Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos

Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari, Tanggal

No No. Tiket

1
P-HEHVYPNS

2
P-HERV9NEQ

3
P-HESKC1MC

4
P-HF12V2EF

5
P-HEZ7MHDG

6
P-HFAX3SV6

7
P-HFEMFE9K

8
P-HFNSREPH

9
P-HFRZXJO8

10
P-HGIILB7O

11
S-6C0DC4B7

12
P-HG1CYTKF

13
P-HGHKFAG6
14
P-HGSJJI7W

15
P-HGV1TEMD

16
P-HH3LIC00

17
P-HHBSPA4G

18
P-HHHHTNQ8

19
P-HHRMDPYD

20
P-HHW6ICUX

21
P-HI8JPBL5

22
S-84635C56

23
P-HKHNDMH6

24
P-HL9COJTB

25 P-HPRVY77M

26
S-DFEEBBFD

27
S-A4832368

28
S-7FBFD906

29
S-E6F2911A

30
S-46D763A7

31
S-778425F0

32
S-1024CBE4

33
S-219034BA

34
S-00406274

35
S-D963F88B
 36
S-3CD28551

37
S-CC18EE9E

38
S-55072791

39
S-43B3DEA9

40
S-F505B6FE

41
S-8DEF351D

42
S-D36EEEB3

43
S-2E9E46F9

44
P-HVFZDNCB

45
P-HZSE0O1W

46
S-8D1CF9AA

47

48

49

50 S-9209901F

Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
gas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
 NIK

3402172208780002  

3402170507750004

3402170207770002

3402171607800002

3402171506750002

3402172012820001 

 3402171010830003

3402172601650001 

3402171805710003 

3402171112670001 

3402172912590001 

3402170705640001 

3402171110850001 
 3402171001820001

3402170101630005

3402171507710003

3402170307710004  

3402172103760001 

3402171202650003

3402174506000003

 3402176611010001

3402170204690002

3402170206750001 

3402171211980001 

3402172504710001  

‌3402174705860001

‌3401090112850002

‌3402175005640001

‌3401106705610001

‌3401067112690042

‌3601064804910001

‌3402176704930001

‌3401066909650001

‌3402171208720001

‌3312143105860003
‌3401020406720041

3402175209880002

3402174705680002

3402175101770001

3402174107870001

3402175503720001

3402171009820005

3402177004900001

3404045503610001

3402172008850001 

3402172312670001

Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
≥ 60 tahun
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
:
:
:
:

Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A
 L
TRI HANDAKA

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

P
ANNA SHOLIKHAH PANCARIANI

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A
 #N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

L
ANDI SUSILA

L
ARIEF BUDIYANTO

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

#N/A #N/A

***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

elompok Umur: Kepesertaan BPJS

1 BPJS PBI
4 BPJS Non PBI
1 Non Anggota
 0
6 Total
Pekerjaan: Pemberian Dosis
0 Dosis 1
0 Dosis 2
0 Total
0
0
0
 FORMAT PENCATAT
PUSKESMAS SEDAY

Umur
Tanggal Lahir Kelompok Umur
(18 sd ≥ 60 tahun)

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

20/12/82 38 31-45

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

18/05/87 33 31-45

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

 39 31-45
1/10/1982

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

20 18-30
6/5/2000

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

35 31-45
8/20/1985

53 46-59
12/23/1967

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

23
0
0
23

20
0
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID
PUSKESMAS SEDAYU II KABUPATEN BANTUL YOGYAKAR

Alamat

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
KADIBESO RT 83 ARGODADI SEDAYU BANTUL

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

BRONGKOL RT 98, ARGODADI

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

SUNGAPAN DUKUH ARGODADI SEDAYU

KLANGON ARGOSARI, SEDAYU, BANTUL

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

Pekerjaan
A
B
C
 D
E
Total
LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
ABUPATEN BANTUL YOGYAKARTA

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp

BPJS PBI BPJS Non PBI

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA
085226358757 YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

085524423118 YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A

#N/A
 #N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

087738503500

082138749334

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A YA

aan
0
0
0
0
0
0
a' pada kolom yang sesuai)

Tanggal Screening Nama/Jenis/Merek Vaksin***

Non Anggota

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC
3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC

3/22/2021 SINOVAC
3/22/2021 SINOVAC
 Dosis I

Tanggal Pemberian
No. Batch No. Serial
Vaksinasi

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/22/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21
 Dosis 2

Tanggal Pemberian
No. Batch No. Serial
Vaksinasi
 Keterangan
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos
Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari, Tanggal

No No. Tiket

1 S-4B35616A

2 S-32CFE9CE

3 S-DA8D713F

4 S-2E9777FC

5 S-BC1A7DD2

6 S-9A9DB27D

7 S-E5804D16

8 S-18A3A636

9 S-61A46D67

10 S-CEE86D0F

11 S-E322ADA3

12 S-6361B557

13 S-E442C877
14 S-3A4C7FCD

15 S-16FE6105

16 : S-66701385

17 S-592B343C

18 S-64671696

19 S-D58E1C49

20 S-1CCDF7D3

21 : S-7CBC92F0

22 S-2CE2C871

23 S-B72C2BBA

24 S-3621F341

25 S-01EE1753

26 S-D336EA6A

27 S-64273F54

28 S-6887B65D

29 P-LDPT3DAQ

30 S-39AB417F

31 S-3B4C9439

32 S-C520BB6B

33 S-97D0ED4F

34 S-66231F14

35 S-D6913247
36 S-0B39555F

37 S-B89CCEF2

38 S-E49754BB

39 S-40E4F0D0

40 S-51B80F7F

41 S-02259EFD

42 S-27FCBCCE

43 S-74C51D9C

44 S-CB6B3363

45 S-CEF943DD

46 S-8FA6F35C

47 S-0E9C7CCF

48 S-4A68F268

49 S-763FA832

50 S-FD6876D2

51 S-DDD51E45

52 S-4C47132B

53 S-C082CE1B

54 S-153D3953

55 S-BE9A727B

56 S-ADB20F6D

57 S-5BC1EABF
 58 S-B1DDFCDB

59 S-A5EFE840

60 S-7ABDD9F9

61 S-78E89717

62 S-F07F29B6

63 S-AA1A83E8

64 P-LMDM9NGK

65 P-LOY6BJFM

66 S-40DD4172

67 P-LPQXWXW9

Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
gas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
 NIK

