatophytes‬‬
‫ال ‪ dermatophytes‬فيه منهم تلت أنواع ‪:‬‬

‫‪ .1‬عندنا أول حاجة ال ‪epidermophyton‬‬
‫‪ .2‬نمرة اتنين ال ‪trichophyton‬‬
‫‪ .3‬وتالتة ال ‪Micro sporum‬‬
‫" على فكرة أنا مش عارف أكتب ال ‪ spelling‬صح ‪ ,,‬فبحاول ‪ ,,‬فبعتذر لو كتبت ‪spelling‬غلط ‪ ,,‬وبعدين ده كالم عجيب‬
‫الصراحة ^_^ "‬
‫يبقا إحنا بنقول بالنسبة لل ‪superficial fungal infection of the skin‬‬

‫بنقسمه إلى تالتة ‪:‬‬
‫يا إما ‪ ,, dermatophyte infection‬اللي بيختار ال ‪keratinized epithelium‬‬ ‫‪‬‬
‫نمرة اتنين عندنا ال ‪lipophilic‬‬ ‫‪‬‬
‫تالتة ال ‪candidal infection‬‬ ‫‪‬‬
‫أول حاجة هنتكلم عليها اللي هو ال ‪dermatophyte infection‬‬

‫ودي اللي إحنا بنسميها مجموعة ال ‪Tinea‬‬
‫أول حاجة عندنا ال ‪Tinea Capitis‬‬

‫‪Tinea Capitis‬‬
‫وال ‪,, tinea capitis‬‬
‫‪One of the most common dermatophyte infection‬‬
‫وبنقول إنه بيتقسم إلى أربع أنواع على حسب ال ‪causative dermatophyte‬‬
‫طبعاً أول حاجة ال ‪Mode of infection‬‬

‫طبعاً بيتنقل ‪ direct‬من ‪ Infected person‬أو ‪animal‬‬
‫ممكن يتنقل عن طريق ال ‪contaminated hair‬‬
‫وممكن بردو ينتقل ‪ Indirect‬في بعض األشياء‬
‫لو جينا نتكلم على األربعة ‪ types‬بتوعه‬

‫أول حاجة عندنا ال ‪scaly type‬‬ ‫‪‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪2‬‬
‫تاني نوع عندنا ال ‪black dots‬‬ ‫‪‬‬

‫تالت نوع اللي هو ال ‪Kerion‬‬ ‫‪‬‬
‫رابعاً عندنا ال ‪Favus‬‬ ‫‪‬‬
‫كل نوع ليه شكل مميز في ال ‪ ,, clinical pictures‬و ‪ causative pathogen‬مختلف‬

‫طبعاً مهم جداً بالنسبالك في الشفوي ‪ ,,‬إن أنت تبقا عارف ال ‪ causative pathogen‬بتاع كل واحد‬
‫وعارف شكل ال ‪ lesion‬عامل إزاي ؟؟‬
‫يعني إحنا أول حاجة ال ‪scaly type‬‬

‫ده بيتعمل بال ‪ Microsporum‬وفيه منها نوعين ‪:‬‬
‫يا إما ‪Canis‬‬ ‫‪‬‬
‫يا إما أودنياي‬ ‫‪‬‬
‫يبقا يا إما ال ‪ ,, Microsporum canis‬أو ال ‪ microsporum‬أودنياي‬

‫دول المسؤولين عن ال ‪ scaly type‬من ال ‪tinea capitis‬‬
‫لو جينا نتكلم على منظر ال ‪Lesion‬‬

‫بنقول ‪ :‬إنه ‪ well defined patch‬أو ‪plaque‬‬
‫يبقا ‪covered with fine grayish scales‬‬
‫وال ‪ loose ,, Hair become‬وممكن يحصله ‪removal‬‬
‫يعني إنت بتيجي تفحص رأس العيان‬

‫غالباً بيبقا طفل ‪ ,,‬هتالقي عنده ‪ well defined macule‬أو ‪ ,, patch‬أو ‪plaque‬‬
‫على حسب ال ‪ site‬بتاعته‬
‫هتالقي ال ‪ skin‬فيها ‪covered with fine grayish scales‬‬
‫وتالقي ال ‪ Hair‬دايماً حصل فيه ‪easily removal‬‬
‫يعني ممكن وأنت بتفحصه ‪ ,,‬تالقي لسه فيه بعض الشُعيرات موجودة‬
‫لو أنت فحصته جامد ممكن يقع منك‬
‫في بعض األحيان ممكن يبقا ‪erythematous‬‬
‫طبعاً من حيث ال ‪ number‬يا ‪ single‬يا ‪Multiple‬‬

‫ولو متعالجتش ‪,,‬‬
‫ممكن تأخد ال ‪whole scalp‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪3‬‬
‫يبقا إحنا بنقول ال ‪ scaly type‬سببها ال ‪microsporum‬‬

‫سواءاً ال ‪ canis‬أو األودنياي‬
‫بتبقا في صورة ‪well defined area ,,‬‬

‫بيبقا فيها ال ‪skin‬‬
‫‪Covered with fine grayish scales‬‬
‫وعشان كده ممكن تدخلها في ‪ differential diagnosis‬مع ال ‪ seborrhoeic dermatitis‬اللي هو القشر‬
‫يبقا أنت بتالقي حتة من ال ‪ skin‬بتاع ال ‪scalp‬‬

‫بتالقي فيه دايماً ‪Loss of hair‬‬
‫وال ‪skin covered by fine grayish scales‬‬
‫يا إما تكون ‪ single‬أو ‪multiple‬‬

‫وفي بعض األحيان‬
‫ممكن تأخد ‪Large area‬‬
‫ده لو متعالجتش‬
‫على العكس عندنا‬

‫ال ‪black dots type‬‬
‫ال ‪ black dots type‬دي ‪ ,,‬بتتعمل بال ‪ dermatophyte‬مختلف‬
‫وهو ال ‪trichophyton‬‬
‫وال ‪ trichophyton‬فيه عندنا منه نوعين ‪:‬‬

‫األخطر منهم ال ‪violaceum‬‬
‫ألن ال ‪ violaceum‬ده ‪Highly infectious‬‬
‫وال ‪ trichophyton violaceum‬بتالقي عندك دايماً ‪well defined area of hair loss‬‬
‫وبتبقا فيها ‪black dots‬‬
‫وال ‪ black dots‬سببها إنه بيحصل ‪cutting of hair at the surface of the skin‬‬
‫وبالتالي النقط السمرا دي ‪ ,,‬هي بقايا ال ‪ shaft‬بتاع ال ‪Hair‬‬
‫يبقا أنت لو بتيجي تفحص العيان بتاع ال ‪black dots‬‬

‫اللي هو ‪ type‬من ال ‪tinea capitis‬‬
‫هنالقي عندك ‪area of hair loss in which‬‬
‫بيبقا فيها ‪Multiple black dots‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪4‬‬
‫وسببها إن بيحصل ‪ cutting‬أو ‪falling of hair‬‬

‫‪At the surface of the skin‬‬
‫وده ممكن يحطها في ‪ differential diagnosis‬مع ال ‪alopecia areata‬‬
‫عندنا نوعين نادرين جداً ‪:‬‬

‫ال ‪ Kerion‬وال ‪Favus‬‬
‫ال ‪kerion‬‬
‫ده ال ‪ ,, causative pathogen‬بيكون ‪animal type of fungi‬‬
‫وعشان كده لو حد سألك في الشفوي ‪ ,,‬من اللي يتنقله ال ‪ Kerion‬؟؟؟‬
‫أي واحد ‪in contact with animal‬‬
‫يبقا ال ‪ kerion‬شرط أساسي إنه يكون فيه ‪ contact‬مع ال ‪animal‬‬

‫ألنه بيتنقل عن طريق نوع من ال ‪ dermatophytes‬مش موجود إال في ال ‪animal‬‬
‫لو جينا نبص على وصف ال ‪ lesion‬بتاع ال ‪ kerion‬في منه نوعين ‪:‬‬
‫أول حاجة ‪ ,,‬ممكن يبقا فيه عندنا ‪abscess like bogy swelling‬‬ ‫‪‬‬
‫وال ‪ abscess like bogy swelling‬لو أنت بصيت عليه ‪ ,,‬ودي من الحاجات اللي يبقا عيب أوووي الدكتور ميشخصهاش‬
‫فيه دكاترة كتير بتشخصها على أساس إنها ‪abscess‬‬
‫هي بتبقا عبارة عن ‪abscess like swelling‬‬
‫لو أنت مسكتها هتالقي دايماً ‪discharging pus‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫الفرق األساسي بينها وبين ال ‪abscess‬‬
‫أول حاجة إن ال ‪ Hair‬بيحصله ‪easily removal‬‬
‫وممكن يحصل ‪ Ulceration‬لل ‪skin‬‬
‫يبقا هي بتبقا شبه ال ‪abscess like swelling‬‬

‫اللي بيبقا ‪discharging pus‬‬
‫ال ‪ hair‬بيحصله ‪easily removal‬‬
‫و ممكن يحصلها ‪Ulceration‬‬
‫وطالما هي شبه ال ‪abscess‬‬

‫اللي يخليك تتأكد إنها ‪ ,, abscess‬وجود ال ‪Lymph adenopathy‬‬
‫فأنت لما تالقي حتة مكلكعة ‪ ,,‬تضغط عليها تطلع ‪Pus‬‬
‫وتالقي معاها ‪cervical lymph nodes enlargement‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪5‬‬
‫هتقول إن دي ‪abscess‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫الفرق األساسي ‪ ,,‬ال ‪abscess‬‬
‫‪ Never‬يحصل فيها ‪Hair loss‬‬
‫لكن‬
‫هنا بالقي بيحصل ‪hair loss‬‬
‫يبقا دي ال ‪characteristic kerion‬‬
‫أو ‪bogy like swelling‬‬
‫ممكن تبقا في صورة تانية ‪,,‬‬ ‫‪‬‬

‫بنسميها ‪erythematous plaque‬‬
‫تبقا حتة دايرة من ال ‪ skin‬حمرا‬
‫وعليها ‪multiple pustule‬‬
‫يبقا ده ال ‪Kerion‬‬
‫يا إما يجي في صورة ‪bogy like swelling‬‬
‫أو ‪red erythematous macule‬‬
‫يبقا السبب الرئيسي ‪ animal type‬من ال ‪dermatophyte‬‬

‫وبيتنقل عن طريق ال ‪animal‬‬
‫شرط أساسي ‪ ,,‬يكون فيه ‪contact with animal‬‬
‫" ملحوظة هو كاتب عندنا في كتاب القسم في طب األزهر انه ‪" !!!! lymphadenopathy usually present‬‬
‫أخر نوع في ال ‪ tinea capitis‬هو‬

‫ال ‪Favus‬‬
‫وال ‪ favus‬ده بيتعمل بنوع من أنواع ال ‪trichophyton‬‬
‫واسمه ال ‪trichophyton Schoenleinii‬‬
‫تريكوفيتون شُوْل نيَاي‬
‫اإلسم ده مهم ‪ ,,‬ألنه ممكن لو أنت دخلت امتحان شفوي أدام دكتور طيب‬
‫بيحب يهزر معاك ‪,,‬‬
‫أول ما يسألك يقولك ‪ :‬ال ‪ trichophyton‬ممكن يعمل إيه في ال ‪scalp‬‬
‫أو ال ‪ trichophyton Scholenleinii‬مسؤول عن إيه ؟؟؟‬
‫ده مسؤول عن ال ‪favus‬‬
‫ودي من الحاجات المميزة‬
‫اللي بيبقا فيها ‪yellowish crust‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪6‬‬
‫أو قشرة لونها أصفر ‪ ,,‬بنسميها ‪sulphar crust‬‬

‫أو ‪Scutula‬‬
‫دي بتبقا ‪ around‬ال ‪hair follicle‬‬
‫لو أنت شلتها ‪ ,,‬بتالقي ليها ‪very bad odor‬‬

‫ألنها ‪containing hydrogen sulphide‬‬
‫بيديلك ‪Mouthy odor‬‬
‫والسبب ‪containing hydrogen sulphide‬‬
‫يبقا أنا عندي ال ‪favus‬‬

‫بيبقا ‪ characterized‬بال ‪Presence of yellowish crust‬‬
‫أو ‪sulphar crust‬‬
‫بنسميها ‪Scutula‬‬
‫وبتبقا ليها ‪ ,, bad odor‬لوجود ‪ Hydrogen sulphide‬فيها‬

‫بتبقا شبه ال ‪mouthy odor‬‬
‫شبه الفئران‬
‫عشان كده دي من الحاجات ال‪characteristic‬‬

