ANNEXURE

(õ.y√.j·T+.j·Tdt.HÓ+. 248, ‘˚~: 08.11.2017)

‘Ó\+>±D Á|üuÛÑT‘·«eTT ` <˚yê<ëj·T <Ûäsêà<ëj·T XÊK
<Ûä÷|üB|ü HÓ’y˚<ä´ |ü<∏äø£+ ` <äs¡U≤düTÔ

1. (m) <˚yê\j·TeTT ù|s¡T :

(_) Á>±eTeTT :
(dæ) eT+&É\eTT :
(&ç) õ˝≤¢ :

2. ôdø£åHé 6 eT]j·TT 43 ÁøÏ+<ä $esê\T :

(m) Á|ü#·Ts¡D HÓ+. eT]j·TT ‘˚~ :
(_) ]õÅùdºwüHé HÓ+. eT]j·TT ‘˚~ :

3. Ä\j·T Á|ü‹wüº/ìsêàD+ »]–q dü+e‘·‡s¡+ :

4. ÄdüTÔ\ $esê\T :
(m) uÛÑ÷$T (‘·]/yÓT≥º)
(_) düú˝≤\T
(dæ) Ç‘·s¡eTT\T

5. Ä<ëj·T $esê\T :
(m) ÄdüTÔ\ qT+&ç s¡÷. ........................................................ :
(_) VüQ+&û s¡÷. ........................................................ :
(dæ) Ç‘·s¡eTT\T s¡÷. ........................................................ :

6. ns¡Ã≈£îì $esê\T :
(m) |üP]Ô ù|s¡T :
(_) ‘·+Á&ç ù|s¡T :
(dæ) |ü⁄{Ϻq ‘˚~ :
(&ç) $<ë´s¡Ω‘· :
(Ç) mìï dü+e‘·‡s¡eTT\ qT+&ç ns¡Ãø£‘·«+ #˚düTÔHêïs¡T?:
(m|òt) Ä<ÛësY HÓ+. :
(õ) u≤´+≈£î U≤‘ê $es¡eTT\T :
(i) u≤´+≈£î ù|s¡T eT]j·TT Áu≤+#Y :
(ii) nøö+{Ÿ HÓ+. :
(iii) I.F.S.C. CODE NO. :
7. ns¡Ã≈£î&ÉT y˚πs Ç‘·s¡ $<ÛäT\T, yê´bÕs¡eTT
#˚j·TT#·Tqï#√ n{Ϻ $es¡eTT\T :

8. |üP»\T @ Ä>∑eT+ Á|üø±s¡+ #˚düTÔHêïs¡T? :

9. <Ûäs¡àø£s¡Ô\T ˝Òø£ Á>±eT ø£MT{Ï $esê\T :

10. Ä\j·T #·]Á‘· :

11. <ë] (Location) eT+&É\ πø+Á<ä+ qT+&ç >∑T&ç es¡≈£î

<ä÷s¡+ øÏ˝À MT≥sY\˝À :

ô|’ $esê\T j·T<ës¡úeTì <ÛäèMø£]düTÔHêïqT.

Ä\j·T ns¡Ã≈£îì dü+‘·ø£+ Á>±eT |ü+#êj·Tr ôdÁø£≥Ø/ eTTì‡bÕ˝Ÿ ø£MTwüqsY dü+‘·ø£+

bò˛Hé HÓ+. ù|s¡T :
kÕº+|ü⁄ :
bò˛Hé HÓ+ :

dü÷#·q : <äs¡U≤düTÔ‘√ bÕ≥T>± »‘·|üs¡#·e\dæq <Ûäèe|üÁ‘ê\T

(m) >∑T&ç bò˛{À, ns¡Ã≈£îì bò˛{À
(_) ôdø£åHé 6 eT]j·TT 43 ÁøÏ+<ä Á|üø£{Ï+∫q ˝Ò<ë ]õwüºsY nsTTq |üÁ‘·+
(dæ) ÄdüTÔ\T, Ä<ëj·T |üÁ‘·+ `|ü+#êj·Tr ôdÁø£≥Ø/eTTì‡|ü˝Ÿ ø£MTwüqsY dü+‘·ø£+‘√
(&ç) ns¡Ã≈£îì dü«düú\+, |ü⁄{Ϻq ‘˚B, $<ë´s¡Ω‘· |üÁ‘·+
(Ç) <˚yê\j·T ej·TdüT‡ |üÁ‘·+, |ü+#êj·Tr ôdÁø£≥Ø/eTTì‡|ü˝Ÿ ø£MTwüqsY dü+‘·ø£+‘√

DIPR R.O. No. 389PP/cl/aDV/1/1/2017-18, dT: 13.11.2017