Jelena Stojković

Gospodin CS, star 76g, gojazan BMI 27kg/m2, puši povremeno ,samo kada je u društvu do 10cigareta/nedeljno. Javio se lekaru jer ima jake bolove u zglobovima, pre
svega u desnom kolenu, crvenilo, otok i osećaj pečenja, plaši se i jako je zabrinut da mu se njegova osnovna bolest, Parkinsonova bolest, ne pogorša jer oseća težinu u
nogama i teže se kreće, mada pije i lekove za giht, pa sada ne zna od čega je. Od pre 15-ak godina potvrdjena mu je dijagnoza stabilne angine pektoris, kada je kako
kaže na nogama preležao neki infarkt, ali dobro se čuva i sada nema problema sa tim, a do tada nije imao nikakvih problema. Od redovne terapije koristi Aspirin
100mg-1x1, Bisoprolol 5mg1x1, Amlodipin 5mg1x1, Isocard 60mg2x1, i nitroglicerin 0,5mg samo po potrebi. Dijagnoza gihta mu je potvrdjena pre skoro dve
godine, kada je isto imao jaku upalu levog lakta, i od terapije koristi Alopurinol 100mg-1x1 a Nalgesin forte 550mg samo kad ima bolove. Parkinsonova bolest mu je
potvrdjena pre četiri godine, ali pošto je profesor fizičkog vaspitanja u penziji i fizički se trudi da ostane u kondiciji, redovno pije terapiju i ona je pod kontrolom.
Terapija je Madopar (200mg+50mg)-3x1 i PK Merz 100mg-2x1. Od kada mu je potvrdjena dijagnoza Parkinsonove bolesti ,javila mu se i anksioznost zbog straha od
bolesti, i kao terapiju sada pije Seroxat 20mg-1x1, Ksalol 0,5mg -3x1.
Po prijemu lekar je potvrdio znake upale desnog kolena, izmerio pritisak KP – 130/75mmhg, frekvencu 70otkucaja/min, i zatražio kompletnu krvnu sliku. Pružiti FZZ

Inicijali:CS Pol:M Starost:76g TM:89kg Alergije:/ Pušenje: DA(povremeno) Datum:01.04.2021

Indikacija Giht I Stabilna angina Parkinsonova bolest Anksioznost III Diabetes melitus II Anemia
Prioritet pektoris III III I Sideropenica I
Alopurinol 100mg- Aspirin 100mg – Madopar Seroxat 20mg -1x1
Terapija 1+0+0 1+0+0 (200mg+50mg)-3x1
Nalgesin forte Bisoprolol 5mg- Ksalol 0,5mg -3x1
550mg-pp 1+0+0 PK Merz 100mg-
Isocard 60mg 2x1
-2+0+0
Amlodipin 5mg-
0+0+1(17h)
Nitroglicerin 0,5mg-
pp
efikasnost- potrebna indikacija – bezbednost- indikacija - indikacija-
Problem/ veća doza nalgesina potrebna dodatna primena potrebno je ponoviti savetovati pacijenta
Uzrok forte radi smirivanja terapija – uvodjenje benzodiazepina kontrolu o značaju
simptoma akutnog statina (sprečavanje duže od 4 nedelja glikemije(glikemija nefarmakoloških
napada gihta(bol, dugoročne nije bezbedna, -8,1mmol/l i zbog mera i unošenje
otok, žarenje, raš) komlikacije bolesti postoji potencijal o gojaznosti kao hrane bogatu
-ukoliko terapija npr.nestabilna razvoju zavisnosti – faktor rizika) gvoždjem – spanać ,
visoke doze NSAIL angina,infarct postepeno 1-glikemija natašte riba, jaja, izbegavati
ne daje očekivane miokarda,aritmija ili isključivanje ksalola ≤7mmol/l iznutrice i crveno
efekte i smirivanje disfunkcija leve 0,5mg, uz praćenje 2-test opterećenja meso zbog akutnog
akutnog napada u komore) mogućih promena u glukozom OGGT≤ napada gihta,
narednih nedelju bezbednost- – psihičkom stanju 7,8mmol/l kopriva,crveno voće
 dana, razmotriti moguće ispoljavanje 3-HbA1C <6,5% i povrće
upotrebu neželjenog dejstva (Fe -10nmol/l;Hb-
intraatrijalne lekova usled 116g/l:Er
injekcije intereakcije lekova -3,8;hematokrit
kportikosteroida(npr -uticaj levodope na 34,1%)
.diprophos amp) dejstvo
-nakon smirivanja bisoprolola;amlodip
akutnog napada ina-hipotenzija
gihta potrebno je -seroxat+aspirin-git
postepeno povećati krvarenja
dozu alopurinola bezbednost- –
kako bi se bolest visoka doza
držala pod aspirina, usled
kontrolom pogoršanja
indikacija- simptoma gihta,a
potrebna dodatna nepovoljnog uticaja
terapija-uvodjenje aspirina na giht,a
IPP radi zaštite njegove
GITa od neophodnosti u
ispoljavanja NRL prevenciji
(ulkus, krvarenje..) komplikacije
bezbednost – ishemijske bolesti
negativan uticaj beta potrebno je smanjiti
blokatora i aspirina dozu aspirina i raditi
na giht, ali zbog monitoring pacijenta
veće koristi njihove
upotrebe u odnosu
na rizik,obavezan je
monitoring

