TB Papdi

MODUL PPM TB
PERHIMPUNAN DOKTER
SPESIALIS PENYAKIT DALAM
INDONESIA (PAPDI)
2017
PERHIMPUNAN RESPIROLOGI
DAN PENYAKIT KRITIS
INDONESIA
The world’s largest digital library
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
MODUL PPM TB
PERHIMPUNAN DOKTER
SPESIALIS PENYAKIT DALAM
INDONESIA (PAPDI)
2017
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita ucapkan kepada Allah yang Maha Pengasih dan Maha
Penyayang atas perkenan-Nya, Modul Workshop Public-Private
Public-Private Mix (PPM)
Tuberkulosis anggota Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia
(PAPDI). Modul ini diharapkan dapat dimanfaatkan oleh anggota PAPDI untuk
mendukung program eliminasi TB di Indonesia.
Tujuan eliminasi TB di Indonesia tahun 2035 harus dicapai dan diupayakan oleh
semua pihak, termasuk dokter spesialis penyakit dalam. Modul ini disusun sebagai
acuan bagi Dokter Spesialis
Spesialis Penyakit Dalam untuk mengetahui
mengetahui peranannya dalam PPM
TB. Dokter spesialis penyakit dalam memeiliki peranan dalam mengeliminasi kasus TB
baik sebagai
se bagai Dokter
Dokt er Praktek Mandiri
Mandiri atau dokter yang bekerja di
d i rumah
ru mah sakit
sak it (jejaring
internal). Penemuan dan pengobatan kasus TB harus secara menyeluruh sehingga
diperlukan suatu tim khusus.
Materi modul Workshop Public-Private

Public-Private Mix (PPM) Tuberkulosis anggota
Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) adalah sebagai
berikut :
- Modul 1 :Model Peran PAPDI dalam PPM
- Modul 2 :Penemuan dan pengobatan kasus Tuberkulosis sensitive
- Modul 3 :Penemuan dan pengobatan kasus TB-HIV, TB-Diabetes
Mellitus, dan TB pada kondisi khusus
- Modul 4 : Penemuan dan pengobatan kasus TB Ekstraparu
- Modul 5 : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis.
- Modul 6 : Penemuan dan pengobatan kasus TB-Resisten Obat
Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada semua pihak yang
memfasilitasi penyusunan modul pelatihan ini. Namun demikian, kami berharap
masukan serta saran perbaikan untuk penyempurnaan modul pelatihan ini.
Jakarta, 16 Agustus 2017
PERPARI
Tim editor :
1. dr. Anna Uyainah ZN, Sp.PD-KP, MARS, FINASIM
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
TIM PENYUSUN
dr. Anna Uyainah, SpPD, K-P, MARS, FINASIM dr. Fauzar, SpPD, K-P
Divisi Pulmonologi & Penyakit Kritis Divisi Pulmonologi
Departemen Penyakit Dalam Depart. Ilmu Penyakit Dalam RSUP Dr. M.
FKUI - RSCM Djamil
Dr. dr. Arto Yuwono Soeroto, SpPD, K-P, dr.Thomas Handoyo SpPD
FINASIM, FCCP Divisi Pulmonologi
Divisi Respirologi dan Penyakit Kritis Respirasi Depart. Ilmu Penyakit Dalam RS Kariadi
Depart. Ilmu Penyakit Dalam
RS. Dr. Hasan Sadikin/FK. Universitas
Padjadjaran
dr. Bambang Sigit Riyanto, SpPD, K-P dr. Eliana Muis, SpPD
Divisi Pulmonologi Divisi Pulmonologi
Depart. Ilmu Penyakit Dalam RSUP Dr. Sardjito Depart. Ilmu Penyakit Dalam FK UNHAS
RS Wahidin Sudirohusodo - Makassar
dr. Zuhrial Zubir , SpPD, FINASIM dr. Herikurniawan, SpPD

Divisi Pulmonologi & alergi Imunologi Divisi Pulmonologi & Penyakit Kritis
Depart. Ilmu Penyakit Dalam RS H. Adam Departemen Penyakit Dalam
Malik / Pirngadi FKUI - RSCM
dr. I Ketut Gede Sajinadiyasa, SpPD dr. Rouly Pola Pasaribu, SpPD
Divisi Pulmonologi Divisi Pulmonologi
Depart. Ilmu Penyakit Dalam FK UNUD / RS Depart. Ilmu Penyakit Dalam FK UNSRI / RS
Sanglah Moh. Husein
dr. Samsirun Halim , SpPD, KIC, FINASIM dr. Nur Rahmi Ananda
RSUD Raden Mattaher / FKIK Univ Jambi Divisi Pulmonologi
Depart. Ilmu Penyakit Dalam RSUP Dr. Sardjito
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
DAFTAR ISI
Halaman
Kata Pengantar
Tim Penyusun
Modul 1
Model Peran Anggota PAPDI dalam PPM
1
Modul 2
Penemuan dan Pengobatan Tuberkulosis Paru
12
Modul 3
Penemuan dan Pengobatan TB-HIV, TB-DM dan TB dengan kondisi khusus
27
Modul 4
Penemuan dan pengobatan TB ekstra paru 38
Modul 5
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
54
Modul 6
TB Penemuan dan pengobatan TB-Resisten Obat 72
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017
MODUL 1. MODEL PERAN ANGGOTA PAPDI DALAM PPM
I. DESKRIPSI SINGKAT
PAPDI merupakan Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia. Anggota PAPDI saat ini
berjumlah 36.051 dan tersebar merata di Indoneisa. PAPDI memiliki peranan dalam
memperkecil missing cases
cases dan memperkuat PPM TB. PAPDI berperan serta dalam
kegiatan penemuan yang dilaksanakan di dalam fasilitas kesehatan dengan memperkuat
jejaring layanan TB melalui kegiatan Public-Private Mix
Mix (PPM) di tingkat Kab/ Kota dan
memperkuat kolaborasi layanan antara layanan TB dengan layanan kesehatan lain yang
diselenggarakan di fasyankes.
II. TUJUAN PEMBELAJARAN

A. Tujuan Pembelajaran Umum:
1. Peserta mampu memahami peran PAPDI dalam
da lam penguatan PPM
B. Tujuan Khusus:
1. Peserta mampu berperan dalam jejaring internal rumah sakit
2. Peserta mampu berperan sebagai DPM dalam jejaring eksternal
3. Peserta mampu berperan sebagai inisiator dan motivator dalam penguatan PPM
district base
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN

Pokok bahasan dan sub pokok bahasan materi adalah:
 Peranan anggota PAPDI dalam penguatan PPM Kab/Kota
o Peran dalam jejaring internal rumah sakit
 Berperan aktif sebagai Tim Inti DOTS
 Berperan dalam penguatan PPM di jejaring internal
o Peran dalam
dalam jejaring eksternal dari DPM
 Berperan dalam menemukan kasus TB di praktek mandiri
 Berperan dalam pencatatan dan pelaporan kasus TB yang ditemukan dalam
praktek mandiri
o Peran sebagai inisiator dan motivator dalam penguatan PPM district base
 Berperan dalam menginisiasi terbentuknya tim DOTS
 Berperan dalam memotivasi dan mengajak bagian terkait TB untuk
menunjang pembentukan Tim DOTS
 Berperan dalam menjalanakan kegiatan dari Tim DOTS
IV. BAHAN BELAJAR