‫لو أنت مسكت أي عيان عنده ‪favus‬‬
‫من قبل ما تقرب من رأسه بتكون عارف ال ‪ lesion‬إيه‬
‫ولو أنت فحصته ‪ ,,‬هتالقي اللي عنده إيه‬
‫يبقا دول ال ‪ four types‬بتوع ال ‪tinea capitis‬‬

‫ال ‪ tinea capitis‬عشان تشخصها ليها ‪:‬‬
‫‪ ‬يا إما أول حاجة هتأخد ال ‪ crust‬أو ال ‪ scales‬وتحطها تحت الميكرسكوب بعد ما تدوبها في ‪Potassium‬‬
‫‪ hydroxide‬عشان تشوف ال ‪ spores‬وال ‪Hyphae‬‬
‫عشان تؤكد إن ده ‪fungal infection‬‬
‫‪ ‬يا إما تعرضها لل ‪ ,, wood's light‬وهيديلك ‪ ,, greenish fluorescence‬لون أخضر‬

‫أومال مين اللي بيدي لون أحمر ؟؟‬
‫ال ‪ Coral – red‬؟؟‬
‫ال ‪erythrasma‬‬
‫أومال مين اللي بيدي ‪ yellow‬؟؟؟ ال ‪pityriasis versi color‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪7‬‬
‫يبقا دي الحاجات المميزة ‪ ,,‬الغير مسموح إني أغلط فيها‬

‫يبقا دي لو أنا عرضتها لل ‪Wood's light‬‬
‫هتديني ‪greenish fluorescence‬‬
‫ال ‪ differential diagnosis‬بتاعهم ‪:‬‬
‫ال ‪ ,, scaly type‬من ال ‪seborrhoeic dermatitis‬‬

‫ال ‪ seborrhoeic dermatitis‬أو القشرة اللي في الشعر ‪ ,,‬أو من ال ‪psoriasis‬‬
‫وكالهما مبيحصلش فيه ‪Loss of hair‬‬
‫طبعاً ال ‪ psoriasis‬فيه حاجات تانية كتيرة تميزها زي ‪Auspitz's sign‬‬
‫لما تشيل ال ‪ scales‬تالقي تحت منه ‪bleeding points‬‬
‫أما ال ‪ seborrhoeic dermatitis‬الناس كلها عندها قشرة في شعرها‬

‫مبيوقعش الشعر‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫ال ‪ ,, scaly type‬ده ‪area of hair loss‬‬
‫‪Covered by fine scales‬‬
‫لو جينا نتكلم على ال ‪ ,, Black dots‬هندخلها في ‪differential diagnosis‬‬

‫مع ال ‪alopecia areata‬‬
‫طبعاً وجود ال ‪ black dots‬دي مميز‬
‫طبعاً ال ‪ alopecia areata‬مفيهاش ال ‪black dots‬‬
‫لو أنا هتلكم على ال ‪Kerion‬‬

‫ال ‪ bogy like swelling‬من ال ‪abscess‬‬
‫لو جينا نتكلم على ال ‪ abscess‬بيبقا ‪painful‬‬
‫ال ‪ kerion‬ميبقاش ‪painful‬‬
‫ال ‪ skin‬نفسه بيبقا ‪ rough‬في ال ‪kerion‬‬

‫ال ‪ skin‬في ال ‪ abscess‬بيبقا ‪ thin‬ألنه مشدود ‪stretched ,,‬‬
‫تالت حاجة ‪ ,,‬لو عملت ‪ scratch‬من ال ‪kerion‬‬

‫ممكن أبص تحت الميكرسكوب وأبص على ال ‪ spores‬وال ‪hyphae‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪8‬‬
‫ألن ال ‪ kerion‬بيبقا ‪fungal infection‬‬

‫أما طبعاً ال ‪ abscess‬ده ‪bacterial in origin‬‬
‫يبقا ده ال ‪differential diagnosis‬‬

‫وعالج كل ال ‪ fungal infection‬مع بعض في األخر‬
‫يبقا ال ‪ tinea capitis‬دي نوع من أنواع ال ‪dermatophytes‬‬

‫اللي هو ‪common spore type‬‬
‫على حسب وصف ال ‪ lesion‬وعلى حسب ال ‪pathogen‬‬
‫على حسب نوع ال ‪fungus infection‬‬
‫وعلى حسب وصف ال ‪lesion‬‬
‫وأهم حاجة تعرف ال ‪causative pathogen‬‬

‫ألنك لو اتزنقت في لجنة الشفوي ومقولتش نوع ال ‪ Pathogen‬هتبقا مشكلة‬
‫ده ال ‪tinea capitis‬‬
‫نبدأ بعد كده الحاجات المشهورة‬

‫أول حاجة عندنا أو تاني حاجة عندنا ال ‪Tinea pedis‬‬
‫‪Tinea pedis‬‬
‫طبعاً ال ‪ tinea pedis‬أخطر نوع من أنواع ال ‪fungal infection of the skin‬‬
‫أو أشهر نوع من ال ‪dermatophytes‬‬
‫وطبعاً ‪ common‬في ال ‪ Male‬عن ال ‪females‬‬

‫ألن ليه أسباب معينة‬
‫طبعاً أول حاجة ال ‪Hyper hidrosis‬‬

‫ال ‪ Males‬دايماً بيعرقوا أكتر من ال ‪females‬‬
‫تاني حاجة ‪ Prolonged exposure‬لل ‪water‬‬

‫تنصح الناس لما يجوا يتوضوا ‪ ,,‬ملتبسش الشَرَاب مباشرةً‬
‫خُش صلي ‪ ,,‬األول عشان رجلك تنشف تماماً‬
‫لو لبس الشَرَاب وهو رجله لسه مبلولة ‪ ,,‬هيساعد على وجود ال ‪tinea pedis‬‬
‫باإلضافة إلى ‪ ,,‬السبب الرئيسي اللي بخليها ‪ common‬في ال ‪ Male‬عن ال ‪females‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪9‬‬
‫اللي هو ‪well tight shoes for long time‬‬

‫بيبقا البس جزمة مقفولة فترة طويلة‬
‫طبعاً الحمد هلل ال ‪ females‬مبنقولش إن هما حافيين ‪ ,,,‬لكن مبيلبسوش جزم مقفولة‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫ال ‪ Male‬ممكن يقف اليوم كامل ‪ ,,‬بجزمة مقفولة‬
‫فده بيساعد على ال ‪Hyper hidrosis‬‬
‫أياً كان ‪,,‬‬

‫األسباب دي كلها ‪ ,,‬هتؤدي إلى إنه يحصل ‪ maceration‬في ال ‪skin‬‬
‫يعني هيحصل ‪Ulcer‬‬
‫و ‪ ,,, through this ulcer‬هيحصل ‪ Invasion‬بال ‪dermatophytes‬‬
‫يبقا أنا وأنا بتكلم على ال ‪tinea pedis‬‬
‫بنقول إن هو ال ‪ commonest type‬من ال ‪ dermatophyte infection‬في ال ‪Human‬‬
‫و ‪ common‬في ال ‪ male‬عن ال ‪female‬‬
‫ليه ‪: Predisposing factors‬‬
‫أول حاجة ال ‪excessive water exposure‬‬ ‫‪‬‬
‫نمرة اتنين ‪ ,,‬ال ‪Hyper hidrosis‬‬ ‫‪‬‬
‫أو ال ‪well tight shoes for long time‬‬ ‫‪‬‬
‫فيه منها تلت أنواع ‪,,‬‬

‫عندنا ال ‪ ,, inter digital type‬ويمكن ده أشهرهم‬ ‫‪‬‬
‫عندنا ال ‪ ,, scaly hyper keratosis‬وده أسوأهم‬ ‫‪‬‬
‫وعندنا ال ‪vesiculobullous type‬‬ ‫‪‬‬
‫لو أنت جيت اتكلمت على ال ‪ Inter digital type‬ده أكترهم انتشاراً عشان كده بتشخصه بسهولة‬
‫بيجي دايماً في ال ‪ cleft‬بتاع ال ‪ toes‬وباألخص ال ‪lateral cleft‬‬
‫يعني بيجي من بره ‪ ,,‬ولما بيجي في صوابع العيان بيجي في ال ‪lateral cleft‬‬
‫لو أنت فتحتها هتالقي أول حاجة ال ‪ ,, skin macerated‬فيه ‪ fissure‬و ‪ ,, Moist‬ولونه ‪ ,, whitish‬وليه ‪bad odor‬‬
‫يبقا دايماً تمسك صابع رجل العيان ‪ ,,‬وأشهر عيان طبعاً عندي اللي هو ال ‪diabetic‬‬
‫افتح رجله كده ‪ ,,‬هتالقي عنده ‪Longitudinal fissure‬‬
‫ولونها هتبقا ‪ ,, white‬وهتالقيها ‪ ,, Moist‬يعني هتالقيها زي المِعَرَقة دي أو المِنَّدِية‬
‫وليها ‪bad odor‬‬
‫دا اللي بنسميه ال ‪Inter digital type‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪10‬‬
‫ده أكثر األنواع في ال ‪ tinea pedis‬انتشاراً‬

‫هو مش أشهرهم انتشاراً كا ‪ ,, Incidence‬ال‬
‫أشهرهم في التشخيص‬
‫لو جينا نبص على ال ‪scaly hyper keratosis‬‬

‫ده أصعبهم ‪ ,,‬وممكن العيان يجيله ‪ scaly hyper keratotic type‬ميتشخص‬
‫إنك بتالقي ال ‪ toe‬بيكون ‪covered with scales‬‬
‫وال ‪ scales‬دي ممكن تكون ‪ thin‬أو ‪thick‬‬
‫بعض األحيان ‪,,‬‬

‫ممكن يحصل ‪Hyper keratosis‬‬
‫تالقي عند كعبه بالذات ‪ ,,‬تالقي ال ‪ thickness‬بدأ يزيد‬
‫ويبقا لونها ‪whitish‬‬
‫يجي العيان وهو بيديلك وصف تقريباً ‪ ,,‬دقيق للحالة‬

‫يقولك ‪ :‬يا دكتور أنا حاسس إن كعب رجلي كده ‪ ,,‬لما أجي بهرش فيه بينزل كده زي القشر األبيض ‪ ,,,‬حاسس إن فيه طبقة من‬
‫الجلد اتكونت عليه‬
‫هو ده ال ‪scaly hyper keratosis‬‬
‫ده ممكن يبقا ‪ resistant‬لل ‪ treatment‬ويفضل ‪chronic‬‬

‫وعشان كده دي خطورته‬
‫فيه ناس كتيرة جداً عندها الوضع ده ‪ ,,‬ومبتروحش تكشف‬
‫تطنش ‪,,‬‬
‫عشان كده ممكن نقول حاالته قليلة ‪ ,,‬بس هو المشكلة إنه ‪ chronic‬و ‪ resistant‬لل ‪treatment‬‬
‫النوع األخير ‪,,‬‬

‫ال ‪vesiculobullous type‬‬
‫إن أنت بتالقي العيان دايماً بيبدأ على ال ‪ vesicles ,, sole‬صغيرة أو ‪bullae‬‬
‫اللي بعد شوية هيحصل فيها ‪ rupture‬وتسيبلك ‪crust‬‬
‫وممكن يحصلها ‪spontaneous cure‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫ممكن يحصلها ‪ extension‬لل ‪dorsum of the foot‬‬
‫و دي بتدي ‪ response‬كويس للعالج‬
‫يبقا أنا وأنا بتكلم على ال ‪ tinea pedis‬وأقول إنه ‪ commonest type‬من ال ‪dermatophyte infection‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪11‬‬
‫بيجي تلت أنواع ‪:‬‬

‫عندي ال ‪inter digital type‬‬ ‫‪‬‬
‫عندي ال ‪scaly hyper keratotic‬‬ ‫‪‬‬
‫وعندي ال ‪vesiculobullous type‬‬ ‫‪‬‬
‫هتقول إن أكثرهم استجابةً للعالج هو ال ‪vesiculobullous type‬‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫أخطرهم هو ال ‪scaly hyper keratotic type‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫لو أنت بصيت اللي أنت هتشخصه بسهولة ‪ ,,‬ال ‪Inter digital‬‬
‫ببيجي فين ؟؟؟‬
‫في ال ‪ Lateral cleft‬بتاعت ال ‪toes‬‬
‫بيبقا معاها ‪ ,, white patch fissure‬و ‪bad odor‬‬
‫بالنسبة لل ‪scaly hyper keratotic‬‬

‫ال ‪ sole‬كلها بتتغطى ب ‪scales‬‬
‫بعد كده ممكن يحصل معاها ‪hyper keratotic‬‬
‫بتبقا ‪ resistant‬لل ‪ treatment‬ممكن تفضل ‪chronic‬‬
‫أما ال ‪,, vesiculobullous type‬‬