‌3402176505680001

3402175705900002

‌3306094108810002

‌3306096909850001

‌3402176301800001

‌3404021207630003

‌3402170112820003

‌3404036807790001

‌3402174301650001

‌3402174212640001

‌3402175405700001

‌3402176402710001

‌3402176809920002
‌3402154310920001

‌3402174601830001

‌1601146401960002

‌3404025802850001

‌3401046602880001

‌3402174307880001

‌3404045302840001

‌3402170907890001

‌3401104512830001

‌3402170303660002

3401055808710003

3402174910730003

3401040812930001

3402175001810002

3402176302950002

3402171603640001

3402175710770001

3402165703850003

3402085304870001

3404135806910001

3402176308840002

3305114306860004
3402175608790001

‌3404022510710003

‌3401056905880001

34040713039400001

‌3314086503790002

‌3402171009690003

‌3401095610870001

‌3402176011940001

‌3402177103920001

‌3402176611680003

‌3402171103839999

‌3306075811860001

‌3402174710910001

‌3402174610890001

‌3402174308790002

‌3402074509690002

‌3306037105830002

‌3402175708840003

‌3402171303910001

3402176102620001

3402065109670001

3404044509810004
 3402084110770001

3402076612960001

3402170303640001

3307050105970003

3301022009900001

3402172106960001

3402170709820001

3402176009810001

3303095303880001

3402175210750001

Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
≥ 60 tahun
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
:
:
:
:

Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B
#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B
#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B
 #N/A #N/A B

#N/A #N/A A

#N/A #N/A D

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

TINTIN KARTIKASARI P B

ANDRIANA LUSITASARI P B

WANTIYAH P B

***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

elompok Umur: Kepesertaan BPJS

0 BPJS PBI
5 BPJS Non PBI
0 Non Anggota
0
5 Total
Pekerjaan: Pemberian Dosis
1 Dosis 1
65 Dosis 2
0 Total
1
0
67
 FORMAT PENCATAT
PUSKESMAS SEDAY

Umur
Tanggal Lahir Kelompok Umur
(18 sd ≥ 60 tahun)

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

20/12/82 38 31-45

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

18/05/87 33 31-45

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

 #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

9/20/1981 39 31-45

3/13/1988 33 31-45

10/12/1975 45 31-45

7
52
8

67

65
0
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID
PUSKESMAS SEDAYU II KABUPATEN BANTUL YOGYAKAR

Alamat

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

POLAMAN RT 015 ARGOREJO

BAKAL DUKUH RT 41, ARGODADI, SEDAYU, BANTUL

: POLAMAN RT 15, ARGOREJO, SEDAYU, BANTUL

Pekerjaan
A
B
C

D
E
Total
LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
ABUPATEN BANTUL YOGYAKARTA

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp

BPJS PBI BPJS Non PBI

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA
#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A

#N/A YA
#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A

#N/A YA

#N/A YA

#N/A

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA
 #N/A

#N/A YA

#N/A YA

#N/A

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

082324621404 YA

081325956002 YA

082329172418 YA

aan
1
65
0

1
0
67
a' pada kolom yang sesuai)

Tanggal Screening Nama/Jenis/Merek Vaksin***

Non Anggota

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021

3/30/2021 SINOVAC
 3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

YA 3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

YA 3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

YA 3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC
 3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

YA 3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

YA 3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

YA 3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC
YA 3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

YA 3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC
 Dosis I

Tanggal Pemberian
No. Batch No. Serial
Vaksinasi

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

 Dosis 2

Tanggal Pemberian
No. Batch No. Serial
Vaksinasi
 Keterangan
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

TUNDA

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

TUNDA

LANJUT
LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT
LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

TUNDA

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT
LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