1. Proyektor
2. Pointer
3.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
V. LANGKAH-LANGKAH
LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARANPEMBELAJARAN
A. Langkah 1. Persiapan proses pembelajaran
1. Kegiatan Fasilitator
Fasilitator
a. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana dikelas
b. Fasilitator menyampaikan salam dan menyapa peserta dengan ramah dan hangat
c. Fasilitator memperkenalkan diri
2. Kegiatan Peserta
a. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan
b. Menjawab
Menjawab salam
B. Langkah 2 : Penyampaian pokok bahasan
Fasilitator
a. Menggali pendapat pembelajar tentang PAPDI sebagai model dalam penguatan
PPM DISTRICT
PPM DISTRICT BASE
b. Menyampaikan
Menyampaikan pokok bahasan
2. Kegiatan Peserta
a. Memberikan
Memberikan pendapat dari pertanyaan
per tanyaan Fasilitato
Fasilitatorr
b. Mendengar,
Mendengar, mencatat hal-hal yang penting dalam materi
c. Mengajukan pertanyaan kepada Fasilitator bila masih ada yang belum dipahami.
C. Langkah 3: Kesimpulan
Fasilitator
a. Merangkum poin-poin penting dari hasil proses kegiatan pembelajaran.
b. Mengakhiri kegiatan pembelajaran dengan mengucapkan salam.
2. Kegiatan Peserta
a. Mencatat hal-hal yang penting
b. Membalas salam
VI. URAIAN MATERI

Public Private Mix/PPM adalah pelibatan semua fasilitas layanan kesehatan dalam
upaya ekspansi layanan pasien TB dan kesinambungan program penanggulangan TB secara
komprehensif di bawah koordinasi Dinas Kesehatan Kab/Kota.
Mekanisme Pendekatan PPM ( Public Private Mix)Mix) dapat dilaksanakan, sebagai
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
b. Kegiatan PPM diselenggarakan sebesar-besarnya untuk kebaikan pasien dengan

menerapkan Norma, Standar, Prosedur dan Kriteria (NSPK).
c. Kegiatan PPM diselenggarakan melalui sistim jejaring yang dikoordinir oleh program
penanggulangan
penanggulangan TB di setiap tingkat Kabupaten/Kota.
PAPDI memiliki peranan dalam memperkecil missing cases dan

cases dan penguatan PPM TB
sebagai berikut:
a. Turut serta membentuk dan melaksanakan PPM secara paripurna agar semua kasus
TB dapat ditemukan dan diobati sampai tuntas (TOSS)
b. Mensosialisasikan TOSS kepada semua anggota PAPDI (Workshop, website, whats
app, dan lain lain)
c. Membuat mekanisme koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan PPM
d. Mensosialisasikan sistem notifikasi wajib TB untuk pencatatn dan pelaporan yang
baik
e. Melakukan monitor
monitoring
ing evaluasi PPM terhadap anggota.
Anggota PAPDI
PAPDI yang
yang berada
berada didistrict (Kab/Kota)
(Kab/Kota) memiliki peran (gambar 1.1)
sebagai berikut :
a. Sebagai praktisi individu dan tim inti di organisasi sehingga dapat berperan dalam
develop system and
system and training material.
b. Tim inti DOTS di RS yang berperan sebagai inisiator dan motivator internal rumah
sakit
c. Tim inti PPM kabupaten sehingga bisa menjadi motivator untuk fasyankes lainnya.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
MOU
Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
PAPDI
IDI
Kabupaten/Kota
Penjelasan garis
= Garis koordinasi
= Garis komando PUSKESMAS
DPM/klinik utama
(Anggota PAPDI)
DPM/ Klinik Utama

(Anggota PAPDI)
Gambar 1.1 Model DPM anggota PAPDI
Keterangan
MOU dibuat oleh PAPDI dan Dinkes
Di nkes disaksikan IDI setempat
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
(PPM) di tingkat Kab/ Kota dan memperkuat kolaborasi layanan antara layanan TB dengan
layanan kesehatan lain yang diselenggarakan di fasyankes.
a. Jejaring layanan (eksternal)
Strategi peningkatan penemuan pasien TB di fasyankes melalui kegiatan
penguatan jejaring eksternal antar fasyankes yang memberikan layanan
la yanan diagnosis TB
untuk menghindari terjadinya miss-opportunity yang disebabkan karena keterbatasan
sarana diagnosis yang dimiliki oleh fasyankes yang melakukan kontak pertama
dengan pasien TB. Sesuai dengan Permenkes No.67/2016 semua kasus TB yang
ditemukan dan diobati di fasyankes wajib dilaporkan kepada program nasional
pengendalian TB.
b. Kolaborasi
Kolaborasi layanan (internal RS)
Strategi peningkatan penemuan
penemuan pasien TB melalui penguatan
penguatan jejaring internal
antara unit-unit layanan yang mungkin akan menemukan terduga atau pasien TB
misalnya di poliklinik umum, poliklinik paru, poliklinik penyakit dalam dalam dan
poliklinik anak dan poli lainnya. Kegiatan kolaborasi layanan juga bisa berupa
kegiatan integrasi dan kolaborasi penemuan pasien TB dengan penyelenggaraan
layanan kesehatan selain TB yang tersedia di fasyankes, terutama di unit layanan
kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada populasi kunci yang rentan
untuk TB misalnya
misalnya unit
unit layanan HIV, DM (Diabetes Mellitus), poli Anak, poli
geriatri. (Gambar 1.2 dan gambar 1.3)
Penjaringan terduga TB di faskes harus dapat dilakukan secara aktif oleh semua
petugas yang meregistrasi pasien atau perawat yang memberi pelayanan kepada
pasien melalui upaya penapisan
pe napisan batuk yang sistematis
siste matis kepada pasien yang datang
dat ang ke
faskes.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Inisiasi MOU Dinkes

Spesialis
Direksi Provinsi/
penyakit PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017 Kab
dalam
Penjelasan garis
SK Tim DOTS
= Garis koordinasi
= Garis komando
Komite Bidang Rekam Bidang Bidang Bidang Bidang

PPI RS medis Yanmed Diklat SDM Litb
Litban
an
- Departemen
Terkait TB
- Departemen
penunjang TB Tim SDGs
DOTS
BPJS Pelayanan Pencatatan Pendidikan Penelitian

