Mengulas artikel Temuan normal pada rontgen dada neonatus

TEMUAN NORMAL PADA SINAR X DADA NEONAT *

Beatriz Regina Álvares 1, Inês Carmelita Minniti Rodrigues Pereira 1, Severino Aires de Araújo
Neto 2, Emerson Taro Inoue Sakuma 3

Abstrak Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan temuan normal dari radiografi dada bayi baru lahir, kriteria
yang digunakan untuk mengevaluasi kualitas radiografi dan posisi kateter dan tabung yang benar, menekankan
keanehan yang melekat pada usia pasien. Pada periode neonatal, perubahan sirkulasi janin berkontribusi pada
peningkatan ukuran jantung, lipatan kulit dan variasi siluet timus dapat menstimulasi penyakit, evaluasi posisi kateter
dan tabung menghindari komplikasi iatrogenik, pola gas perut harus dikorelasikan dengan kondisi pasien. usia dan
adanya pusat osifikasi sekunder di humerus atas dan skapula dikaitkan dengan istilah bayi baru lahir, memberikan
tanda radiologis untuk pematangan kerangka normal.

Kata kunci: Baru lahir; Temuan normal; Radiografi dada.

Resumo Achados normais no exame radiológico de tórax do recém-nascido.

O Objective Deste Trabalho é Descrever Os achados normais na radiografia de tórax do recém-nascido, os critérios
usados para avaliar a qualidade técnica do exame, assim como o posicionamento correto de sondas, cânulas e
cateteres, enfaixifica dos a esposification dos etária do paciente. Tidak ada período neonatal, a imagem cardíaca é mais
proeminente em virtude da Conversão da circulação fetal, as dobras de pele e as variações da imagem tímica podem
simular doenças, a avaliação do posicionamentofficient de sondas e cateteres evita iatrogenias, o padrão appinal
relacionadas ao número de horas de vida do paciente ea presença dos núcleos de ossificação secundários na
extremidade proksimal dos úmeros e processo coracóide está associateada com a idade gestacional a termo do
recém-nascido, representando, portanto, um sinal radiológico de desenvolvimento ósseo normal. O conhecimento das
particularidades dan dos aspectos radiológicos normais no tórax do recém-nascido evita diagnósticos equivocados,
reduz as iatrogenias and representa um valioso suporte no diagnóstico e no acompanhamento clínico destes pacientes.

Unitermos: Recém-nascido; Achados normais; Radiografia de tórax.

PENGANTAR posisi kateter pusar vena, seperti DADA X-RAY OF NEONATES

Rontgen dada adalah salah satu pemeriksaan
radiologis yang paling sering diminta di unit
perawatan intensif neonatal (ICU), yang merupakan
alat penting dalam diagnosis penyakit paru pada
neonatus prematur. Pada pasien ini, rontgen dada
juga memungkinkan evaluasi probe nasogastrik,
tabung endotrakeal, arteri dan
* Studi dikembangkan di Departemen Radiologi - Fakultas
Ilmu Kedokteran Universidade Estadual de Campinas,
Campinas, SP, Brasil.
1. Dokter, Asisten Profesor di Fakultas Ilmu Kedokteran
Universidade Estadual de Campinas.
2. MD, Asisten di Layanan Radiologi - Centro de Atenção Integral
à Saúde daMulher, Universidade Estadual de Campinas.
3. MD, Residen Departemen Radiologi di Fakultas Ilmu
Kedokteran Universidade Estadual de Campinas.
Alamat surat: Profa. Dra. Beatriz Regina Álvares. Departamento de
Radiologia, FCM / Unicamp, Cidade Universitária “Zeferino Vaz”, Barão
Geraldo. CP 6111. Campinas, SP, Brasil 13081-970. E-mail:
alvaresb@terra.com.br
Diterima 28 Oktober 2004. Diterima setelah revisi 16
Februari 2005.
serta deteksi struktur tulang dan
perubahan perut biasanya termasuk dalam Rontgen dada pada neonatus, terutama
rontgen dada neonatus ( 1–4). pretermon, sebaiknya dilakukan
Karena radiografi neonatal penting dilakukan di ICU neonatal, dengan alat portabel
tial untuk pekerjaan klinisi ( 1), itu adalah peralatan sinar-x. Teknisi radiologi yang penting
baginya untuk memiliki kewajiban yang luas harus mencuci tangannya sebelum melakukan
pengetahuan tentang aspek tunggal dari prosedur ini untuk setiap neonatus, pemeriksaan
tujuan, dari pemeriksaan yang dilakukan untuk mengurangi infeksi neonatal dalam bentuk
itu sendiri hingga aspek morfologi insidensi, karena bayi baru lahir biasanya memiliki
struktur anatomi dada neonatus yang defensemekanisme imunologis yang buruk ( 5).
yang tidak ada pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih Untuk mengurangi dosis radiasi untuk
tua. pasien kecil ini, hanya satu anteroposte
Bertujuan untuk menyoroti kekhususan pandangan depan dada harus diambil,
tersebut, penulis penelitian ini telah membuat karena, dalam banyak kasus, ini cukup untuk
tinjauan rinci literatur yang berkaitan dengan memberikan informasi diagnostik yang
pemeriksaan radiologi dada pada neonatus, diperlukan ( 6).
diilustrasikan dengan film sinar-X dari file Pada pemeriksaan radiologi pertama, itu
pengajaran Centro de Atenção Integral à Saúde da Dianjurkan untuk memasukkan pencitraan
Mulher (Caism) Layanan Radiologi di Universidade perut, karena ini memungkinkan evaluasi
Estadual de Campinas (Unicamp). awal dari keberadaan udara di loop usus dan
menyingkirkan kemungkinan penyakit perut.