1 2
NIK NAMA
3402172903600003 PRAYITNO
‌3402174110760002 Jumiati
‌3402176910830001 Lilik Suciati
‌3402175002690001 Mulyati
‌3402175509900001 IVA AYUNINGTYAS P
‌3402174708690001 RUBIYATI
‌3401065702890001 ERNISNAWATI
‌3402174308700001 HERNI ISMAWATI
‌3402174402640001 ISMIYATUN
‌3402171607660002 PARJILAH
‌3402172104664000 SARIJAN
‌3402176812670001 SUKASMI
‌3404015612980002 DHAWE ROHMATIKA PP
‌3404035806990001 RIFKA YUNI KENSARI P
‌3402175311810001 SRI SURATIYAH, S.Iko P
‌3402174601860001 Tria Ari Ani
‌3401064803760001 Wulandari
‌3402177310794000 Yuliana Saputri
‌3402175408720002 Ari Muryani
‌3402175005810006 Ika Verayanti
‌3402175610830002 Sri Purwanti
‌3402175208840002 Sulistiyowati
‌3402175503780001 MARTINIGSIH RAHAY P
‌3402176212690002 SITI MUSRIKAH S.Pi P
‌3402175504860001 uki ambarwati
‌3402176801760001 RUMI PUJIASTUTI
‌3402175107830002 Fitri Yuli Astuti
‌3402174301730002 Siti Asfiyah
‌3401114607740002 Puji Rahayu
‌3402175207810007 Anik andriyani
‌3402175912730001 Haafish hidayati
‌3402176307800001 Ina Sulisetyani
‌3402135803790004 Triyani salbiyah
‌3402174606700002 SRI PANCERNINGSIH P
‌3404014212760007 TRI INDRIASTUTI
‌3402174702920002 YANTI
‌3471066305810001 YUYUN KRISTIN PURWP
‌3402171004780001 GIYARTO
‌3310264101700005 KURNIYATI
‌3402175506690002 YUNIATI SARSINTARINP
‌3402175909790004 Rr Riesty Septiany
KAPANEW
3 4
JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR
L 29/03/1960
P 1976-10-01
P 1983-10-29
P 1969-02-10
1990-09-15
P 1969-08-07
P 1989-02-17
P 1970-08-03
P 1964-02-04
P 1966-07-16
L 1964-04-21
P 1967-12-28
1998-12-16
1999-06-18
1981-11-13
P 1986-01-06
P 1976-03-08
P 1994-07-31
P 1972-08-14
P 1981-05-10
P 1983-10-16
P 1984-08-12
1978-03-15
1969-12-22
P 1986-04-15
P 1976-01-28
P 1983-07-11
P 1973-01-03
P 1974-07-06
P 1981-07-12
P 1973-12-19
P 1980-07-23
P 1979-03-18
1970-06-08
P 1976-12-02
P 1992-02-07
1981-05-23
L 1978-04-10
P 1970-01-01
1969-06-15
P 1979-09-19
‌ 404046211820001
3 Sri Suparti P 1982-11-22
‌3402174805730002 OPING SUNARYATI P 1973-05-08
‌3402175509750002 SUNARI P 1975-09-15
‌3402176212770002 Ikhsanul Ulya P 1977-12-22
‌3404014103750003 EVI SURYANTI P 1975-03-01
‌3402174402700001 RUMIYATUN P 1970-02-04
‌3402174608870001 Ida Wulansari P 1987-08-06
‌3306126809790001 Niswatul Hasanah IndrP 1979-09-28
‌3402176407660002 Ririn Lestari P 1966-07-24
‌3402175202720002 Sri Agung Sugiyani P 1972-02-12
‌3402176207840001 Indriyani P 1984-07-22
‌3404035902890001 Lilis Nur Endah Sari P 1989-02-19
‌3402174804810002 Mulyati P 1981-04-08
‌3402175612810001 Nurhayati P 1981-12-16
‌3402174308880004 Ririn Lestari P 1988-08-03
‌3402176712730001 Sri Winasih P 1973-12-27
‌3471135703810002 LAELATUL MUSFIROH P 1981-03-17
‌3402176503720001 ESTIN NGESTI RAHAYUP 1972-03-25
‌3402175007700004 Mufarichatul ChasanaP 1970-07-10
‌3402176203770001 Ritawati P 1977-03-22
‌ 402072110640001
3 A. B. Heru Kusharjanto L 1964-10-21
‌3404134210960001 AFIFAH TITA SWARI P 1996-10-02
‌3404034906660001 Ag. Rahayu P 1966-06-09
‌3401084603790002 Ani Wakidah Basriani P 1979-03-06
‌3402170207940000 BENY DWI PUTRA L 1994-07-02
‌3402166712790001 Bernadetta Nataliana Dhian P 1979-12-27
‌3402171709680001 Etri Widaryanto L 1968-09-17
‌3402172404920001 Fitra Mega Kurniawan L 1992-04-24
‌3402160607710001 Ganang Sutopo L 1971-07-06
‌3404022110600001 Gimin L 1960-10-21
‌3402060208960001 Haedar Ahmad Hanafi L 1996-08-02
‌3471035802910002 Ihda Husna Fajri P 1991-02-18
‌3404066907700001 Istinganah P 1970-07-29
‌3402076405730002 Iswanti P 1973-05-24
‌3402172810640001 Kabul L 1964-10-28
‌3404014509740005 Lastri Bintarum P 1974-09-05
‌3402073108740001 Muhammad Afdhol L 1974-08-31
‌3402174806750001 Ngatijah P 1975-06-08
‌3402171702650002 Nurhadi Bambang Suryadi L 1965-02-17
‌3471063006840000 Paulus Hariyunanto L 1964-06-30
‌3404010704950008 RAHADIAN SIDIK CAH L 1995-04-07
‌3402174306900003 Riska Wulansari P 1990-06-03
‌3402174501630002 Rr Nining Arnawati P 1963-01-05
‌3404012309640001 Rusdiyono L 1964-09-23
‌3402175806720002 Sarijah P 1972-06-18
‌3402170301630001 Sarono L 1963-01-03
‌3402175601670001 Sarti P 1967-01-16
‌3401085112670001 Sri Winarsih P 1965-12-11
‌3402072102920001 SUJADI L 1992-02-21
‌3402165902610002 Sulastri P 1961-02-19
‌3402170104700002 Suratmin L 1970-04-01
‌3306140505600006 Suwaryono L 1960-05-05
‌ 404024102640002
3 Titik Haryati P 1964-02-01
‌3402176210630001 Tri Wikantiasning P 1963-10-22
‌3402164312670004 Wagini P 1967-12-03
‌3402174610640001 Widi Ismirah P 1964-10-06
‌3404041805660002 Yochanes Slamet L 1966-05-18
‌3402076711820002 Yukis Herlina Ningrum P 1982-11-27
‌3402075806730002 Yumrotul Chasanah P 1973-06-18
3402175710960002 Vikyarianti P 1996-10-07
3402171401790001 lantur widodo L 1979-01-14
dimas L
 KADER
KAPANEWON SEDAYU KABUPATEN BANTUL
5 6 7 8
UMUR INSTANSI PEKERJAAN JENIS PEKERJAAN NO HP
61 Pemerintah Kalurahan Argodadi LURAH 087739466260
44 KB JERUK Kepala Sekolah 085292147331
37 KB JERUK Guru Kelas 083867498419
52 KB JERUK Guru Kelas 085237002466
30 KB MEKAR ASRI Guru Kelas 087838562005
51 KB MEKAR ASRI Kepala Sekolah null
32 KB RAUDLATUL ATHFAL Guru Kelas 082242814892
50 KB RAUDLATUL ATHFAL Guru Kelas 087839931933
57 KB RAUDLATUL ATHFAL Guru Kelas 081392037730
54 KB RAUDLATUL ATHFAL Kepala Sekolah 082225989158
56 KB RAUDLATUL ATHFAL Tenaga Administrasi Seko087739347945
53 KB RAUDLATUL ATHFAL Guru Kelas null
22 KB BINTANG - BINTANG Guru Kelas 089519570821
21 KB BINTANG - BINTANG Tenaga Administrasi Seko085868927230
39 KB BINTANG - BINTANG Kepala Sekolah 085878114338
35 KB NURUL HIKMAH Guru Pengganti 0895422391231
45 KB NURUL HIKMAH Guru Kelas 085713158973
26 KB NURUL HIKMAH Kepala Sekolah 081226066640
48 KB SETYARINI Guru Kelas 081804210110
39 KB SETYARINI Kepala Sekolah 087848287313
37 KB SETYARINI Guru Kelas 087838650113
36 KB SETYARINI Guru Kelas 087839832809
43 KB TERATAI Kepala Sekolah 085799166393
51 KB TERATAI Guru Kelas 087739720433
34 KB TERATAI Guru Kelas 085281770202
45 SPS MELATI Guru Kelas 087738389353
37 SPS SEDAP MALAM Guru Kelas 089672417184
48 SPS SEDAP MALAM Kepala Sekolah 085100684566
46 SPS TERATAI JINGGA 2 Guru Kelas 081541180417
39 SPS TUNAS HARAPAN Guru Kelas 083862161170
47 SPS TUNAS HARAPAN Kepala Sekolah 082136998824
40 SPS TUNAS HARAPAN Guru Kelas 082134341701
42 SPS TUNAS HARAPAN Guru Kelas 0895422020065
50 TPA AISYIYAH ARGOMULYO Guru Kelas 081804030581
44 TPA AISYIYAH ARGOMULYO Kepala Sekolah 085868757264
29 TPA BINTANG-BINTANG Guru Kelas 085799173823
39 TPA BINTANG-BINTANG Kepala Sekolah 085647464234
42 TPA TERATAI Kepala Sekolah null
51 KB BHAKTI SIWI Guru Kelas 085729505791
51 KB BHAKTI SIWI Kepala Sekolah 081802742794
41 KB BUDI MULIA DUA SEDAYU Guru Kelas 087839474749
 38 KB BUDI MULIA DUA SEDAYU Guru Kelas 083816995363
47 KB CAHAYA Guru Kelas 087838268251
45 KB CAHAYA Kepala Sekolah 087838283874
43 KB IT ANAK SHOLEH Guru Kelas 085743548085
46 KB KHAIRU UMMAH Guru Kelas 085729958175
51 KB KHAIRU UMMAH Kepala Sekolah 085799150671
33 KB TUNAS HARAPAN Guru Kelas 08562554433
41 KB TUNAS HARAPAN Kepala Sekolah 087839332091
54 KB TUNAS HARAPAN Guru Kelas 085878356050
49 SPS ASTER Kepala Sekolah 082134998637
36 TPA IT ANAK SHOLEH Kepala Sekolah 087838870878
32 TPA IT ANAK SHOLEH Guru Kelas 081227898824
39 TPA IT ANAK SHOLEH Guru Kelas 081514218556
39 TPA IT ANAK SHOLEH Guru Kelas 087838644416
32 TPA IT ANAK SHOLEH Guru Kelas 085226315023
47 TPA IT ANAK SHOLEH Guru Kelas 085743814248
40 KB AISYIYAH AL-AMIN Kepala Sekolah 082221956585
48 KB MATAHARI Guru Kelas 085292216161
50 KB MATAHARI Kepala Sekolah null
44 KB MATAHARI Guru Kelas null
56 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085743154140
24 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085804536611
54 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 087739147403
41 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 081328624833
26 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 081328858736
41 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085643004079
52 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 08112652568
28 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 083869022887
49 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085643315492
60 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 081328034516
24 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085743256860
29 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 08994549699
50 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 082134215724
47 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085292861425
56 SMP NEGERI 2 SEDAYU Tenaga Administrasi Sekolah 087839883810
46 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 081226302132
46 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085643578866
45 SMP NEGERI 2 SEDAYU Tenaga Administrasi Sekolah 085216289632
55 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru BK 081215071277