Pelaporan
Unit Unit TB01-

Rawat Rawat TB16 TB paru
TB ekstra paru
inap Rawat Rawat Jalan Diklat TB DM
Inap jalan perawat &
Diklat Diklat TB MDR
TB01 TB01 Tenaga
Dokter petugas dll
dewasa Anak kesehatan
Ekstra P M TB
- Paru lain
Paru a D -Ekstra
r R Departemen
paru
u terkait TB,
Poli -Sosialisasi -Sosialisasi URI, URJT
DM - Update -BIMTEK
SITT pelatihan - Laporan
triwulan
Poli M Poli Poli ~6~
DOTS D terkait TB HIV
Dinkes
R Gambar 1.2 Alur peran PAPDI dalam jejaring internal
Departemen Kab/kota
penunjang TB Rumah sakit tipe A
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Keterangan :
1. Dokter Spesialis Penyakit Dalam menginisiasi terbentuknya Tim DOTS dengan
berkoordinasi dengan departemen terkait TB untuk mengajukan
mengajukan kepada direksi
rumah sakit.
2. Direksi membuat MOU kerja sama dengan dinas kesehatan setempat.
3. Direksi mengeluarkan SK pembentukan tim DOTS atas usulan usulan tim Dokter
Spesialis Penyakit Dalam dan departemen terkait TB
4. MOU berisi tentang :
a. Ketentuan umum
b. Maksud dan tujuan
c. Ruang lingkup
d. Hak dan kewajiban para pihak
p ihak
 Distribusi OAT
 Pembentukan tim DOTS, tim koordinasi
koordinasi jejaring internal rumah sakit
 Pembinaan, pengawasan dan pengendalian pelaksanaan program TB
DOTS
e. Pelaksanaan kegiatan
f. Pengawasan dan pelaporan
g. Pembiayaan
h. Jangka waktu
i. Komunikasi
j. Force majeur
k. Pemutusan hubungan kerjasama
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
10. Di bidang pencatatan dan pelaporan akan berkoordinir dengan bagian rekam
medis dan untuk SDM pelaksana akan berkoordinir dengan bidang SDM.
Pencatatan akan dilakukan oleh data officer . Dibidang pencatatan akan
bertanggung jawab untuk mencatat kasus TB di rumahru mah sakit menggunakan form
TB01-TB16 dan melaporkannya
melaporkannya ke dinas kesehatan setempat melalui SITT.
11. Bagian SDM harus membuat job description petugas TB.
12. Dalam kaitan akreditasi KARS tim DOTs berada dibawah tim SDGs, mempunyai
tanggung jawab dalam pelaporan kegiatan, kendala-kendala yang dihadapi dan
saran-saran yang diperlukan sesuai standar pelayanan TB nasional.
13. Dibidang pendidikan akan berkoordinir dengan bagian Diklat untuk
melaksanakan pelatihan berkelanjutan terhadap dokter, perawat, petugas
kesehatan lain dan petugas TB yang terencana.
14. Di bidang penelitian akan berkoordinir dengan bagian penelitian dan
pengembangan untuk mengembangkan
mengembangkan keilmuan terkait kasus-kasus TB paru,
TB ekstra paru, komplikasi, teknologi IT, dan lain-lain.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Inisiasi MOU Dinkes

Spesialis
Direksi Provinsi/
penyakit PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017 Kab
dalam
Penjelasan garis SK Tim DOTS
= Garis koordinasi
= Garis komando
Komite Bidang Bidang Umum Bidang

PPI RS Pelayanan & SDM keua
keuan
n an
- Departemen
Terkait TB
- Departemen
penunjang TB Tim SDGs
DOTS
BPJS Pelayanan Pencatatan Pendidikan Penelitian

Pelaporan
Unit Unit TB01-

Rawat Rawat TB16 TB paru
TB ekstra paru
inap Rawat Rawat Jalan Diklat TB DM
Inap jalan perawat &
Diklat Diklat TB MDR
TB01 TB01 Tenaga
Dokter petugas dll
dewasa Anak kesehatan
Ekstra P M TB
- Paru lain
Paru a D -Ekstra
r R Departemen
paru
u terkait TB,
-Sosialisasi -Sosialisasi URI, URJ
- Update -BIMTEK
SITT pelatihan - Laporan
triwulan
Poli M Poli Poli ~9~
DOTS D terkait TB Interne
Dinkes
R Gambar 2. Alur peran PAPDI dalam jejaring internal
Departemen Kab/kota
penunjang TB Rumah
Rumah Sakit
Sakit ti e B/C
B/C
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Keterangan :
1. Dokter Spesialis Penyakit Dalam menginisiasi terbentuknya Tim DOTS dengan
berkoordinasi dengan departemen terkait TB untuk mengajukan
mengajukan kepada direksi
rumah sakit.
2. Direksi membuat MOU kerja sama dengan dinas kesehatan setempat.
3. Direksi mengeluarkan SK pembentukan tim DOTS atas usulan usulan tim Dokter
Spesialis Penyakit Dalam dan departemen terkait TB
4. MOU berisi tentang :
a. Ketentuan umum
b. Maksud dan tujuan
c. Ruang lingkup
d. Hak dan kewajiban para pihak
p ihak
i. Distribusi OAT
ii. Pembentukan tim DOTS, tim koordinasi
koordinasi jejaring internal rumah sakit
iii. Pembinaan, pengawasan dan pengendalian pelaksanaan program TB
DOTS
e. Pelaksanaan kegiatan
f. Pengawasan dan pelaporan
g. Pembiayaan
h. Jangka waktu
i. Komunikasi
j. Force majeur
k. Pemutusan hubungan kerjasama
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
10. Di bidang pencatatan dan pelaporan akan berkoordinir dengan bagian pelayanan
dan untuk SDM pelaksana akan berkoordinir dengan bidang SDM. Pencatatan
akan dilakukan oleh data officer . Dibidang pencatatan akan bertanggung jawab
untuk mencatat kasus TB di rumah sakit menggunakan form TB01-TB16 dan
melaporkannya ke dinas kesehatan setempat melalui SITT.
11. Bagian umum dan SDM harus membuat job description petugas TB.
12. Dalam kaitan akreditasi KARS tim DOTs berada dibawah tim SDGs, mempunyai
tanggung jawab dalam pelaporan kegiatan, kendala-kendala yang dihadapi dan
saran-saran yang diperlukan sesuai standar pelayanan TB nasional.
13. Dibidang pendidikan akan berkoordinir dengan bagian Umum dan SDM untuk
melaksanakan pelatihan berkelanjutan terhadap dokter, perawat, petugas kesehatan
lain dan petugas TB yang terencana.
14. Di bidang penelitian akan berkoordinir dengan bagian Umum dan SDM untuk
mengembangkan keilmuan terkait kasus-kasus TB paru, TB ekstra paru,
komplikasi, teknologi IT, dan lain-lain.
Daftar Pustaka :
1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 67 tentang penanggulangan Tuberkulosis. 2016. Jakarta
2. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
2014
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
MODUL 2. PENEMUAN DAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS (TB) PARU
Tuberkulosis (TB) sampai dengan saat ini masih merupakan salah satu masalah
kesehatan masyarakat di dunia. Berdasarkan laporan World Health Organization
(WHO) pada Global Tuberculosis Report 2016, diperkirakan kasus baru TB sebesar
10,4 juta dengan angka kematian 1,4 juta didunia dan di Indonesia sendiri terdapat
sekitar 1 juta kasus TB baru dengan angka kematian 100.000.
II. TUJUAN PEMBELAJARAN

