BORANG A

PENGESAHAN JAWAPAN

Pengetua:

( Sila tulis nama dan alamat sekolah yang ditawarkan )

Tuan / Puan,

TAWARAN KEMASUKAN TINGKATAN SATU SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA

2021

Nama Sekolah .

A. PENGAKUAN PELAJAR

Nama Pelajar
Alamat Rumah

Saya yang bernama dan beralamat di atas dengan ini MENERIMA / MENOLAK * tawaran ini.

2. Bersama-sama ini ( Jika MENERIMA tawaran ) saya sertakan dokumen-dokumen

berikut:-
2.1. Borang B
2.2. Borang C
2.3. Borang D
2.4. Salinan Keputusan PPSR 2020 (PBD, PPsi, PAJSK) (yang disahkan )
2.5. Salinan Kad Pengenalan Pelajar ( yang disahkan )
2.6. Salinan Kad Pengenalan Ibu Bapa ( yang disahkan )
2.7. Salinan Surat Beranak Pelajar (yang disahkan )
2.8. Salinan Sijil KoKurikulum (yang disahkan )

Tarikh .
( Tandatangan Pelajar )

Tarikh: .......
( Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga )
 MENERIMA TAWARAN KEMASUKAN PELAJAR
TINGKATAN SATU SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA

1. Tawaran ini hanya sah sekiranya anda memenuhi syarat-syarat di bawah .

1.1 warganegara
1.2 bebas dari sebarang penyakit kronik, penyakit lelah (asma) atau penyakit
berjangkit.
1.3 Tiada kecacatan anggota yang boleh menghalang penglibatan pelajar dalam
kegiatan kurikulum dan kokurikulum, berupaya bergerak tanpa bantuan orang
Iain / tanpa tongkat / kerusi roda dan sebagainya.
1.4 Bersetuju menerima tawaran ke sekolah SMKA yang telah ditetapkan.
1.5 Bersetuju mematuhi sepenuhnya semua peraturan dan arahan sekolah di mana
pelajar ditempatkan.
2. Perlu ditegaskan bahawa semua syarat di atas perlu dipatuhi sepanjang masa
persekolahan. Kegagalan pelajar mematuhi mana-mana satu atau lebih daripada
syaratsyarat di atas, boleh menyebabkan tindakan sesuai dikenakan kepada pelajar
terlibat Oleh pihak yang berkuasa sekolah berkenaan.

3. Sekiranya anda bersetuju menerima TAWARAN ini dan mematuhi syarat-syarat yang
ditetapkan di atas, anda hendaklah mengisi borang dan diserahkan kepada pihak
sekolah berkenaan pada hari pendaftaran nanti. Borang-borang tersebut adalah
seperti berikut;-
3.1 Borang A Surat Jawapan
3.2 Borang B Surat Akuan lbu Bapa / Penjaga
3.3 Borang C Maklumat lbu Bapa / Penjaga
3.4 Borang D Perakuan Pendapatan lbu Bapa/
Penjaga
3.5 Salinan Keputusan PPSR 2020 ( yang disahkan )

4. Sekiranya anda menolaK tawaran ini, Sila hantar jawapan penolakan tersebut terus
kepada pengetua sekolah berkenaan agar tawaran baru dapat dibuat kepada pelajar
Iain dengan segera.

5. Diingatkan bahawa kemungkinan terdapat perbezaan peraturan antara sekolah-

sekolah di mana pelajar di tempatkan. Oleh itu anda diwajibkan mematuhi semua
peraturan yang telah ditetapkan.
Nama Saksi

Pekerjaan .

No. Kad Pengenalan : .

Alamat .

Tel Rumah : …………………………………………………Telefon pejabat:……………………………

CATATAN PENGETUA :
i. Saya mengesahkan bahawa Ibu Bapa / Penjaga pelajar di atas TELAH / TIDAK *
menyatakan persetujuannya mengenai perkara-perkara yang dinyatakan di atas.

ii. Dengan ini pelajar di atas TELAH / TIDAK* memenuhi syarat-syarat yang telah
ditetapkan dalam Surat Akuan ini bagi kemasukan ke Sekolah Menengah Kebangsaan
Agama (SMKA ) Tahun 2021.

______________________________

( Tandatangan Pengetua )

Nama :

Cop Sekolah :

Tarikh :

( Satu salinan Surat Akuan ini untuk dikembalikan kepada ibu bapa / penjaga pelajar dan satu
lagi untuk simpanan sekolah )

