BORANG B-1

TUNTUTAN ELAUN PERTUKARAN KE LUAR STESEN

(KECUALI BAGI SINGAPURA, SELATAN THAILAND, BRUNEI DARUSSALAM DAN KALIMANTAN)

MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON

Nama (Huruf Besar) : REZLAWANI BINTI ABDULLAH

No. Kad Pengenalan :
Jawatan : PEGAWAI
Gred/Kategori/[Kumpulan (**)]/Pangkat : DG44
PERKHIDMATAN PENDIDIKAN
Gaji : RM
Taraf Perkahwinan : Belum/Sudah
Pendapatan(RM) Elaun-elaun : RM
Berkahwin/Lain-lain (Sebutkan):
Jumlah : RM
Nama Bank BANK RAKYAT NO. A/C : 221011040356
Jenis/Model : PRODUA MYVI
No. Pendaftaran : ST 9330 N
Kenderaan
Kuasa (c.c) : 1.3
Kelas Tuntutan :

MAKLUMAT ISTERI/SUAMI PEGAWAI

Nama (Hurf Besar) :

No.Kad Pengenalan :
Gred/Kategori/[Kumpulan (**)]/Pangkat :
Jawatan :
Lain-lain (Swasta):
Gaji : RM Nama dan Alamat Kementerian/
Pendapatan(RM) Jabatan/Agensi/Majikan (Swasta):
Elaun-elaun : RM
Jumlah : RM AMA

MAKLUMAT TANGGUNGAN

Bilangan: orang (anak-anak serta seorang orang gaji) dan maklumatnya adalah seperti berikut:
Umur No. K.P atau Sijil
Nama Perhubungan
(Tahun) Kelahiran

***Kembar bersama salinan yang diakui sah Kad Pengenalan / Surat Beranak semua ahli keluarga tersebut diatas.

MAKLUMAT PERTUKARAN

1
 BORANG B-1
Tarikh kuatkuasa pertukaran: 1.1.2018 Tarikh melaksanakan pertukaran : 5.1.2018
Nama dan Alamat Pejabat Lama : Nama dan Alamat Pejabat Baru :

SMK BUGAYA II, SMK KUHARA

W.D.T 69, JALAN KUHARA, BT 3 ½
91309, SEMPORNA,SABAH. 91008 TAWAU
Jarak antara pejabat lama dengan pejabat baru:
Alamat Rumah Lama : Alamat Rumah Baru :
SMK BUGAYA II, SMK KUHARA,
W.D.T 69, JALAN KUHARA, BT 3 ½
91309,SEMPORNA,SABAH. 91008 TAWAU
MAKLUMAT TUNTUTAN
Unsur Bayaran Tetap :
1(1) Elaun Makan:
4:
3Sebelu
2 R 565.006x 72 8orang x 3 hari : 9RM 10390.00 11
m
M
14:
13Selep 17orang x 5 hari
12 R 1565.0016x 2 18RM 650.00 19
as :
M
21 22 23 25 26 27 28

30
31 32 33 34 35 36JUMLAH : 37RM 381040.00 39
40(2) Pemberian Pindah : (Kadar Bujang/Keluarga(*) 41RM 421200.00 43
44Unsur Bayaran Berubah :
(3) Bayaran Sewa Hotel (termasuk Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan) [Resit ]
47:
46Sebel
45 R 48 49x 3 hari : 50RM 51
52
um
M
55:
54Selep
53 R 56 57x 5 hari : 58 RM 59 60
61
as
M
62 63 64 65 66 67 68 69

77JUMLAH
71
72 73 74 75 76 78RM 79
80
:
atau Elaun Lojing (Bagi pegawai sahaja):
83:
82Sebel
81 R 8460.00 x 2 orang x 3 hari : RM 360.00 85
um
M
88:
87Selep
86 R 8960.00 x 2 orang x 5 hari : 90RM 600.00 91
as
M
92 93 94 95 96 97 98 99 100

102
103 104 105 106 107 108JUMLAH : RM 109960.00 110
111 112 113 114 115 116 117 118

2
 BORANG B-1
(4) Tambang perjalanan :
(a) Tambang Pengangkutan Awam:
(i) Jalan Darat : RM
(ii) Jalan Air (Resit _________) : RM __________
(iii) Jalan Udara (Resit _______) : RM __________

123JUMLA
119 120 121 122 124RM 125
126
H:

MAKLUMAT TUNTUTAN

127atau (b) Elaun Perjalanan Kenderaan: 128Jarak 129 130km 131

132Bagi:
136k
134500 km m
133 135 137 138sen/km: RM 139 140
pertama
x
144k
142150 km m
141 500 km: 143 145 146sen/km: RM 147 148
selepas
x
152k
150150 km m
149 650 km: 151 153 154sen/km: RM 155 156
selepas
x
160k
158150 km m
157 800 km: 159 161 162sen/km: RM 163 164
selepas
x
168k
166150 km m
165 950 km: 167 169 170sen/km: RM 171 172
selepas
x
176k
174150 km m
173 1,100 km: 175 177 178sen/km: RM 179 180
selepas
x
184k
182150 km m
181 1,250 km: 183 185 186sen/km: RM 187 188
selepas
x
192k
190150 km m
189 1,400 km: 191 193 194sen/km: RM 195 196
selepas
x
197 198150 km 1,550 km: 199 200k 201 202sen/km: RM 203 204
selepas m
3
 BORANG B-1

x
208k
206Setiap km selepas m
205 207 211 212
1,700 km
x 209 210sen/km: RM
213 214 215 216 217 218 219

226R
221
222 223 224 225JUMLAH : 227 228
M
(5) Tambang pengangkutan barang (Lihat Jadual 1):
231Jalan raya:
229 230(i) 232 233km 234 235
236
Jarak
237 238Bagi : 239 240 241 242
243
244 24550 km ke bawah : 246 247 248RM 249
250
255k
252200 km 25350 256sen/km:
251 254 m 257
258
selepas km RM
x
263k
260250 km 261200 265sen/km:
259 262 m 264 266
267
selepas km RM
x
250 km selepas 271k
269500 273sen/km:
268 270 m 272 274
275
km RM
x
250 km selepas 279k
277750 281sen/km:
276 278 m 280 282
283
km RM
x
250 km selepas 287k
2851,000 289sen/km:
284 286 m 288 290
291
km RM
x
293Setiap-tiap
km 297k
292 295 296 300
301
294selepas 1,00 m 299sen/km:
km x 298 RM
302 303 304 305 306 307 308 309

316R
311
312 313 314 315JUMLAH : 317
318
M
321R
319 320atau(ii) Jalan laut : (Resit__________________________ ) 322
323
M
325R
324 JUMLAH [(1) hingga (5)]: 3263200.00
327
M
328 Belanja Pelbagai [ 1.5% daripada jumlah (1) hingga (5)] RM 329
330
332R
331 JUMLAH BESAR 3333200.00
334
M
335 Dengan perkataan : TIGA RIBU DUA RATUS 336

4
 BORANG B-1
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
1(a) perjalanan pada tarikh tersebut adalah benar;
2(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah
peraturan-peraturan bagi pegawai bertukar yang berkuatkuasa semasa;
(c) butir-butir seperti yang dinyatakan dia atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya; dan
(d) dengan ini saya tidak akan membuat tuntutan yang sama kepada Kementerian/
Jabatan/Agensi tempat bertugas lama/baru(*).
338Tari
337 339 340 341
342
kh :
343 344 345 346 347 348(Tandatangan) 349
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah sebagai melaksanakan arahan pertukaran
350sebagaimana Kelayakan pegawai. 351 352 353
354 355 356 357
Cop dan Tandatangan
358 359 360 361 362
Pengetua/ Guru Besar
363Tarikh: 364 365 366
367 368
369 370 371 372
Cop dan Tandatangan
373 374 375
Pegawai Pendidikan Daerah
376 377 378 379
380 381 382 383
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
384Pendahuluan Diri diberi 385 386RM 387 388
389Tolak : Tuntutan sekarang 390 391RM 392 393
394Baki dituntut/Baki dibayar 395 396RM 397 398

Peringatan
1(a) Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Jabatan/Agensi tempat asal pegawai
bertugas, satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan kementerian /Jabatan/Agensi
tempat baru pegawai bertugas.
Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Jabatan/Agensi tempat baru pegawai
bertugas, satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan ke
Kementerian/Jabatan/Agensi tempat asal pegawai bertugas.
(b) Bagi isteri/suami pegawai yang bekerja, satu salinan borang yang telah lengkap diisi
hendaklah dikemukakan kepada Kementerian/Jabatan/Agensi/Majikan(swasta) tempat
isteri/suami pegawai berkhidmat.
Catatan:
(*) - potong mana yang tidak berkenaan
(**) - Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.