‫مقياس كولومبيا‬

‫لتقييم مخاطر الانتحار‬

)C-SSRS(
‫ نسخة للتقصّي‬/‫تقييم أولي‬
09/14/1 ‫النسخة‬

,Posner, K.; Brent, D.; Lucas, C.; Gould, M.; Stanley, B.; Brown, G.; Fisher, P.; Zelazny
 .J.; Burke, A.; Oquendo, M.; Mann, J

:‫تنبيه‬
‫ األسئلة الموجودة بمقياس كولومبيا لتقييم مخاطر االنتحار‬.‫هذا المقياس معد لالستخدام من قبل االشخاص الذين تلقوا تدريبًا حول كيفية استعماله‬
.‫ فٳن تقرير الشخص الذي يدير السلم هو الذي يحدد وجود أفكار او سلوك انتحاري‬،‫ وفي نهاية األمر‬.‫) هي مجرد اقتراحات‬C-SSRS (

,The Columbia Suicide History Form ‫ﺇن مفاهيم السلوك اإلنتحاري في ﻫﺫا المقياس قائمة على تلك التي وقع ٳستعمالها في‬
Maria Oquendo, MD ،Conte Center for the Neuroscience of Mental ‫ و‬John Mann, MD ‫المطورة من قبل‬
,Disorders (CCNMD), New York State Psychiatric Institute, 1051 Riverside Drive, New York, NY
Oquendo M. A., Halberstam B. & Mann J. J, Risk factors for suicidal behavior: utility and ( .10032
).limitations of research instruments. In M.B. First [Ed.] Standardized Evaluation in Clinical Practice
(2003 ،130 -103 ‫صفحة‬

Kelly Posner, Ph.D., New York State Psychiatric ‫) يرجى اإلتصال ﺑ‬C-SSRS ( ‫للحصول على طبعات جديدة من‬
‫ لالستفسار ومتطلبات التدريب يرجى االتصال بـ‬Institute, 1051 Riverside Drive, New York, New York, 10032
posnerk@nyspi.columbia.edu
.The Research Foundation for Mental Hygiene, Inc 2008 ©

C-SSRS Baseline Screening – Israel/Arabic – Version of 06 Sep 2013 – Mapi.

ID7707 / C-SSRS-Baseline-Screening_AU5.0_ara-IL.doc
 ‫تكون التفكير االنتحاري‬
‫األشهر‬ ‫في خالل فترة حياة‬ ‫اطرح السؤالين ‪ 1‬و ‪ .2‬إذا كانت اإلجابة على كليهما سلبية‪ ،‬انتقل إلى قسم "السلوك االنتحاري"‪ .‬إذا كانت اإلجابة على السؤال ‪" 2‬نعم"‪،‬‬
‫الشخص‪ :‬الفترة التي‬
‫الـ‪__ ‬‬ ‫شعر أو شعرت فيها‬ ‫االنتحاري أدناه‪.‬‬
‫"‬ ‫اطرح األسئلة ‪ 4 ،3‬و ‪ 5‬اذا كانت االجابة على السؤال ‪ 1‬و‪/‬او ‪ 2‬هي" "‬
‫نعم اكمل قسم"حدة التفكير‬
‫الماضية‬ ‫بأكثر رغبة في الانتحار‬
‫‪ .1‬الرغبة في الموت‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫يحمل الشخص أفكارا حول رغبة في الموت أو الكف عن الحياة‪ ،‬أو الرغبة في النوم ثم عدم اإلستيقاظ‪.‬‬
‫هل تمنيت يوما أن تكون ميتا أو أن تنام وال تستيقظ؟‬
‫ﺇﺬا كانت اإلجابة نعم‪ ،‬صف ﺬلك‪:‬‬

‫‪ .2‬أفكار انتحارية فعّ الة وغير محددة‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫أفكار عامة غير محددة حول رغبة الفرد لوضع حد لحياته أو اإلقدام على االنتحار‪" .‬فكرت في قتل نفسي" دون التفكير في وسائل لقتل‬
‫النفس‪/‬طرق‪ ،‬نية أو خطة‪ .‬خالل فترة التقييم‪.‬‬
‫هل فكرت فعال في قتل نفسك؟‬
‫ﺇﺬا كانت اإلجابة نعم‪ ،‬صف ﺬلك‪:‬‬