*POTONG YANG TIDAK BERKENAAN

 BORANG B
SURAT AKUAN IBU BAPA / PENJAGA

Adalah saya _____________________________________________ibu bapa / penjaga

kepada pelajar bernama _______________________________________________________
kad pengenalan bernombor . .dengan ini
a) Bersetuju dan faham anak / jagaan saya tidak menghidapi penyakit kronik / penyakit
yang mengganggu kesihatan.
b) Bersetuju tidak akan memohon menukarkan persekolahan anak / jagaan saya ke
manamana sekolah yang lain atas apa alasan jua pun.
c) Bersetuju mematuhi jadual sesi persekolahan dan peraturan-peraturan cuti yang
ditetapkan.
d) Bersetuju mewakilkan pengetua / wakil pengetua untuk menandatangani bagi pihak
diri saya surat keizinan yang diperlukan oleh doktor di mana-mana hospital kerajaan
untuk menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan ke atas anak / jagaan saya
apabila berlaku kecemasan yang memerlukan tindakan serta merta.
e) Mengizinkan anak saya mengambil bahagian dalam sebarang kegiatan dan lawatan
sambil belajar yang dianjurkan oleh pihak sekolah, Jabatan Pelajaran Negeri,
Kementerian Pelajaran Malaysia atau sebarang pertubuhan yang disertai oleh salah
satu daripada ketiga-tiga pihak di atas, walaupun dalam masa cuti sekolah dan
bersetuju untuk tidak mendakwa pihak sekolah bagi kes kemalangan yang bukan
disebabkan oleh kecuaian.
f) Bersetuju untuk menerima arahan pertukaran ke Kelas Harian Biasa dari Pihak Sekolah
/ Jabatan Pendidikan Daerah / Jabatan Pendidikan Negeri sekiranya didapati anak /
jagaan saya tidak mencapai prestasi terbaik dalam akademik, tidak mematuhi
peraturan sekolah dan asrama yang ditetapkan dan tidak berada pada tahap kesihatan
diri yang memuaskan yang boleh mengganggu pembelajaran dan pengurusan pihak
sekolah.

( Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga )

Tarikh: ………………………………………………….. No. Telefon:……………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………...............

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 BORANG C
MAKLUMAT MENGENAI IBU BAPA/PENJAGA

A. MAKLUMAT BAPA

1. Nama Bapa : ………………………………………………………………………………………………………………………….

2. No. Kad Pengenalan : ……………………………………………………………………………………………………………

3. Keturunan : ……………………………………………… 4. Agama : ………………………………………………………..

5. Pekerjaan: …………………………………………………………………………6. Pendapatan: ………………………..

7. Kewarganegaraan :…………………………………………………………………………………………………………….…

8. Alamat Rumah : ………………………………………………………………………………………………………………..….

………………………………………………………………………………………………………………………………………..……

9. Nama & Alamat Majikan: ……………………………………………………………………………………………….…….

10. No. Telefon Pejabat: ……………………………………No. Tel H/P: …………………………………………………...

B. MAKLUMAT IBU

1. Nama Ibu : ………………………………………………………………………………………………………………………….

2. No. Kad Pengenalan : …………………………………………………………………………………………………………

3. Keturunan : ………………………………………………..4. Agama : ……………………………………………….……

5. Pekerjaan : ……………………………………………………………………….6. Pendapatan: ………………….……

7. Kewarganegaraan : …………………………………………………………………………………………………….……..

8. Alamat Rumah : …………………………………………………………………………………………………………..…….

……………………………………………………………………………………………………………………………………..……

9. Nama & Alamat Majikan : …………………………………………………………………………………………..…….

10. No. Telefon Pejabat :……………………………………….No. Tel H/P :………………………………………….

 BORANG D

PERAKUAN PENDAPATAN IBU BAPA/ PENJAGA

( Serahkan kepada pihak sekolah semasa pendaftaran )
Adalah saya seperti Nama dan Kad Pengenalan di bawah mengaku bahawa segala maklumat berkaitan
dengan pendapatan saya seperti yang ditunjukkan di bawah adalah benar .
A. MAKLUMAT PENDAPATAN IBU BAPA/ PENJAGA
BAPA/ PENJAGA LELAKI IBU/ PENJAGA PEREMPUAN

NAMA: NAMA:

KAD PENGENALAN: KAD PENGENALAN:

PEKERJAAN: PEKERJAAN:

PENDAPATAN BULANAN : RM PENDAPATAN BULANAN : RM

MAJIKAN : MAJIKAN:

TANDATANGAN: TANDATANGAN :
B. PENGESAHAN PENDAPATAN IBU BAPA / PENJAGA
Adalah saya seperti Nama dan Kad Pengenalan dan Jawatan seperti yang dinyatakan di bawah ini mengesahkan
bahawa segala maklumat berkaitan pendapatan penama-penama di atas adalah betul dan benar.

PENGESAHAN OLEH PENGETUA/ GURU BESAR/ PENGERUSI JKKK / PENGHULU

MUKIM ATAU MAJIKAN/ KETUA MAJIKAN
Bagi ibu bapa / penjaga yang bekerja sendiri dan tidak mempunyai majikan, Sila dapatkan
pengesahan
Bagi ibu bapa / penjaga yang mempunyai majikan, Sila dapatkan pengesahan dari Majikan / Ketua
Jabatan. Sila sertakan Salinan Slip Gaji Terakhir atau Borang J yang disahkan.

PENGETUA/MAJIKAN KETUA KAMPUNG /PENGHULU/

BAPA/PENJAGA LELAKI MAJIKAN IBU /PENJAGA PEREMPUAN
NAMA: NAMA:

KAD PE-NGC-NALAN . KAD PENGENALAN

TANDATANGAN . TANDATANGAN .

JAWATAN JAWATAN .

COP RASMI JAWATAN . COP RASMI JAWATAN: