ARTIKEL ASLI
MEDICINA 2020, Volume 51, Number 1: 40-45
P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321
1
Residen Bedah Umum,
Departemen Ilmu Bedah, Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana,
RSUP Sanglah, Denpasar, Indonesia
2
Departmen Ilmu Bedah,
Sub Bagian Urologi, Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana,
RSUP Sanglah, Denpasar, Indonesia
3
Departmen Ilmu Bedah Saraf,
Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana, RSUP Sanglah, Denpasar,
Indonesia
*
Korespondensi:
Gede Wirya Kusuma Duarsa,
Departmen Ilmu Bedah, Sub Bagian
Urologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana, RSUP Sanglah,
Denpasar, Indonesia
gwkduarsa@yahoo.com
Diterima: 2019-05-18
Disetujui: 2019-10-09
Diterbitkan: 2020-01-10
40
Perbedaan proporsi antara lokasi batu, skin-to-stone
distance, kekerasan batu, ukuran batu pada
computed tomography stonografi serta index massa
tubuh dan fungsi ginjal dengan angka bebas batu
pasca extracorporeal shock wave lithotripsy pada
pasien batu ginjal
Yulandri Franeldo Uneputty,1 Gede Wirya Kusuma Duarsa,2* I Wayan Yudiana,2
I Kadek Budi Santosa,2 Pande Made Wisnu Tirtayasa,2 Ida Bagus Putra Pramana,2
Tjok G.B Mahadewa,3 A.A. Gde Oka2
ABSTRACT
Background: Kidney stones are a health problem that is still
commonly found in the world. Along with the increasing incidence
of kidney stones today, the choice of therapeutic modalities is also
increasingly varied. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) is
still the first line for the treatment of small kidney stones, with success
rates varying. This can be influenced by several risk factors. A predictor
of these risk factors is needed to get a high stone-free numbers from
the therapy that will be used especially in ESWL. Objective of this study
is to determine the differences in the proportion between risk factors
related to stone free numbers in patients with kidney stones post ESWL
so that more efficiency in time and financing in handling them.
Method: This observational a retrospective cohort study design,
carried out through observing the patient’s medical records at the
Medical Record Installation at the Sanglah Educational General
Hospital in Denpasar. The study was conducted during the period
from November 2018 to March 2019 and it was recorded that 41
kidney stone patients underwent ESWL, then divided into two groups:
negative stone free numbers (n = 24) and positive stone free numbers
(n = 17). From the data collected then traced through the patient’s
Keywords: Kidney Stone, Stone Free Numbers, ESWL
Cite This Article: Uneputty, Y.F., Duarsa, G.W.K., Yudiana, I.W., Santosa, I.K.B., Tirtayasa, P.M.W., Pramana, I.B.P., Mahadewa, T.G.B., Oka. A.A.G.
2020. Perbedaan proporsi antara lokasi batu, skin-to-stone distance, kekerasan batu, ukuran batu pada computed tomography stonografi serta
index massa tubuh dan fungsi ginjal dengan angka bebas batu pasca extracorporeal shock wave lithotripsy pada pasien batu ginjal. Medicina 51(1):
40-45. DOI:10.15562/Medicina.v51i1.732
ABSTRAK
Latar Belakang: Batu ginjal merupakan masalah kesehatan yang
masih banyak ditemui di dunia. Seiring dengan meningkatnya
insiden batu ginjal dewasa ini, pilihan modalitas terapi juga semakin
bervariasi. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) masih
menjadi lini pertama untuk terapi batu ginjal berukuran kecil,
dengan angka keberhasilan bervariasi. Hal ini dapat dipengaruhi oleh
beberapa faktor risiko. Diperlukan suatu prediktor faktor-faktor risiko
tersebut, untuk mendapatkan angka bebas batu yang tinggi dari terapi
yang akan digunakan khususnya pada ESWL. Penelitian ini dilakukan
CrossMark
medical record regarding the location of the stone, SSD or the distance
between the skin to stone, stone hardness, stone size, which can be
seen on CT Stonography and BMI and renal function through urine per
24 hours. After that, we do data analysis.
Result: The statistical results showed that the stone size has a value
of p = 0.000 or <0.05, which means that it affects the stone-free
number after undergoing ESWL and the PR value is 22.8, which means
the chance for residuals in stone is ≥10mm, 22.8 times greater than
on stones that are <10mm. There were no statistically significant
differences in other risk factors, namely location (p = 0.434), SSD
(p = 1.000), stone dencity (p = 0.098), BMI (p = 0.175). Multivariate
statistical tests with logistic regression analysis showed that stone
size is a statistically significant as a potential risk factor for stone free
numbers (OR 0.003, p = 0.02).
