‫‪Oral Manifestations in HIV‬‬

‫‪Individuals‬‬

‫التظاهرات الفموية لدى األفراد المصابين بفيروس‬

‫عوز المناعة المكتسب " اإليدز "‬

‫عمل الطالبة‪ :‬لميس حمادة‬

‫‪Oral manifestations are often the first‬‬
‫‪clinical feature of HIV‬‬
‫‪infection‬‬

‫عادة ً ما تمثل التظاهرات الفموية الصفات السريرية األولية‬

‫لإلصابة بفيروس عوز المناعة المكتسب‬
Oral Manifestations observed in HIV
Individuals
HIV ‫التظاهرات الفموية المشاهدة لدى مرضى‬

• Fungal ‫• فطرية‬

•Neoplastic ‫• ورمية‬

• Viral ‫• فيروسية‬

• Bacterial ‫• جرثومية‬

• Other ‫• أخرى‬
 ‫‪Fungal Manifestations‬‬
‫التظاهرات الفطرية‬

‫‪• Candidiasis – very common fungal manifestation‬‬

‫‪that is seen in more than 95% of HIV infected‬‬
‫‪persons during the course of their illness‬‬

‫• داء المبيضات‪ :‬وهي من التظاهرات الفطرية الشائعة جدا ً والتي تشاهد لدى‬
‫أكثر من ‪% 95‬من األشخاص المصابين بفيروس عوز المناعة البشرية وذلك‬
‫في سياق مرضھم‪.‬‬
 ‫‪Fungal Manifestations‬‬
‫التظاهرات الفطرية‬

‫‪• Can manifest in 4‬‬

‫• يمكن لداء المبيضات أن يتظاهر بعدة‬
‫‪different ways‬‬
‫أشكال مختلفة‪:‬‬
‫‪- Pseudomembraneous‬‬
‫‪ -‬داء المبيضات الغشائي الكاذب‬
‫‪candidiasis‬‬
‫(السالق)‪.‬‬
‫‪- Erythematous‬‬
‫‪ -‬داء المبيضات الحمامي‪.‬‬
‫‪candidiasis‬‬
‫‪ -‬داء المبيضات فرط التنسجي‪.‬‬
‫‪- Hyperplastic candidiasis‬‬
‫‪ -‬التھاب الشفتين الزاوي‪.‬‬
‫‪- Angular chilitis‬‬
 Pseudomembraneous Candidiasis (thrush)
)‫داء المبيضات الغشائي الكاذب (السالق‬

• Removable whitish plaque that can

appear on any oral mucosal surface

• When wiped away, it will leave a red or

bleeding underlying surface

‫• لويحات بيضاء اللون قابلة لإلزالة أو الكشط يمكن أن تظھر‬

.‫على أي سطح مخاطي فموي‬
‫• عندما يتم كشطھا فإنھا ستترك تحتھا سطحا ً باطنا ً أحمرا ً أو‬
. ً ‫نازفا‬
 ‫)‪Pseudomembraneous Candidiasis (thrush‬‬
‫داء المبيضات الغشائي الكاذب (السالق)‬
‫‪• Diagnosis :‬‬
‫‪– Based on clinical appearance, taking into‬‬
‫‪consideration the person’s medical hx‬‬
‫‪• Treatment:‬‬
‫‪– Based on the extent of the infection, topical‬‬
‫‪therapies are utilized for mild to moderate cases and‬‬
‫‪systemic therapies used for moderate to severe cases.‬‬

‫التشخيص‪:‬‬ ‫•‬
‫باالعتماد على المظھر السريري ومع األخذ بعين االعتبار‬ ‫‪-‬‬
‫القصة المرضية الطبية للشخص المصاب‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬ ‫•‬
‫يعتمد العالج على مدى انتشار أو شدة الخمج‪ ،‬فالمعالجات‬ ‫‪-‬‬
‫الموضعية كافية في الحاالت خفيفة إلى متوسطة الشدة‪ ،‬بينما‬
‫يتم اللجوء إلى المعالجات الجھازية في الحاالت الشديدة‬
 Erythematous Candidiasis
‫داء المبيضات الحمامي‬