‫‪ .3‬تفكير انتحاري فعّ ال باستعمال أي طريقة (وليس خطة) ودون نية التنفيذ‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫الشخص يفكر في االنتحار ويفكر في طريقـة واحـدة على األقــل خالل فــترة التقـييم‪ .‬يختلــف هـذا عن خطة خاصـة ومفصلة في الزمــان والمكـان أو‬
‫تفاصيل الطريقة (مثال‪ :‬التفكير في طريقة لقتل النفس وليس في خطة مفصلة)‪ .‬يشمل هذا الوصف الشخص الذي يمكن أن يقول‪" ،‬فكرت في أخذ‬
‫جرعة مفرطة ولكنني لم أضع أبدا خطة مفصلة حول الزمان والمكان أو الطريقة التي سأنفذ بها ذلك فعليا‪ ...‬ولن أقوم بذلك أبدا"‪.‬‬
‫هل فكرت كيف من الممكن أن تفعل ذلك؟‬
‫ﺇﺬا كانت اإلجابة نعم‪ ،‬صف ﺬلك‪:‬‬

‫‪ .4‬تفكير انتحاري فعّ ال يتضمن بعض نية التنفيذ‪ ،‬دون خطة مفصّ لة‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫أفكار انتحارية فعّالة حول قتل النفس ويصرح الشخص أن لديه بعض النية لتنفيذ هذه األفكار‪ ،‬بعكس ما يلي " لديّ ﻫﺫه الأفكار ولكنني لن أقوم‬
‫بتنفيذها قطعا"‪.‬‬
‫هل راودتك هذه األفكار وهل كانت لديك بعض النية لتنفيذها؟‬
‫ﺇﺬا كانت اإلجابة نعم‪ ،‬صف ﺬلك‪:‬‬

‫‪ .5‬تفكير انتحاري فعّ ال مع خطة مفصلة ونية‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫تفكير في قتل النفس مع تفاصيل حول الخطة تم انجازه بشكل كلي أو جزئي والشخص له بعض النية لتنفيذه‪.‬‬
‫هل بدأت في إعداد أو أعددت تفاصيل الطريقة التي ستقتل بها نفسك؟ هل لديك نية لتنفيذ هذه الخطة؟‬
‫ﺇﺬا كانت اإلجابة نعم‪ ،‬صف ﺬلك‪:‬‬