‫هتقوله ‪ :‬إن ال ‪ vesiculobullous‬دي ‪ vesicle‬أو ‪ bullae‬صغيرة‬
‫يحصل فيها ‪ rupture‬وتسيب ‪crust‬‬
‫ال ‪ crust‬ده ممكن يحصله ‪removal easy‬‬
‫أو في بعض األحيان ممكن ‪ extension ,,‬لل ‪dorsum of the foot‬‬
‫يبقا دا ال ‪tinea pedis‬‬

‫وال ‪ tinea pedis‬أكتر أنواع ال ‪ tinea‬انتشاراً‬
‫يبقا ال ‪ ,, tinea pedis‬ال ‪most common type‬‬

‫و ‪ more common‬في ال ‪Males‬‬
‫ودايماً لو اتسألت في ال ‪ tinea‬عامةً ‪ more common ,,‬في ال ‪ Male‬عن ال ‪female‬‬
‫ندخل على موضوع ال ‪Tinea barbae‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪12‬‬
‫‪Tinea barbae‬‬
‫بتحصل في ال ‪ male‬وال في ال ‪ female‬؟؟؟‬
‫ال ‪ ,, Barbae‬باربي في ال ‪ "  female‬الدكتور بيهزر "‬
‫ال ‪ ,, tinea barbae‬على اسمها دي اللي بتحصل في ال ‪ beard‬وال ‪moustache of adult male‬‬
‫ودي كتير أوووي‬
‫بتشوفها عند بعض زمايلك‬
‫بتشوفها في ال ‪ beard‬وال ‪moustache‬‬
‫يعني في الشنب والدقن‬
‫طبعاً بتتنقل ‪ direct‬من ‪ ,, Infected person‬حتى ‪animal‬‬

‫عن طريق الحالقين‬
‫اللي بيحلقوا دقن الزبون وبغير الموس وينضفه ‪ ,,‬ده اللي بينقلها‬
‫طبعاً دي ‪ common‬إنها تيجي في صورتين ‪:‬‬

‫‪ ‬يا إما ‪ ,, kerion like swelling‬ودي تتشخص بسهولة‬
‫هيجي العيان يقولك ‪ :‬ألحق يا دكتور ‪ ,,‬دقني طلع فيها حتة مكلكعة دي ولما بضغط عليها بتطلع ‪Pus‬‬
‫الشعر بدأ يقع منها‬
‫دي تشيخصها سهل ألن هي أصالً بتبقا ‪ swelling‬فيه ‪Pus‬‬
‫لكن ‪,,,‬‬
‫‪ ‬ال ‪ characteristic type‬التاني ‪ ,,‬اللي هو أكثر شيوعاً‬

‫ممكن العيان يجي بعد فترة ‪,,‬‬
‫بتبقا عبارة عن ‪well defined reddish area surround area of hair loss‬‬
‫حتة دايرة مِ َدوَرة كده أهو ‪ ,,‬ومفيش فيها شعر‬
‫ممكن تحصل في ال ‪ beard‬أو في ال ‪moustache‬‬
‫مبتبقاش ‪Of definitive size‬‬
‫يعني ممكن تبقا صغيرة وممكن تبقا كبيرة‬
‫طبعاً عشان تشخصها ‪,,‬‬

‫بأخد منها ‪ scrap‬عشان تشوف ال ‪ spores‬وال ‪Hyphae‬‬
‫وبتتعالج معالجة كل ال ‪dermatophytes‬‬
‫يبقا ال ‪ tinea barbae‬بتيجي في ال ‪ beard‬وال ‪Moustache‬‬

‫لما تيجي تتسأل عليها في الشفوي ‪ ,,‬تقول ‪area of skin loss :‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪13‬‬
‫بيبقا ‪due to fungal infection‬‬

‫ممكن تبقا في صورة ‪,, kerion like swelling‬‬
‫متنساش إنها ممكن تيجي في صورة ‪kerion like swelling‬‬
‫أفرقها من الحاجة اللي شبهها ‪,,‬‬

‫اللي هي ال ‪ boil‬أو ال ‪furuncle‬‬
‫ال ‪ furuncle‬ده ‪bacterial infection‬‬
‫وقولنا بيجي ‪ around‬ال ‪Hair follicle‬‬
‫وبيبقا ‪painful‬‬
‫أول حاجة ال ‪ Kerion‬بيكون ‪painless‬‬

‫لكن ‪,,,‬‬
‫ال ‪ boil‬أو ‪ furuncle‬بيكون ‪painful‬‬
‫لو جيت تبص على ال ‪,, skin‬‬

‫هتالقي ال ‪ skin‬بتاع ال ‪.... boil‬‬
‫يبقا ده لو إنت بتفرق ما بينهم‬

‫أول حاجة لو جالك عيان في ال ‪ moustache‬بالذات ‪ ,,‬حباية بتجيب ‪pus‬‬
‫ممكن تدي تكون ‪ furuncle‬أو ‪ kerion like swelling‬بتاع ال ‪tinea barbae‬‬
‫فأنت تمسكها‬
‫لو لقيتها ‪:‬‬
‫‪ Tender‬يبقا ‪furuncle‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ Painless‬يبقا ‪ kerion like swelling‬من ال ‪tinea barbae‬‬ ‫‪‬‬
‫اعمل بعد كده ‪,, scratch‬‬

‫وبص تحت الميكرسكوب‬
‫وجدت ‪ spores‬و ‪ hyphae‬يعني ‪fungal infection‬‬
‫يبقا علطول ‪dermatophytes‬‬
‫ملقتهاش ‪ ,,‬اعمل ليها ‪,, gram staining‬‬

‫تطلع ساعتها ‪staph‬‬
‫يبقا دي ساعتها ال ‪boil‬‬
‫يبقا دي ال ‪ ,, tinea barbae‬ودي من الحاجات اللي نادراً ما بتحصل في ال ‪ moustache‬وأكترهم بيكون في ال ‪beard‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪14‬‬
‫ودايماً تالقيك تشوف زميلك يقولك ‪ :‬واهلل أنا فجأة كده لقيت الحتة دي مفيش فيها شعر‬
‫والحتة دي مفيهاش شعر ‪ ,,‬والحتة دي مفيهاش شعر‬
‫بس أهم حاجة تكون قبل كده كان فيها شعر‬
‫عشان فيه بعض من زمايلكم يبص ‪ ‬كده لزميله جنيه‬
‫يقول ‪ :‬دي دقنه هنا طالعة وهنا فاضية ‪ ,,‬وهنا طالعة ‪ ,,‬وهنا فاضية‬
‫دي ناس بتبقا خفيفة ‪ ,,‬عشان متقعدش تركز مع شنابات ودقن اللي جنبه‬
‫أنا شايف كل واحد بيبص في دقن اللي جنبه‬
‫ندخل على موضوع ال ‪ tinea corporis‬أو ال ‪tinea circinata‬‬

‫‪Tinea corporis / Circinata‬‬
‫الجامعات الوحيدة اللي في العالم لما بيعملوا كشف طبي‬
‫بيدورا على ال ‪tinea‬‬
‫صح ؟؟؟‬
‫أول حاجة تعريف ال ‪ tinea corporis‬أو ال ‪tinea circinata‬‬

‫هو األدق إنك تقول ‪tinea corporis :‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫ال ‪ tinea circinata‬ده وصف لل ‪ lesion‬نفسه‬
‫هتقول ‪ :‬إنه عبارة عن ‪dermatophyte infection of the glaberous skin‬‬

‫و ‪ glaberous skin‬اللي هو ‪hairless skin‬‬
‫يعني شرط أساسي يجي في منطقة من ال ‪ skin‬اللي هو ‪devoid of hair‬‬
‫مفيهاش ‪Hair‬‬
‫دايماً ‪ common‬يجي في ال ‪ trunk‬و ممكن في بعض األحيان يجي في ال ‪face‬‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫أشهر مكان ليها ال ‪ dorsum of the hand‬وال ‪forearm‬‬
‫وصفها ‪,,‬‬
‫بنفس الوصف بتاعها ‪ ,,‬إن ال ‪ tinea circinata‬بتبقا ‪rounded plaque‬‬
‫حتة مِ َدوَرة ‪with raised edge ,,‬‬
‫‪ ,, Covered with vesicle‬أو ‪ ,, papules‬أو حتى ‪minute pustule‬‬
‫وفي بعض األحيان‬
‫ممكن يبقا ‪scales‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪15‬‬
‫فهتالقي حتة من ال ‪ skin‬مِ َدوَرة وعالية شوية من األطراف‬

‫وثم ‪ covered‬ب ‪ vesicle‬ماشي ‪ pustule ,,‬ماشي ‪ ,,‬أو ‪ scales‬ماشي‬
‫يعني مفيش حاجة مميزة‬
‫أي حاجة ممكن تيجي فيها ‪ ,,‬المُميز فيها ‪ ,,‬إن غالبيتها بتبقا ‪with clear center‬‬
‫عشان كده بنسميها ‪tinea circinata‬‬
‫قولنا في ال ‪ ,, impetigo‬ال ‪ center‬بيكون ‪clear‬‬

‫وال ‪ Periphery‬بيكون ‪Irregular‬‬
‫يعني تبقا مشرشرة ‪ ,,‬هسميها ‪circinate‬‬
‫يبقا ال ‪ tinea circinata‬الشرط األساسي ‪ ,,‬إن ال ‪ center‬بيكون ‪clear‬‬
‫وال ‪ Periphery‬هو ال ‪irregular‬‬
‫في بعض األحيان ‪,,‬‬

‫ممكن تبقا ‪ ,, Multiple‬وتالقيهم ‪coalesce together‬‬
‫فبنسميها حاجة مش عارف أسمعها ‪‬‬
‫وفي بعض األنواع النادرة اللي بيحصل ‪ proliferation‬في ال ‪ center‬ويبقا لونها ‪ " erythematous‬أحمر " و ‪itchy‬‬
‫ودي بيبقا تشخيصها صعب‬
‫ألنك ألول وهلة لما تبص عليها ‪ ,,‬إنت بتكون عايز تشوف ‪ clear center‬عشان أشوف إن دي ال ‪tinea circinata‬‬
‫أنا بالقي كلها على بعض مليانة ‪scales‬‬
‫فبستبعد ال ‪tinea circinata‬‬
‫ساعتها التشخيص هيكون عن طريق إنك تأخد منها ‪biopsy‬‬
‫وساعتها هتقول إن دي ‪ rare type‬منها‬
‫طبعاً بتيجي في أي مكان‬

‫والمشكلة ‪ respond‬كويس لل ‪treatment‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫لو كانت ‪ recurrent‬هتشك إن العيان ممكن يكون ‪ ,, immune compromised‬يا ‪diabetic‬‬
‫يأخد ‪steroid‬‬
‫ال ‪ differential diagnosis‬بتاعها ‪:‬‬

‫عشان هي ‪ common‬بنحطها علطول ‪D ,, C ,, B ,, A ,,‬‬
‫أول حاجة ‪ ,,‬نحطها ‪ ,,‬حاجة اسمها ‪annular lichen planus‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪16‬‬
‫ال ‪ ,, annular lichen planus‬بيبقا ‪ ,, Multiple‬وبيبقا فيه ‪ remission‬و ‪ exacerbation‬ألنه فيه ‪auto immune‬‬
‫‪element‬‬
‫فالعيان يقولك ‪ :‬بيزيد في أوقات وبيقل في أوقات‬
‫أما ال ‪ tinea circinata‬هي مستمرة معاه‬
‫يبقا أول حاجة ال ‪annular lichen planus‬‬
‫تاني حاجة ‪ ,,‬عندنا ال ‪ Pityriasis rubra‬وال ‪pityriasis rosea‬‬

‫ال ‪ Pityriasis rosea‬المُميز فيها ‪ ,,‬بتيجي في األطفال الصغيرين‬
‫يعني إنت لو دخلت على عيان‬
‫هل هي دي ‪ pityriasis rosea‬وال ‪ tinea circinata‬؟؟؟‬
‫لو طفل صغير قول علطول ‪ :‬إن دي ‪Pityriasis‬‬
‫لو كبير وقلقان ‪ ,,‬بص على ال ‪ ,, edge‬لو لقيت ال ‪ edge‬كانت ‪ clear center ,, raised‬يبقا دي علطول ال ‪tinea circinata‬‬
‫عندك تالت حاجة ال ‪C‬‬

‫ال ‪ circintate psoriasis‬و ال ‪circinata impetigo‬‬
‫ال ‪ circinate impetigo‬بتحصل بردو في بعض األحيان في ال ‪ ,, adult age‬فممكن تتلخبط بينهم‬
‫باإلضافة إلى رابع حاجة ال ‪D‬‬