Conclusion: The risk factors for stone size were found to be very
significant in influencing stone free numbers in patients with kidney
stones who will undergo ESWL, so that through the size of the stones
we can determine the therapeutic modalities that we will give patients
to be more precise, more time efficient and financing.
untuk mengetahui perbedaan proporsi antara faktor-faktor risik oyang
berhubungan angka bebas batu pada pasien dengan batu ginjal pasca
ESWL sehingga lebih efisiensi pada waktu dan pembiayaan dalam
penanganannya.
Metode: Penelitian observasional dengan rancangan penelitian kohort
retrospektif, dilakukan melalui pengamatan rekam medis pasien di
Instalasi Rekam Medis di RSUP Sanglah Denpasar. Penelitian dilaksanakan
selama November 2018 sampai Maret 2019 dan telah tercatat 41 pasien
batu ginjal telah menjalani ESWL, selanjutnya dibagi menjadi dua

kelompok: angka bebas batu negatif (n = 24) dan angka bebas batu
positif (n = 17). Kemudian ditelusuri lewat rekam medis penderita
mengenai lokasi batu, SSD atau jarak antara kulit ke batu, kekerasan batu,
ukuran batu, yang dapat dilihat pada CT-stonografi serta IMT dan fungsi
ginjal melalui urine 24 jam. Dilanjutkan dengan analisis data.
Hasil: Pada hasil statistik didapatkan ukuran batu mempunyai nilai
p = 0.000 atau <0,05 yang artinya bermakna dalam mempengaruhi
angka bebas batu setalah menjalani ESWL dan didapatkan nilai PR
22.8 yang artinya peluang untuk residual pada batu ukuran ≥10mm,
lebih besar 22.8 kali dari pada batu yang ukuran <10mm. Terdapat
perbedaan yang tidak bermakna secara statistik pada faktor-faktor
Kata kunci: Batu Ginjal, Angka bebas batu, ESWL
Cite Pasal Ini: Uneputty, Y.F., Duarsa, G.W.K., Yudiana, I.W., Santosa, I.K.B., Tirtayasa, P.M.W., Pramana, I.B.P., Mahadewa, T.G.B., Oka. A.A.G.
2020. Perbedaan proporsi antara lokasi batu, skin-to-stone distance, kekerasan batu, ukuran batu pada computed tomography stonografi serta
index massa tubuh dan fungsi ginjal dengan angka bebas batu pasca extracorporeal shock wave lithotripsy pada pasien batu ginjal. Medicina 51(1):
40-45. DOI:10.15562/Medicina.v51i1.732
PENDAHULUAN
Batu ginjal merupakan salah satu bagian batu salu-
ran kencing yang terdapat pada kaliks, infundulum
pelvis ginjal atau mengisi pelvis dan seluruh kaliks
ginjal baik secara bebas maupun melekat dengan
papila ginjal. Batu ginjal memiliki angka prevalensi
dan angka rekurensi yang cukup tinggi mencapai
50% dalam 5-10 tahun dan 75% dalam 20 tahun.
Insiden lebih banyak pada lelaki dibandingkan
perempuan pada sebagian besar orang dewasa
(3:1).1,2 Prevalensi batu ginjal di seluruh dunia
mencapai 1-12%, negara berkembang 0,5-1%,
negara maju 2-13%.1,3 Di Indonesia sendiri prev-
alensi tertinggi di Yogyakarta (1,2%) diikuti oleh
Aceh (0,9%) dan Jawa Barat, Jawa Tengah, Sulawesi
Tengah masing-masing 0,8%, sedangkan di Bali
prevalensinya sekitar 0,7%, tertinggi pada kelom-
pok usia 55-56 tahun (1,3%), dengan perbandingan
lelaki 2x lipat dibandingkan perempuan.4 Idealnya
dalam penanganan batu ginjal diperlukan modal-
itas terapi yang sesuai dengan tipe batu agar tepat
guna dan efisien dalam meningkatkan angka bebas
batu.