56 SMP NEGERI 2 SEDAYU Kepala Sekolah 087738545687
25 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085799414327
30 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 081359307045
58 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 08122981503
56 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 082138125666
48 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085882211036
58 SMP NEGERI 2 SEDAYU Tenaga Administrasi Sekolah 087839562498
54 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 081802782150
55 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 083126155876
28 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 089508975098
59 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 0857472766263
50 SMP NEGERI 2 SEDAYU Tenaga Administrasi Sekolah 081353294115
60 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 082135994640
57 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085786545239
57 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 081328120588
53 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru BK 085228908040
56 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 08282743046
54 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 082226420633
38 SMP NEGERI 2 SEDAYU Tenaga Administrasi Sekolah 081904018220
47 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085821901434
24 SMP NEGERI 2 SEDAYU Guru Mapel 085729444397
41 SMP NEGERI 2 SEDAYU Tenaga Administrasi Sekolah -
SMP NEGERI 2 SEDAYU Tenaga Administrasi Sekolah
 9 10
ALAMAT KTP no tiket
SUNGAPAN RT 74, ARGODADI, P-HEHVYPNS
Karanglo, Argorejo, Sedayu, Ban Err:504 KAB. BANTUL ARGODADI SEDAYU
Sumberan, Argodadi, Sdayu, Ba Err:504 KAB. BANTUL ARGODADI SEDAYU
Sumberan, Argodadi, Sdayu, Ba Err:504 KAB. BANTUL ARGODADI SEDAYU
Sungapan, Argodadi, Sedayu, B Err:504 KAB. BANTUL ARGODADI SEDAYU
Selogedong, Argodadi, Sedayu, Err:504 KAB. BANTUL ARGODADI SEDAYU
Bakal Dukuh, Argodadi, Sedayu, Err:504 KAB. BANTUL ARGODADI SEDAYU
Sukoharjo, Argodadi, Sedayu, B Err:504 KAB. BANTUL ARGODADI SEDAYU
Dingkikan, Argodadi, Sedayu, B Err:504 KAB. BANTUL ARGODADI SEDAYU
Bakal Dukuh, Argodadi, Sedayu, Err:504 KAB. BANTUL ARGODADI SEDAYU
Bakal Dukuh, Argodadi, Sedayu, Err:504 KAB. BANTUL ARGODADI SEDAYU
Bakal Dukuh, Argodadi, Sedayu, Err:504 KAB. BANTUL ARGODADI SEDAYU
Kluwih, Balecatur, Gamping, S Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Goser, Sumber Rahayu, Moyuda Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Panggang, Argorejo, Sedayu, Ba Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Surobayan, Argorejo, Sedayu, B Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Mertan, Sukoreno, Sentolo, Kul Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Surobayan, Argorejo, Sedayu, B Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
PEDES AM X RT 005, Argorejo, Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
PEDES AM X RT 006, Argorejo, Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
PEDES AM X RT 005, Argorejo, Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
PEDES AM X RT 001, Argorejo, Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Karanglo RT 03, Argomulyo, Sed Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Karanglo RT 05, Argomulyo, Sed Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Karanglo RT 08, Argomulyo, Sed Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Watu, Argorejo, Sedayu, Bantul Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Srontakan, Argorejo, Sedayu, B Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Ssrontakan, Argorejo, Sedayu, Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Clumprit, Gerbosari, Samigaluh Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Panggang, Argorejo, Sedayu, Ba Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Panggang, Argorejo, Sedayu, Ba Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Panggang, Argorejo, Sedayu, Ba Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Panggang, Argorejo, Sedayu, Ba Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Kemusuk Kidul, Argorejo, Seday Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Pereng Dawe, Balecatur, Gampi Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Pedes, Argorejo, Sedayu, Bantu Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Serangan, Notoprajan, Ngampil Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Karanglo RT 03, Argomulyo, Sed Err:504 KAB. BANTUL ARGOMULYSEDAYU
Bandut Kidul, Argorejo, Sedayu, Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Metes, Argorejo, Sedayu, Bantu Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Temanggal, Nanggulan, Wijimul Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Klisat, Sendangsari, Minggir Sl Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Semampir Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Sundi Kidul Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Panggang, Argorejo, Sedayu, Ba Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Jatisawit, Balecatur, Gamping, Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Bandut Kiidul, Argorejo, Sedayu Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Perum Griya Kencana Permai Blo Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Perum Griya Kencana Permai Blo Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Perum Griya Kencana Permai Blo Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Ngentak, RT 64, Argorejo, Seda Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Sumberan, Argodadi, Sdayu, Ba Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Sangu Banyu RT 03, Sumber Ra Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Selogedong, Argodadi, Sedayu, Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Bandutlor RT 34, Argorejo, Sed Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Bandutlor RT 34, Argorejo, Sed Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Polaman, RT 18, Argorejo, Seda Err:504 KAB. BANTUL ARGOREJO SEDAYU
Patukan RT 004/RW 21 Ambark Err:504 KAB. BANTUL ARGOSARI SEDAYU
Tapen, Argosari, Sedayu, Bantul Err:504 KAB. BANTUL ARGOSARI SEDAYU
Tapen, Argosari, Sedayu, Bantul Err:504 KAB. BANTUL ARGOSARI SEDAYU
Klangon, Argosari, Sedayu, Bant Err:504 KAB. BANTUL ARGOSARI SEDAYU
Perum Guwosari Blok 2/126 RT 08 Pringgading Guwosari Pajangan Bantul 3402 KAB. BANTUL
Panggeran IX, RT 02 RW 34, Triharjo, Sleman 3402 KAB. BANTUL
TIWIR VIII, BLENDUNG, SUMBERSARI, MOYUDAN, SLEMAN 3402 KAB. BANTUL
Selo Timur RT 60 RW 17 Hargorejo Kec Kokap, Kulonprogo 3402 KAB. BANTUL
SUKOHARJO RT 43, Argodadi, Sedayu, BAntul 3402 KAB. BANTUL
Kalibayem RT 08, Ngestiharjo, Kasihan, Bantul 3402 KAB. BANTUL
Watu Rt. 07 , Argomulyo, Sedayu, Bantul 3402 KAB. BANTUL
Tapen RT 14, Argosari, Sedayu, Bantul 3402 KAB. BANTUL
Perum Bangunjiwo Grahayasa F1-11 RT 10, Kalirandu, Bangunjiwo, Kasihan 3402 KAB. BANTUL
3402 KAB. BANTUL
Ngeblak RT 06, Wijirejo, Pandak, Bantul 3402 KAB. BANTUL
Sapen GK 1/574 RT 018 RW 006 Demangan, Gondokusuman, Yogyakarta 3402 KAB. BANTUL
Getaskalongan RT 04/ 12 Tlogoadi Mlati Sleman Yogyakarta 3402 KAB. BANTUL
Trucuk Rt 006, Triwidadi, Pajangan, Bantul 3402 KAB. BANTUL
SUKOHARJO RT 43, Argodadi, Sedayu, BAntul 3402 KAB. BANTUL
Mejingkidul,RT 001/RW 009, Ambarketawang,Gamping 3402 KAB. BANTUL
Kembangputihan RT 04 Guwosari Pajangan Bantul DIY 3402 KAB. BANTUL
Bandut Kidul RT 40, Argorejo, Sedayu, Bantul 3402 KAB. BANTUL
Perum. Polaman Baru D/9, Argorejo, Sedayu, Bantul 3402 KAB. BANTUL
Suryatarunan Ng 1 / 471 Yk. RT 23 RW 04 kel. Ngampilan. 3402 KAB. BANTUL
Nyamplung Lor Balecatur Gamping Sleman Yogyakarta 3402 KAB. BANTUL
Bakal Dukuh, Argodadi, Sedayu 3402 KAB. BANTUL
Griya Kencana Permai D1.no7 Rt.36 Argorejo,Sedayu,Bantul 3402 KAB. BANTUL
Gamping Lor RT/RW 7/13, Ambarketawang, Sleman 3402 KAB. BANTUL
3402 KAB. BANTUL
Bakal, Argodadi, Sedayu 3402 KAB. BANTUL
Perum Sedayu Permai A1/ 12 , Argorejo , Sedayu ,Bantul 3402 KAB. BANTUL
Kliripan RT 67 RW 20,hargorejo , Kokap , Kulon Progo 3402 KAB. BANTUL
Kayuahan Wetan RT 02, Triwidadi, Pajangan, Bantul 3402 KAB. BANTUL
3402 KAB. BANTUL
Bandut,kidul RT 40, Argorejo,Sedayu,Banntul. 3402 KAB. BANTUL
3402 KAB. BANTUL
 3402 KAB. BANTUL
Samben RT 03, Argomulyo, Sedayu, Bantul 3402 KAB. BANTUL
Kadipiro RT 06 , Ngestiharjo, Kasihan,Bantul 3402 KAB. BANTUL
Sungapan Dukuh RT 64, Argodadi, Sedayu, Bantul 3402 KAB. BANTUL
Jomboran, RT/RW 02/33, Sendangagung, Minggir, Sleman 3402 KAB. BANTUL
Trucuk RT 04, Triwidadi, Pajangan, Bantul 3402 KAB. BANTUL
Gandekan RT 4, Guwosari, Pajangan, Bantul 3402 KAB. BANTUL
Kadibeso RT 84 Argodadi Sedayu Bantul 3402 KAB. BANTUL
Bakal, Argodadi, Sedayu, Bantul 3402 KAB. BANTUL
3402 KAB. BANTUL
 Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos
Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari, Tanggal