-brzo smanjenje i -prevencija -održavanje -održavanje -postići ciljane postići ciljane

Cilj održavanje angioznih simptoma bolesti psihičkog/emociona vrednosti glikemije- vrednosti :Hb
serumske vrednosti napada;adekvatnom pod kontrolom i lnog stanja pacijenta na taste 4-7mmol/l; ≥110g/l,
mokraćne kiseline medikamentnom sprečavanje stabilnim 2h posle jela ≤
<357mcgmol/l u terapijom i progresije bolesti – – poboljšanje 9mmol/l; Fe-10,7-33mgmol/l,
 narednih 14 dana, primenom bradikinezija, kvaliteta života HbA1C <6,5% u feritin >12mcg/l za
-potpuno odsustvo nefarmakoloških rigiditet, tremor, pacijenta za 70% naredna 3 meseca, i 3 meseci
bola nakon par dana mera sprečiti posturalna -potpuno odsustvo sprečiti
od primenjene buduće ishemijske nestabilnost, simptoma strepnje, komplikacije bolesti
udarne doze bolesti demencija, brige,neprijatno
nalgesina(25% srca,komplikacije -usporiti progresiju isčekivanje,strah od
smanjenje bola u bolesti i smrtni bolesti u narednih 6 bolesti, potištenost,
prvih 24h), a ishod u narednih 6 meseci tuga
potpuno odsustvo meseci -olakšati simptome i -prevencija novih
simptoma -poboljšati kvalitet poboljšati kvalitet anksioznih epizoda
žarenja,crvenila života pacijenta za života pacijenta za u narednih 6 meseci
,otoka u narednih 60% 60%
14-30dana
-prevenirati
komplikacije bolesti
i održavati bolest u
remisiji u što dužem
periodu
Intervencije -odmah ukljuciti -smanjiti dozu -upoznati -postepeno -savetovati pacijenta -savetovati pacijenta
tablet nalgesin forte aspirina na pacijenta/članove smanjivanje doze o zdravom načinu o zdravom načinu
550mg u dozi od 75mg/dan ujutru, porodice o samoj ksalola 0,5mg ishrane-unošenje ishrane, izbegavati
750mg odjednom, a uvesti u terapiji lek bolesti i načinu ,početi sa namirnica sa niskim previše mlečnih
zatim na svakih 8h rosuvastatin lečenja smanjenjem jutarnje ili srednjim proizvoda uz obrok
po 250mg do 10mg/dan uveče -emocionalna doze za 50%, a glikemijskim bogat
smirivanja -nastaviti sa podrška obolelom zatim na nedelju indeksom – Fe(kompleksiranje
simptoma, nakon redovnom -obavezna umerena dana, smanjivati mediteranski nacin Fe)
smirivanja upotrebom ostale fizička aktivnost, pojedinačne doze ishrane -umerena fizička
simptoma (jedno 2 terapije smanjenje kilaže postepeno za 25% -BMI<25mg aktivnost, odmor,
nedelje nakon toga) -dati savet obim struka <90cm od primenjene -prestanak pušenja i zdrav san
titrirati dozu pacijentu/staratelju (postepeno ukidanje unošenje alkohola -uvesti čaj od
alopurinola na o postupanju pri u dužem intervalu -redovna umerena koprive 2-3 x po
nedelju dana do pojavi akutnog zbog dužine fizička aktivnost jedna šolja
maximalnih napada npr. da upotrbe)
600mg,odnosno dok miruje,da izbegava -upozoriti
se ne postigne aktivnosti koje pacijenta/staratelja o
odgovarajuća mogu da mogućim
vrednost MK u isprovociraju napad neželjenim
serumu -dati savet o načinu reakcijama ukidanja
-uključiti tablet upotrebe urgentne benzodiazepine
controloc 20mg terapije (uznemirenost,
 jednom nitroglicerina- u potištenost, mračne
dnevno,30min pre sedećem položaju, misli,
doručka ukoliko se konfuzija,poremećaj
-ukoliko se brzo ne učestalost i dužina pažnje..),i naglasiti
postigne željeni trajanja bola produži da se u slučaju
efekat razmotriti i ne prestaje za pojave istih odmah
mogućnost upotrebe 15min,odmah se javiti lekaru(usporiti
i.a kortikosteroida obratiti lekaru sa ukidanjem
-savetovati -higijensko- ksalola)
pacijenta/stratelja o dijetetski način
ishrani-smanjiti ishrane,umerena
unos hrane bogate fizička aktivnost
purinima- -prestanak pušenja,
iznutrice,morska BMI<25mg/kg
hrana,pivo,gazirani -dati savet o važnost
sokovi, vakcinacije
-povećati unos -česti kardiološki
tečnosti 2l/dan, pregledi – EKG u
obavezna fizička mirovanju,pod
aktivnost(voditi opterećenjem
računa o angina traka/bicikla,ultrazv
pectoris) uk srca ,
-ostaviti pušenje, koronografija kod
BMI<25kg/m2, komplikacije bolesti
smanjiti unos
alkohola-
piva,stavljati hladne
obloge na upaljena
mesta

