‫نموذج الوثيقة بطاقة طلب األدوات المخبرية ‪03-‬‬

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫وزارة التربية الوطنية‬

‫‪ -‬العام الدراسي ‪../20..‬‬ ‫الحصة العملية رقم‪-‬‬ ‫المقاطعة ‪.....................‬‬

‫‪......‬عنوان النشاط التجريبي‪-‬‬ ‫‪20‬‬
‫‪.......................................‬‬ ‫المستوى ‪-‬‬
‫القسم ‪-‬‬
‫‪-‬الوحدة‬ ‫المؤسسة‬
‫‪-‬الزمن‬ ‫االستاذ‬

‫بطاقة طلب األدوات المخبرية‬

‫مالحظة‬ ‫تاريخ التطبيق و‬ ‫تاريخ الطلب‬ ‫تعيين الكمية‬ ‫تعيين الوسائل‬
‫التوقيت‬ ‫المستعملة‬
‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫–سلمت‪ 3‬يوم‪-‬‬ ‫‪ .........................‬إمضاء األستاذ‪...................‬‬

‫إمضاء الملحق التربوي للمخبر ‪-‬‬

‫‪........................‬‬