No No. Tiket

1 Q-A4ECA826

2 Q-8A30A5CC

3 Q-16ECBCD7

4 Q-BEA9E146

5 Q-BEBC7D72

6 Q-08E685A5

7 Z-EA5E108A

8 Q-8134E7A0

9 Q-333CC47F

10 Q-F7DA0121

11 Q-16C0FEC6

12 Q-05002754

13 W-6660BCCE
 14 Q-CC8FC150

15 Q-CCAC1CAB

16 Q-3347A23D

17 Q-CCA375CD

18 Q-CC9BE49D

19 Q-F86625BE

20 S-18243754

21 P-NTFNRK2R

22 S-2CE2C871

23 P-NVZXT9V6

Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
gas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
Puskesmas Sedayu II
Bantul
DIY
Kamis, 01 April 2021

NIK

3402172404660002

3402171509650001

3402170512910001

3402171502680003

3402172108640001

3312104703860002

3404015406720001

3402171811560003

3402170212740001

3402171801770002

1608191605750002

3402176806920001

3308106307950004
3402172402870001

3402171803890002

3402170612630002

3402170304640004

3402170210740002

3402172104760001

3402176301790001

3402157103780003

3402171204760001

3173056512670014

Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
≥ 60 tahun
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
 Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

NUR AHMAD L B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

RAHAYU PURNOMOWATI L B

GANDUNG BAMBANG HERMANTO L A

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

RIDHO MULYANTO L B

#N/A #N/A B

TITANIA JUWITASARI  P A
 #N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A #N/A B

#N/A L B

TRI PURWANTO L B

#N/A #N/A B

TRI SUHARTINI  P B

SANI WIDOWATI  P B

PURWANTO  L B

Ida Aju Kristhari Sutji  P B

***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

elompok Umur: Kepesertaan BPJS

2 BPJS PBI
6 BPJS Non PBI
4 Non Anggota
1
12 Total
Pekerjaan: Pemberian Dosis
2 Dosis 1
21 Dosis 2
0 Total
0
0
23
 FORMAT PENCATAT
PUSKESMAS SEDAY

Umur
Tanggal Lahir Kelompok Umur
(18 sd ≥ 60 tahun)