Terapija nakon Nalgesin forte Aspirin 75mg Madopar Seroxat 20mg – -higijensko- -čaj od koprive –
intervencija 550mg – odjednom -1+0+0 (200mg+50mg)-3x1 1+0+0 ujutru uz dijetetski režim – 2-3 x po jedna šolja
750mg,a zatim na Bisoprolol 5mg- uz obrok ili obrok hrana bogata
svakih 8h po 250mg 1+0+0 neposredno nakon integranim
do ublažavanja Isocard 60mg obroka žitaricama,
simptoma, nakon -2+0+0 Ksalol 0,5mg – 1/2 leguminozama,
 smirivanja upale ne Amlodipin 5mg- PK Merz 100mg- +1+1 –I nedelja bobičasto voće, riba
prekidati upotrebu 0+0+1(17h) 2x1 –voditi računa o
nalgesina minimu 3- Nitroglicerin 0,5mg- 1/4+1+1 –II nedelja glikemijskom
6meseci radi zaštite pp indeksu namirnica
od ponovnog Rosuvastatin 10mg- 0+1+1- III nedelja...
akutnog napada 0+0+1
Alopurinol 100mg – 0+0+1/4-XI nedelja
titrirati dozu do
maximalne
600mg/dan
podeljena u tri
pojedinačne
doze(titracija doze
dok vrednost MK
<357mcgmol/l) tek
nakon dve nedelje
od smirivanja
akutnog stanja
Controloc 20mg
-1+0+0 ,30min pre
jela