Radiol Bras 200; 39 (6): 435–440 435


menyebabkan gejala pernapasan. Pada
rontgen berikutnya, tampilan dada dan perut
lateral hanya harus disertakan dalam kasus
di mana terdapat indikasi klinis atau
kebutuhan untuk mengevaluasi probe pusar
dan kateter lokalisasi ( 1,4).
FAKTOR TEKNIS
Foto rontgen dada neonatus
memenuhi standar teknis jika
memenuhi kriteria berikut ( 1,2,4):
a) Visualisasi intervertebralis punggung
ruang melalui siluet jantung (kerapatan
film);
b) hemi-diafragma kanan setinggi
busur posterior rusuk kedelapan (tingkat
aerasi paru yang memuaskan);
c) kemiringan ekor kosta anterior
busur muncul di bawah yang posterior
(sentralisasi yang memadai dari balok
pusat pada sangkar dada);
d) simetri struktur tulang pada keduanya
sisi kandang toraks (posisi neonatus
yang benar);
Masalah teknis utama yang mungkin menyerupai
perubahan patologis yang menyebabkan kesalahan
diagnosis adalah sebagai berikut:
a) Sinar-X underpenetration, reduksi
melihat perbedaan kepadatan antara
struktur intratoraks dan simulasi
kekeruhan paru palsu;
b) hipoaerasi paru, yang mengakibatkan
horizontalisasi busur kosta, pelebaran
salah dari siluet kardiotimik dan
pengurangan transparansi paru,
Gambar 1. Foto rontgen dada normal pada bayi baru lahir berusia dua jam, sesuai
dengan standar teknis.
436
Álvares BR dkk.
dengan kemungkinan, kadang-kadang, dipertimbangkan selama periode
simulasi edema paru, perdarahan, neonatal.
atelektasis dan konsolidasi pneumonik; Selama jam-jam pertama kehidupan neonatus,
c) Penetrasi sinar x yang berlebihan, kardiomegali transitoris yang gelap dapat terjadi sebagai
merekam film radiografik dan mungkin akibat aliran darah tambahan dari
menutup kekeruhan paru, terutama plasenta ke dalam tali pusat sebelum yang
paling halus, seperti pemotongan opasitas interstisial, dan adanya bidirek dari
takipnea transitori neonatus dan pirau tional melalui duktus arteri dan infiltrat
retikulogranular dari foramen oval hialin sebelumnya. penutupannya. Juga, pro-
penyakit membran; vaskularisasi paru minent mungkin
d) rotasi pasien, menyebabkan asimetri diamati sebagai akibat dari sisa cairan paru
dari dada dan mengakibatkan promosorpsi palsu melalui vena limfatik
keberadaan citra kardiotimik terhadap sistem. Kanal arteri yang masih terbuka mungkin merupakan
sisi deviasi; terlihat pada rontgen dada sebagai tanda cembung
e) sentralisasi yang tidak memadai dari pusat ke kiri tulang belakang, antara T3
sinar tral di atas abdomen neonatus, vertebra penyebab dan T4, konfigurasi ini
merupakan konfigurasi lordotik dari denominasi toraks benjolan duktus, itu dianggap-
kandang ditandai dengan berorientasi cephalic sebagai temuan radiologis khas di
dari busur anterior, dan mungkin menyebabkan jam-jam pertama kehidupan neonatus ( 1,2)
( Gambar 4). pelebaran dan distorsi kardio- Foramen oval dan penutupan
gambar timus. saluran arteri, penurunan vaskular paru
Pengetahuan tentang kriteria ini memanfaatkan resistensi dan penyerapan sisanya
untuk mengevaluasi kualitas teknis cairan paru-paru dalam beberapa jam setelah
rontgen neonatus menghasilkan secara teknis penurunan ukuran jantung dan
rontgen rektal, selain mengurangi kemungkinan menonjolnya vaskular dada.
ity kesalahan diagnosis karena kinerja yang tidak memadai Pada neonatus, timus secara radiologis
ujian yang dibentuk (Gambar 1, 2 dan 3). ditandai dengan pelebaran bagian atas
mediastinum, di atas gambar jantung,
ANATOMI INTRATORACIC pada tampilan frontal, dan peningkatan
STRUKTUR supracardiac, kepadatan retrosternal
pada profil kejadian (Gambar 5). Di fron-
Dada neonatus mengalami tampilan tal yang signifikan, lebar normal dari timus
Perubahan terkait kelahiran selama jam-jam pertama gambar harus lebih tinggi dari dua kali
lipat kehidupan, dan menyajikan lebar aspek yang cukup berbeda dari vertebra toraks ketiga,
lebih pendek dalam struktur anatominya, sehingga dimensi normal yang mewakili tanda fitur
radiologi spesifik timus harus kerumitan( 7) ( Gambar 6). Dibawah tekanan -
Gambar 2. Foto toraks oblik pada bayi baru lahir yang menunjukkan klavikula
bilateral dan asimetri busur kosta.
Radiol Bras 200; 39 (6): 435–440
 Temuan normal pada rontgen dada neonatus