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

5/12/1991 29 18-30

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

20/12/82 38 31-45

6/14/1972 48 46-59

18-11-1956 64 ≥60

18/05/87 33 31-45

#N/A #N/A #N/A

16/05/1975 45 31-45

#N/A #N/A #N/A

7/23/1995 25 18-30
 #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A

4/3/1964 57 46-59

02/10/1974 46 46-59

#N/A #N/A #N/A

1/23/1979 42 31-45

3/31/1978 43 31-45

4/12/1976 45 31-45

12/25/1967 53 46-59

4
19
0

23

3
19
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID
PUSKESMAS SEDAYU II KABUPATEN BANTUL YOGYAKAR

Alamat

#N/A

#N/A

NGEPEK RT 014, ARGODADI, SEDAYU

#N/A

#N/A

#N/A

MEJING LOR RT 02/RW 03, AMBARKETAWANG

GEDONGKIWO MJ 1/655 PURWOMARTO, KALAKAN

#N/A

#N/A

BAKAL DUKUH RT 042, ARGODADI, SEDAYU

#N/A

KOMPLEK SMA TN P-48 BANYUROJOMERTOYUDAN/ BA

#N/A

#N/A

#N/A

SUMBERAN RT 049, ARGODADI, SEDAYU

DEMANGAN RT 034, ARGODADI, SEDAYU

#N/A

GUBUG RT 50 ARGOSARI SEDAYU

TAPEN ARGOSARI SEDAYU BANTUL

BAKAL DUKUH RT 035, ARGODADI, SEDAYU

Jl. Sitrun no 4, Kel Kebon Jeruk, kec kebon jeruk, Jakarta

Baru

Pekerjaan
A
B
C

D
E
Total
LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
ABUPATEN BANTUL YOGYAKARTA

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp

BPJS PBI BPJS Non PBI

#N/A YA

#N/A YA

085725670750 YA

#N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

081804100263 YA

085291338877 YA

#N/A YA

#N/A YA

081392730666 YA

#N/A YA

085292148711 YA
 #N/A YA

#N/A YA

#N/A YA

081227634141 YA

081328003793 YA

#N/A YA

081904029300 YA

085376460696 YA

087738110948 YA

081227180191 YA

aan
2
21
0

0
0
23
a' pada kolom yang sesuai)

Tanggal Screening Nama/Jenis/Merek Vaksin***

Non Anggota

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC
4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

4/1/2021 SINOVAC

3/30/2021 SINOVAC
 Dosis I

Tanggal Pemberian
No. Batch No. Serial
Vaksinasi
4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

3/30/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

 Dosis 2

Tanggal Pemberian
No. Batch No. Serial
Vaksinasi

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

4/1/2021 24000721 / Exp. 28 Jul 21

 Keterangan
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

TUNDA

SELESAI
SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

LANJUT

LANJUT

SELESAI

LANJUT

1 2
NIK NAMA
3402172903600003 PRAYITNO
3402177112410050 Suminem (tunda) P
3402177112590164 Klinem
3402173112440055 Amat Sukemi
3402177112540099 Parjinem
340217120560001 Ponirin
3402173112400001 Adi Suprapto
3402177112450129 Ngatiyem
3402173112550056 Mardi Sutrisno
3402177112570088 Seniyem
3402177112400140 Sanyep
3402177112490049 Temu
3402177112500079 Ngadiyem
3402171408610001 Tukiyo
3402170202510001 Ponijo
3402175105590002 Saminah
3402175407570001 Pariyah
3402173112470035 Muji Utomo
3402177112550080 Paiyem
34021771125900103 Rubiyem
3402174102510001 Senirah
3402176305560001 Ginem
3402170811560001 Muhadi
3402174908530001 Ponijah
3402172802590001 Waris
3402177112360019 Jemiyem
3402172610580001 JUMIRAN
3402177006600001 SARJILAH
3402177112610083 Tujiyem
3402172812570002 Rujadi
3402171506600002 HARTANA L 1960-06-15
3372036708480000 Sri Suwarni P 1964-06-15
MURTIHADIJATI P
3402175111440001 CHRISTIANA, DRA
3402171110570001 DIONISIUS SUTOYO L
3402170206510000 Wagiyo L
3402174712520000 Theresia Sumarni P
3402177112600139 Aisah MENOLAK
3402174206560002 SRI YUNIATI
3402170510540002 YOHANES SUBROTOL
3402175209520002 Djohariah
KAPANEW
3 4
JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR
L 29/03/1960
1941-12-31
P 1959-12-31
L 1944-12-31
P 1954-12-31
L 1960-05-12
L 1940-12-31
P 1945-12-31
L 1955-12-31
P 1957-12-31
P 1940-12-31
P 1949-12-31
P 1955-12-31
L 1959-08-14
L 1951-05-22
P 1959-03-11
P 1957-07-14
L 1947-12-31
P 1955-12-31
P 1959-12-31
P 1951-02-01
P 1956-05-23
L 1956-11-08
P 1953-08-09
L 1959-02-28
P 1936-12-31
L 1958-10-26
P 1960-06-30
P 1961-12-31
L 1957-12-28
1944-11-11
1957-10-11
P 1960-12-31
P 1956-06-02
1954-10-05
P 1952-09-12
3402170310450002 Murahardjo L 1945-10-03
3402175512570001 Lucia Tonik PurwaningP 1957-12-15
3402172804470001 Fx kuat cipto priyono L 1947-04-28
3402174107600006 Semiyem P 1960-07-01
3402170107500002 Poniman L 1950-07-01
3402174503530001 PAINTEN, NY P 1953-03-05
3402176203560001 Kristanti Tan Fie Hwa P 1956-03-22
3402170309460001 Biyanto L 1946-09-01
3402174311550001 Sri Widayati Wahyuni P 1955-11-03
3402170807550001 Gunarko L 1955-07-08
3402176109610001 Titik Utami P 1961-09-21
3402176602610001 Tri Hastuti Handayani P 1961-02-26
 KADER
KAPANEWON SEDAYU KABUPATEN BANTUL
5 6 7 8
UMUR INSTANSI PEKERJAAN JENIS PEKERJAAN NO HP
61 Pemerintah Kalurahan Argodadi LURAH SUNGAPAN RT 74, ARG
80 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000651372287 Brongkol
69 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000659473198 Brongkol
77 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000650268797 Brongkol
67 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000650269304 Brongkol
61 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000651849243 Brongkol
81 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000650523418 Brongkol
76 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000650523431 Brongkol
66 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000650739576 Brongkol
64 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000650740184 Brongkol
81 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000652070918 Brongkol
72 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000652076897 Brongkol
66 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000651373029 Brongkol
60 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000650254149 Brongkol
70 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000649875227 Brongkol
62 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000649876263 Brongkol
64 Tidak Memiliki BPJS X Brongkol
74 BPJS Penerima Bantuan Iuran00006510004176 Brongkol
66 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000651005278 Brongkol
62 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000651426276 Brongkol
70 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000650759883 Brongkol
65 BPJS Penerima Bantuan Iuran000050883249 Brongkol
65 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000651242528 Brongkol
68 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000651142855 Brongkol
62 BPJS Penerima Bantuan Iuran0000649920701 Dingkikan argodadi se
85 Tidak Memiliki BPJS X Kadibeso RT 83
62 BPJS Non PBI 0000094458453 KALAKAN RT 03. AR
61 BPJS Non PBI 0000094458442 KALAKAN RT 03. AR
60 Tidak Memiliki BPJS X Kalakan RT 02 Argorej
64 Tidak Memiliki BPJS X Kalakan RT 02 Argorej
61 BPJS Non PBI 000094356562 Sundi Kidul RT30 Argo
61 Sundi Kidul RT30 Argo

