国家医学考试中心

National Medical Examination Center

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临床思维能力
测评系统设计思路

复旦大学附属华山医院 向 阳

1 公共卫生类别医师资格考试介绍
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设计背景 National Medical Examination Center

医师资格考试

病史采集、病例分析
医学综合考试
辅助检查结果判读
临床思维能
力

实践技能考试
（OSCE）
体格检查、基本技能操作 医学人文素质。

2 公共卫生类别医师资格考试介绍
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可以借鉴的两种考核：

01 02

传统临床案例考核 美国执业医师资格考试
（step2 CS + step3 CCS）

tCEX CS+CCS

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临床思维能力如何测评？

临床思维能力是什么？

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临床思维的组成

非逻辑思维

逻辑思维

——《诊断学》（第八版）

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非逻辑思维（模式辨认、经验）

代表性 可得性 戏剧性 锚定性

经验 经验 经验 经验

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逻辑思维（假设-演绎推理）

假设机制 演绎推理

- +
发现现象 验证 诊断

非逻辑思维（模式辨认）

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中医：辨证论治
西医：论症辨治

主诉 论症 诊断 辨治 治疗

推理思维 循证医学

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临床思维过程是什么？

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收集主诉
的特征
收集相关
症状特点
主诉信息 收集相关
的机制 体征 收集相
病史信息 关检查
的机制
机制的逻 体征信息
检查结
辑关系 的机制
果的机
机制的逻 制
辑关系
形成鉴别 机制的逻 机制的
诊断 辑关系 逻辑关
形成鉴别 系
诊断
形成鉴
别诊断 诊断

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临床思维三大能力
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01 02 03

信息收集能力 分析判断能力 临床决策能力

体现发散思维，从 体现归纳思维和逻 体现知识应用转换
主诉的特点，引申 辑推理思维，将信 能力，结合诊疗规
到鉴别诊断所需的 息信息关系梳理， 范，将诊断转换为
信息收集 获得诊断。 治疗决策。

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思维过程核心环节 国家医学考试中心
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病例资料 信息分析 临床诊疗

收集能力 判断能力 决策能力

博学 审问 慎思 明辨 笃行

采集病史 提问题： 分析信息机制 主要诊断 诊断决策

体格检查 信息的机制 信息机制推理 次要诊断 治疗决策
检查信息 鉴别诊断分析

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临床思维中的考核点
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分类 考点1 考点2 考点3 考点4

获得症状、体征、
博学 检查的线索
信息的顺序 信息的逻辑性 信息的全面性

按照逻辑
审问 明确关键信息
提出问题
推理各种 诊断与鉴别诊断
慎思 可能性
确定鉴别诊断
的分析
诊断的定性 诊断的定量
明辨 （疾病名称）
诊断的分析
（疾病分期）
合并诊断

进一步检查 治疗方案的合 病情变化的 关键决策的应

笃行 的合理性 理性 再次决策 用

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结合临床思维过程及考点，设计CTA系统

临床思维能力评价
（Clinical Thinking Assessment，CTA）

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 CTA考站设计 国家医学考试中心
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考站一 信息收集站
l获得临床信息（症状、体征）的能力
l模拟门、急诊初诊场景

考站二 病情分析站
l对诊断和鉴别诊断的分析能力
l模拟门诊复诊的场景

考站三 临床诊疗站
l明确诊断及治疗方案的决策能力
l模拟病人入院诊疗的场景

考站四 动态决策站
l病情变化后临床决策的经验和能力
l模拟住院期间病情变化的场景

15 公共卫生类别医师资格考试介绍
CTA特点
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01 02 03 04

真实性 多样性 阶段性 交互性

模拟真实场景 考核不同临床情 人机互动

涵盖内、外、妇、
包括门诊、急诊、 境的思维能力
儿四类疾病
住院部

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 CTA系统开发原则
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稳定
性

安全 易用
性 性

整体 扩展
性 性

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考试设计原则 National Medical Examination Center

• 符合考试大纲要求
内容

• 与考核目标吻合
难度

• 分段分情境考核
形式

大纲衔接、时间控制、内容覆盖、评价科学

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CTA系统不仅对考生在计
算机模拟的临床情境下选
择了某项信息的采集或者 结果
结果+过程
某项处置进行记录和评分，
同时通过计算机系统强大
的记录和计算能力，分析 行为
思维过程
考生这些选择背后隐藏的
思维能力并对其进行评分。
是否做到 如何做到
全面、客观、精确

19 公共卫生类别医师资格考试介绍
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医学人 系统
考试 、
文融入 计要 设
形式 求

？
考生
便捷

信度 考试

效度 质量

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谢谢！
2014年全国医师资格考试考务管理工作会议

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