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)
merupakan salah satu terapi batu ginjal dengan
prosedur yang sederhana, aman, noninvasif,
angka keberhasilan tinggi. ESWL masih menjadi
lini pertama untuk terapi batu ginjal ukuran
<2 cm, dengan angka keberhasilan berkisar 33-91%.5
Pecahnya batu secara efektif bisa tergantung pada
faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien
seperti indeks massa tubuh (IMT) dan jarak antar
kulit dan batu, dan faktor-faktor yang berhubungan
dengan batu seperti kekerasan batu dan tipe batu.6
Computed Tomography (CT) Stonografi merupakan
suatu alat pencitraan yang mempunyai sensitivitas
Medicina 2020; 51(1): 40-45 | doi: 10.15562/Medicina.v51i1.732
ARTIKEL ASLI
risiko yang lain yaitu lokasi (p = 0,434), SSD (p = 1,000), kekerasan
batu (p = 0,098), IMT (p = 0,175). Uji statistik multivariat dengan
analisa regresi logistik tersebut menunjukan bahwa ukuran batu
bermakna signifikan secara statistik sebagai potensial faktor risiko
angka bebas batu (OR 0,003, p = 0,02).
Kesimpulan: Faktor risiko ukuran batu didapatkan sangat bermakna
dalam mempengaruhi angka bebas batu pada pasien dengan batu
ginjal yang akan menjalani ESWL, sehingga melalui ukuran batu
dapat, kita dapat menentukan modalitas terapi yang akan kita
berikan kepada pasien agar bisa lebih tepat, lebih efisiensi waktu dan
pembiayaan.
dan spesifitas diatas 95%. Selain memprediksi tipe
batu saluran kemih, dapat juga memberi informasi
tentang ukuran batu, Skin-to-Stone Distance (SSD)
atau jarak antara kulit ke batu, jumlah batu dan
lokasi batu. Dengan demikian terapi bisa diberikan
secara tepat sehingga bisa lebih efisien waktu dan
biaya yang dikeluarkan sebelum dilakukan terapi
definitif.7
Diperlukan suatu prediktor faktor-faktor
risiko tersebut, untuk mendapatkan angka bebas
batu yang tinggi dari terapi yang akan digunakan
khususnya pada ESWL.
TUJUAN
Untuk mengetahui perbedaan proporsi antara
faktor-faktor risiko yang berhubungan angka
bebas batu pada pasien dengan batu ginjal pasca
ESWL sehingga lebih efisiensi pada waktu dan
pembiayaan dalam penanganannya. Faktor-faktor
risikonya yaitu Lokasi Batu, SSD, Kekerasan Batu,
Ukuran Batu pada CT-stonografi serta index massa
tubuh dan fungsi ginjal.
BAHAN DAN METODE
Penelitian observasional dengan rancangan pene-
litian kohort retrospektif, selama November 2018-
Maret 2019, dilakukan melalui pengamatan rekam
medis pasien di Instalasi Rekam Medis di RSUP
Sanglah Denpasar. Sesuai kriteria inklusi, telah
tercatat 41 pasien batu ginjal telah menjalani ESWL,
selanjutnya dibagi menjadi dua kelompok: angka
bebas batu negatif (n=24) dan angka bebas batu
positif (n=17). Dikatakan angka bebas batu positif
jika pembersihan batu lengkap, atau fragmen residu
41
ARTIKEL ASLI
<4 mm yang secara klinis tidak signifikan, tanpa
gejala pada 3 bulan setelah ESWL. Angka bebas
batu dikatakan negatif jika masih terdapat fragmen
residu ≥4 mm. Penilaian dapat menggunakan foto
polos abdomen, USG atau CT-stonografi. Pasien-
pasien tersebut selanjutnya dilihat CT-stonografi
sebelum ESWL untuk melihat lokasi batu, ukuran
batu, SSD, nilai kekerasan yang dilihat dengan
Hounsfield unit (HU), dilanjutkan dengan penelu-
suran terhadap data rekam medis untuk mencari
data indeks massa tubuh pasien dan fungsi ginjal
melalui urine 24 jam.
Analisis diolah dengan memakai SPSS 21.0 for
windows 7 secara deskriptif untuk menggambarkan
karakteristik kasus dan kontrol dalam variabel skala
kategorikal. selanjutnya dilakukan analisis data
dengan analisis bivariat untuk menentukan nilai
prevalence ratio (PR) dengan analisis chi-square
bila syarat terpenuhi atau Fisher Exact, bila syarat
tidak terpenuhi, dengan menampilkan nilai p pada
kemaknaan 0,05. Multivariat dianalisis dengan
analisis regresi logistik. Penelitian ini telah ditin-
jau oleh etika regional dan telah disetujui dengan
nomor izin No: 330/UN14.2.2.V.12/PD/2019.