• Smooth, red atrophic patches that

can occur on the hard palate, buccal
mucosa, or the tongue

‫• عبارة عن لطاخات ضمورية حمراء اللون ملساء يمكن‬

.‫أن تظھر على قبة الحنك أو المخاطية الخدية أو اللسان‬
 Erythematous Candidiasis
‫داء المبيضات الحمامي‬

• Tends to be symptomatic with

complaints of oral burning while eating
salty or spicy foods or drinking acidic
beverages

‫• غالبا ً ما تكون هذه الحالة عرضية حيث تترافق بشكوى‬

‫المريض من حس حرق عند تناول األطعمة المالحة أو‬
.‫المبھرة أو شرب المشروبات الحمضية‬
ّ
 Erythematous Candidiasis
‫داء المبيضات الحمامي‬

• Diagnosis
- Can be based on clinical
appearance , nutritional history,
duration and stability of the lesion and
treatment response

:‫• التشخيص‬
‫ يتم باالعتماد على المظھر السريري والقصة المرضية‬-
‫التغذوية باإلضافة إلى ديمومة وثبات اآلفة واستجابتھا‬
.‫للعالج‬
 Erythematous Candidiasis
‫داء المبيضات الحمامي‬

• Treatment:
Same with all candidiasis

: ‫• العالج‬
.‫نفس طريقة العالج لكل أنواع المبيضات‬
 Hyperplastic Candidiasis
‫داء المبيضات فرط التنسجي‬

• Nonremovable whitish plaques, sometimes

associated with a burning sensation, that
can be found on any mucosal surface

• May be confused with hairy-leukoplakia

ً ‫• عبارة عن لويحات مبيّضة اللون تترافق أحيانا‬

‫مع حس حرق لدى المصاب ويمكن أن تظھر على‬
.‫أي سطح مخاطي‬

‫• قد تُلتبس مع الطالوة المشعّرة‬

 Hyperplastic Candidiasis
‫داء المبيضات فرط التنسجي‬

• Diagnosis :
– Differential diagnosis can include oral
hairy leukoplakia
:‫• التشخيص‬
‫ يمكن أن يتضمن التشخيص التفريقي الطالوة‬-
.‫المشعّرة الفموية‬
• Treatment :
– Same with all candidiasis
:‫• العالج‬
.‫نفس الطريقة لكل أنواع المبيضات‬
 Angular Cheilitis
‫التھاب الشفتين الزاوي‬

• Fissures radiating from the corners of the

mouth that are sometimes covered with a
removable white membrane

‫• عبارة عن تشققات على صواري الفم تتغطى‬

.‫أحيانا ً بغشاء أبيض قابل لإلزالة‬
 ‫‪Angular Cheilitis‬‬
‫التھاب الشفتين الزاوي‬

‫‪• Can be found in conjunction with‬‬

‫‪xerostomia and occur with or without‬‬
‫‪PC or EC‬‬

‫• يمكن أن توجد هذه الحالة باإلشتراك مع جفاف‬

‫الفم‪ ،‬كما يمكن أن تحدث مع أو بدون داء المبيضات‬
‫الغشائي الكاذب أو الحمامي‪.‬‬
 Angular Cheilitis
‫التھاب الشفتين الزاوي‬
• Diagnosis:
– Clinical appearance
:‫• التشخيص‬
.‫وفقا ً للمظھر السريري‬
• Treatment :
– Use of topical antifungal cream or
ointment directly applied to the affected
area 4x a day for 2 weeks
– Can exist for a long time if left untreated
:‫• المعالجة‬
‫ استخدام كريم أو مرهم مضاد للفطور يطبَّق مباشرة على المنطقة‬-
.‫المصابة أربع مرات في اليوم لمدة أسبوعين‬
.‫ قد تستمر الحالة لفترة طويلة إذا لم تُعالَج‬-
 ‫‪Neoplastic Oral Manifestations‬‬
‫التظاهرات الفموية الورمية‬