A. Tujuan Pembelajaran Umum:
Setelah mengikuti materi ini peserta memahami diagnosis serta tatalaksana
tuberkulosis paru
B. Tujuan Pembelajaran Khusus:
Setelah mengikuti materi ini peserta mampu
1. Menilai individu atau kelompok yang memiliki risiko menderita TB
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN PEMBELAJARAN

A. Langkah 1. Persiapan Proses Pembelajaran
a. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelas
b. Fasilitator menyiapkan salam dan menyapa peserta dengan ramah dan
dan hangat
c. Fasilitator memperkenalkan diri
2. Kegiatan Peserta
a. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan
b. Menjawab salam
B. Langkah 2: Penyampaian pokok bahasan
a. Menggali pendapat pembelajaran tentang Penemuan dan Pengobatan
Tuberkulosis Paru
b. Menyampaikan pokok
pokok bahasan
2. Kegiatan Peserta
a. Memberikan pendapat dari pertanyaan Fasilitator
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
jompo) atau di populasi

populasi berisiko (tempat penampungan, pengungsi,
pengungsi, tempat kumuh).
Peran PAPDI terkait penemuan secara aktif, masif diantaranya berkoordinasi
dengan puskesmas untuk melakukan investigasi kontak terkait temuan pasien TB
oleh PAPDI.
PATOGENESIS
Bakteri Mycobacterium tuberculosis
tuberculosis dapat masuk ke saluran napas melalui
droplet penderita TB yang terhirup dan mencapai alveo lus. Masuknya kuman TB akan
dikenali oleh respons imun nonspesifik tubuh. Makrofag di alveolus akan melakukan
fagositosis terhadap kuman TB dan umumnya dapat menghancurkan sebagian besar
kuman TB. Apabila basilus dapat bertahan melewati mekanisme pertahanan awal ini,
basilus dapat bermultiplikasi di dalam makrofag.
makrofag.
Tuberkel bakteri akan tumbuh perlahan dan membelah setiap 23-32 jam sekali
di dalam makrofag. Mycobacterium tidak memiliki endotoksin ataupun exotoksin,
sehingga tidak terjadi reaksi imun segera pada host yang terinfeksi. Bakteri kemudian
3 4
akan terus tumbuh dalam 2 - 12 minggu dan jumlahnya akan mencapai
mencapai 10 -10
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Riwayat medis yang dapat meningkatkan risiko infeksi TB adalah infeksi human
immunodeficiency virus
virus (HIV), diabetes mellitus (DM), keganasan, dan
penggunaan obat-obatan yang mensupresi sistem imun. Faktor risiko infeksi
lainnya adalah kontak dengan penderita TB aktif, tinggal di lingkungan padat
penduduk, tunawisma,
tunawisma, dan malnutrisi.
Secara umum, pada pemeriksaan fisik didapatkan indeks massa tubuh (IMT)
menurun, kelainan pada paru yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru.
Pada pemeriksaan fisik paru dapat ditemukan antara lain suara napas melemah, ronki
basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma atau mediastinum. Kelainan umumnya
u mumnya
terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan segmen posterior, serta
daerah apeks lobus inferior.
Untuk membantu menegakkan diagnosis diperlukan beberapa pemeriksaan

penunjang diantaranya :
1. Pemeriks bakteriologis
bakteriologis
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Mikroskopis:
Pemeriksaan mikroskopik untuk melihat bakteri tahan asam (BTA)
menggunakan pewarnaan Ziehl Neelsen
 Kultur:
 Kultur dan uji kepekaan obat antituberkulsosis (OAT) pada medium padat
Loweinstein Jensen
Jensen atau pada medium
medium cair MGIT
MGIT
2. Pemeriksaan laboratorium darah :

 I nterfe
nterf er on-gam
on-g amma
ma r elease
lease assay
assay (IGRA)
(IGRA)
 Terdapat 2 jenis IGRA: Quantiferon dan T SPOT. Hanya mendiagnosis TB
laten, tidak direkomendasi untuk menegakkan
menegakkan TB aktif.
aktif. Hasil IGRA negatif
tidak menyingkirkan TB laten maupun TB aktif
Tidak dipengaruhi oleh vaksin BCG
 PCR TB
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Pasien yang mendapatkan transplantasi organ atau pasien imunosupresif

(termasuk pasien yang mendapatkan pengobatan prednisone dengan dosis
≥15 mg/hari selama 1 bulan atau lebih, atau dalam pengobatan antagonis
TNF-α)
TNF- α)
 Reaksi TST dengan indurasi ≥10 mm dianggap positif pada:

 Pendatang baru dari area dengan prevalansi TB tinggi
 Pengguna narkoba jenis injeksi
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Terduga TB
Pasien baru, tidak ada riwayat pengobatan TB, tidak ada Pasien dengan riwayat pengobatan TB, pasien
riwayat kontak erat dengan pasien TB RO, pasien dengan HIV dengan riwayat kontak erat denganpasien TB RO,
(-) atau tidak diketahui status HIV nya pasiendengan HIV (+)
Pemeriksaan Klinis dan Pemeriksaan bakteriologis dengan Mikroskop atauTes Cepat Molekuler
Tidak memiliki akses untuk TCM TB Memiliki akses untuk TCM TB

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
TATALAKSANA TUBERKULOSIS
Pengobatan TB memiliki beberapa tujuan diantaranya :
1. Menyembuhkan pasien dan memperbaiki
memperbaiki produktivitas serta kualitas
kualitas hidup
2. Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau da mpak buruk
buruk selanjutnya
3. Mencegah terjadinya kekambuhan TB
4. Menurunkan resiko penularan
5. Mencegah terjadi dan penularan TB resistan obat
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
WHO merekomendasikan pemberian OAT dosis harian baik pada fase intensif
dan lanjutan. Pemberian OAT secara intermitten (3xseminggu / 2xsemingu) sudah
tidak direkomendasikan karena risiko terjadinya gagal terapi, kambuh dan resisten obat
yang lebih tinggi. WHO juga merekomendasikan penggunan obat kombinasi dosis
tetap (KDT) dibandingkan penggunaan
penggunaan obat lepasan dengan alasan sebagai
se bagai berikut :
 Penggunaan obat KDT lebih efektif
Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resiko terjadinya
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Tabel 2.4 Dosis Paduan OAT KDT Kategori

Kategor i 2 {2(HRZE)S/(HRZE)/5(HRE)}
Berat Tahap intensif setiap hari Tahap lanjutan Setiap
badan (RHZE (150/75/400/275) +S hari RHE (150/75/275)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu
30-37 kg 2 tab 4KDT + 500 2 tab 4KDT 2 tablet
mg Streptomisin inj.
38-54 kg 3 tab 4KDT + 750 3 tab 4KDT 3 tablet
mg Streptomisin inj.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Pasien yang tidak/belum mendapat OAT

 Melakukan tindakan intervensi (induksi sputum/nebulisasi, bronkoskopi, suction)
Faktor yang mempengaruhi:

 Frekuensi kontak langsung
 Masa kerja / lama kontak
 Kontak dengan pasien yang belum terdiagnosis dan terobati
Risiko penularan dapat dikurangi dengan pengendalian infeksi,

infeksi, diagnosis dini
dan pengobatan secepatnya pada pasien TB. Semua fasilitas kesehatan perlu
menerapkan upaya PPI TB untuk memastikan dilaksanakannya deteksi dini,
pemberian OAT secepat
sec epat mungkin,
mungkin, dan mencegah orang lain terinfeksi
t erinfeksi TB. PPI TB
juga dilaksanakan pada tempat-tempat tertentu seperti pada rutan/lapas, pondok
pesantren, rumah penampungan sementara, barak-barak militer, tempat
pengungsian, asrama dan sebagainya.
sebagainya.
B. Penatalaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Fasyankes

Pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan, terdiri dari 4 pilar
yaitu: pengendalian manajerial, pengendalian administratif, pengendalian
lingkungan, pengendalian
pengendalian dengan alat pelindung
pelindung diri.
dir i.
1. Pilar Pengendalian Manajerial

Pilar Pengendalian manajerial adalah upaya untuk meningkatkan komitmen
dan dukungan manajerial terutama dari penentu kebijakan dan pengambilan
keputusan yang efektif dalam pelaksanaan kegiat
kegiatan
an PPI TB. Yang dimaksud
pihak manajerial adalah pimpinan fasyankes, Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
dan Kabupaten /Kota dan/atau atasan dari institusi terkait. Dukungan manajerial
pelaksanaan PPI TB merupakan
merupakan bagian dari penguatan PPI secara umum.
umum.
Upaya manajerial bagi program PPI TB meliputi:
a. Membuat kebijakan pelaksanaan PPI TB
b. Membuat SPO mengenai alur pasien untuk semua pasien batuk, alur pelaporan
dan surveilans
c. Membuat perencanaan program PPI TB secara komprehensif
d. Memastikan desain dan persyaratan bangunan serta pemeliharaannya sesuai
PPI TB
e. Menyediakan sumber daya untuk terlaksananya program PPI TB (tenaga,
anggaran, sarana dan prasarana) yang dibutuhkan
f. Monitoring dan Evaluasi
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
h. Melaksanakan promosi pelibatan masyarakat dan organisasi masyarakat terkait

PPI TB.
2. Pilar Pengendalian Administratif

Pilar Pengendalian Administratif adalah upaya yang dilakukan untuk
mencegah/mengurangi pajanan kuman M.tb M.tb kepada petugas kesehatan, pasien,
pengunjung dan lingkungan dengan menyediakan, mendiseminasikan dan memantau
pelaksanaan standar prosedur dan alur pelayanan.
pelayanan.
Upaya pengendalian administratif meliputi:

a.Strategi
a. Strategi TEMPO (TEMukan pasien secara aktif, Pisahkan secara aman, O bati
secara tepat)
b.Menempatkan semua terduga dan pasien TB di ruang tunggu yang mempunyai
mempunyai
ventilasi baik dan terpisah dengan pasien umum.
c.Menerapkan
c. Menerapkan etika batuk untuk mencegah penyebaran kuman pathogen
d.Penyuluhan pasien mengenai etika batuk.
e.Penyediaan
e. Penyediaan sarana cuci tangan, tisu dan masker, tempat pembuangan tisu serta
pembuangan dahak
dahak yang benar.
f. Pemasangan poster, spanduk dan bahan untuk KIE.
g.Skrining bagi petugas yang merawat pasien TB.
Strategi TEMPO
Strategi TEMPO merupakan strategi pencegahan dan pengendalian TB yang
mengutamakan pada komponen
komponen administratif pengendalian
pe ngendalian infeksi TB. Penerapannya
mudah, tidak membutuhkan biaya besar, dan ideal. Strategi TEMPO akan
mengurangi risiko penularan kasus TB dan TB resistan obat yang belum
teridentifikasi.
 TEMukan pasien secara aktif

 Pisahkan secara aman
 Obati secara tepat
Gambar 1. Logo TEMPO

Kunci utama strategi TEMPO adalah menjaring, mendiagnosis, dan mengobati TB
segera dan tepat sehingga dapat mengurangi penularan TB secara efektif.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
PASIEN PA SIEN PA SIEN

PASIEN PASIEN
TB
PASIEN
PASIEN
Ruang tungg
tunggu pasien
pasien di
tempat
tem pat dokterpraktik, klinik,
klinik,
maupun RS Pratama
Pratama
PASIEN
PASIEN
PASIEN
PASIEN
PASIEN PASIEN MDR
PASIEN
Gambar 2. Pasien terduga TB dan TB

TB Resistan OAT diantara pasien lainnya
di ruang tunggu
Pelaksanaan strategi TEMPO dilakukan dengan skrining pada semua pasien dengan
gejala batuk. Skrining ini memerlukan seorang petugas surveilans batuk.
Persyaratan petugas surveilans batuk:
 Orang awam dan tidak harus seorang petugas kesehatan.
 Terlatih untuk melakukan skrining batuk.
 Mampu memberikan edukasi kepada pasien dan pengunjung lainnya mengenai
etika batuk.
Petugas surveilans batuk harus melakukan triase,

triase, yaitu menemukan pasien batuk
secara aktif, mengarahkan ke tempat khusus dengan ventilasi yang baik dan terpisah
dari pasien lainnya untuk mendapatkan prioritas pemeriksaan.
Langkah - Langkah Strategi TEMPO sebagai berikut:

a. Temukan pasien secara aktif.
Strategi TEMPO secara khusus memanfaatkan petugas surveilans batuk untuk
mengidentifikasi terduga TB sesegera mungkin.
b. Pisahkan secara aman.

Petugas surveilans batuk segera mengarahkan pasien yang batuk ke tempat khusus
dengan area ventilasi yang baik, yang terpisah dari pasien lain, serta diberikan
masker. Pasien yang batuk harus didahulukan dalam antrian (prioritas).
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
c. Obati secara tepat.

Pengobatan merupakan tindakan paling penting dalam mencegah penularan TB
kepada orang lain. Pasien TB dengan terkonfirmasi bakteriologis, segera diobati
sesuai dengan panduan nasional sehingga menjadi tidak infeksius
Pasien
Berikan Pasien
Masker batuk
Prioritas untuk pemeriksaan Tegakkan

dokter (KIE) diagnosis
Terduga TB Bukan terduga Obati dengan

(catat di TB 06, 05) TB tepat
Laboratorium
TB 0404
Gambar 3: Contoh Alur penerapan TEMPO di tempat DPM

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Pasien
Pasien batuk
Pisahkan, Berikan
Maske
Maskerr KIE
Prioritas untuk Tegakkan

pemeriksaan dokter diagnosis
Terduga TB Bukan terduga

Obati dengan tepat
(catat di TB 06, 05) TB
Laboratorium
TB (04)
Gambar 4. Contoh Alur penerapan TEMPO RS / Klinik
Edukasi dan penerapan etika batuk