Plan praćenja -pratiti -pratiti -pratiti moguće -pratiti promene -pratiti simptome -pratiti opšte stanje
prisustvo/odsustvo prisustvo/odsustvo pogoršanje psihičkog stanja hipo/hiperglikemije- pacijenta prisustvo/
simptoma akutnog simptoma simptoma- pacijenta –briga, drhtavica,preznojav odsustvo simptoma
napada gihta –bol, pogoršanja bolesti- ukočenost, tremor, strah od teške anje,krvni anemije
crvenilo, žarenje nelagodnost u zaboravnost, bolesti, pad pritisak,aritmija,gla vrtoglavica,mučnina
,otok –skala od 1- grudnom psihička koncentracije,nesani vobolja, ,konsta-
10,voditi dnevnik košu,probadanje,sti- nestabilnost ca, pojačana ntan umor,bledilo
-pratiti vrednosti skanje i osećaj pacijenta, -pojava tahikardije, žedj,pojačano lica,mala-
MK u serumu nakon težine u grudnom -pratiti moguću dijareje,učestalo izmokravanje, kao i ksalost,loša
mesec dana, košu,levoj ruci i pojavu mokrenje, knedla u zadah na voće, koncentracija,
-pratiti pojavu donjoj vilici,osećaj NRL:agitacija, grlu, nervoza u pojačan apetit uz -pratiti znake
čvorića uu nelagode pri anksioznost, želudcu- usled gubitk na težini mogućeg
potkožnom tkivu fizičkom naporu nerealne želje, povećane aktivnosti -za mesec dana uz gubitka Fe-
iznad ručnog -pratiti moguću insomnia, vegetativnog pridržavanje krvarenje iz GIT
zgloba, lakta, pojavu NRL: halucinacije, nervnog sistema i nefarmakoloskih -pojavu krvi u
potkolenice -glavobolja, patološko pogoršanja bolesti, mera ponoviti krvnu stolici i mok-
-pratiti moguću vrtoglavica, crvenilo kockanje,nevoljni -pratiti moguću sliku sa vrednostima raći,,krvarenje
pojavu NRL: lica, otok skočnih pokreti, crvenkasta pojavu NRL: za desnih
 Osip,svrab,mučnina, zglobova-nitrati,b prebojenost urina Suicidne Glu,HbA1C,OGGT -nakon 3 meseci uz
dijareja,GIT lokatori,ca blokatori - obavezno redovno misli,smanjenje pridržavanje
krvarenje,glavobolja - raditi EKG –pojava apetita, tremor, nefarmakoloških
,vrtoglavica rabdomijaloza,bolov tahikardija NRL pk znojenje, mera ponoviti
-pratiti moguće i u misićima- statini merza uznemirenost vrednosti Hb,
NRL usled -pratiti vrednosti -pratiti posledice hematokrita,Fe,
intereakcija enzima jetre moguće feritina
nalgesin+aspirin- AST,ALT ,funkciju farmakodinamske
krvarenje bubrega intereakcije izmedju
Nalgesin+beta seroxata i
blokator; Ca aspirina,naproxena-
blokatora – povećanje toxičnosti
antagonizam antiinflamatora i
hipotenzivnog pojava GIT
efekta krvarenja

Kontrola: 07.04.2021
Savetovanje

-Pozdravljanje pacijenta
-Pitati pacijenta da li želi da dobije bliže informacije o razlogu primene prepisane
terapije i načinu primene
-Pitati pacijenta da li je razumeo jasna objasnjenja od lekara o načinu upotrebe
lekova
-Da li pacijent ima neka dodatna pitanja, pre nego što se krene sa objašnjavanjem
terapije
-Objašnjenje terapije, promene u terapiji, razlozi, i način doziranja lekova
-Potvrda pacijenta da je saglasan sa primenom date terapije na opisan način
- Objašnjenje pacijentu koji su očekivani rezultati i okvirno za koji se rok očekuje,
značaj za njegovo zdravlje
-Dati savet o čuvanju lekova
-Dati savet o higijensko-dijetetskom rezimu
-Upozoriti pacijenta o mogućim NRL, da su prolaznog karaktera, i da u slučaju nečeg
ozbiljnog obavezno se javi lekaru ili farmaceutu
-Pustiti pacijenta da vam kaze kako se koriste lekovi
-Pisana forma upotrebe lekova
-Zakazivanje kontrole
-Pozdrav
-