‫ال ‪Discoid type of eczema‬‬
‫دي كلها بيبقا فيها ‪reddish periphery‬‬
‫تشخيصها ‪,,‬‬
‫نفس الكالم اللي فات ‪ ,,‬تأخد من ال ‪edge scrap‬‬
‫وتحطها في ال ‪potassium hydroxide‬‬
‫وبص تحت الميكرسكوب ‪ ,,‬أدور على ال ‪ spores‬وال ‪hyphae‬‬
‫وتتزرع على ‪ universal ,, culture‬لكل ال ‪fungal infection‬‬

‫اسمها ‪sabouraud agar‬‬
‫يبقا ال ‪ sabouraud agar‬ده ‪ universal culture‬لكل ال ‪fungal infection‬‬
‫أو أبص تحت الميكرسكوب على ‪ spores‬أو ‪hyphae‬‬

‫ووجود ‪ spores‬أو ‪hyphae‬‬
‫يقولك ‪ :‬إن ده ‪fungal infection‬‬
‫وعالجها ‪ :‬نفس عالج ‪ ,,‬كل أنواع ال ‪dermatophytes‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪17‬‬
‫يبقا لغاية دلوقتي إحنا خدنا ال ‪tinea capitis‬‬

‫فيه عندك ال ‪ ,, tinea pedis‬فيه عندك ال ‪ tinea barbae‬وال ‪tinea corporis‬‬
‫عندنا ال ‪ tinea Cruris‬بعد كده‬

‫‪Tinea cruris‬‬
‫دي بتاعت ال ‪groin‬‬
‫ده طبعاً النوع الوحيد اللي إنت مبتشوفوش‬
‫ده مينفعش يخش كحالة ‪ ,,‬بالرغم إنه منتشر‬
‫ال ‪ ,, tinea cruris‬دي ‪tinea of groin‬‬

‫هو معدي على فكرة‬
‫طبعاً ده ‪One the dermatophyte infection of the groin‬‬

‫‪ Common‬في ال ‪ males‬عن ال ‪females‬‬
‫طبعاً هي بتزيد في ال ‪hot humid weather‬‬
‫ليه ‪ common‬في ال ‪ Male‬؟؟؟‬

‫قولنا ال ‪ common ,, tinea pedis‬في ال ‪ male‬عن ال ‪female‬‬
‫وممكن ينتقل بال ‪auto infection‬‬
‫عشان كده أطباء الجلدية ‪ ,,‬لما يالقوا عيان عنده ‪tinea pedis‬‬
‫يقوله ‪ :‬عشان خاطري لما تمسك رجلك ‪ ,,‬اغسل إيديك بعدها ‪ ,,‬عشان متنقلش ال ‪ dermatophytes‬ألي مكان تاني‬
‫تاني حاجة ‪,,‬‬

‫‪Large area of the skin‬‬
‫إنت عندك ال ‪,, groin‬‬
‫ال ‪ area of the skin‬في ال ‪ Male‬أكتر من ال ‪female‬‬
‫وال ‪ scrotum‬بيكون ‪ close contact‬مع ال ‪thigh‬‬
‫وده بيخلي الفرصة مثالً ‪ ,,‬لو عيان عنده حتة فيها ‪tinea cruris‬‬
‫يتنقل لل ‪scrotum‬‬
‫وال ‪ scrotum‬تنقلها لل ‪other thigh‬‬
‫وعشان كده ‪,,‬‬

‫‪ common‬في ال ‪ Male‬لسببين ‪:‬‬
‫‪Large area of the skin ‬‬
‫‪ ‬وال ‪ tinea pedis‬بتكون ‪ More common‬في ال ‪Males‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪18‬‬
‫طيب بتتنقل إزاي ؟؟؟‬

‫يا إما ‪ auto infection‬ده ال ‪ Most common type‬من ال ‪tinea pedis‬‬ ‫‪‬‬
‫يا إما من ‪Infected person‬‬ ‫‪‬‬
‫يا إما ‪ ,, direct‬أو عن طريق ال ‪contaminated under clothes‬‬
‫فيه بعض الناس بيبقوا مع بعض ‪‬‬
‫معتقدش إن دي موجودة يعني ‪ ,,,‬بس ماشي هما بتوع الجلدية بيقولوها ‪ ,,‬بس يعني مزنقتش‬
‫لو أنت جيت تبص على ال ‪clinical pictures‬‬

‫تبقا يا إما ‪unilateral‬‬ ‫‪‬‬
‫يا إما ‪bilateral‬‬ ‫‪‬‬
‫في صورة ‪ ,, well defined plaque‬وليها ‪raised edge‬‬
‫وواخدة ‪acre form‬‬
‫‪ Acre form‬يعني نُص قُرص‬
‫طب ‪,,‬‬
‫‪ Extend‬فين ؟؟؟‬
‫من ال ‪downward ,, groin‬‬
‫تأخد ال ‪ thigh‬كله‬
‫ال ‪ edge‬بتاعتها بتبقا ‪,, raised‬‬

‫وتالقيها ‪ ,, covered with vesicle‬أو ‪pustules‬‬
‫يعني العيان يجي يقولك ‪ :‬واهلل يا دكتور ‪ ,,‬أنا لقيت في فخدي كده ‪ ,,‬من الجنب ‪ ,,‬حتة كده لونها أحمر أو بني ‪ ,,‬ولقيت فيه حبوب‬
‫صغيرة كده ‪ ,,‬أو فسافيس صغيرة على األطراف بتاعتها‬
‫وهي بادئة من فوق لتحت‬
‫أو ممكن تبقا ‪bilateral‬‬
‫في بعض األحيان ‪,,‬‬

‫ممكن تعمل ‪ ,, extension‬تأخد ال ‪ ,, buttock‬تأخد ال ‪Lower aspect of the abdomen‬‬
‫أو ال ‪back‬‬
‫وطبعاً أساسي ‪,,‬‬

‫لو كان ‪ ,, extensive‬إن ال ‪ scrotum‬وال ‪ glans of the penis‬هتالقيهم بردو ‪affected‬‬
‫يبقا ده عشان تشخصها ‪ ,,‬هتأخد ‪ scrap‬منها ‪ ,,‬وتبص على ال ‪ spores‬وال ‪Hyphae‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪19‬‬
‫وأول حاجة يتخلط األمر معاها‬

‫ال ‪ ,, erythrasma‬اللي إحنا بنقول عليها الحُمرة‬
‫اللي هي ‪ Infection‬ب ال ‪corynebacterium minutissimum‬‬
‫طيب‬
‫يبقا أول ما العيان يقولك ‪ :‬أنا عندي حتة لونها بني في فخدي اليمين‬
‫متجريش إنت علطول تقول إنها ‪tinea‬‬
‫متقولش ‪ tinea‬عشان ممكن تكون ال ‪ erythrasma‬خاصةً لو العيان ‪Obese‬‬
‫يبقا أول حاجة عشان أفرق ما بينهم ‪,,‬‬

‫ال ‪ ,, distribution‬وأعمل ‪ scrap‬منها‬
‫لو خدت ‪ scrap‬منها وبصيت تحت الميكرسكوب‬
‫‪ Spores‬و ‪hyphae‬‬
‫طبعاً الحمد هلل ‪,,‬‬

‫دكاترة الجلدية أشك إن فيه حد بيعمل الكالم ده‬
‫كل ما حد يروحله ‪ ,,‬هو نفس الكالم ‪topical anti fungal ,,‬‬
‫و ‪ anti biotic‬مع بعض‬
‫خف العيان ‪ ,,‬خف‬
‫مخفش ‪ ,,‬نكرر ال ‪ course‬تاني‬
‫عشان اإلختالف في التشخيص‬

‫ال بد إن أنت تأخد بالك ‪ ,,‬هي دي ‪ fungal infection‬وال ‪bacterial infection‬‬
‫يبقا دي ال ‪tinea cruris‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫فيه عندنا نوع تاني من ال ‪ tinea‬بيجي في ال‪Males‬‬
‫الحمد هلل على كل حال ال ‪ tinea‬كلها في ال ‪males‬‬
‫ال ‪tinea manuum‬‬
‫‪Tinea manuum‬‬
‫دي ال ‪ tinea‬اللي بيتجي في ال ‪palm‬‬
‫الناس اللي إيديهم خشنة‬
‫بتيجي دايماً في حاجتين ‪:‬‬

‫لو حصل ‪ ,, repeated trauma‬أو ‪Maceration‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪20‬‬
‫الناس اللي بتشتغل أعمال يدوية ‪ ,,‬وأيديهم دايماً بتتجرح‬

‫ودي بتبقا ‪ common‬في العمال والفالحين‬
‫اللي بيشتغلوا بإيديهم كتير‬
‫دايماً بيحصل ‪ superficial ulceration‬فممكن ال ‪ fungus‬تخش بسهولة‬
‫أو الناس اللي عندهم ‪Poor peripheral circulation‬‬

‫فدايماً الناس الكُبار في السن ‪ ,,‬راجل قاعد في بيته ومبيتحركش‬
‫بس عشان ال ‪ circulation‬ضعيفة ممكن ‪ fungal infection‬يجي عليها‬
‫طبعاً لو أنت جيت تبص على ال ‪ tinea manuum‬فيه تلت أنواع ‪:‬‬
‫فيه عندك ال ‪vesiclo type‬‬ ‫‪‬‬
‫فيه ال ‪ ,, scaly excoriated‬بيبقا شوية ‪scales‬‬ ‫‪‬‬
‫لكن مهم عندنا ال ‪ Hyper keratotic‬ده ال ‪common‬‬ ‫‪‬‬
‫ال ‪ ,, hyper keratotic‬تالقي ال ‪ palm‬عنده كلها ‪covered with scales‬‬

‫ويحصل معاها ‪hyper keratosis‬‬
‫ال ‪ skin‬هيتخن‬
‫فيؤدي إلى إن ‪ creases‬دي يحصلها ‪accentuation‬‬
‫وتالقيها بقت واضحة أوووي‬
‫واضحة أوي ليه ؟؟‬

‫ألن ال ‪ skin‬حواليها تخن‬
‫ممكن يحصله ‪ extension‬ويأخد ال ‪dorsum‬‬

‫فالعيان يجي يقولك ‪ :‬يا دكتور أنا حاسس إن إيدي كده تخنت ‪ ,,‬وحتى الخطوط " ال ‪ " crease‬بقت واضحة أوووي‬
‫ومعنتش بحس بيها زي األول‬
‫طبعاً عشان فيه طبقة انضافت على ال ‪ skin‬زيادة‬
‫يقولك ‪ :‬أنا لما بأجي أهرش بيها ‪ ,,‬بنزل ‪scales‬‬

‫دي اللي إحنا بنسميها ‪tinea manuum ,,‬‬
‫ودايماً ‪ common‬في العمال‬
‫هل تعتقد إن حد من العُمال هيجي يقولك ‪ :‬أنا إيدي حاسس إن الجلد بتاعها تخن ؟؟؟!!!‬
‫يعني مش معقول العامل يجي يقولك ‪ :‬الجلد بتاع إيدي تِخن‬
‫هو كده وال كده متعود عليها‬
‫يقولك ‪ :‬كويس الحمد هلل ‪ ,,‬دي صحة‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪21‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫أخر نوع اللي هو ال ‪dermatophyte infection of the nail‬‬
‫اللي هو ال ‪Onychomycosis‬‬
‫‪Onychomycosis‬‬
‫ده بيكون ‪dermatophyte infection of the nail‬‬
‫طبعاً هتسمع حاجات في الشفوي زي اللي مش عارف أسمعها‬
‫وبالتالي مش عارف أكتبها في التفريغات ‪ ‬فبعتذر عن الخطأ الفني ‪‬‬
‫حاجات كده غريبة‬
‫لو أنت جيت تبص على ال ‪ description‬بتاعها‬

‫ممكن تبقا ‪isolated fungal infection ,,‬‬
‫أو جزء من ‪disseminated fungal infection‬‬
‫و الزم و ال بد تخلي بالك ‪,,‬‬

‫فيه اختالف كبير مع ال‪paronychia‬‬
‫ال ‪ paronychia‬دي بتاعت ال ‪candida infection‬‬
‫هنا ‪,,‬‬
‫ال ‪ candidal infection‬لما عيان عنده ‪ fungal infection‬يقوله ‪ :‬من استخدام المية الكتير‬
‫دي ملهاش عالقة بالمية‬

‫ده ممكن يكون العيان عنده ‪ tinea pedis‬ويتنقل إلى ال ‪toes nail‬‬
‫وتبدأ في صورة إن ال ‪ fungal‬بيعمل ‪ Invasion‬لل ‪Nail‬‬
‫يا إما عن طريق ال ‪edge‬‬ ‫‪‬‬
‫أو ال ‪Lateral border‬‬ ‫‪‬‬
‫يعني يجي من الجنب ‪ ,,‬أو من ال ‪free border‬‬
‫وبعد كده ‪spread downward‬‬