demam, infeksi, kardiopati kongenital, penyakit dengan batas siluet jantung; dan "tanda dan mungkin menurun pada bayi baru lahir dengan

paru, malnutrisi—, mungkin terdapat involusi timus layar" yang dihasilkan dari bentuk khas berat badan ringan ( 9).

yang cepat sebagai akibat kerja kortikosteroid
adrenal, namun gambarannya mungkin tidak dapat
divisualisasikan pada foto rontgen dada ( 8) ( Gambar
7). Involusi yang tidak disengaja ini dapat kembali
setelah situasi stres diatasi, dan timus kembali ke
ukuran normalnya. Selain itu, timus dapat
menunjukkan ciri-ciri khas, termasuk "tanda
gelombang" yang berhubungan dengan undulasi
lembut pada permukaan timus yang dihasilkan oleh
kompresi busur kosta, lebih sering ke kiri; "tanda
takik", di mana batas inferior timus normal
bercampur
timus yang tampak seperti struktur
berbentuk layar mediastinum anterior
normal, lebih sering ke kanan ( 1,2)
(Angka, 8, 9 dan 10).
STRUKTUR EKSTRATORASI
Jaringan lunak, struktur rangka dan rity ( 10) ( Gambar 11).
perut dapat memberikan informasi yang
relevan untuk penatalaksanaan klinis
neonatus.
Ketebalan jaringan lunak dinding
toraks mencerminkan kondisi gizi,
Inti osifikasi sekunder dari
ekstremitas humerus proksimal dan korakoid
apofisis dapat divisualisasikan pada
foto toraks, dan hubungan dibuat
antara keberadaan inti osifikasi ini dan
usia kehamilan neonatus, oleh karena
itu mewakili tanda kematangan janin.
Biasanya, keberadaan udara mungkin saja
diamati di perut tepat saat lahir, usus kecil
dengan tiga jam hidup, dan di rektum, enam
sampai delapan jam setelah lahir, jadi selalu
penting untuk mengkorelasikan radiologi-

Gambar 3. Foto rontgen dada bayi baru lahir usia dua jam dengan tabung rontgen Gambar 4. Foto rontgen dada bayi baru lahir usia satu hari yang menunjukkan benjolan
tidak sejajar. Busur kosta anterior menunjukkan orientasi cephalic, memproyeksikan duktus (panah).
diri di atas segmen posteriornya.