77 Tidak Memiliki BPJS X Sundi Kidul RT30 Argo

63 Tidak Memiliki BPJS X Sundi Kidul RT 30

61 BPJS Non PBI 0000651818081 Sundi kidul argorejo s

65 BPJS Non PBI 0000094995639 Sundi Kidul RT30 Argo
67 BPJS Penerima Bantuan Iuran000094978776 SUNDI KIDUL RT 30
68 BPJS Non PBI 0000095096654 Sundi Kidul RT 28 Arg
75 BPJS Non PBI 0000094651795 Sundi Kidul RT 28 Arg
63 BPJS Non PBI 0000095007791 Polaman 15 Argorejo s
74 BPJS Non PBI 0000651300344 Senowo rt19,argorejo,
61 BPJS Penerima Bantuan Iuran0002802666014 Senowo,rt22,argorejo,
71 BPJS Penerima Bantuan Iuran0002643661326 Senowo,rt22,argorejo,
68 Tidak Memiliki BPJS X Gunung Polo RT 25 Ar
65 BPJS Non PBI 0000097339893 Sedayu Permai A2/25 R
74 BPJS Non PBI 0000097339904 Perum Sedayu Permai A
65 BPJS Non PBI 0000096705685 Perum. Sedayu Permai
66 BPJS Non PBI 0000096591284 Perum. Sedayu Permai
60 BPJS Non PBI 0000096574217 Perum Sedayu Permai
60 BPJS Non PBI 0001839615388 Sedayu Permai A2/22
 9 10
ALAMAT KTP no tiket
087739466260
085292169468
085869851452
085712132077
085712132077
08812687437
08812687437
08812687437
081339740552
081339740552
085869851452
085869851452
085875787477
085726416441
085726416441
085726416441
085875787477
081578820685
081578820685
083104557136
085875787477
083134721295
085875787477
085875787477
089672253117
081228538456
08179435335
08179435335
085640418458
085640418458
087839195135
081328745693
08562950407

085727191049
08157924715
085878549989
088225081292
087843177036
081228414774
081236661167
082333920771
08122778227
085729166649
081804041707
081804041707
085292554446
085526281411
081215268945
08174102749
087839211580
081578947099
085747090748
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos
Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari, Tanggal

No No. Tiket

1
S-3ECB6E19

2
S-0DAA9FA8

3
S-AE5CD6B9

4
S-D103711C

5
S-101437CE

6
P-UASL0JUH

7
S-9A21FE32

8
S-A5144F30

9
S-ED4CA7B5

10
S-679E8A21

11
S-BDBAC279

12
S-B2E76960

13
S-705B087D
14
S-215CB78A

15
S-88F4D3B7

16
S-49225F5B

17
P-UDSDJWUQ

18
P-UDWILBLH

19
S-BE1B5470

20
S-D9E6AD08

21
P-UEPURDYF

22
S-F3613906

23
S-25D73991

24
S-55635D27

25
S-0AF7788C

26
S-EA1893DF

27
S-FF9EA358

28
S-E8B02B5B

29
S-FD011664

30
S-A18C8BAC

31
S-AD1AD368

32
Y-00003CMQ

33
S-91BBDC4E

34
S-AD7EB590

35
S-4652ABD5
 36
S-451483D1

37
S-40A550A2

38
S-393FEFF0

39
S-2906B8A3

40
S-7112F303

41
S-F092EF2D

42
S-C031289E

43
S-452FD9E2

44
S-9F36F6FB

45
P-UM6ZKLRU

46
S-FF9EA358

47
Q-DE9BA927

Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
gas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
 NIK

3402173112550056

3372036708400002

3402173112400089

3402177112450129

3402175103590002

3402171408610001

3402174908530001

3402170811560001

3402170310450002

3402175209520002

3402171205600001

3402174102510001

3402174107600006
3402174206560002

3402174611590002

3402170107500002

3402176109610001

3402176602610001

3402174311550001

3402170807550001

3402177112610083

3402172812570002

3402174712520001

3402170206510001

3402173112440055

3402174503530001

3402177112590103

3402175512570001

3402177112590151

3402176305560001

3402172610580001

3402175407570001

3402177112550080

3402176203560001

3402177112550079
3402170309460001

3402172804470001

3402177112490001

3402175111440001

3402177006600001

3402170510540002

3402171110570001

3402171506600002

3402177112360019

3402170202610001

3402177112590103

Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
≥ 60 tahun
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
:
:
:
:

Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin

Mardi Sutrisno L

P
NUNING SRI SUWARNI

L
ADI SUPRAPTO

Ngatiyem P

P
SAMINAH

p
TUKIYO / BUDI WIYONO

P
PONIJAH

L
MUHADI SUYATNO

L
MURAHARDJO

P
DJOHARIAH

L
PONIRIN

P
SENIRAH

P
WITO DIYONO NY SEMIYEM
 P
SRI YUNIATI

P
SRI JUMARMI SUWARNO

L
WITO DIYONO PONIMAN

P
TITIK UTAMI

P
TRI HASTUTI HANDAYANI

P
SRI WIDAYATI WAHYUNI

L
GUNARKO

P
TUJIYEM

L
RUJADI

P
THERESIA SUMARNI

L
WAGIYO

L
AMAT SUKEMI

P
PAINTEN NY

p
SANYEP

P
LUCIA TONIK PURWANINGSIH

P
KLINEM

P
GINEM

L
JUMIRAN

P
PARIYAH

P
PAIYEM

p
KRISTANTI TAN FIE HWA

P
NGADIYEM NY
 L
BIYANTO

L
FX KUAT CIPTO PRIYONO

P
TEMU

P
MURTI HADIJATI CHRISTIANA DRA

P
SARJILAH

L
YOHANES SUBROTO

L
DIONISIUS SUTOYO

L
HARTANA

P
JEMIYEM

L
PONIJO

P
RUBIYEM

L
WIDI DWI ATMOKO

***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

elompok Umur: Kepesertaan BPJS

0 BPJS PBI
0 BPJS Non PBI
4 Non Anggota
42
46 Total
Pekerjaan: Pemberian Dosis
0 Dosis 1
0 Dosis 2
0 Total
0
0
0
 FORMAT PENCATAT
PUSKESMAS SEDAY