‫طب ‪,,‬‬
‫إحنا بنقول ‪ spread downward‬ليه ؟؟؟‬
‫ألنه عكس ال ‪ candidal infection‬بتاع ال ‪nail‬‬
‫ال ‪ candidal infection‬بتيجي من ال ‪ ,, base‬لل ‪Periphery‬‬
‫يبقا اللي بيجي من ال ‪ periphery‬لل ‪ ,, base‬اللي هو ال ‪dermatophyte‬‬

‫شكله بيبقا عامل إزاي ؟؟‬
‫أول حاجة ‪ ,,‬هتالقي ال ‪ terminal edge‬بتاعته ‪ ,,‬لونها ‪ yellowish‬و ‪browny‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪22‬‬
‫بعد كده ‪,,‬‬

‫ممكن تالقي معاها ‪ ,,‬الضافر من تحت بيتخن وبيعلى‬
‫ممكن يحصل كمان معاها ‪ whitish powder‬على ال ‪surface‬‬

‫وممكن يحصل ‪onycholysis‬‬
‫وكلمة ‪ onycholysis‬يعني األطراف تتأكل ‪ ,,‬أو اتقسم نصين‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫مبيحصلش ‪complete destruction‬‬
‫مبيحصلش ‪complete loss of nail‬‬
‫ال ‪ candida‬بتعمل ‪complete loss of nail‬‬

‫ال ‪ candida‬بتعمل ‪destruction‬‬
‫ال ‪ candida‬بتبدأ من ال ‪ center‬وبتروح لل ‪periphery‬‬
‫يعني لو جالك عيان ‪ ,,‬يقولك ‪ :‬أنا ضافري لقيت األطراف بتاعته لونها مِصْفِر أو أبيض ‪ ,,‬ولقيت إنه بدأ يعلى‬
‫يبقا حصل ‪Hyper keratosis‬‬
‫وبقيت بالقي عليه حاجات بيضا عليه زي ال ‪ powder‬عليه‬
‫وساعات يا دكتور ‪ ,,‬وأنا بمسكه يتقطم معايا بسهولة بس بسيب ‪remnant‬‬
‫يعني مش هينفصل نهائياً‬
‫يبقا هو ده اللي أنا بقول عليه‬
‫لو أنت عايز تشخصه ‪,,‬‬

‫بردو بيتشخص ‪ ,,‬إن أنت تمسك ال ‪ Nail‬تعمله ‪scraping‬‬
‫وتحطه في ال ‪potassium hydroxide‬‬
‫وتبص تحت الميكرسكوب‬
‫بتدور على ال ‪ spores‬وال ‪Hyphae‬‬
‫طبعاً كل ال ‪ dermatophyte‬بتتعالج ب ‪anti fungal‬‬

‫سواءاً ‪ topical‬و ‪systemic‬‬
‫و الزم و ال بد تبقا عارف مجموعة من ال ‪topical‬‬

‫ومجموعة من ال ‪systemic anti fungal‬‬
‫ال ‪ systemic anti fungal‬اللي عندك‬

‫ال ‪Griseofulvin‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪23‬‬
‫ال ‪ ,, griseofulvin‬معدش حد يذكره أول حاجة‬

‫ألنه ‪Hepato toxic‬‬
‫ال ‪ griseofulvin‬بيستخدم ‪ 125‬ملي جرام لكل عشرة كيلو جرام في اليوم وال ‪ dose‬مهمة طبعاً‬
‫في ال ‪ tinea capitis‬وال ‪tinea barbae‬‬
‫بيستخدموه لمدة من ‪ 4‬إلى ‪ 6‬أسابيع‬
‫ال ‪ favus type‬بس‬

‫ممكن يستنى لغاية عشر أسابيع‬
‫عشان هو ليه ‪ hepato toxic‬؟؟‬

‫معدش حد يذكره في ‪ ,, tinea pedis‬عشان بيقعد لمدة شهرين لتلت شهور يستخدموه‬
‫ولو في ال ‪ finger nail‬بيستخدموه لمدة ست شهور‬
‫لو كان في ال ‪ toe nail‬لمدة ‪ 12‬شهر ‪ ,,‬يعني سنة كاملة‬
‫يبقا هيقعد يستخدمه لمدة سنة وهو ‪Hepatotoxic‬‬
‫فاستخدام ال ‪ griseofulvin‬استخدامه دلوقتي في الحاجات ال ‪ Mild form‬من ال ‪tinea circinata‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫البدايل بتاعته إيه ؟؟؟‬
‫البدايل تعرفها كلها مهم جداً ‪,,‬‬
‫أول حاجة عندك ال " الدواء ده مش عارف أسمع إسمه لألسف "‬
‫يستخدم على حسب سن العيان‬
‫أول حاجة من عشرة لعشرين كيلو جرام ‪,,‬‬
‫األطفال اللي هما من عشرة إلى ‪ 15‬سنة ‪ ,,‬ممكن تستخدم ‪ 2.5‬ملي جرام لكل كيلو‬ ‫‪‬‬
‫من عشرين إلى ‪ 40‬كيلو جرام ‪ ,,‬يستخدم ‪ 125‬ملي جرام‬ ‫‪‬‬
‫أكتر من ‪ 40‬كيلو جرام ‪ ,,‬اللي هو ال ‪ 250 ,, adult dose‬ملي جرام‬ ‫‪‬‬
‫ال ‪ doses‬مهمة‬
‫تاني ‪,,,‬‬
‫من ‪ 10‬إلى ‪ 20‬كيلو جرام ‪ ,,‬هيأخد ‪ 2.5‬ملي جرام لكل كيلو في اليوم‬ ‫‪‬‬
‫لو عندك من ‪ 20‬إلى ‪ 40‬كيلو جرام ‪ ,,‬هيأخد ‪ 125‬ملي جرام في اليوم‬ ‫‪‬‬
‫أكتر من ‪ 40‬كيلو جرام ‪ ,,‬أديله ‪ 250‬ملي جرام في اليوم مش أكتر من كده‬ ‫‪‬‬
‫على حسب وزن العيان ‪,,‬‬
‫بعد كده ال ‪ Fluconazole‬وأعرف إسمه في السوق ألنه مشهور ‪ ,,‬اسمه الديفلوكان‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪24‬‬
‫اسمه الديفلوكان ‪,,‬‬

‫بيكون ‪ 150‬ملي الكبسولة منه‬
‫فيه ال ‪Itraconazole‬‬
‫الكبسوالت بتاعته ‪ 200‬ملي‬
‫واسمه في السوق كلونكس باين وفيها رفاهية‬
‫وتمن العلبة ‪ 450‬جنيه‬
‫فيها كام كبسولة ؟؟؟‬
‫واحدة‬
‫ده ‪ extremely‬ملوش تأثير يعني على ال ‪Liver‬‬
‫ملوش ‪ adverse effects‬زي التانيين يعني‬
‫" هقوم عشان المغرب هيأذن وأكمل بعد الصالة والفطار بإذن اهلل‬
‫ورجعنا بعد الفطار وربنا ييسر وأفنش الشريط ده قبل العشا "‬
‫نبدأ بقا الشعب المصري ‪ ,,‬ال ‪tinea versicolor‬‬

‫أو ال ‪Pityriasis versicolor‬‬
‫‪Pityriasis versicolor‬‬
‫ال ‪Pityriasis versicolor‬‬
‫لو قولتلكم رقم مش هتصدقوا ‪ ,,‬إن ده يصيب قرابة العشرين في المية من الشعب المصري‬
‫مفيش حاجة أعلى منه إال ال ‪hepatitis C‬‬
‫طبعاً وأنت ماشي ‪ ,,‬وأنت راكب في األتوبيس تبص في قفا اللي أدامك‬
‫ممكن تشخصه‬
‫ممكن تذاكر على قفاه ‪ ‬تشوف ال ‪ hyper pigmented‬وال ‪Hypo pigmented type‬‬
‫طبعاً ‪,,‬‬
‫عشان أول حاجة نعرفها في ال ‪Pityriasis versicolor‬‬
‫أو ال ‪ tinea versicolor‬ده يعتبر ‪ chronic superficial infection‬لل ‪ horny layer‬فقط بتاع ال ‪skin‬‬
‫بال ‪Malassezia furfur‬‬
‫ال ‪ Malassezia furfur‬ده ‪ Pathogenic‬من ال ‪normal flora of the skin‬‬
‫أنا عندي فيه ‪ fungal‬عايش على ال ‪skin‬‬

‫ده موجود في ال ‪ skin‬بتاعنا كله ‪,,‬‬
‫لو العيان حصل عنده ‪ ,, diabetes‬لو العيان بقا ‪mal nutrition‬‬
‫لو العيان خد ‪corticosteroid‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪25‬‬
‫لو فيه ‪bad hygiene‬‬

‫ممكن تتحول إلى ‪pathogenic‬‬

‫بيتجي في ال ‪ trunk‬وال ‪ extremities‬بتاعت ال ‪Limb‬‬
‫وال ‪back of the neck‬‬
‫وال ‪ back of the neck‬من الحاجات المُميزة‬

‫يعني القفا ‪‬‬
‫الشعب المصري كل واحد قفاه جاهز‬
‫بتبقا ‪of different type and shape‬‬

‫هي ‪ Patches‬صغيرة ‪ ,,‬حجمها مختلف وشكلها مختلف‬
‫ممكن تبقا ‪ ,, white‬ده ال ‪hypo pigmented‬‬
‫ممكن تبقا ‪ ,, brownish‬ده ال ‪Hyper pigmented‬‬
‫أو ممكن تبقا ‪erythematous‬‬
‫المميز فيها‬
‫إن هي بيحصلها ‪ spontaneous remission‬في ال ‪winter‬‬
‫فالعيان يجي يقولك ‪ :‬واهلل يا دكتور ‪ ,,‬البقع اللي في جسمي دي أنا في الشتا مبشوفهاش اختفت‬
‫بس أول ما دخلنا في الصيف والحر والعرق ‪ ,,‬أالقي جسمي ظهرت فيه تاني ‪ ,,‬واتمال تاني‬
‫وبيزيد عن األول‬
‫وفي بعض األحيان ممكن تبقا ‪Itchy‬‬
‫طبعاً عشان أدخلها في ‪differential diagnosis‬‬

‫أول حاجة من ال ‪,, vitilligo‬‬
‫طبعاً ال ‪ ,, vitilligo‬أحطها مع ال ‪Hypo pigmented type‬‬
‫لو أنت ركزت في ال ‪vitilligo‬‬

‫مش ‪hypo pigmented‬‬
‫يعني لو ركزت أكتر هتالقي إن ال ‪ vitilligo‬مفيش فيه ‪color‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫هنا في ال ‪ pityriasis versicolor‬ال ‪hypo pigmented type‬‬
‫بيبقا ال ‪ color‬قل حاجة بسيطة‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪26‬‬
‫ممكن بردو تحطها من بعض األنواع من ال‪Psoriasis‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫تتشخص إزاي ؟؟؟‬
‫ليها ‪characteristic Wood's light fluorescence‬‬
‫بيبقا لونه ‪yellowish‬‬
‫أنا عندي تالتة ‪:‬‬

‫‪coral – red ,, Erythrasma‬‬ ‫‪‬‬
‫ال ‪ ,, dermatophyte‬كلهم ‪greenish‬‬ ‫‪‬‬
‫وعندك ال ‪ ,, Pityriasis versicolor‬بتبقا ‪yellowish‬‬ ‫‪‬‬
‫لو أنت خدت منها ‪scrap‬‬

‫ممكن تبص على ‪ spores‬وال ‪hyphae‬‬
‫عشان نتكلم على ال ‪treatment‬‬

‫فيه ‪ topical‬و فيه ‪systemic‬‬
‫وال ‪ ,, topical‬أشهر حاجة بتتأخد البيتوكونازول ‪ " 60 %‬واهلل ما عارف األسماء العجيبة دي حاسس اني بكتبها غلط ربنا يستر‬
‫وبعتذر لو ‪ spelling‬طلع غلط "‬
‫وده مبقاش موجود بكميات كبيرة‬
‫األكثر فاعلية شامبو اسمه ‪selnium sluphide‬‬

‫غالي بس نتايجه حلوة جداً‬
‫أهم حاجة إن ريحته حلوة‬
‫هو لونه أزرق ‪,,‬‬
‫وممكن تستخدمله ‪ ketoconazole‬كا ‪topical‬‬

‫بنستخدمله ‪ 200‬ملي جرام أو ‪ 300‬ملي جرام يومياً‬
‫لمدة عشرة أيام‬
‫الميزة الوحيدة اللي إنت بتحطها في دماغك‬