Gambar 5. Rontgen dada

anteroposterior dan lateral
dilihat, menunjukkan normal
gambar kardiotimik.
SEBUAH B

Radiol Bras 200; 39 (6): 435–440 437

 Álvares BR dkk.

Gambar 6. Skema yang

menunjukkan kriteria untuk
evaluasi dimensi gambar timus.

SEBUAH B
Gambar 7. Rontgen dada ( SEBUAH) berusia tiga jam, dan ( B) bayi baru lahir berusia empat hari, menunjukkan involusi timus.

Angka 8. Foto rontgen bayi baru lahir berusia sembilan hari menunjukkan "tanda gelombang" (panah). Gambar 9. Foto rontgen bayi baru lahir berusia dua puluh dua hari menunjukkan "tanda takik" (panah).

temuan kal dengan nomor lokalisasi kanula, probe dan kateter neonatus- untuk ekstremitasnya adalah vena kava inferior, jam
kehidupan ( 2). eter, karena posisi yang salah dari tabung ini dekat atriumentry kanan di kanan T8-
T9 ( 2,12) ( Gambar 12). Arteri umbilikalis
dapat menyebabkan iatrogenies ( 2,11).

KATETER, CANNULAS Kateter vena umbilikalis mengikuti kateter menyajikan kelengkungan kecil saat

DAN PROBES jalurnya melalui vena umbilikalis, masuk ke arteri umbilikalis kanan atau kiri,
duktus vena dan vena kava inferior, melewati bagian dalam dan persekutuan.
Dalam analisis dada dan perut yang menunjukkan arah lurus di sisi kanan arteri iliaka hingga sinar aorta abdominal,
sangat penting untuk menggambarkan tulang belakang toraks-lumbal. Situs yang benar sebaiknya ditempatkan di atas

438 Radiol Bras 200; 39 (6): 435–440

 Temuan normal pada rontgen dada neonatus

tingkat percabangan arteri iliaka di L3-L5
- lokalisasi rendah—, atau di aorta toraks
di bawah kanal arteri antara T7 dan T9 —
lokalisasi tinggi ( 2,12) ( Gambar 13 dan 14).
Kateter umbilical tidak boleh ditempatkan
di awal batang vaskular kaliber yang lebih
kecil di bawah risiko pencetus kejang dan
trombosis.
Pada pasien dengan bantuan respirasi,
kanula intubasi endotrakeal harus
ditempatkan di sepertiga media trakea, di
atas karina, dan divisualisasikan pada
Tingkat T4 dan di bawah klavikula medial ( 2,4).
Pada pasien dengan gastric probing, probe
harus divisualisasikan di sebelah kanan
kanula trakea dan ujungnya harus
ditempatkan di dalam perut (Gambar 15).
ARTIFAK GAMBAR
Artefak harus diidentifikasi, karena akses inkubator neonatal diabaikan
Keunikan mereka dapat menyebabkan diagnosis
penyakit yang tidak ada oleh penerjemah-dokter.
Salah satu yang paling sering
Artefak gambar adalah lipatan kulit yang
diproyeksikan di atas rongga dada, dan dapat
menstimulasi pneumotoraks. Diagnosis banding
dibuat dengan mengamati artefak ini sebagai a
gambar padat dan linier menyajikan
obliquity berlawanan dengan batas paru,
membentang di bawah rongga dada ( 1,2,4) ( Gambar
16). Artefak gambar akhir lainnya adalah pro-
port yang menghasilkan gambar bulat dengan
kepadatan lebih rendah yang mungkin membingungkan
dengan lesi kistik ( 1,2,4) ( Gambar 17).

Gambar 10. Rontgen bayi baru lahir berusia tiga jam yang menampilkan "tanda layar" (panah). Gambar 11. Foto rontgen dada bayi baru lahir berusia dua puluh empat jam yang
berfokus pada bahu kanan, menunjukkan inti osifikasi sekunder pada ujung proksimal
humerus, dan proses korakoid skapula (panah).