‫حدة التفكير االنتحاري‬

‫يجب تقييم الصفات التالية بحسب الفكرة األكثر حدة (مثالً‪ 5 – 1 ،‬من األعلى‪ ،‬بحيث ‪ 1‬هو األقل حدة و ‪ 5‬هو األكثر حدة)‪ .‬اسأل‬
‫حول الفترة الزمنية الذي كان يشعر فيها الشخص بأكثر رغبة في االنتحار‪.‬‬
‫األكثر‬ ‫األكثر‬ ‫_________________________________________________‬ ‫التفكير اإلنتحاري األكثر حد‪_____________:‬‬ ‫في خالل فترة حياة الشخص ‪-‬‬
‫حدة‬ ‫حدة‬ ‫وصف التفكير االنتحاري‬ ‫نوع )‪ (1-5‬‬
‫_________________________________________________‬ ‫التفكير اإلنتحاري األكثر حد‪_____________:‬‬ ‫األشهر الـ ‪ X‬الماضية ‪-‬‬
‫وصف التفكير االنتحاري‬ ‫نوع )‪ (1-5‬‬
‫مدى التكرارية‬
‫كم من مرة راودتك هذه األفكار؟‬
‫(‪ )4‬يوميا أو تقريبا يوميا (‪ )5‬مرات كثيرة كل يوم‬ ‫(‪ )3‬من مرتين إلى ‪5‬‬ ‫(‪ )2‬مرة في األسبوعـ‬ ‫(‪ )1‬أقل من مرة في‬
‫____‬ ‫____‬
‫مرات في األسبوع‬ ‫األسبوع‪B‬‬
‫المدة‬
‫عندما تأتيك هذه األفكار كم تدوم؟‬
‫____‬ ‫____‬ ‫(‪ )4‬من ‪ 4‬إلى ‪ 8‬ساعات‪/‬طوال اليوم تقريباـ‬ ‫(‪ )1‬سريعة الزوال – بعض الثواني أو الدقائق‬
‫(‪ )5‬أكثر من ‪ 8‬ساعات‪/‬مستمرةـ أو متواصلة‬ ‫(‪ )2‬أقل من ساعة‪/‬بعض الوقت‬
‫(‪ )3‬من ساعة إلى ‪ 4‬ساعات‪/‬وقتا كثيرا‬
‫القدرة على التحكم‬
‫هل كان بإمكانك وهل يمكن لك أن تمتنع عن التفكير في قتل نفسك أو الرغبة في الموت إذا أردت ذلك؟‬
‫____‬ ‫____‬ ‫(‪ )4‬تستطيعـ السيطرة على أفكارك بصعوبة كبيرةـ‬ ‫(‪ )1‬تستطيع السيطرة على أفكارك بسهولة‬
‫(‪ )5‬ال تستطيعـ السيطرة على أفكارك‬ ‫(‪ )2‬تستطيع السيطرة على أفكارك بصعوبة قليلة‬
‫(‪ )0‬ال تحاول السيطرة على أفكارك‬ ‫(‪ )3‬تستطيع السيطرة على أفكارك بشيء من الصعوبة‬
‫الموانع‬
‫هل هناك أشياء – أي شخص أو أي شيء (مثال العائلة‪ ،‬الدين‪ ،‬ألم الموت) ‪ -‬منعتك من الرغبة في الموت أو تنفيذ التفكير في االنتحار؟‬
‫____‬ ‫____‬ ‫(‪ )4‬أغلب الظن أن هذه الموانع لم تصدك‬ ‫(‪ )1‬الموانع صدتك قطعا عن محاولة االنتحار‬
‫(‪ )5‬قطعا هذه الموانع لم تصدك‬ ‫(‪ )2‬الموانع صدتك تقريباـ‬
‫(‪ )0‬ال ينطبق‬ ‫(‪ )3‬شك في أن الموانع صدتك‬
‫أسباب التفكير االنتحاري‬
‫ماهي األسباب التي جعلتك تفكر في الرغبة في الموت أو في قتل نفسك؟ هل كانت لوضع حد لأللم أو لتوقف ما تشعر به (بمعنى آخر لم‬
‫يعد باستطاعتك مواصلة العيش بهذا األلم أو الشعور) أو هل كانت لجلب اإلنتباه‪ ،‬لإلنتقام أو إلثارة رد فعل من اآلخرين؟ أو االثنين معا؟‬
‫____‬ ‫____‬ ‫(‪ )4‬غالبا لوضع حد لأللم أو توقيفه (لم تعد تستطيعـ مواصلة‬ ‫(‪ )1‬كليا لجلب االنتباه‪،‬ـ للانتقام أو إلثارة رد فعل من اآلخرين‪.‬‬
‫العيش بهذا األلم أو بما كنت تشعر)‪.‬‬ ‫(‪ )2‬غالبا لجلب االنتباه‪،‬ـ للانتقام أو إلثارة رد فعل من اآلخرين‪.‬‬
‫(‪ )5‬كليا لوضع حد لأللم أو توقيفه (لم تعد تستطيع مواصلة‬ ‫(‪ )3‬في نفس الوقت لجلب االنتباه‪ ،‬لإلنتقام أو إلثارة رد فعل من اآلخرين‬
‫العيش بهذا األلم أو بما كنت تشعر)‪.‬‬ ‫ولوضع حد لأللم‪/‬توقيفه‪.‬‬
‫(‪ )0‬ال ينطبق‬
‫النسخة ‪09/14/1‬‬
 ‫السنوات‬ ‫السلوك اإلنتحاري‬
‫في خالل فترة‬
‫الـ‪__ ‬‬ ‫(تأكد من كل ما ينطبق‪ ،‬طالما أن هذه أحداث متفرقة‪ ،‬يجب أن تسأل حول كل األنواع)‬
‫حياة الشخص‬
‫الماضية‬