‫مفيش إستجابة للعالج إال بعد عشرين يوم‬
‫إنت تمشيه عشر أيام على العالج‬

‫ومتتوقعش إن ال ‪ Lesion‬يخف قبل اليوم العشرين‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪27‬‬
‫لو أنت عايز تمشيه ‪ ,, Prophylactic‬تمشيه ‪ 3‬كبسول تلت أيام متتاليين كل شهر‬
‫ده اللي الزم تعمله ‪ ,,‬بسبب ال ‪resistant‬‬
‫ومفيش عيان بيمشي ‪Prophylactic‬‬
‫كله بيجي بعد فترة وبيوقف‬
‫عندك بعد كده ممكن تستخدم ال ‪ ,, fluconazole‬وممكن تستخدم حتى ال ‪itraconazole‬‬

‫طبعاً دي من الحاجات المهمة‬
‫تم بحمد اهلل اإلنتهاء من المحاضرة الثانية في ال‪dermatology‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪28‬‬
‫‪Part 3 derma – Dr. Tarek ......‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬
‫نبدأ على بركة اهلل تفريغ مراجعة الجلدية الجزء التالت للدكتور طارق أبو اليزيد‬
‫ويكون في ميزان حسنات الدكتور‬
‫الشريط ده كان اتفرغ عشر دقايق ودكتورة أظنها من طب المنيا‬
‫ربنا يجازيها خير الجزاء هي اللي كملت التفريغ عشان الصوت مكنش كويس‬
‫‪Syphilis‬‬
‫فيه ‪ specific test‬و فيه ‪non specific test‬‬
‫عشان تعرفنا فيه ‪ syphilis‬وال مفيش‬
‫ال ‪ Non specific‬مبعملش بيهم ‪diagnosis‬‬

‫لو طلعوا ‪ positive‬ال بد من إني أتأكد بال ‪specific tests‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪1‬‬
‫أومال إنت بتستفيد منهم في إيه ؟؟؟‬

‫بستفيد منهم في إني بعمل ‪ follow up‬لل ‪treatment‬‬
‫يبقا ال ‪ tests‬ال ‪ non specific‬مش ‪diagnostic test‬‬

‫بقدر ما هي ‪follow up test‬‬
‫عشان لو دخلت على لجنة شفوي تكون عارف‬
‫وال ‪: specific tests‬‬

‫أول حاجة فيهم ‪treponema pallidum immobilization test‬‬
‫إنك لو فحصت ال ‪ serum‬بتاع أي عيان لقيت فيه ‪ trepenoma pallidum‬أبقا شاكك‬
‫أجيب ‪ specific anti bodies‬ضدها‬
‫وأحقنه ‪,,‬‬
‫لو حصل ‪ ,, Immobilization‬يعني ‪ arrest‬لل ‪Movement‬‬
‫يعني الحركة اتوقفت ‪,,‬‬
‫يعني دي فعالً كانت ‪treponema pallidum‬‬
‫والعيان كان عنده ‪syphilis‬‬
‫يبقا إنت تضيف ال ‪ specific anti body‬بتاع ال ‪ syphilis‬على أي ‪ Organism‬بيتحرك‬

‫والحركة تتوقف ‪,,‬‬
‫يبقا ده كان بالفعل ‪treponema‬‬
‫فيه ‪ test‬تاني عندنا ‪ ,,‬بنعمله ال ‪fluorescence treponema pallidum anti body titer‬‬
‫وشوية ‪ tests‬كده تانية‬
‫زي ال ‪fluorescent treponemal antibody absortbed test‬‬
‫باإلضافة إلى األهم من ده ال ‪treponema hem agglutination test‬‬
‫دي كلها ‪specific test‬‬

‫اعرف واحد وال اتنين منهم‬
‫عشان لما تتسأل ‪ ,,‬إيه هو ال ‪ specific‬وإيه هو ال ‪ Non specific‬؟؟؟‬
‫إيه هو ال ‪ specific‬؟؟ وإيه هو ال ‪ more specific‬؟؟‬
‫يبقا ال ‪ non specific‬زي ‪ :‬ال ‪ Wasserman‬وال ‪venereal disease research lab‬‬

‫دول كلهم لل ‪follow up‬‬
‫لو طلعوا ‪ positive‬في األول‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪2‬‬
‫بتأكد بواحد من ال ‪specific test‬‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫إيه هي ال ‪ stages of syphilis‬؟؟؟‬
‫فيه عندنا ال ‪ acquired‬وال ‪congenital‬‬
‫ال ‪ acquired syphilis‬بنقول عليه ‪ ,, early‬و ‪Late‬‬

‫ال ‪: early‬‬
‫فيه ال ‪ Primary‬وده بيتكون من ال ‪chancre‬‬ ‫‪‬‬
‫ال ‪secondary‬‬ ‫‪‬‬
‫ثم ‪early latent‬‬ ‫‪‬‬
‫أما ال ‪: Late‬‬
‫فيه عندي ‪late latent‬‬ ‫‪‬‬
‫ثم ‪tertiary‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ Cardio vascular‬و ‪C.N.S.‬‬ ‫‪‬‬
‫ال ‪ congenital‬اللي هو بيتنقل ‪transplacental‬‬

‫‪Early ‬‬
‫‪Late ‬‬
‫‪Stigmata ‬‬
‫طبعاً كل كالمنا قبل كده فيه ‪ ,, Primary‬و ‪ ,, secondary‬وفيه ‪tertiary‬‬

‫إيه ال ‪ latent‬اللي أنت بتقول عليها دي ؟؟؟؟‬
‫العيان بيخش في ال ‪ Primary syphilis‬بعدها بيخش في ‪secondary syphilis‬‬
‫وبعدها يخش في مرحلة ‪latent‬‬
‫اللي هي بتقعد من سنتين إلى عشر سنين‬
‫" أقوم أصلي العشا والتروايح وربنا ييسر وأجي أعرف أكمل الدقيقة ‪" 3 : 35‬‬
‫مرحلة ال ‪ Latent‬اللي بتقعد من سنتين إلى عشر سنين‬
‫وفي بعض الناس بتقعد سنين أكتر من كده بكتير‬
‫وبعدها بيظهر عليه تاني‬

‫عشان كده بتتقسم إلى ‪ ,, early latent‬ده ال ‪ first two years‬بعد ال ‪secondary stage‬‬
‫وفيه ال ‪ ,, late latent‬اللي هو بعد السنة التانية من ال ‪secondary stage‬‬
‫ثم ال ‪tertiary‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪3‬‬
‫بيبقا ‪ ,, characterized by‬ال ‪gumma‬‬

‫وال ‪ C.N.S‬وال ‪ cardio vascular‬دول لوحدهم‬
‫بالرغم إنهم ‪tertiary syphilis‬‬
‫بس لوحدهم وخلوهم مرحلة لوحدهم‬
‫يبقا لما تعرف إن العيان عنده ‪tertiary syphilis‬‬

‫تفهم من كده إن لسه مدخلش في ال ‪ C.N.S.‬وال ‪cardiovascular‬‬
‫ده ‪gumma‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫لو دخل ‪ C.N.S.‬و ‪cardiovascular‬‬
‫يبقا ال ‪ gumma‬موجودة في ال ‪ skin‬وعنده ‪cardio vascular gumma‬‬
‫لو كان فيه ‪C.N.S.‬‬

‫يبقا عنده في ال ‪ skin‬ال ‪ ,, gumma‬وعنده جوا في ال ‪ C.N.S.‬ال ‪gumma‬‬
‫يبقا ده الفرق ما بينهم‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫هو يعتبر ‪ Modification‬من ال ‪tertiary‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫نيجي نتكلم على ال ‪,, clinical pictures‬‬
‫أول حاجة ال ‪primary syphilis‬‬
‫بتاع مين ؟؟؟ ال ‪chancre‬‬
‫يبقا الزم كل حاجة في ال ‪ syphilis‬تعرف حاجة تميز كل ‪ ,, stage‬ويتشخص إزاي ؟؟؟ وبيتعالج إزاي ؟؟؟‬
‫يبقا ال ‪ Primary syphilis‬ده بيساوي ‪chancre‬‬

‫ال ‪ chancre‬دي عبارة عن إيه ؟؟‬
‫‪ papule ,, well demarcated ,, Rounded‬أو ‪patch‬‬
‫ال ‪ edge‬بتاعتها بتبقا ‪ ,, raised‬عالية شوية‬
‫و ‪ painless‬غالباً‬
‫يبقا ال ‪ chancre‬عبارة عن ‪well demarcated ,, rounded‬‬

‫‪ ,, Elevated raised border‬و ‪ sloping‬في ال ‪center‬‬
‫وبتبقا غالباً ‪painless‬‬
‫موجودة فين ؟؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪Genital‬‬ ‫‪‬‬
‫و ‪extra genital‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ Genital‬عند ال ‪ ,, Male‬في ال ‪ ,, glans of the penis‬وال ‪ shaft‬بتاع ال ‪penis‬‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫وال ‪ female‬؟؟؟‬
‫بيكون موجود في ال ‪ Labia minora‬و ال ‪ ,, labia major‬وال ‪ ,, forchette‬وممكن حتت تانية‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫ال ‪ extra genital‬يجي فين ؟؟‬
‫في ال ‪ fingers‬وال ‪ ,, Hand‬في ال ‪ ,, tonsils‬في ال ‪ ,, lips‬في ال ‪Nipples‬‬
‫فده ال ‪classical chancre‬‬
‫دي بتاعت ال ‪first stage‬‬
‫فيه ‪ abnormal types‬منها ؟؟؟‬

‫واحد ‪ ,, even chancre‬وبعدين مش عارف أسمع واتنين بقوا ‪ adherent‬لبعض‬
‫فيه عندك ‪ chancre chancroid‬بيبقا ‪painful‬‬
‫فيه عندك ‪ condom chancre‬لو كان العيان البس أثناء ال ‪condom ,, Intercourse‬‬
‫فيه ‪ concealed ,, concealed chancre‬يعني خَفِي ‪ ,,‬يعني مستخبي منك ‪ ,,‬مستخبي فين ؟؟؟‬
‫يا إما ‪ Intra meatal‬في ال ‪uretheral meatus‬‬
‫أو حتى ‪ ,, Intra renal‬في ال ‪renal canal‬‬
‫عشان كده دايماً بتوع ال ‪ andrology‬يقولك ‪ :‬لما يكون عندك عيان عنده ‪ chancre‬واضح أدامك ‪ ,,‬افحص كمان ال ‪renal‬‬
‫‪ ,, canal‬وافحص حتى ال ‪ ,, uretheral meatus‬عشان تدور على ال ‪ abnormal forms‬منها‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫ده بالنسبة لعيان عنده ‪chancre‬‬
‫بنشخصه إزاي ؟؟؟‬
‫طبعاً بال ‪specific test‬‬
‫بيتحط في ‪ differential diagnosis‬مع إيه ؟؟‬

‫أي ‪ ,, genital‬لو كان ‪ genital chancre‬مع أي ‪genital lesion‬‬
‫زي ال ‪ ,, scabies‬ال ‪ ,, herps genitalis‬ال ‪Lymph granuloma inguinal‬‬
‫وال ‪,, venerum‬‬
‫كل دي حاجات ممكن تشابه ال ‪chancre‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪5‬‬
‫لو كان ‪,, extra genital‬‬

‫ممكن ال ‪ ,, T.B.‬وال ‪ ,, psoriasis‬حتة ال ‪Leprosy‬‬
‫ده بالنسبة لل ‪primary syphilis‬‬
‫يبقا اللي تعرفه في ال ‪chancre‬‬

‫تعرف ال ‪ chancre‬شكله عامل إزاي ؟؟؟ وال ‪ abnormal forms‬؟؟‬
‫ألن هو هيقولك ‪ :‬أوصفلي ال ‪ chancre‬كده ؟؟‬
‫هو بيبقا ‪ rounded‬أو ‪ oval‬كده ‪raised border ,,‬‬
‫موجود في ال ‪genital area‬‬
‫وممكن يبقا موجود في حتة تانية ‪ ,, extra genital‬زي ال ‪ Nipple‬وال ‪fingers‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫فيه ‪ other forms‬؟؟؟‬
‫أه ‪ ,,‬ممكن يكون فيه ‪ ,, condom chancre‬فيه ‪ chancre chancroid‬لو معاه ‪Painful condition‬‬
‫يبقا ده ال ‪Primary syphilis‬‬