HASIL
Pada penelitian yang telah dilakukan maka pada
keseluruhan sampel didapatkan pasien yang menjal-
ani ESWL dengan rerata usia 55,04±9,1 tahun pada
kelompok angka bebas batu negatif dan 52,7±
9,2 tahun pada kelompok angka bebas batu positif.
Berdasarkan distribusi jenis kelamin, dimana lelaki
pada kelompok angka bebas batu negatif didapat-
kan 17 pasien (56,7%), sedangkan pada kelompok
angka bebas batu positif, didapatkan untuk lelaki
sebanyak 13 pasien (43,3%). Untuk jenis kelamin
perempuan yaitu hanya 7 pasien (63,6%) pada
angka bebas batu negatif dan sebanyak 4 pasien
(36,4%) untuk angka bebas batu positif. Nilai
rerata IMT pada kelompok angka bebas batu nega-
tif adalah 25,01±3,79 dan nilai rerata IMT pada
kelompok bebas batu positif adalah 24,84±2,53.
Terlihat rerata pasien dalam kondisi IMT normal.
Karakteristik subjek penelitian dilihat pada Tabel 1.
Untuk menilai perbedaan proporsi antara semua
faktor risiko maka dilakukan analisis bivariat untuk
menentukan nilai prevalence ratio (PR) dengan
analisis chi-square bila syarat terpenuhi atau
fisher exact, bila syarat tidak terpenuhi, dengan
menampilkan nilai p pada kemaknaan 0,05.
Hasil analisis bivariat dari semua faktor risiko
tersebut dilihat pada tabel 2. Dari tabel didapatkan
hasil ujinya sebagai berikut yaitu pada faktor risiko
lokasi, pada kelompok angka bebas batu nega-
tif didapatkan proporsi pada pole atas sebanyak
42
16,7%, pole tengah 4,2%, pole bawah 50%, pelvis
renal 8,3% dan kaliks pelvis sebanyak 20,8%. Pada
kelompak angka bebas batu positif didapatkan
pada pole atas sebesar 5,91%, pole tengah 11,8%,
pole bawah 47,1%, pelvis renal 23,5% dan kaliks
pelvis sebesar 11,8%. Nilai p = 0,434 atau >0,05
yang artinya tidak adanya perbedaan bermakna
berdasarkan lokasi dalam mempengaruhi angka
bebas batu.
Pada faktor risiko SSD, untuk kelompok angka
bebas batu negatif didapatkan pada batu yang
jaraknya jauh atau ≥10cm sebesar 16,7% dan untuk
jarak dekat atau <10cm didapatkan sebesar 83%.
Sedangkan pada kelompok angka bebas batu posi-
tif, pada batu yang jauh didapatkan sebesar 17,6%
dan 82,4% pada jarak dekat. Untuk tabel 2×2 dipa-
kai fisher exact test, sehingga didapatkan nilai p =
1,000 yang artinya juga tidak didapatkan perbedaan
bermakna atau tidak signifikan.
Faktor risiko kekerasan batu, pada kelompok
angka bebas batu negatif untuk batu keras atau
nilai HU ≥535 didapatkan sebesar 79,2% dimana
lebih besar dari batu tidak keras atau nilai HU <535
yang hanya 20,8%. Pada kelompok angka bebas
batu positif, batu keras sebesar 52,9%, hampir sama
banyaknya dengan yang tidak keras. Didapatkan
nilai p = 0,098, juga tidak didapatkan perbedaan
bermakna antara kedua kelompok.
Faktor risiko ukuran batu, terdapat perbedaan
bermakna antara kedua kelompok, dimana pada
angka bebas batu negatif, ukuran batu ≥10mm
sebanyak 95,8%, sedangkan batu berukuran
<10mm sebanyak 4,2%. Pada kelompok angka
bebas batu positif, untuk ukuran ≥10mm seban-
yak 41,2% dan yang <10mm sebanyak 58,8%.
Didapatkan PR 22,8 yang artinya peluang untuk
residual pada batu ukuran ≥10mm, lebih besar
22,8 kali dari pada batu yang ukuran <10mm. Nilai
p = 0,000 atau <0,05 yang artinya bermakna dalam
mempengaruhi angka bebas batu.