‫محاولة حقيقية‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫فعل من شأنه إلحاق الضرر بالنفس تم القيام به مصحوبا بقدر أدنى من الرغبة في الموت تأتي نتيجة هذا الفعل‪ .‬هذا السلوك اعتبر في جانب منه‬
‫طريقة لقتل النفس‪ .‬ليس من الضروري أن تتوفر نية اإلنتحار بنسبة ‪ .%100‬إذا كانت هناك أي نية‪/‬رغبة في المــوت مصــحوبة بفعــل ًإذا يمكن‬
‫اعتبارها محاولة حقيقية لالنتحار‪ .‬ليس من الضروري أن يكون هناك جرح أو ضرر‪ ،‬يكفي أن يكون هناك إحتمال الجرح أو األلم‪ .‬إذا‬
‫ضغط شخص على الزناد والمسدس في فمه ولكن المسدس معطوب ولم تحصل أضرار‪ ،‬تعتبرـ هذه محاولة‪.‬‬
‫استنتاجـ نية االنتحار‪ :‬حتى لو أنكر شخص النية‪/‬الرغبة في الموت يمكن اســتنتاجهاـ ســريريا من خالل الســلوك أو الظــروف‪ .‬مثال‪ ،‬عمل يمكن أن‬
‫يؤدي حتما ٳلى الهالك ومن الواضح أنه ليس حادثا إ ًإذا ليس هناك قصد آخر يمكن استنتاجه غير اإلنتحار (مثال طلقة ناريــة نحــو الــرأس‪ ،‬القفــز‬
‫من نافذة دور أو طابق علوي)‪ .‬كذلك‪ ،‬إذا أنكر شخص نية الموت‪ ،‬لكنه ظن أن ما قام به كاد يكون قاتال‪ ،‬عندﺌﺫ يمكن استنتاجـ النية‪.‬‬
‫مجموع ‪#‬‬ ‫مجموع ‪#‬‬ ‫هل قمت بمحاولة انتحار؟‬
‫المحاوالت‬ ‫المحاوالت‬
‫هل قمت بعمل إللحاق الضرر بنفسك؟‬
‫______‬ ‫______‬ ‫هل قمت بعمل خطير كان ﺑﺇمكانه أن يؤدي ﺇلى الموت؟‬
‫ماذا فعلت؟‬
‫هل قمت بـ _____ كطريقة لوضع حد لحياتك؟‬
‫هل أردت الموت (ولو قليال) عندما _________________؟‬
‫هل كنت تحاول وضع حد لحياتك عندما _______________؟‬
‫أو هل فكرت أنه كان من الممكن أن تموت بسبب ________؟‬
‫أو هل فعلت ذلك ألسباب أخرى ال غير‪/‬دون أي قصد لقتل نفسك (مثال للتخفيف من الضغط النفسي‪ ،‬للشعور بالراحة‪ ،‬إلستعطاف اآلخرين أو‬
‫إلحداث شيء ما)؟ )سلوك إلحاق الضررّ بالنفس دون نية االنتحار)‬
‫إذا كانت اإلجابة نعم‪ ،‬صف ﺬلك‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬
‫هل شرع الشخص في سلوك إلحاق الضرر بالنفس بدون نية اإلنتحار؟‬
‫محاولة مقطوعة‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫لما يقع تعطيلـ الشخص (بسببـ ظرف خارجي) عن بداية عمل من المحتمل ان يلحق الضررّ بنفسه (إذا لم يوجد هذا التعطيل‪ ،‬كان بإمكان‬
‫المحاولة الحقيقية أن تحدث)‪.‬‬
‫الجرعة المفرطة‪ :‬يحمل الشخص بيديه حبوب دواء ولكن يمتنع عن تناولها‪ .‬حالما يتناول أيــة حبــة‪ ،‬تصــبح هــذه محاولــة حقيقيــة وليســت محاولــة‬
‫مقطوعة‪ .‬إطالق النار‪ :‬وجه شخص المسدس إلى نفسه‪ ،‬وتم إبعاد المسدس من قبل شخص آخر‪ ،‬أو تم منعه بطريقــة مــا من الضــغط على الزنــاد‪.‬‬
‫مجموع‪#‬‬ ‫مجموع‪#‬‬ ‫حالما يضغط على الزناد‪ ،‬حتى لو لم يطلق المسدس رصاصا‪ ،‬تعتبرـ هذه محاولــة‪ .‬القفــز‪ :‬تهيء شــخص للقفــز‪ ،‬لكن تم مســكه وأنــزل من الحافــة‪.‬‬
‫المحاوالت‬ ‫المحاوالت‬
‫المقطوعة‬ ‫المقطوعة‬ ‫الشنق‪ :‬شخص قام بربط حبل حول عنقه ولكنه لم يبدأ بعد في شنق نفسه ‪ -‬وتم منعه من القيام بذلك‪.‬‬
‫هل حدث مرة أنك بدأت بفعل شيء لوضع نهاية لحياتك ولكن أحدا أو شيئا ما منعك من ذلك قبل أن تقوم فعليا بأي شيء؟‬
‫______‬ ‫______‬
‫إذا كانت اإلجابة نعم‪ ،‬صف ﺬلك‪:‬‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫محاولة مجهضة‪:‬‬