‫‪• There are two (2) types‬‬
‫‪of neoplasms associated‬‬
‫‪with oral manifestations‬‬
‫‪in HIV individuals‬‬
‫)‪• Kaposi’s Sarcoma (KS‬‬
‫‪• Non-Hodgkin’s‬‬
‫‪Lymphoma‬‬
‫• هنالك نوعان من األورام التي تترافق‬
‫مع المظاهر الفموية ُشاه َدة لدى األفراد‬
‫الم المخموجين بفيروس العوز المناعي‬
‫البشري وهما‪:‬‬
‫• غرن (ساركوما) كابوزي‪.‬‬
‫• الورم اللمفاوي من نمط ‪.‬‬
‫)‪.(Non-Hodgkin’s‬‬
 Kaposi’s Sarcoma
‫غرن كابوزي‬

• Found most commonly in male

homosexual AIDS patients

.‫• يُشاهد بشكل شائع لدى مرضى اإليدز الذكور مثليي الجنس‬

• May appear as macules, patches,

nodules, or ulcerations that are purplish,
bluish, brownish, or reddish in color

‫• قد يظھر بشكل بقع أو لطاخات أو عقيدات أو تقرحات مائلة‬

.‫ البني أو األحمر‬،‫للون الوردي أو األزرق‬
 ‫‪Kaposi’s Sarcoma‬‬
‫غرن كابوزي‬

‫‪• Can be found anywhere in the‬‬

‫‪gastrointestinal tract; commonly seen on‬‬
‫‪the hard or soft palate and gums‬‬

‫• يمكن أن توجد في أي مكان من السبيل المعدي المعوي بما‬

‫فيھا الفم حيث غالبا ً ما تُشاهَد على الحنك الصلب أو الرخو‬
‫واللثة‪.‬‬
 Kaposi’s Sarcoma
‫غرن كابوزي‬
• Diagnosis:
– Differential diagnosis can include
nonHodgkin lymphoma (ulcerative),
bacillary angiomatosis, and physiologic
pigmentation
– Definitive dx requires a biopsy

:‫• التشخيص‬
non-hidgkin’s ( ‫– التشخيص التفريقي يتضمن النمط‬
‫لمفوما التقرحي) والورم الوعائي العصوي إضافةً إلى‬
.‫التصبغات الفيزيولوجية‬
 Kaposi’s Sarcoma
‫غرن كابوزي‬

• Treatment :
– radiation, intralesional chemotherapy,
and surgery (less often)
– Good oral hygiene to minimize
complications

:‫• العالج‬
‫ عالج شعاعي أو عالج كيمائي موجھ لداخل اآلفة والجراحة‬-
.)ً ‫(أقل شيوعا‬
.‫ الحفاظ على صحة فموية جيدة للتقليل من اإلختالطات‬-
 Non-Hodgkin’s Lymphoma
‫لمفوما ال هودجكن‬

• AIDS defining condition

.‫• هي حالة محددة لإليدز‬
• May appear as a large,
‫• قد تظھر ككتلة كبيرة متقرحة في‬
ulcerated mass anywhere
.‫أي مكان من الحفرة الفموية‬
in the oral cavity
.‫• قد تكون مؤلمة أو غير مؤلمة‬
• May or may not be
painful
 ‫‪Non-Hodgkin’s Lymphoma‬‬
‫لمفوما ال هودجكن‬

‫‪• Diagnosis:‬‬
‫‪– Biopsy‬‬
‫• التشخيص‪:‬‬
‫‪ -‬عن طريق الخزعة‪.‬‬

‫‪• Treatment:‬‬
‫‪– Refer to an oncologist‬‬
‫• العالج‪:‬‬
‫‪ -‬تتم اإلحالة إلى اختصاصي األورام‪.‬‬
 ‫‪Viral Manifestations‬‬
‫التظاهرات الفيروسية‬

