Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Penunjang
Nama: S: Pandangan kabur (+) nyeri (22/02) - Hiv std IV - Tirah baring R/
Dengris kepala (-) Bilirubin Total 0.30 - CNS infection ec - IVFD Nacl 0,9% -Rencana
Simare mare Bilirubin Direk toxoplasmosis 20 gtt/I mikro Konsul Mata :
Umur: 42 thn O: sens: CM 0.20 - OC - Inj ceftriaxone 2gr Dijawab
No. RM: 82.72.22 TD: 100/70 mmHg, HR: 77x/i ALP 57 - Hiponatremia(120) dalam 100 cc Nacl dengan
RR: 20 x/I, T: 36,2 c SGOT 62 - Hipokalemia(3.1) 0.9% habis dalam Ophtalmoplegi
Tgl Masuk SGPT 60 - Anemia ec penyakit 1 jam(H5) a Totalis ODS
20/02/2021(H2) Mata: conj anemis (-/-), SI (-/-) kronis(8.6) - Drip fluconazole ec Palsy N III,
T/H/M: dalam batas normal VDRL Non Reaktif 200mg/24jam(H5) NIV, NVI
DPJP: dr. Candidiasis Oral (+) TPHA Non reaktif - Primetamin Saran : Konsul
Tambar, Sp.PD Leher: TVJ R-2 cmH2O 3x25mg Neuro (Tanda
KPTI Thorax CD4 % 1 - Clindamycin CMV belum
I: simetris fusiformis CD Absolut 4 4x600mg dijumpai)
Ruangan: P: SF kanan=kiri (H3)
RA4 2.3.3 P: sonor Anti IGg Toxo - Kotrimoksazole - Rencana hari ini
A: Sp Vesikuler (+/+), St (-) >650 1x960mg (H3) ACC kan Konsul
Anti IgM Toxo - Ksr 1x600mg Neurologi
Abdomen 0.222 - Parasetamol tab
I: simetris KP -Susul bahan TCM
A: peristaltic (+) Anti IgG CMV - Inj. Omperazol 3 dan kultur sputum
P: timpani Hasil Menyusul x 40 mg (menunggu hasil)
P: soepel, H/L/R ttb Anti IgM CMV - Nistatin drop 2 x
0.130 2cc -Kultur Jamur
Ekstremitas: akral hangat, - Sucralfat Syr 3 x Swab Oral
Urinalisis 2 CI (Menunggu hasil)
motorik 5/5/5/5 Warna Kuning Jernih
Glukosa (-) Konsul Gastro
Bilirubin (-) untuk Penjajakan
Keton (-) Usg Abdomen di
radiologi
Berat Jenis 1000
 pH 9.0
(dr.Indah yaya) Protein (-)
Nitrit (-)
Leukosit (-)
Darah (-)

Hb: 8.6
Leu: 7.020
PLT: 295.000
N: 74.7
L: 9.5
M: 14.1
E: 1.7
B: 0.0
Abumin: 3.3
LDH: 320
GDS: 72
Na: 120
K: 3.1
Cl: 90
BUN: 7
Ur: 15
Cr: 0.65
Hbsag: NR
Anti HCV: NR

Nama: S: Demam menggigil malam, - Bisitopenia ec Acute - Tirah baring R/

Toni Sandria Badan lemas (+) (25/2) Leukemia DD MDS - Diet Makan Biasa - Pro BNP
Hb: 5.5 - Hepatitis B Kronik - IVFD Nacl 0,9% (Informed consent
Umur: 35 thn O: sens: CM Leu: 34.870 - Hiponatremi (130) 20 gtt/I mikro +)
No. RM: 82.73.56 TD: 110/70 mmHg, HR: 80x/i PLT: 45.000 - Hipokalemi (2,7) - KSR 2 x 600 mg - Rawat Bersama
RR: 20x/I, T: 36,7 c N: 17.70 GEH dan Cek
Tgl Masuk L: 13.20 - HbEAg, HBV
24/02/2021(H2) Mata:conj anemis (+/+), SI(-/-) M: 68.90 DNA (susul hasil)
T/H/M: dalam batas normal E: 0.10
DPJP: dr. Leher: TVJ R-2 cmH2O B: 0.10
Henny, Sp.PD
KHOM Thorax Retikulosit : 0.99
I: simetris fusiformis RET : 41.9
Raber : Divisi P: SF kanan=kiri IRF : 41.7
GEH P: sonor
A: Sp Vesikuler (+/+), St (-) Bilirubin Total : 0.80
Ruangan: Bilirubin Direk : 0.30
RA4 3.1.1 Abdomen ALP : 37
I: simetris
A: peristaltic (+) dbn Urinalisis :
P: timpani Warna : kuning keruh
P: soepel, Hepatosplenomegaly (-) Glukosa : (-)
renal tidak teraba Keton (-)
Leukosit (+)
Ekstremitas: akral hangat, Darah (-)
motorik 5/5/5/5
Tinja :
Darah (-)
Telur Cacing (-)
Eri (-)
Leu (-)
(dr.Indah yaya)
(24/02)
Fibrinogen : 367.0
D-Dimer : 320
(23/02)
Hb: 5.2
Leu: 38.540
PLT: 64.000
N: 19.7
L: 17.4
M: 62.60
E: 0.20
B: 0.10
NRBC : 0.5

Gambaran Darah Tepi

Eritrosit : Normositik
Normokrom,
anisopoikilositosis
(ovalos)
Leukosit : Bentuk
normal
Trombosit : Big
Trombosit (+)

Faal Hemostasis
PT : 1.07
INR : 1.07
APTT : 0.89
TT: 0,72

Abumin: 4.0
SGOT : 13
 SGPT : 11

GDS: 95

Elektrolit
Na: 130
K: 2.7
Cl: 93

HbSag : Reaktif
Anti HCV : Non
Reaktif
Anti HIV : Non
Reaktif

BUN: 11
Ur: 24
Cr: 1.16

Nama: S: Badan Lemas ((25/02) - Hiponatremia (106) - Tirah baring R/

Robet - AKI stadium II - Diet TKTP - Rencacan Cek
Sibarani O: sens: CM Hb: 9,3 - Anemia ec Penyakit - IVFD Nacl 0,9% urinalisis, HST
TD: 100/70 mmHg, HR: 70x/i Leu: 48.030 Kronik DD 20 gtt/I mikro dan feses rutin
Umur: 57 thn RR: 20x/I, T: 36,2 c PLT: 380.000 Perdarahan akut - Inj. Ranitidin 2 x
No. RM: 82.56.76 MCV: 83 - Susp NPC 1 amp
Mata:conj anemis (+/+), SI(-/-) MCH: 30.9 - DOmperidon 23 x
Tgl Masuk T/H/M: dalam batas normal MCHC : 37.3 1
25/02/2021(H1) Leher: TVJ R-2 cmH2O N: 97.30
L: 1.50 -
DPJP: Thorax M: 1.00
dr. Aron, Sp.PD- I: simetris fusiformis E: 0.00
KEMD P: SF kanan=kiri B: 0.20
 P: sonor
Ruangan: A: Sp Vesikuler (+/+), St (-) Faal Hemostasis
RA4 3.5.4 PT : 1.05
Abdomen INR : 1.11
I: simetris APTT : 0.72
A: peristaltic (+) dbn TT: 1.05
P: timpani
P: soepel, Hepatosplenomegali (-) GDS: 73

Ekstremitas: akral hangat, motorik Elektrolit

5/5/5/5 Na:106
K:3.5
Cl:66

BUN: 43
Ur: 92
Cr: 1.99

(dr.Indah yaya)