Gambar 12. Foto rontgen dada dan abdomen bayi baru lahir Gambar 13. Foto rontgen bayi baru lahir yang Gambar 14. Foto rontgen bayi baru lahir menunjukkan
berusia dua puluh empat jam menunjukkan kateter menunjukkan lokasi rendah kateter umbilikalis arteri lokasi tinggi dari kateter umbilikalis arteri (panah).
umbilikalis vena yang terlokalisasi di vena kava inferior pada tingkat L4 (panah).
(panah).

Radiol Bras 200; 39 (6): 435–440 439

 Álvares BR dkk.

Gambar 15. Berusia tiga hari
Foto rontgen bayi baru lahir
menunjukkan kanula endotrakeal
ditempatkan di atas karina
(tanda bintang) dan probe
nasogastrik dengan
ujungnya terlokalisasi di
perut (panah).
Manuals_Guidelines / Radiology_in_the_Nursery_
Final_6.1.98.pdf. Acessado em: 20 de junho de
2004.
5. Calil R, Tresoldi AT, Veiga JFFS. Controle de
infecção hospitalar. Di: Marba STM, Mezzacappa
Filho F, editor. Manual de neonatologia.
Unicamp. Caism. Rio de Janeiro: Revinter, 1998;
289–293.
6. GibsonAT, Steiner GM. Ulasan. Pencitraan dada
neonatal. Clin Radiol 199; 52: 172–186.
7. Dutz W, Kohout E, Rossipal E, Vessal K. Stres
infantil, modulasi kekebalan dan pola penyakit.
Jalan Ann 1976; 11: 415–453.
8. Álvares BR. Avaliação do timo e coração, em
radiografias de tórax de crianças eutróficas e
desnutridas de 1 º, 2 º e 3 º graus, na faixa etária de 0
a 24 meses. (Tese de Doutorado). Rio de Janeiro:
UFRJ, 1994.
9. Álvares BR. Avaliação dos tecidos moles dan das
estruturas ósseas do tórax de crianças eutróficas

Gambar 16. Foto rontgen dada bayi baru lahir menunjukkan lipatan kulit di kiri (panah). Gambar 17. Foto rontgen bayi baru lahir berusia satu jam yang menunjukkan artefak
terkait proyeksi port akses inkubator neonatal (panah).

KESIMPULAN REFERENSI dan tidak ada informasi yang tersedia. 0 dan 5

Rontgen dada merupakan dukungan berharga
dalam diagnosis dan tindak lanjut klinis neonatus,
terutama yang membutuhkan perawatan intensif.
Pengetahuan tentang kekhususan dan aspek radiologis
1. Swischuk LE. Radiologia lakukan recém-nascido,
lakukan lactente e da criança pequena. 5 ª ed. Rio de
Janeiro: Revinter, 2006.
2. Wesenberg RL. Dada bayi baru lahir. New York:
Harper & Row, 1973.
dan jika tidak ada radiológico estudo. (Tese de
Mestrado). Rio de Janeiro: UFRJ, 1988.
10. Keats TE, Fletcher BD. Tulangnya: normal dan
variannya. Di: Kuhn JP, Slovis TL, Haller JO, editor.
Pencitraan diagnostik pediatrik Caffey. Edisi ke-10.
Philadelphia: Mosby, 2003; 2035–2053.

normal dari dada neonatus menghindari kesalahan
diagnosis, mengurangi iatrogenies dan membantu
dalam diagnosis dan tindak lanjut klinis pasien ini.
3. Grupo de Hospitales Castrillo. Estúdio prospectivo
sobre el empleo de catéteres umbilicales en el
recién nacido. An Esp Pediatr 2000; 53: 470–478.
4. Radiologi di kamar bayi - indikasi, pemosisian, dan
keamanan. Tampilkan em: www.paclac.org/
11. Valdes-Dapena M. Iatrogenia no período
neonatal. Clín Pediátr Am Norte 1989; 1: 71–98.
12. Hogan MJ. Kateter vaskular neonatal dan
komplikasinya. Radiol Clin North Am 1999; 37:
1109–1125.

440 Radiol Bras 200; 39 (6): 435–440