‫‪• Herpes Simplex Virus‬‬

‫• آفات فيروس الحأل البسيط‪.‬‬
‫‪(HSV) lesions‬‬
‫• آفات الحأل النطاقي (داء المنطقة)‪.‬‬
‫‪• Herpes Zoster‬‬
‫• الطالوة الفموية المشعَّرة‪.‬‬
‫‪• Oral Hairy Leukoplakia‬‬
 Herpes Simplex ulcer
‫قرحة الحأل البسيط‬
• Can occur intraorally, involving the oral
mucosa, and periorally, involving the lips
and skin

‫• قد تظھر داخل الفم متضمنةً المخاطية الفموية وتظھر كذلك‬

.‫حول الفم متضمنةً الشفاه والجلد المحيط‬

• They can be painful, solitary or multiple,

and vesicular; and they might coalesce

‫ حويصلية وقد تتحد أكثر‬،‫• قد تكون مؤلمة وحيدة أو متعددة‬

.‫من قرحة لتشكل قرحة واحدة كبيرة‬
 ‫‪Herpes Simplex ulcer‬‬
‫قرحة الحأل البسيط‬

‫‪• Diagnosis :‬‬

‫‪– Clinical appearance‬‬
‫• التشخيص‪:‬‬
‫– المظھر السريري‪.‬‬
‫‪• Treatmen:‬‬
‫‪– Self-limiting‬‬
‫‪– Acyclovir‬‬
‫• العالج‪:‬‬
‫– هي آفة محددة لذاتھا‪.‬‬
‫– األسيكلوفير (مضاد فيروسي)‪.‬‬
 Herpes Zoster (Shingles)
‫الحأل النطاقي‬
• Caused by a reactivation of the varicella
zoster virus
.‫• يحصل بسبب إعادة تفعيل فيروس الحأل النطاقي‬
• Occurs in the elderly and
immunosuppressed
‫• يحدث لدى كبار السن ومكبوتي المناعة‬
• Following pain, vesicles appear on the
facial skin, lips and oral mucosa
‫• يسبب حصول ألم يتلوه ظھور حويصالت على جلد الوجھ‬
.‫والشفاه والمخاطية الفموية‬
 Herpes Zoster (Shingles)
‫الحأل النطاقي‬

• Frequently unilateral

.ً ‫• أحادية الجانب عادة‬

• Skin lesions form crusts and the oral lesions

coalesce to form large ulcers

‫ كما تتحد اآلفات‬،‫• تشكل اآلفات الجلدية جلبات أو قشور‬

.‫الفموية لتشكيل قرحات كبيرة‬
 Herpes Zoster (Shingles)
‫الحأل النطاقي‬
• Diagnosis:
– Clinical appearance and the distribution
of the lesions
:‫• التشخيص‬
.‫– باالعتماد على المظھر السريري وتوزع اآلفات‬
• Treatment:
– Acyclovir limits the duration of the lesions
– To be taken 7-10 days
:‫• العالج‬
.‫– يساعد اإلسيكلوفير في تقصير ديمومة اآلفات‬
.‫ أيام‬10- 7 ‫– يجب تناول اإلسيكلوفير لمدة‬
 Oral Hairy Leukoplakia
‫الطالوة المشعّرة الفموية‬
• Found most commonly in male
homosexual patients but is not considered
diagnostic for AIDS
‫• تُشاهد بشكل أكثر شيوعا ً لدى الذكور مثليي الجنس ولكن‬
.‫مشخصا ً لإليدز‬
ّ ‫وجودها ال يعد‬
• Whitish, nonremovable, vertically
corrugated patches found on the lateral
region of the tongue

‫ضة غير قابلة للكشط مع تجعيدات‬ّ ‫• عبارة عن لويحات مائلة مبي‬

‫عمودية تتواجد على السطوح الجانبية للسان‬
 Oral Hairy Leukoplakia
‫الطالوة المشعّرة الفموية‬
– Diagnosis based on clinical appearance
and location
– Definitive diagnosis is by a biopsy