‫ولو اتسألت هيقولك ‪ :‬ال ‪ chancre‬فين ؟؟؟ وال ‪ abnormal forms‬؟؟ تشخصه إزاي ؟؟ تعالجه إزاي ؟؟؟‬
‫حبيب الماليين‬
‫ال ‪secondary syphilis‬‬
‫ال ‪ ,, secondary syphilis‬أهميته إن هو بيأخد أكتر من ‪ form‬مع بعض‬
‫واحد ‪ ,,‬بيبقا ‪skin rash‬‬ ‫‪‬‬
‫اتنين ‪condyloma lata ,,‬‬ ‫‪‬‬
‫تالتة ‪Lymph nodes ,,‬‬ ‫‪‬‬
‫أربعة ‪mucous membrane lesion ,,‬‬ ‫‪‬‬
‫خمسة ‪Others ,,‬‬ ‫‪‬‬
‫يبقا ال ‪ ,, secondary syphilis‬أول ما يجي يقولك ‪ :‬ال ‪ secondary syphilis‬بيتميز بإيه ؟؟؟‬
‫تقوله ‪ skin rash :‬يا دكتور ‪ ,,‬وليها أكتر من شكل ‪polymorphic‬‬
‫كل ال ‪ skin lesion‬ممكن تحصل فيها‬
‫لكنها ‪,,‬‬
‫‪Never‬‬
‫الدقيقة العاشرة‬
‫بعتذر عن التكملة عشان الشريط الصوت مش واضح تماماً‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪6‬‬
‫بعدها بكام أسبوع كده‬

‫ربنا يكرم دكتورة من المنيا تقريباً‬
‫فرغت الشريط ده‬
‫ربنا يجازيها كل خير ويجعله في ميزان حسناتها يا رب العالمين‬
‫‪But never vesicular & very rare small plaque‬‬
‫يعني ‪patch ,, plane ,, papule ,, Macule‬‬
‫ماشي ممكن تكون موجودة‬
‫لكن‬
‫مش ممكن تكون ‪vesicular‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫ليه مش ممكن تكون ‪ vesicular‬؟؟؟‬
‫ألن ال ‪ vesicular‬ده بيحصل مع ال ‪ organisms‬اللي بتعمل ‪ " exudation‬البكتريا مثالً "‪.‬‬
‫إنما ال ‪ T. Pallidum‬دي مش ‪exudative organism‬‬

‫هي بتعيش ويحصل حواليها ‪reaction‬‬
‫نيجي لتاني حاجة‬

‫ال ‪Chondyloma latum‬‬
‫ده عبارة عن ‪ syphilitic lesion‬موجود عند ال ‪Mucocutaneous junction‬‬
‫زي ال ‪ mouth‬وال‪peri anal area‬‬
‫وخلي بالك عشان ال ‪MCQ‬‬

‫وخلي بالك عشان الشفوي‬
‫يجي يسألك إيه هو ال ‪ most dangerous lesion in syphilis‬؟؟؟‬
‫يعني ال ‪ high infectious‬هيطلع هو ده ال ‪condyloma latum‬‬
‫وتقول إنها حوالين ال ‪ Mouth‬و ال ‪peri anal area‬‬
‫وبتبقى موجودة ‪papules‬‬
‫بتكون ‪ large‬وبيبقى فيها ‪mutliple pustule‬‬
‫نيجي لتالت حاجة‬

‫ال ‪Lymph adenopathy‬‬
‫دي ممكن تالقيها في أي حتة‬
‫‪epitrochlear ,, axillary ,,, Inguinal‬‬
‫وفي حاجة مهمة جداً هنا عشان الشفوي‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪7‬‬
‫بيقولك‪ :‬لو لقيت ‪ Isolated epitrochlear‬إن شاء اهلل تكون واحدة‬

‫وتكون عَمَلت ‪ imaging‬على باقي الحتت‬
‫وملقتش غير ال ‪ epitrochlear‬بس‬
‫دي معناها‬
‫‪ 2ry syphilis‬ملهاش حل تاني‬
‫طب ليه ؟؟؟‬

‫عشان دي ال ‪ lymph node‬الوحيدة اللي مفيهاش ‪white bulb‬‬
‫وبتبقى ‪rich in blood supply‬‬
‫وال ‪ Organism‬بيتواجد بكمية كبيرة‬
‫نيجي لرابع حاجة‬

‫ال ‪mucous membrane‬‬
‫بتاعت ال ‪ Mouth‬وال ‪ tonsils‬وال ‪external genitalia‬‬
‫بيبقا لونه ‪ whitish‬أو ‪grayish‬‬
‫وواخد شكل ال ‪ patches‬أحياناً‬
‫هنا أنا ممكن لما أالقي ال ‪ membrane‬ده أروح اتلخبط مع ال ‪vincent angina‬‬
‫وأنا بفحص ‪Oropharyngeal area‬‬
‫بعد كده أخر حاجة‬

‫‪Others‬‬
‫‪1.‬‬ ‫)‪Alopecia (mouth eaten alopecia‬‬
‫‪2.‬‬ ‫( كلمة مش مسموعة "إيموشن واحد زعالن ") ‪Stomach‬‬
‫‪3.‬‬ ‫‪Enlarged liver and spleen.‬‬
‫‪4.‬‬ ‫وشبه كورة البلياردو‪ hard ‬بتبقى ‪Enlarged testicle ‬‬
‫‪5.‬‬ ‫‪Joints  hydroartharosis‬‬
‫وده عبارة عن ‪!!!! HRGIC effusion‬‬
‫نيجي بقا لسؤال مهم ‪,,‬‬

‫إيه هو ال ‪ fate‬بتاع ال ‪ secondary syphilis‬؟؟؟‬
‫أول حاجة إنه يخف‬ ‫‪‬‬
‫أو إنه يدخل في مرحلة ‪latency‬‬ ‫‪‬‬
‫عشان كده في حاجة اسمها ‪relapsing syphilis‬‬
‫ودي معناها ‪reappearance of the lesion‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪8‬‬
‫من خالل سنة أو اتنين من ال ‪treatment‬‬
‫طيب ‪,,,‬‬
‫وال ‪ relapsing‬ده يحصل في صورة إيه ؟؟؟‬
‫أشهر حاجة عندنا في مصر ال ‪serology relapse‬‬
‫فجأة تالقي في المعمل إنه بقا ‪Positive‬‬
‫بعد ما كان ‪negative‬‬
‫ولو معملتش تحليل واكتشتفته كده فجأة هيظهرلك بال ‪ clinical‬إزاي ؟؟؟‬
‫فجأة ظهر عنده ‪ chancre‬مع إنه مكنش عنده قبل كده‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫أكتر من كده بقا حاجة اسمها ‪transplacental relapse‬‬
‫وده معناه إن األم ظاهرياً بتبان إنها خفت واتعالجت تماماً‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫تُفأجأ إنها تولد طفل مُصاب بال ‪syphilis‬‬
‫يبقا هي دي أنواع ال ‪relapse‬‬

‫‪1. Lab (serology) relapse.‬‬
‫‪2. Chancroid relpase.‬‬
‫‪3. Transplacental relapse.‬‬
‫يبقا ده ال ‪ relapse‬يا دكتور مااااااااااااجد ماشي !!!! " سؤال بيطرح نفسه هو مين دكتور ماجد ؟؟؟"‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫بالنسبة بقا لل ‪ 3ry syphilis‬ده أنت مطالب تعرف عنه حاجتين‬
‫‪ .1‬ال ‪ special types‬بتاعته‬
‫‪ .2‬ال ‪character‬‬
‫ال ‪ 3ry syphilis‬ده ‪: characterized by‬‬
‫‪Cutaneous gamma‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ) kidney ,, Lung ,, spleen ,, liver ( Internal organ affection‬وال ‪skin‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ( Remote system affection‬ال ‪ bone‬وال ‪) joints‬‬ ‫‪‬‬
‫أول حاجة‬
‫ال ‪cutaneous gamma‬‬
‫بتطلع إزاي دي ؟؟؟‬
‫دي بتبقا ‪disseminated lesion‬‬
‫وبتيجي دايماً عند ال ‪ sites‬بتاعت حاجات مش مسموعة ‪‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪9‬‬
‫وبيبقا شكلها عامل إزاي ؟؟؟‬

‫‪Rounded ‬‬
‫‪ ‬أو ‪Oval‬‬
‫‪Elevated edge‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ " Indurated base like a button‬شبه الزرار – نص قُرص كده "‬ ‫‪‬‬
‫ده الوصف الكالسيكي ليها‬
‫لو عملت عليها ‪ compression‬ممكن تالقي طالع منها ‪exudation‬‬

‫عشان حصل فيها ‪2ry infection‬‬
‫" ده لو حصل يعني ‪ ,,‬مش الزم "‬
‫يجي بقا يسألك ويقولك‪:‬‬

‫هل في أنواع تانية مختلفة غير ال ‪ classical‬ده ؟؟؟‬
‫قوله أه ‪‬‬
‫في ‪psoriatic gamma‬‬
‫ودي بتيجي في ال ‪ palm‬وال ‪sole‬‬
‫ومتغطي ب ‪ white scales‬وشبه الشمع‬
‫وفيه نوع تاني اسمه ‪squamous epithelium gamma‬‬

‫وده بيجي في ال ‪ano-rectal junction‬‬
‫وده ممكن حتى يجي في ال ‪vagina‬‬
‫المشكلة فيها إنها ‪Premalignant‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫لو جت بقا في حتة ‪extra genital‬‬
‫‪1.‬‬ ‫‪Liver  enlarged, nodular (DD).‬‬
‫‪2.‬‬ ‫‪Eye.‬‬
‫‪3.‬‬ ‫‪Stomach.‬‬
‫‪4.‬‬ ‫‪Joints.‬‬
‫يبقى كده ده لو أنت بتتكلم عن ال ‪gamma‬‬
‫ولو أنت بتتكلم عن ال ‪3ry syphilis‬‬
‫أماكنها فين ؟؟؟ عيييييييييييييييييييش‪.....................‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫إيه هي ال ‪ specific types‬؟؟؟‬
‫أشهر اتنين منهم ال ‪ C.V.S.‬وال ‪C.N.S.‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪10‬‬
‫أنا مش هقول ال ‪ C.V.S.‬حد فيكم يقولي ‪ :‬ال ‪ C.V.S. type‬يكون فيه إيه ؟؟؟‬
‫‪AR‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Syphilitic osteal stenosis‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Aortic aneurysm‬‬ ‫‪‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫وال ‪ C.N.S.‬؟؟؟‬
‫تلت حاجات ونخلي بالنا‬
‫‪Asymptomatic ‬‬
‫‪Meningeovascular ‬‬
‫‪Parenchymatous ‬‬
‫لو إحنا بنتكلم عن ال ‪asymptomatic type‬‬

‫العيان بتاع ال ‪ 3ry syphilis‬ده ليه ‪abnormal CSF‬‬
‫لذلك ‪,,‬‬
‫وأنت بتعالجه عينك على ال ‪CSF‬‬
‫وتشوف فيه ‪ T. pallidum‬جوا ال ‪CSF‬‬
‫هيبقا فيه ‪turbidity‬‬
‫وده مصيره ‪:‬‬
‫إما يخف تماماً‬ ‫‪‬‬
‫أو يقلب ‪disseminated C.N.S. syphilis‬‬ ‫‪‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫لو جه في ال ‪Meninges‬‬
‫هناك إحتمالين ‪:‬‬
‫‪ .1‬إنه يحصل ‪cerebral meningitis‬‬
‫يعني ‪ meningitis‬في ال ‪ meninges‬اللي مغطية ال ‪brain‬‬
‫وهنا بيحصل معاها ‪Increase of intra cranial pressure‬‬
‫بإالضافة إلى ‪8th cranial nerve affection‬‬
‫‪ .2‬إنه يأخد ال ‪ Meninges‬اللي حوالين ال ‪spinal cord‬‬
‫وهنا بقا هيحصل ‪quadriplegia ,, Paraplegia ,, Hemiplegia‬‬
‫حسب ال ‪ Level‬اللي حصل فيه‬
‫يبقا أنا بسميه ‪meningeo vascular syphilis‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪11‬‬
‫له جيت أتكلمت على ‪parenchymatous type‬‬

‫هيحصل إيه ؟؟؟‬
‫‪) generalized paralysis of Insane ( GPI .1‬‬
‫‪ Insane‬ده اسم العالم‬
‫النوع ده بيحصل في ال ‪frontal lobe‬‬
‫ويحصل معاه‬
‫‪Personality changes ,, amnesia ,, dementia‬‬
‫أو ‪Loss of consciousness‬‬
‫أو " ‪"recurrent transient hemiplegia‬‬
‫‪Tabe's doralis .2‬‬
‫وده بيبقا معاه ‪ " sensory ataxia‬أخد ال ‪" posterior root‬‬
‫باإلضافة إلى ‪ areflexia‬و ‪ hypotonia‬و ‪)LMNL( Muscle wasting‬‬
‫وكمان معاه ‪Loss of sensation‬‬
‫ممكن تأثر على ال ‪ pupil‬وتعمل كلمة مش سمعاها ‪‬‬
‫يبقا إنت كده مطالب تعرف إيه في ال ‪ syphilis‬؟؟؟‬