Untuk faktor risiko indeks massa tubuh, didapa-
tkan untuk pasien dengan IMT normal sebanyak
54.2% pada angka bebas batu negatif dan 52,9%
pada angka bebas batu positif. Pasien dengan over-
weight didapatkan 25,0% angka bebas batu negatif
dan 47,1% untuk angka bebas batu positif. Pasien
dengan berat badan kurang didapatkan angka
bebas batu negatif sebesar 8,3%. Untuk berat badan
kurang dan obesitas hanya didapatkan pada angka
bebas batu negatif yaitu masing-masing 8,3% dan
12,5%. Nilai p = 0,175 artinya faktor risiko IMT
tidak bermakna dalam mempengaruhi angka bebas
batu.
Pada faktor risiko Fungsi ginjal yang diukur
melalui urine 24 jam, didapatkan semuanya
normal, tidak dapat dihitung secara statistik.
Medicina 2020; 51(1): 40-45 | doi: 10.15562/Medicina.v51i1.732
 ARTIKEL ASLI

Tabel 1  Karakteristik subjek penelitian berdasarkan kelompok penelitian

Kelompok
Angka Bebas Batu Angka Bebas Batu
(-) (+)
Variabel (n=24) (n=17) Nilai p
Usia (th), rerata ± SB 55,04±9,1 52,7±9,2 0,399a
Jenis kelamin, n(%)
Lelaki 17 (56,7%) 13 (43,3%) 0,736b
Perempuan 7 (63,6%) 4 (36,4%)
IMT (kg/m ), rerata ± SB
2
25,01±3,79 24,84±2,53 0,56a
a
Pearson Chi Squere, bFisher Exact Test

Tabel 2  D
 istribusi proporsi angka bebas batu berdasarkan lokasi batu, SSD, kekerasan
batu, ukuran batu, IMT dan fungsi ginjal pada pasien batu ginjal pasca ESWL
Angka bebas batu
Negatif Positif
Variabel (n=24) (n=17) Pr Nilai p
Lokasi, n(%)
Pole Atas 4 (16,7%) 2 (5,91%) 3,9
Pole Tengah 1 (4,2%) 2 (11,8%) Ref
Pole Bawah 12 (50%) 8 (47,1%) 11,9 0,434a
Pelvis 2 (8,3%) 4 (23,5%) 1,97
Kaliks dan Pelvis 5 (20,8%) 2 (11,8%) 4,9
SSD, n(%)
Jauh 4 (16,7%) 3 (17,6%) 4,9 1,000b
Dekat 20 (83,3%) 14 (82,4%)
Kekerasan, n(%)
Keras 19 (79,28%) 9 (52,9%) 3,8 0,098b
Tidak keras 5 (20,82%) 8 (47,1%)
Ukuran, n(%)
≥10mm 23 (95,8%) 7 (41,2%) 22,8 0,000b
<10mm 1 (4,2%) 10 (58,8%)
IMT, n(%)
Normal 13 (54,2%) 9 (5,9%) 6,5
Overweight 6 (25,0%) 8 (47,1%) 3,01 0,175a
BB kurang 2 (8,3%) 0 Ref
Obesitas 3 (12,5%) 0 1,5
Fungsi ginjal dalam Urine, n(%)
Normal 24 (100%) 17 (100%) N/A
Oligouri 0 0
a
Pearson Chi Squere, Fisher Exact Test
b

Tabel 3  Hasil Analisa Multivariabel menggunakan uji Regresi Logistik

Variabel Adjusted OR IK 95% Nilai p
Ukuran 0,03 0,003-0,281 0,02

Medicina 2020; 51(1): 40-45 | doi: 10.15562/Medicina.v51i1.732 43

ARTIKEL ASLI
Selanjutnya untuk analisis multivariat dilakukan
regresi logistik. Dari hasil tersebut diketahui bahwa
ukuran batu yang konstan muncul sebagai poten-
sial faktor dalam mempengaruhi angka bebas batu
yaitu dengan nilai AOR (0,03). Hasil tersebut dapat
dilihat pada table 3.
Pada hasil uji statistik multivariat dengan anal-
isa regresi logistik dapat dilihat bahwa variabel
kelompok ukuran batu masih muncul dengan nilai
adjusted OR=0,03 dengan nilai p=0,02 sehingga
dapat diartikan bermakna signifikan secara statistik
sebagai potensial faktor risiko angka bebas batu.