Petugas harus mampu memberi penyuluhan yang adekuat mengenai pentingnya
menjalankan etika batuk kepada
kepada pasien untuk mengurangi penularan. Pasien yang
batuk diharuskan untuk memalingkan kepala dan menutup mulut mulut / hidung dengan
tisu. Kalau tidak memiliki tisu maka mulut dan hidung ditutup dengan pangkal
lengan. Sesudah batuk,
batuk, tangan dibersihkan, dan tisu
tisu dibuang pada tempat sampah
sampah
yang khusus disediakan untuk itu (kantong
( kantong warna kuning / infeksius).
3. Pilar Pengendalian Lingkungan

Pilar Pengendalian Lingkungan adalah upaya peningkatan dan pengaturan aliran
udara/ventilasi untuk mencegah penyebaran dan mengurangi/ menurunkan kadar
percik renik di udara. Upaya pengendalian dilakukan dengan menyalurkan percik
renik kearah tertentu (directional
(directional airflow)
airflow) dan atau ditambah dengan radiasi
ultraviolet sebagai germisida.
Ventilasi yang baik dapat mengurangi risiko infeksi dengan mendilusi atau
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
sistem ventilasi alamiah maupun mekanik maka terjadi dilusi partikel di udara
ruangan termasuk droplet nuclei, sehingga risiko penularan menjadi lebih kecil.
Sistem ventilasi ada 3 jenis, yaitu:
a. Ventilasi Alamiah
b. Ventilasi Mekanik
c. Ventilasi campuran
Pemilihan jenis sistem ventilasi tergantung pada jenis fasilitas dan keadaan setempat.
Pertimbangan pemilihan sistem ventilasi suatu fasyankes berdasarkan kondisi lokal
yaitu struktur bangunan, iklim-cuaca, peraturan bangunan, budaya, dana dan kualitas
udara luar ruangan serta perlu dilakukan monitoring dan pemeliharaan secara
periodik.
Rekomendasi WHO saat ini untuk ruangan dengan risiko tinggi penularan melalui
udara adalah minimal 12 ACH. Untuk fasilitas yang menggunakan ventilasi alamiah,
perlu dipastikan angka laju ventilasi per jam yang minimal tercapai yaitu :
a. 160 liter/detik/pasien untuk ruangan yang memerlukan kewaspadaan airborne
(dengan laju ventilasi terendah adalah 80 liter/detik/pasien)
b. 60 liter/detik/pasien untuk ruangan perawatan umum dan poliklinik rawat jalan
c. 2.5 liter/detik untuk jalan atau selasar atau koridor yang hanya dilalui sementara
oleh pasien. Bila pada suatau keadaan tertentu ada pasien yang dirawat di selasar
RS maka berlaku ketentuan yang sama untuk ruang kewasapadaan airborne airborne atau
ruang perawatan umum
Desain ruangan harus memperhitungkan fluktuasi dalam besarnya laju ventilasi. Bila
ventilasi alamiah saja tidak dapat menjamin angka ventilasi yang direkomnedasikan
maka dianjurkan menggunakan
menggunakan ventilasi campuran atau
at au ventilasi
ventilasi mekanik saja.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Dengan ventilasi campuran, jenis ventilasi mekanik yang akan digunakan

digunakan sebaiknya di
sesuaikan dengan kebutuhan yang ada dan diletakkan pada tempat yang tepat. Kipas
angin yang dipasang pada langit-langit (ceiling
( ceiling fan)
fan) tidak dianjurkan. Sedangkan kipas
angin yang berdiri atau diletakkan di meja dapat mengalirkan udara ke arah tertentu,
hal ini dapat berguna untuk PPI TB Bila dipasang pada posisi yang tepat, yaitu dari
petugas kesehatan ke arah pasien.
Gambar 6. Tata Letak Furniture Ruang Periksa Pasien

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Pemasangan Exhaust fan

fan yaitu kipas yang dapat langsung menyedot udara keluar
dapat meningkatkan ventilasi yang sudah ada di ruangan. Sistem exhaust fan fan yang
dilengkapi saluran udara keluar, harus dibersihkan secara teratur, karena dalam
saluran tersebut sering terakumulasi debu dan kotoran, sehingga bisa tersumbat atau
hanya sedikit udara yang dapat dialirkan.
Optimalisasi ventilasi dapat dicapai dengan memasang jendela yang dapat dibuka
dengan maksimal dan menempatkan jendela pada sisi tembok ruangan yang
berhadapan, sehingga terjadi aliran udara silang (cross ventilation).
ventilation). Meskipun
fasyankes mempertimbangkan untuk memasang sistem ventilasi mekanik, ventilasi
alamiah perlu diusahakan semaksimal mungkin. Yang direkomendasikan adalah
ventilasi campuran:
a.Usahakan
a. Usahakan agar udara luar segar dapat masuk ke semua ruangan
b.Dalam ventilasi campuran, ventilasi alami perlu diusahakan semaksimal mungkin
c.Penambahan
c. Penambahan dan penempatan kipas angin untuk meningkatkan laju pertukaran udara
harus memperhatikan arah aliran udara yang dihasilkan.
dihasilkan.
d.Mengoptimalkan aliran udara
e.Menyalakan
e. Menyalakan kipas angin selama masih ada orang-orang di ruangan tersebut
(menyalakan kipas angin bila ruangan
rua ngan digunakan)
digunakan)
Tabel 1. Kelebihan dan kelemahan

kelemahan penggunaan sistem ventilasi campuran
KELEBIHAN KELEMAHAN
 Murah dan mudah direalisasikan  Ventilasi alamiah sering agak sulit
 Diaktifkan
Diaktifkan hanya
hanya dengan
dengan membuk
membuk dikendalikan dan diprediksi, karena
pintu, jendela dan skylight
dan skylight tergantung pada cuaca, kondisi angin,
 Tidak
Tidak hanya
hanya menguran
mengurangi
gi risik suhu dll.
transmisi
transmisi TB, tetapi juga
juga mening
meningkatka
katka Arah dan laju aliran udara dapat
kualitas udara seara umum berubah sewaktu-waktu
 Kipas angin,
angin, cukup
cukup murah dan muda
muda  Udara yang masuk ruangan dari luar
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Pembersihan dan perawatan:

a. Gunakan lap lembab untuk membersihkan debu dan kotoran dari kipas angin
b. Perlu ditunjuk staf yang ditugaskan dan bertanggung jawab terhadap kondisi kipas
yang masih baik, bersih dll
c. Periksa ventilasi alamiah secara teratur (minimal sekali dalam sebulan) atau
dirasakan ventilasi sudah kurang baik
d. Catat setiap waktu pembersihan yang dilakukan
dilakukan dan simpan dengan baik
Sistem Ventilasi dengan Tekanan Negatif:

Tekanan negatif terjadi, dengan menyedot udara dari dalam ruangan lebih banyak
daripada memasukkan udara kedalam suatu ruangan, sehingga partikel infeksius tetap
berada di dalam ruangan dan tidak bisa pindah ke ruangan lain. Ruangan dengan
tekanan negatif harus kedap udara, sehingga tidak ada udara yang masuk. Berarti
ruangan harus di seal
di seal dan hanya membiarkan udara masuk dari bawah pintu. Beberapa
komponen yang perlu ada pada sistem ventilasi dengan tekanan negatif:
Komponen Filter Udara:

Filter digunakan untuk menyaring udara, sehingga menghilangkan partikel. Udara
yang telah bersih, kemudian di sirkulasi ulang. Saat ini banyak jenis filter telah
tersedia dan harus dipilih yang dapat menyaring partikel MTb. Jenis filter yang
dianjurkan adalah pleated
adalah pleated filter
fi lter (bahan filter di lipit2) bukan filter yang lembaran rata
(lint filter). Suatu sistem ventilasi dapat mempunyai satu atau lebih filter, bila
terpasang lebih dari 1 filter disebut sebagai filter bank. Perbedaan 3 jenis filter
terdapat pada efisiensi menyaring udara yang mengandung percik renik MTb
berukuran 1 - 5 mikron:
mikron:
 Filter HEPA ( High Efficiency Particulate Air):
Air): dapat menyaring partikel yang
berukuran sebesar percik
perc ik renik MTb (t etapi filter HEPA merupakan alat khusus,
k husus,
yang tidak sesuai untuk sebagian besar sistem ventilasi sentral yang ada di
Indonesia)
 Filter pleated ASHRAE dengan efisiensi 25% (MERV= Minimum Efficiency
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
bila terlihat
t erlihat seluruh permukaan filter tertutup
t ertutup dengan debu, untuk
u ntuk itu perlu dilakukan
d ilakukan
pemeriksaan filter secara teratur,
terat ur, paling sedikit
sedikit sekali sebulan.
Komponen: Udara luar

Untuk pengendalian penularan TB, sistem terbaik adalah sistem ventilasi tanpa
resirkulasi udara berarti 100%
100% bergantung pada aliran udara luar yang satu arah.
Dalam hal ini pasokan udara seluruhnya adalah udara luar segar yang dialirkan
kedalam ruangan melalui filter udara dan bila diperlukan dapat didinginkan terlebih
dahulu. Sistem aliran udara satu arah ini cukup mahal, apalagi bila harus didinginkan
terlebih dahulu
dahulu sehingga biasanya
biasanya gedung
gedung - gedung tertutup hanya
hanya menggunakan
menggunakan
sebagian kecil udara luar. Proporsi udara luar yang digunakan biasanya hanya berkisar
antara 10 - 30% dan sisanya adalah udara resirkulasi. Udara luar yang akan dialirkan
kedalam ruangan, biasanya melalui saluran udara yang dipasang penyaring udara.
Komponen: UVGIUVGI in duct (Iradiasi

(Iradiasi Ultraviolet Germisida melalui saluran)
Pada sistem ventilasi udara resirkulasi, penggunaan filter pleated hanya mampu
menghilangkan sekitar 50% partikel TB. Sisanya di resirkulasi lagi kedalam sistem
ventilasi. Oleh karena itu sistem udara yang menggunakan 100% udara luar adalah
ideal, namun cukup mahal. Alternatif yang bisa digunakan adalah menambahkan
lampu UVGI selain filter. Pemasangan lampu UVGI dalam sistem saluran udara
dengan benar, akan kurang lebih sama efektifnya seperti sistem ventilasi yang
menggunakan 100% udara luar. Penggunaan lampu UVGI dalam sistem ventilasi
memiliki beberapa keuntungan dibandingkan dengan pemasangan filter HEPA, yaitu
lampu UVGI tidak menyebabkan obstruksi saluran udara, selain juga lebih murah.
Namun penggunaan UVGI memerlukan tenaga ahli untuk memasang dan
memeliharanya.
Penggunaan Radiasi Ultraviolet pada aliran udara atas
Pada struktur bangunan tertentu, dimana ACH yang cukup tidak dapat dicapai dengan
sistem ventilasi atau bila transmisi M.tb merupakan risiko tinggi untuk morbiditas dan
mortalitas, seperti di ruang perawatan TB-RO, maka diperlukan suatu sistem
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
4. Pilar Pengendalian dengan Perlindungan Diri

Penggunaan alat pelindung diri pernapasan oleh petugas kesehatan ditempat
pelayanan sangat penting untuk menurunkan
menurunkan risiko
r isiko terpajan,
t erpajan, sebab kadar percik renik
tidak dapat dihilangkan dengan upaya administratif
administrat if dan lingkungan.
Petugas kesehatan menggunakan respirator dan dan pasien menggunakan masker bedah.
Pasien atau terduga TB tidak perlu menggunakan respirator tetapi cukup
menggunakan masker bedah untuk melindungi lingkungan sekitarnyasekitarnya dari
dar i droplet.
Petugas kesehatan perlu menggunakan respirator particulat pada saat melakukan
prosedur yang berisiko tinggi, misalnya bronkoskopi, intubasi,
intubasi, induksi sputum dengan
nebulisasi, aspirasi sekret saluran napas, dan pembedahan paru. Selain itu, respirator
particulat ini juga perlu digunakan saat memberikan perawatan kepada pasien atau
saat menghadapi/menangani pasien terduga MDR-TB dan XDR-TB di poliklinik.
Petugas kesehatan dan pengunjung perlu mengenakan respirator jika berada bersama
pasien TB di ruangan tertutup.
Pemakaian respirator (N-95)

Respirator N-95 merupakan masker khusus dengan efisiensi tinggi untuk melindungi
seseorang dari partikel berukuran < 5 mikron (μ) yang dibawa melalui udara.
Pelindung ini terdiri dari beberapa lapisan penyaring dan harus dipakai menempel erat
pada wajah tanpa ada kebocoran. Masker ini dapat membuat pernapasan pemakai
menjadi berat. Harga masker N-95 lebih mahal daripada masker bedah. Hal yang
perlu diperhatikan saat menggunakan
menggunakan respirator antara lain:
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Tarik napas dalam-dalam. Bila tidak ada kebocoran, tekanan negatif di dalam
respirator menyebabkan hilangnya tekanan negatif di dalam respirator akibat
udara masuk melalui celah-celah pada segelnya.
Gambar 7. Berbagai jenis alat pelindung diri, masker N-95 (kiri) dan masker
bedah (kanan)
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
LAMPIRAN.
Lampiran 1 : PETUNJUK DEMONSTRASI ETIKA BATUK
2. Tutuplah hidung dan mulut saat 1. Tutuplah hidung dan mulut
batuk/ bersin dengan tisu/sapu dengan lengan bagian dalam anda
tangan bila tidakada
tidakada tisu/sapu tangan
tangan
4. Pakailah masker bedah bila anda 3. Petugas yang merawat pasien TB

batuk berdahak
berdahak perlu memakai
memakai respirator
artikulat
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Lampiran 2 :
PETUNJUK DEMONSTRASI CARA MENGGUNAKAN RESPIRATOR N95
 Genggamlah respirator dengan
dengan satu tangan, posisikan sisi
depan bagian hidung pada ujung jari-jari anda, biarkan tali
pengikat respirator menjuntai bebas dibawah
dibawah tangan anda
 Posisikan respirator dibawah dagu anda dan sisi untuk

hidung berada diatas
 Tariklah tali pengikat respirator yang atas dan posisikan

tali agak tinggi dibelakang kepala anda diatas telinga.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Tutup bagian depan respirator dengan kedua tangan, dan