Umur
Tanggal Lahir Kelompok Umur
(18 sd ≥ 60 tahun)

65 ≥60
1955-12-31

52 46-59
8/27/1940

80 ≥60
12/31/1940

75 ≥60
1945-12-31

62 ≥60
3/11/1959

59 46-59
8/14/1961

67 ≥60
8/9/1953

64 ≥60
11/8/1956

75 ≥60
10/3/1945

68 ≥60
9/12/1952

60 ≥60
5/12/1960

70 ≥60
2/1/1951

60 ≥60
7/1/1960
 64 ≥60
6/2/1956

61 ≥60
11/6/1959

70 ≥60
7/1/1950

59 46-59
9/21/1961

60 ≥60
2/26/1961

65 ≥60
11/3/1955

65 ≥60
7/8/1955

59 46-59
12/30/1961

63 ≥60
12/28/1957

68 ≥60
12/7/1952

69 ≥60
6/2/1951

76 ≥60
12/31/1944

68 ≥60
3/5/1953

80 ≥60
12/31/1940

63 ≥60
12/15/1957

61 ≥60
12/31/1959

64 ≥60
5/23/1956

62 ≥60
10/26/1958

63 ≥60
7/14/1957

65 ≥60
12/31/1955

65 ≥60
3/22/1956

65 ≥60
12/31/1955
 74 ≥60
9/3/1946

73 ≥60
4/28/1947

71 ≥60
12/31/1949

76 ≥60
11/11/1944

60 ≥60
6/30/1960

66 ≥60
10/5/1954

63 ≥60
10/11/1957

60 ≥60
6/15/1960

84 ≥60
12/31/1936

60 ≥60
2/2/1961

61 ≥60
12/31/1959

#VALUE! #VALUE!
23/06/1997

#REF!
#REF!
#REF!

#REF!

34
0
34
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID
PUSKESMAS SEDAYU II KABUPATEN BANTUL YOGYAKAR

Alamat

BRONGKOL RT 92, ARGODADI, SEDAYU, BANTUL

PERUM SIDOREJO GG NAKULA 141 NGESTIHARJO, KASIHAN

BRONGKOL RT 92 ARGODADI SEDAYU BANTUL

Brongkol

BRONGKOL RT 92 ARGODADI SEDAYU BANTUL

BRONGKOL RT 92 ARGODADI, SEDAYU

BRONGKOL RT 93 ARGODADI SEDAYU BANTUL

BRONGKOL RT 93 ARGODADI SEDAYU BANTUL

SUNDI KIDUL RT28 ARGOREJO

SUNDI KIDUL, RT 28 ARGOREJO, SEDAYU

BRONGKOL RT 92 ARGODADI SEDAYU BANTUL

BRONGKOL RT 093 ARGODADI SEDAYU

SENOWO 22/0 ARGOREJO SEDAYU BANTUL

SUNDI KIDUL RT 30 ARGOREJO, SEDAYU
BANDUT LOR RT 34 ARGOREJO SEDAYU
BANTUL

RT 022 SENOWO ARGOREJO

PERUM. SEDAYU PERMAI A1 / 1 rt 56 ARGOREJO SEDAYU

PERUM. SEDAYU PERMAI A2 / 22, DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA, B

SEDAYU PERMAI A1/6 RT 56 ARGOREJO SEDAYU

SEDAYU PERMAI A1/6 RT 56 ARGOREJO SEDAYU

: KALAKAN RT 2 ARGOREJO SEDAYU BANTUL

KALAKAN RT 2 ARGOREJO SEDAYU BANTUL

POLAMAN RT 16 ARGOREJO SEDAYU BANTUL

POLAMAN RT 16 , ARGOREJO SEDAYU BANTUL

BRONGKOL RT 92 ARGODADI SEDAYU BANTUL

GUNUNG POLO RT 25 ARGOREJO SEDAYU

RT 092 BRONGKOL ARGODADI SEDAYU BANTUL

POLAMAN, RT 15 ARGOREJO SEDAYU

RT 092 BRONGKOL ARGODADI SEDAYU BANTUL

RT 093 BRONGKOL ARGODADI SEDAYU BANTUL

KALAKAN RT 3 ARGOREJO SEDAYU BANTUL

BRONGKOL RT 93 ARGODADI SEDAYU BANTUL

RT 093 BRONGKOL ARGODADI SEDAYU BANTUL

PRM SEDAYU PERMAI A 2/25 ARGOREJO

RT 092 BRONGKOL ARGODADI SEDAYU BANTUL

PRM SEDAYU PERMAI A 2/25 ARGOREJO

RT 019 SENOWO ARGOREJO SEDAYU

BRONGKOL RT 92 ARGODADI SEDAYU BANTUL

SUNDI KIDUL RT 30 ARGOREJO sedayu bantul

KALAKAN RT 3 ARGOREJO SEDAYU BANTUL

SUNDI KIDUL RT 30 ARGOREJO SEDAYU BANTUL

SUNDI KIDUL RT 30 ARGOREJO

SUNDI KIDUL RT 30 ARGOREJO SEDAYU BANTUL

KADIBESO RT 83 ARGODADI SEDAYU BANTUL

BRONGKOL RT 92 ARGODADI SEDAYU

RT 093 BRONGKOL ARGODADI SEDAYU BANTUL

Pekerjaan
A
B
C

D
E
Total
LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
ABUPATEN BANTUL YOGYAKARTA

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp

BPJS PBI BPJS Non PBI

081339740552

085878550385

08812687437

08812687437

085726416441

085726416441

085875787477

085875787477

082333920771

081236661167

08812687437

085875787477

081804041707
 087843177036

0816684434

081804041707

081578947099

085747090748

08174102749

087839211580

085640418458

085640418458

085878549989

08157924715

085712132077

085292554446

085869851452

08122778227

085869851452

083134721295

08179435335

085875787477

081578820685
085526281411

085875787477
 081215268945

085729166649

085869851452

08562950407

08179435335

081228414774

085727191049

087839195135

081228538456

085726416441

083104557136

aan
0
0
0

0
#REF!
#REF!
a' pada kolom yang sesuai)

Tanggal Screening Nama/Jenis/Merek Vaksin***

Non Anggota

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC
4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC
4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC

4/12/2021 SINOVAC
 Dosis I

Tanggal Pemberian
No. Batch No. Serial
Vaksinasi

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021
4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021
4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021

4/12/2021 24001021
 Dosis 2

Tanggal Pemberian
No. Batch No. Serial
Vaksinasi
4/12/2021 24001021
 Keterangan
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)

HT
JANTUNG

HT

HT

HT