DISKUSI
Batu ginjal merupakan penyakit yang memerlukan
penanganan yang tepat untuk mengurangi insiden
dan mencegah rekurensi. Menurut EAU, terapi batu
ginjal berdasarkan lokasi dan ukuran batu, untuk
batu pole atas, tengah dan pelvis renal dengan
ukuran batu kurang dari 20mm, ESWL masih
menjadi pilihan terapi utama dengan angka keber-
hasilan bervariasi.2,8
Pada penelitian ini, karakteristik usia terbanyak
relatif sama pada kedua kelompok (55,04±9,1 pada
kelompok angka bebas batu negatif dan 52,7±9,2
pada angka bebas batu positif.). Hal ini berkai-
tan dengan teori batu ginjal, bahwa usia puncak
penyakit ini adalah 30-69 tahun.9 Pada karakter-
istik jenis kelamin, didapatkan lelaki lebih banyak
dibandingkan perempuan yaitu lelaki 30 sampel
dan perempuan 11 sampel (hampir 2-3 kali pada
masing-masing kelompok), dimana 56,7% lelaki
berada kelompok angka bebas batu negatif, 43,3%
lelaki pada kelompok angka bebas batu positif.
Untuk yang perempuan 63,6% pada pada kelompok
angka bebas batu negatif, 36,4% pada kelompok
angka bebas batu positif. Hal ini sesuai dengan teori
insidens batu ginjal bahwa lelaki memiliki risiko
2-3 kali lebih besar terkena batu ginjal dibanding-
kan perempuan.9
Pada variabel lokasi batu didapatkan angka
bebas batu negatif terbanyak adalah pada pole
bawah yaitu sebanyak 50% sedangkan pada pole
atas adalah 16,7%, pole tengah 4,2%, pelvis 8,3%
dan pelvis kaliks adalah sebanyak 20,8%. Penelitian
yang dilakukan oleh Vella dkk10 menunjukkan
bahwa batu kaliks superior dan tengah memiliki
tingkat bebas batu sebesar 90%. Batu kaliks yang
lebih rendah memiliki hasil yang lebih buruk,
bervariasi dari 41-79%, hal ini dikarenakan posisi
kaliks yang ke bawah dan pembersihan fragmen
yang rendah. Namun pada kelompok angka bebas
batu positif, ternyata jumlah terbanyak terdapat
juga pada lokasi pole bawah ginjal. Hal ini dise-
babkan jumlah batu pada pole bawah sebanyak
20 sampel, 13 diantaranya adalah batu yang tidak
44
keras, sehingga mudah difragmentasi. Keberhasilan
terapi ESWL tidak hanya ditentukan oleh ukuran
dan lokasi batu, tetapi juga oleh jumlah batu,
komposisi batu, frekuensi ESWL yang digunakan,
dan ketebalan kulit.16
Secara teori pada SSD yang berjarak jauh atau
≥10 cm didapatkan angka bebas batu negatif lebih
besar, hal ini dapat disebabkan pada pasien dengan
obesitas, gelombang kejut menghasilkan panjang
migrasi yang lebih besar, maka keampuhan frag-
mentasi batu menurun.10 Sedikit berbeda dengan
yang didapatkan pada penelitian ini dimana pada
kelompok angka bebas batu negatif, batu yang
berjarak dekat atau <10mm didapatkan lebih
banyak jumlahnya dari pada yang berjarak jauh.
Namun pada kelompok angka bebas batu positif,
didapatkan sesuai dengan teori dimana batu yang
berjarak dekat sebesar 82,4% mempunyai keber-
hasilan angka bebas batu lebih tinggi dari pada batu
jaraknya jauh, sebesar 17,6%.
Faktor risiko kekerasan batu, kelompok angka
bebas batu negatif didapatkan untuk batu keras atau
HU ≥535 mempunyai proporsi yang lebih besar
dari pada yang tidak keras, yaitu masing-masing
sebesar 79,2% dan 20,8%. Hal ini sesuai dengan
teori yang mengatakan batu ginjal dengan HU yang
besar secara signifikan lebih rendah dari pada batu
dengan HU lebih kecil. Untuk kelompok angka
bebas batu positif, antara batu keras dan batu tidak
keras didapatkan tidak jauh berbeda. Walaupun
mempunyai HU yang kecil, namun jika ukuran
batunya besar, dapat mempengaruhi angka kesuk-
sesan ESWL justru jadi rendah. Penelitian oleh
El-Assmy dkk,13 dimana disebutkan batu dengan
HU ≤600 dan ukuran ≤12mm pada anak-anak,
mempunyai kesuksesan angka bebas batu yang
tinggi. Jadi dapat dikatakan bahwa kesuksesannya
juga dipengaruhi oleh faktor lain seperti ukuran
batu.