‫– يعتمد التشخيص على المظھر السريري وموقع اآلفة‬

.‫– التشخيص الدقيق والجازم يتم بواسطة الخزعة‬

• Treatment is palliative only and not

necessary unless lesion is symptomatic

‫• المعالجة تلطيفية أو عرضية فقط وغير ضرورية إال عندما‬

‫تكون اآلفة عرضية‬
 ‫‪Bacterial Manifestations‬‬
‫التظاهرات البكتيرية‬

‫‪– Two forms‬‬ ‫‪ -‬هنالك شكالن لإلصابة حول‬

‫‪• Linear Gingival‬‬ ‫السنية‪:‬‬

‫)‪Erythema (LGE‬‬ ‫• التھاب اللثة الحفافي (احمرار اللثة‬

‫‪• Necrotizing Ulcerative‬‬ ‫الخطي ‪)LGE‬‬

‫)‪Periodontitis (NUP‬‬ ‫• التھاب النسج حو السنية التنخري‬

‫"التموتي " التقرحي (‪)NUP.‬‬
 Linear GingivalErythema
(red-band gingivitis)
‫التھاب اللثة الحفافي‬
• Occurs as a 2- to 3-mm erythematous
band on the gingiva accompanied by
mild pain and spontaneous bleeding
‫• يظھر بشكل شرائط أو حزم حمراء على اللثة ويترافق مع‬
‫ألم خفيف ونزف عفوي‬
• Responds poorly to conventional
therapy
.‫• يستجيب بشكل ضعيف للمعالجة التقليدية‬
• Might be a precursor to necrotizing
ulcerative periodontitis
‫• قد يسبق حدوث التھاب النسج حول السنية التموتي التقرحي‬
) NUP(
 Necrotizing UlcerativePeriodonitis
‫التھاب النسج حول السنية التنخري التقرحي‬

• Rapidly progressive, causes extensive destruction

an loss of bone and periodontal tissue, is painful,
and may be accompanied by bleeding and
halitosis
‫• مرض يترقى بشكل سريع ويسبب تخريبا ً واسعا ً وضياعا ً للنسج العظمية‬
.‫ كما يتصف بكونھ مؤلم وقد يترافق بالنزف وبخر الفم‬،‫وحول السنية‬

• Distinguished from conventional periodontitis by

its accelerated rate of progression and its deep-
seated nongingival pain

ً ‫• يتم تمييزه عن التھاب النسج حول السنية التقليدي من خالل كونھ مرضا‬
.‫سريع الترقي باإلضافة إلى األلم غير اللثوي عميق التوضع‬
 Other Oral Manifestations
Aphthous phthous Ulcerations ‫تظاھرات فموية أخرى‬

(canker sores) – minor

‫التقرحات القالعية – النمط الصغير‬
2 to 5 mm in diameter, covered by a
pseudomembrane, and surrounded by an
erythematous halo
‫ وتكون مغطاة بغشاء‬،‫ مم في أقطارها‬5- 2 ‫• تقرحات صغيرة تتراوح بين‬
.‫كاذب ومحاطةً بھالة حمامية‬
• No known cause for recurrent ulcers:
– stress, acidic foods, and tissuebarrier breakdown
have been reported to precipitate their
occurrence
:‫• السبب غير معروف أو مفھوم بشكل كامل ومن األسباب المحتملة‬
‫ كما أوردت التقارير حدوث تفكك‬،‫ األطعمة الحمضية‬،)‫– الكرب (الشدة النفسية‬
.‫الحاجز المخاطي كسابقة لظھور التقرحات‬
 Other Oral Manifestations
Aphthous phthous Ulcerations – major ‫تظاھرات فموية أخرى‬

‫ النمط الكبير‬-‫التقرحات القالعية‬

• Greater than 10 mm in diameter, painful,

persist for months, and can cause
impairment of speech and swallowing

‫ مم في قطرها مؤلمة وقد تستمر لبضعة أشھر‬10 ‫• أكبر من‬

.‫وتسبب صعوبة في الكالم والبلع‬