hati-hati agar posisi respirator tidak berubah
DAFTAR PUSTAKA:
1. Pedoman teknis bangunan dan prasarana fasilitas Pelayanan kesehatan tingkat
pertama untuk mencegah infeksi Yang ditransmisikan melalui udara (airbone
infection) Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2014.
2. Pedoman Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) TB bagi Fasiltas Pelayanan
Kesehatan, 2012.
3. Francis J. Curry National Tuberculosis Center, Tuberculosis Infection Control: A
Practical Manual for Preventing TB,
TB, 2007.
4. Modul Pelatihan. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis. Kementerian
Kesehatan RI, Direktoral Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan:
Lingkungan: Jakarta,
Jakart a, 2016
5. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
2014
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
MODUL 6. PENEMUAN DAN PENGOBATAN TB-RO
Pada tahun 2011, Badan kesehatan dunia World Health Organization (WHO)
Organization (WHO)
memperkirakan di dunia terdapat sekitar 500.000 kasus TB yang resisten terhadap
INH dan Rifampisin (TB-MDR) setiap tahunnya dengan angka kematian sekitar
150.000. Dari jumlah tersebut baru sekitar 10% yang telah ditemukan dan diobati.
WHO memperkenalkan manajemen terpadu untuk penanganan pasien TB Resisten
Obat yang disebut sebagai Programmatic Management of Drug Resistant TB
(PMDT).
(PMDT). Menurut WHO Global TB Programme 2015, Indonesia menempati urutan
kedua di antara 30 negara dengan beban TB yang tinggi, dengan insidensi
1.000.000 kasus TB per tahun atau mencapai 10,3% kasus TB global. Untuk kasus
TB resisten obat, Indonesia menempati urutan ke 7 dari 30 negara dengan beban TB
MDR yang tinggi. WHO pada tahun 2011 menggunakan angka 2% untuk kasus
baru dan 12% untuk kasus pengobatan u lang untuk memperkirakan kasus TB-MDR
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
c. Individual regiment TB resistan obat
IV. METODE DAN ALAT BANTU BELAJAR

1. Metode Pembelajaran
Metode pembelajaran akan dilaksanakan dengan cara:
- Ceramah tanya jawab
- Diskusi kelompok
- Tugas baca, latihan dan penugasan
- Evaluasi akhir modul
2. Alat bantu
Alat bantu pembelajaran akan menggunakan:
- Flipcart
- White board
- Petunjuk latihan dan penugasan
Buku kerja modul
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
C. Langkah 3: Kesimpulan
a. Merangkum poin-poin penting dari hasil proses kegiatan pembelajaran
b. Mengakhiri kegiatan pembelajaran dengan mengucapkan salam
2. Kegiatan Peserta
a. Mencatat hal-hal yang penting
b. Membalas salam
VI. URAIAN MATERI

DEFINISI RESISTENSI
Resistansi kuman M.tuberculosis terhadap OAT adalah keadaan dimana kuman
sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan OAT. Terdapat 5 kategori resistansi
terhadap obat anti TB, yaitu:
a. Monoresistan ( Mono
Monoresist
resista
ance
nce) :
Resistan terhadap salah satu OAT lini pertama, misalnya resistan isoniazid
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Tabel 6.1 Faktor resiko resistensi obat

Implementasi dan Distribusi dan Pasien : Intake Lain-lain
strategi expansi kualitas OAT OAT yang tidak
DOTS oleh adekuat
pemerintah
Organisasi dan Riwayat sering Kepatuhan minum Pencegahan dan
pendanaan yang kurang distrib
d istribusi
usi OAT yang kurang pengendalian
buruk dari OAT dalam suatu infeksi yang buruk
pemerintah negara di tempat
pelayanan
kesehatan
Tidak ada atau Kualitas OAT Efek samping Tingginya
tidak adekuatnya yang buruk OAT dan prevalensi strain
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
1. Pasien TB gagal pengobatan OAT kategori 2

Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak positif pada bulan ke-5
atau pada akhir pengobatan.
2. Pasien TB yang tidak konversi pengobatan OAT kategori 2
Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positif setelah
pengobatan tahap awal.
3. Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB yang tidak standard
(Non DOTS)
Pasien TB yang memiliki riwayat pengobatan TB tidak sesuai dengan
paduan OAT standar; dan atau menggunakan kuinolon serta obat injeksi
lini kedua paling sedikit selama 1 bulan.
4. Pasien TB gagal pengobatan OAT kategori 1
Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak positif pada bulan ke-5
atau pada akhir pengobatan.
5. Pasien TB yang
yang tidak konversi pada bulan ke-3 dengan pengobatan OAT
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
TCM memberikan hasil TB RR, maka pemeriksaan TCM TB perlu dilakukan

sekali lagi untuk memastikan diagnosis resistensi rifampisin. Resistensi
rifampisin ditegakkan dari pemeriksaan ulangan. Diagnosis TB-RO ditegakkan
berdasarkan pemeriksaan biakan fenotip dan genotip M. tuberculosis
menggunakan metode standar yang tersedia di Indonesia yaitu metode tes cepat
molekuler (genotip) dan metode konvensional (fenotip). Metode cepat yang yang
dapat digunakan adalah tes cepat molekuler TB (TCM) dan Line
dan Line Probe Assay
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Bila terdapat risiko intoleransi/resistansi terhadap FQ dan atau SLI berdasarkan

anamnesis, uji kepekaan, atau faktor risiko hasil pengobatan buruk (seperti TB
berat), pasien harus diberikan paduan individual.
 Ketika hasil uji kepekaan keluar, paduan pengobatan harus dievaluasi ulang, dengan
5 opsi berikut:
1. Untuk pasien yang sudah mendapatkan paduan standar jangka pendek dan hasil
uji kepekaan tidak terdapat resistansi terhadap FQ/SLI, pengobatan paduan
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Program Nasional akan mulai menerapkan pengobatan standar jangka pendek pada
tahun 2017. Pasien TB RR/MDR yang memenuhi semua kriteria inklusi untuk
paduan jangka pendek, tetapi karena obat belum tersedia maka pasien tersebut
mendapatkan pengobatan standar jangka panjang. Selama masa transisi, pasien yang
telah menjalani pengobatan standar jangka panjang selama ≤ 1 bulan, dapat
dipertimbangkan untuk melanjutkan pengobatan dengan paduan standar jangka
pendek, apabila obat paduan standar jangka pendek telah tersedia.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
D  Isoniazid (H) dosis

tinggi
O
N D2 OAT baru  Bedaquiline (Bdq)
 Delamanid (Dlm)*
A D3 OAT tambahan  Asam para  Amoksilin
G aminosalisilat (PAS) clavulanat (Amx-
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.
Start Free Trial

Cancel Anytime.

TB Papdi

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

TB Papdi

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MODUL PPM TB

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

Start Free Trial

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

Start Free Trial

Materi modul Workshop Public-Private

Jakarta, 16 Agustus 2017

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

The world’s largest digital library

Start Free Trial

Start Free Trial

The world’s largest digital library