Angka bebas batu pada faktor risiko ukuran
batu ginjal didapatkan signifikan, yaitu untuk
kelompok angka bebas batu negatif, lebih banyak
didapatkan pada batu yang berukuran besar atau
≥10mm yaitu 95,8%. Sedangkan pada batu yang
kecil, angka bebas batu positif pada ukuran <10mm
yaitu 41,2%. Batu yang kecil mempunyai tingkat
keberhasilan yang tinggi, namun tergantung juga
dengan lokasi dimana batu itu berada. Batu pelvis
ginjal kecil (<1,5 cm) memiliki sekitar 90% tingkat
bebas batu dibandingkan dengan mereka dengan
batu yang sama di kaliks tengah (±75%) atau kaliks
bawah (±50%).3
Pada faktor risiko indeks massa tubuh, didapa-
tkan ternyata justru angka bebas batu negatif
lebih besar pada yang IMT normal, overweight
dan obesitas, yaitu masing-masing 54,2%, 25%
dan 12,5%. Sesuai teori yang mengatakan bahwa
Medicina 2020; 51(1): 40-45 | doi: 10.15562/Medicina.v51i1.732

penderita obesitas atau BMI >30kg/m2 memiliki
efek negatif yang signifikan terhadap disintegrasi
batu dan tingkat keberhasilan ESWL.14,15 Pada
penelitian ini justru angka tertinggi pada IMT yang
normal dikarenakan sebagian besar pasien IMT
normal mempunyai ukuran batu yang besar.
Faktor risiko fungsi ginjal pada urine 24 jam
didapatkan bahwa fungsi ginjal dalam produksi
urine per 24 jam normal semua pasien adalah
100% untuk angka bebas batu positif maupun
negatif. Fungsi ginjal merupakan salah satu faktor
yang mempengaruhi keberhasilan ESWL itu
sendiri, karena klirens dari fragmen batu yang
telah dipecahkan melalui ESWL membutuhkan
fungsi ginjal yang baik.16 Ada penelitian lain juga
melaporkan frekuensi pembersihan batu sebesar
56,9% pada pasien dengan insufisiensi ginjal.17
Pada penelitian ini, faktor risiko fungsi ginjal yang
diukur melalui urine 24 jam, didapatkan semuanya
normal, sehingga tidak dapat dihitung secara
statistik.
Dari faktor-faktor risiko yang diteliti, didapa-
tkan bahwa faktor risiko ukuran batu yang paling
bermakna dalam mempengaruhi angka bebas batu
setelah dilakukan ESWL. Dan untuk faktor risiko
selain ukuran batu didapatkan tidak bermakna
secara statistik. Ini disebabkan karena jumlah
sampel pada varibel ukuran batu didominasi oleh
ukuran batu ≥10mm, yaitu dari 41 sampel, didapa-
tkan 30 sampel tergolong batu berukuran ≥10mm.
Walaupun faktor risiko lainnya secara teori adalah
faktor risiko tergolong yang baik dalam mempen-
garuhi angka bebas batu ESWL, seperti lokasi batu
pada pelvis dan pole atas, SSD <10mm, kekerasan
batu <535 HU, IMT normal, namun jika ukuran
batunya didominasi oleh batu berukuran besar,
dapat dipastikan angka bebas batu bisa menjadi
negatif.
SIMPULAN
Ukuran batu didapatkan bermakna dalam mempen-
garuhi angka bebas batu, sehingga melalui ukuran
batu dapat, kita dapat menentukan modalitas terapi
yang akan kita berikan kepada pasien agar bisa
lebih tepat, lebih efisiensi waktu dan pembiayaan.
Untuk faktor-faktor risiko lain yaitu lokasi batu,
SSD, kekerasan batu, IMT dan fungsi ginjal melalui
urine 24 jam didapatkan tidak bermakna secra
statistik dalam mempengaruhi angka bebas batu
pada pasien batu ginjal pasca EWSL. Meskipun
secara statistik tidak bermakna, namun secara
klinis, faktor-faktor risiko ini berpengaruh dalam
menentukan angka keberhasilan ESWL pada
pasien batu ginjal.