‫تعرف ال ‪stages‬‬
‫وحاجة تميز كل ‪stage‬‬
‫باإلضافة لل ‪treatment‬‬
‫بتعالجه إزاي يا عم الحج ؟؟؟ ‪‬‬

‫في مصر الحمد هلل دلوقتي قل خااااااااالص‬
‫زمان كان أكثر شيوعاً‬
‫إنما المنتشر في مصر دلوقتي ال ‪gonorrhea‬‬
‫ال ‪treatment‬‬
‫ال ‪,, penicillin‬‬
‫‪ Benzathine penicillin‬من ‪ 2‬إلى ‪ 4‬مليون ‪International unit‬‬
‫لو كان ‪ early‬تأخد ‪single dose intra muscular‬‬ ‫‪‬‬
‫لو كان ‪ ,, Late‬حقنة ‪ Intra muscular‬أسبوعياً لمدة ثالثة أسابيع‬ ‫‪‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫لو معندكش ‪ Benzathine penicillin‬؟؟؟‬
‫يبقا تدي العيان ‪procaine penicillin‬‬
‫‪500,000 unit / day‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪12‬‬
‫لمدة ‪ 15‬يوم‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫لو العيان عنده حساسية من ال ‪ Penicillin‬؟؟؟‬
‫يبقا تديله ‪erythromycin‬‬
‫‪500 mg 4 tablets / day‬‬
‫( ممكن ‪ doxycyclin‬أو ‪) tetracyclin‬‬
‫ولو معاه ‪ ,, C.V.S.‬أو ‪ C.N.S.‬يبقا تدي لمدة ‪ 30‬يوم‬
‫الحظ إنك في األطفال بتقلل الجرعة ‪ ,,‬وإنت عليك حفظ األسماء‬

‫مش الجرعات " السنة اللي فاتت بتهيألي كان بيسأل في ال ‪ dose‬في الشفوي ‪ ‬في طب األزهر"‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫هل فيه مشاكل من العالج ؟؟؟‬
‫أه فيه ‪‬‬
‫زي إيه ؟؟؟‬

‫‪Therapy paradox .1‬‬
‫بنشوفها كتير أوووي ‪ ,,‬وهو بيأخد ال ‪ penicillin‬يحصل عنده ‪relapse‬‬
‫ودي بتبقا مشكلة عشان كده في أوائل الخمسينات محدش كان بيجي مصر عشان ال ‪ syphilis‬كان منتشر‬
‫‪Reaction .2‬‬
‫ملهاش سبب أو ‪ mechanism‬معروف‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫إحنا بنالقي الحالة دخلت في ‪severe weakness and fever‬‬
‫لذلك ‪ ,,‬الحل هنا ‪bed rest‬‬
‫ويأخد حاجة ‪anti pyretic‬‬
‫فيه ناس بنقول إنهم بيكونوا ‪ good response‬للعالج ليه ؟؟؟‬

‫ألن ده معناه إن ال ‪ T. Pallidum‬بتموت‬
‫وال ‪ toxins‬بتخرج منها‬
‫يبقا تخلي بالك‬

‫الزم الزم الزم هتتسأل في ال ‪)STDs ( sexually transmitted diseases‬‬
‫‪Syphilis‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Gonorrhea‬‬ ‫‪‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪13‬‬
‫‪HIV‬‬ ‫‪‬‬
‫فيه بقا نقطة مهمة جداً‬

‫عندنا حاجة اسمها ‪ prenatal syphilis‬بتاع األطفال‬
‫المطلوب منك تعرف‪:‬‬
‫تأثيرها على األم الحامل إيه ؟؟‬ ‫‪‬‬
‫‪ Stigmata‬بتاعت الباطنة‬ ‫‪‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫إيه تأثيرها بقا ؟؟‬
‫يحصل ‪still birth‬‬
‫عشان ال ‪ placenta‬بتكبر جداً جداً ( أكبر ‪ placenta‬هتشوفها في حياتك )‬
‫ويبقى لونها ‪pale‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫ليه ‪ Large‬؟؟‬
‫عشان حاجات بيحصلها ‪ deposition‬فيها‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫وليه ‪ pale‬؟؟؟‬
‫عشان بيحصل ‪end arteritis obliterans‬‬
‫والطفل كمان بينزل عنده ‪macerated skin ,, collapsed nose ,, collapsed skull‬‬
‫و ‪" pneumonia alba ,, HSM ,, HRGC‬رئة بيضاء" بسبب ال ‪end arteritis obliterans‬‬
‫ممكن تبقا ‪ early‬أو ‪Late‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫إيه ال ‪ stigmata‬دي ؟؟؟ دي مهمة جداً‬
‫دي العالمات األساسية اللي بتظهر على الطفل أول ما بيتولد لو عنده ‪syphilis‬‬
‫‪1.‬‬ ‫‪Saddle nose & RhAGdes ( scars around nose).‬‬
‫‪2.‬‬ ‫‪Hutchison teeth.‬‬
‫‪3.‬‬ ‫‪Fissured angle of the mouth.‬‬
‫‪4.‬‬ ‫‪8th cranial nerve affection.‬‬
‫‪5.‬‬ ‫‪Corneal opacity.‬‬
‫‪6.‬‬ ‫‪HSM.‬‬
‫‪HIV‬‬
‫ده عبارة عن مرض بيحصل فيه لخبطة مناعية‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪14‬‬
‫المشكلة بتبقا في ال ‪T. Lymphocytes‬‬

‫‪ T4‬أو ‪T helper‬‬
‫اللي وظيفتها إنها تساعد ال ‪ plasma cells‬إنها يحصلها ‪differentiation‬‬
‫إلى ‪antibodies formation‬‬
‫فلذلك مش هيبقا فيه ‪Abs‬‬
‫والعيان هيبقا ‪Immune compromised‬‬
‫في مصر ‪,,‬‬

‫من عشر سنين كان فيه حوالي ‪ 1,700‬حالة‬
‫إنما دلوقتي من ( ‪ 30,000‬إلى ‪ ) 40,000‬حالة‬
‫خاصةً لو كان عيان مريض بالكُلى‬
‫وبيعمل ‪ dialysis‬بإستمرار‬
‫وفي مصر الطريقة األساسية لنقل الفيروس‬

‫هو ال ‪blood transfusion‬‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫إيه ال ‪ clinical pictures‬بتاعته ؟؟؟‬
‫‪Asymptomatic carrier .1‬‬
‫وده مشكلة كبيرة‬
‫‪Persistent generalized lymphadenopathy .2‬‬
‫بتبقى ‪ firm‬و ‪ tender‬شبه حاالت ال ‪Lymphoma‬‬
‫لما تيجي تعمل هنا ‪Lymph node biopsy‬‬
‫هتالقي‬
‫‪Chronic inflammatory reaction‬‬
‫‪ .3‬حاجة كده مش مسموعة ‪ ‬المهم إن في أخرها ‪complex‬‬
‫‪ Unexplained fever‬أكتر من ‪38 °C‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Unexplained diarrhea‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Weight loss > 10 % of body weight‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Cytopenia‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Lymphocyte > 400 ‬‬
‫‪T. helper and T suppressor < 0 – 1 ‬‬
‫الزم تعمل ‪CBC‬‬
‫هتالقي ال ‪ WBCs‬فيها ‪Lymphopenia‬‬
‫تسأله بتأخد ‪ cortisone‬؟؟‬
‫يقولك ‪ :‬ال‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪15‬‬
‫فتشك في ال‪HIV‬‬
‫ال ‪HIV‬‬
‫‪ Clinically‬ممكن يجي ‪:‬‬
‫‪Cutaneous .1‬‬
‫‪Malignancy ‬‬
‫‪Lymphoma, adenoma, Kaposi sarcoma (vascular), squamous cell carcinoma‬‬
‫‪Infection ‬‬
‫‪ Viral, bacterial‬بإستمرار‬
‫‪Others‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Nail, hair changes, thrombocytopenia (after exclude hypersplenism)  HCV‬‬
‫يجي يقولك ‪:‬‬

‫تعمله ‪ diagnosis‬إزاي ؟؟؟‬
‫قوله ‪ :‬بال ‪Western blot assay‬‬
‫وده ‪specific‬‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫تعالجه إزاي ؟؟؟‬
‫عن طريق زرع ‪ stem cells‬بكميات كبيرة‬
‫بس مش عارفين ممكن يحصله ‪ relapse‬وال أل ؟؟‬
‫بعد كده الدكتور كان بيحكي في قصة دكتور صاحبه‬

‫والحصة خلصت‬
‫وإن فيه أطفال بيتنقلهم الفيروس ده من المستشفيات عن طريق الحقن وكده‬
‫وإن الدكتور لو مكان والد الطفل ده‬
‫هيولع في المستشفى والدكاترة والكلية باللي فيها‬
‫تم بحمد اهلل‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪16‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪17‬‬

Dermatology تفريغ

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Dermatology تفريغ

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Dermatology - Primary lesion

primary lesion Primary

Primary lesion bacterial infection

Nodule Primary lesion Lupus vulgaris

comdeo acne vulgaris

‫أول حاجة التغير في اللون‬

without without color change

‫تاني حاجة لو حصل ارتفاع‬

solid elevation of the skin

blood transudate exudate

‫تالت حاجة الحاجات الخواص‬

erythema multiform iris vesicle

secondary bacterial infection vesicle

Primary lesion primary lesion

fissure erosion Ulcer

dermis epidermis Lesion

scar healing healing

dermo-epidermal epidermis dermis dermis Lesion

dermo- dermis epidermis Ulcer

normal skin re-epithelization

secondary lesion erosion ulcer

Lost skin tissue replacement Fibrous tissue

scar fissure erosion Ulcer

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫قال رسول اهلل صلى اهلل عليه وسلم‬

‫يارب يتقبل هذا العمل‬

‫الشفوي هو المهم ‪,,‬‬

‫طبعاً كل موضوع من دول مهم ‪,,‬‬

‫طبعاً أول حاجة هنتكلم عليها‬

‫طبعاً أول حاجة ‪ ,,‬وأشهر حاجة ‪,,‬‬

‫بتوع القسم حافظين الكالم اللي في الكتاب‬

‫أول حاجة ال ‪Bullous impetigo‬‬

‫يبقا أول حاجة ال ‪,, age‬‬

‫‪All ages are affected‬‬

‫لما تيجي توصل ال ‪lesion‬‬

‫ال ‪ rupture‬ده هيديلك ‪crust‬‬

‫ال ‪ crust‬ده بيحصل فيه ‪healing‬‬

‫وكلمة ‪ circinate impetigo‬بالبلدي يعني مِشَرْشَر‬

‫يبقا أول حاجة ال ‪bullous impetigo‬‬

‫ال ‪ causative organism‬هي ال ‪staph‬‬

‫يبقا ده ال ‪bullous impetigo‬‬

‫لما نيجي نتكلم على ال ‪Non bullous impetigo‬‬

‫لو هتيجي توصفه ‪,,‬‬

‫بيبدأ في صورة ‪,, vesicle‬‬

‫يبقا زي ما هناك فيه ‪ bullae‬هيحصلها ‪ rupture‬وتسيب ‪crust‬‬

‫ال ‪ crust‬بيبقا ‪ thin‬و بيحصله ‪healing without scaring‬‬

‫عشان فيه احتمالية إنه ممكن يكون ال ‪ Organism‬ال ‪strept‬‬

‫لو أنت هتيجي تتكلم على ال ‪ treatment‬بتاع األتنين‬

fusidic acid ‫ أو‬potassium permengnate ‫ سواءاً ال‬topical anti septic ‫تدي‬

‫ ؟؟؟‬systemic treatment ‫إمتى تلجأ لل‬

Pyogenic infection of the skin ‫ عبارة عن‬impetigo ‫يبقا ال‬

‫ بس‬staph ‫ ال‬,, bullous ‫هتتكلم عن ال‬

ً‫ نادرا‬,, lymph adenopathy ‫لو أنت هتتكلم على ال‬

‫ بتكون أخطر‬,, non bullous ‫أما ال‬

‫ال ‪ crust‬بيحصله ‪peripheral extension without central healing‬‬

‫عشان فيه احتمالية ان ال ‪ causative organism‬يكون ال ‪strept‬‬

‫ده لو إحنا بنتكلم على ال ‪Impetigo‬‬

‫نبدأ بعد كده على مجموعة من ال ‪ streptococcal infection‬المهمة في ال ‪skin‬‬

‫أول حاجة عشان تأخدهم ‪,,,‬‬

‫بتيجي فين ؟؟؟‬

‫هذه ال ‪ erysipelas‬بتبقا دايماً ‪self limited‬‬

‫المشكلة األساسية في ال ‪erysipelas‬‬

‫يبقا ال ‪ erysipelas‬اللي أنت بتشوفها عند ناس كتيرة‬