Konflik kepentingan: Penulis menyatakan bahwa
tidak didapatkan konflik kepentingan keuangan
Medicina 2020; 51(1): 40-45 | doi: 10.15562/Medicina.v51i1.732
ARTIKEL ASLI
atau nonfinansial terkait dengan materi pelajaran
atau materi yang dibahas dalam naskah.
DAFTAR PUSTAKA
1. Purnomo, B.B. Batu Saluran Kemih. Dasar-Dasar Urologi.
Sagung Seto. Jakarta, 2011; 6:75-80.
2. Khan, S.R., Pearle, M.S., Robertson, W.G., Gambaro G.,
Canales, B.K., Doizi, S., Traxer, O., Tiselius, H.G. Kidney
Stone. Disease Primer. 2016; 2: 1-22.
3. Stoller, Marshall L. 2013. Urinary Stone Disease. Dalam:
Tanagho, Emil A. dan Jack W. McAninch, penyunting.
Smith’s General Urology 18th Edition. USA: McGraw-Hill,
2013.h.249-277.
4. Trihono. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian
dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
2013.
5. Torricelli FCM, Danilovic A, Vicentini FC, Marchini GS,
Srougi M, Mazzucchi E. Extracorporeal shock wave litho-
tripsy in the treatment of renal and ureteral stones. Revista
Da Associacao Medica Brasileira. 2015; 61(1): 65–71.
6. Yang, T.K. Yang, H.J, Lee, L.M, Liao, C.H. Body mass index
and buttock circumference are independent predictors of
disintegration failure in extracorporeal shock wave litho-
tripsy for ureteral calculi. Journal of the Formosan Medical
Association. 2013; 112: 421-425.
7. Brisbane, W., Bailey M.R, Sorensen M.D. An overview
of kidney stone imaging techniques. Nat Rev Urol. 2016;
13(11):654–662.
8. Türk, C., Knoll, T., Petrik, A., Sarica, K., Skolarikos,  A.,
Straub, M. and Seitz, C. Guidelines on urolithiasis.
European Association of Urology. 2011.
9. Pearle, M.S., Lotan, Y. Campbell Walsh Urology 10th
Edition: Urinary Lithiasis. Amerika Serikat: Saunders
Elsevier. 2012.
10. Vella, M., Caramia, M., Maltese, M., Melloni, D.,
Caramia, G. ESWL prediction of outcome and failure pre-
vention. Urol Int, 2007; 79(suppl 1) h. 47–50.
11. Park, B.H, Choi, H., Kim, J.H, Chang, Y.S, Analyzing
the effect of distance from skin to stone by computed
tomography scan on the extracorporeal shock wave lith-
otripsy stone-free rate of renal stones. Korean J Urol 2012;
53:40-43.
12. Abdel-Khalek, M., Sheir, K.Z, Mokhtar, A.A, Eraky, I.,
Kenawy, M., Bazeed, M. Prediction of Success Rate after
Extracorporeal Shock-wave Lithotripsy of Renal Stones.
Scand J Urol Nephrol, 2004; 38:162-166.
13. Gücük, A. Üyetürk, U., Usefulness of hounsfield unit and
density in the assessment and treatment of urinary stones.
World J Nephrol. 2014; 3(4):282–286.
14. Lee C, Ugarte R, Best S, Monga M. Impact of renal func-
tion on efficacyof extracorporeal shockwave lithotripsy. J
Endourol, 2007; 21:490–493.
15. Massoud, A.M, Abdelbary, A.M, Al-Dessoukey, A.A,
Moussa, A.S, Zayed, A.S, Mahmmoud, O. The success
of extracorporeal shock-wave lithotripsy based on the
stone-attenuation value from non-contrast computed
tomography. Arab Journal of Urology. 2014; 12:155–161.
16. Abdurrosid, L.M.K, Maulana, K., Hapsari, Y., Ishaq, P.,
Nandana. Evaluasi angka bebas batu pada pasien batu gin-
jal yang dilakukan eswl berdasarkan letak dan ukuran batu
di rumah sakit harapan keluarga mataram periode 2015-
2016. Jurnal Kedokteran Unram, 2017; 6(3): 11-17.
17. Khalique, A., Arshad, S., Kumar, P., Hussain, M. Frequency
of stone clearance after extracorporeal shockwave litho-
tripsy for renal stones in adult patients with renal insuffi-
ciency. African Journal of Urology. 2017; 23:219–223.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
45