‫عندما يبدأ الشخص في أخذ خطوات للقيام بمحاولة انتحار‪ ،‬لكن يتراجع عن ذلــك قبــل أن يتــورط في أي ســلوك هــدام للنفس‪ .‬األمثلــة المــذكورة تشــبه‬
‫مجموع‪#‬‬ ‫مجموع‪#‬‬ ‫المحاوالت المقطوعة‪ ،‬غير أن الشخص يتراجع من تلقاء نفسه‪ ،‬عوض أن يمنعه شيء أخر‪.‬‬
‫المحاوالت‬ ‫المحاوالت‬ ‫هل حدث مرة أنك بدأت بفعل شيء لوضع نهاية لحياتك ولكن تراجعت من تلقاء نفسك قبل أن تقوم فعليا بأي شيء؟‬
‫المجهضة‬ ‫المجهضة‬ ‫إذا كانت اإلجابة نعم‪ ،‬صف ﺬلك‪:‬‬
‫______‬ ‫______‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫أعمال تمهيدية أو سلوك‪:‬‬
‫ً‬
‫بعيـدا عن التعبـير باأللفـاظ أو األفكـار‪ ،‬مثال التحضـير لطريقـة‬ ‫هي أعمال أو تحضير للقيام الوشيك بمحاولة انتحار‪ .‬يمكن أن يشمل هذا أي شيء‬
‫معينة (مثال شراء حبوب دواء‪ ،‬شراء مسدس) أو التحضير للموت عن طريق االنتحار (مثال التخلص من بعض األشياء‪ ،‬كتابة رسالة وداع)‪.‬‬
‫هل قمت باتخاذ أي خطوات للقيام بمحاولة انتحار أو التحضير لقتل نفسك (مثال جمع حبوب دواء‪ ،‬اقتناء مسدس ‪ ،‬التخلص من األشياء الثمينة‬
‫أو كتابة رسالة وداع)؟‬
‫إذا كانت اإلجابة نعم‪ ،‬صف ﺬلك ‪:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫سلوك ٳنتحاري‪:‬‬
‫هل كان السلوك االنتحاري موجو ًدا خالل فترة التقييم؟‬
‫تاريخ اكثر محاولة تاريخ أول‬ ‫تاريخ أحدث‬ ‫اإلجابة على المحاوالت الحقيقية فقط‬
‫محاولة‪:‬‬ ‫قاتلة‪:‬‬ ‫محاولة‪:‬‬
‫ادخل الرمز‬ ‫ادخل الرمز‬ ‫ادخل الرمز‬ ‫هالك حقيقي‪/‬أضرار طبّية‪:‬‬
‫ال أضرار بدنية أو أضرار بدنية طفيفة جدا (مثل جروح سطحية)‪.‬‬ ‫‪.0‬‬
‫أضرار بدنية طفيفة (مثال ثقل في النطق‪ ،‬حروق من الدرجة األولى‪ ،‬نزيف غير حاد‪ ،‬التواء في المفاصل)‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫أضرار بدنية متوسطة؛ العناية الطبية مطلوبة (مثال واع لكن نعس‪ ،‬تجاوب نسبي‪ ،‬حروق من الدرجة الثانية‪ ،‬نزيف شريان رئيسي)‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫أضرار بدنية متوسطة الحدة؛ العناية الطبية بالمستشفى مطلوبة وربما أيضا العناية المركزة (مثال غيبوبة مع قدرة سليمة للتجاوب‪ ،‬حروق‬ ‫‪.3‬‬
‫______‬ ‫______‬ ‫______‬ ‫من الدرجة الثالثة ألقل من ‪ %20‬من الجسم‪ ،‬فقدان كمية كبيرة من الدم لكن باإلمكان التعافي‪ ،‬كسور خطيرة)‪.‬‬
‫أضرار بدنية خطيرة؛ العناية الطبية بالمستشفى مطلوبة مع العناية المركزة (مثال غيبوبة دون القدرة على التجاوب‪ ،‬حروق من الدرجة‬ ‫‪.4‬‬
‫الثالثة تفوق ‪ %20‬من الجسم‪ ،‬فقدان كمية كبيرة من الدم مصحوبة بعالمات حيوية غير مست قرة‪ ،‬أضرار كبيرة في منطقة حيوية)‪.‬‬
‫موت‬ ‫‪.5‬‬
‫ادخل الرمز‬ ‫ادخل الرمز‬ ‫ادخل الرمز‬ ‫هالك ممكن‪ :‬أجب فقط إذا كان الهالك الحقيقي = ‪0‬‬
‫هالك محتمل من جراء المحاولة الحقيقية ﺇن لم تكن هناك أضرار بدنية (الحاالت التالية‪ ،‬رغم أنها لم تصب بأضرار بدنية فعلية‪ ،‬فمن المحتمل أن تحدث‬
‫هالكا كبيرا جدا‪ :‬وضع المسدس في الفم وجذب الزناد ولكن المسدس لم يطلق رصاصا إذًا لم تحصل أضرار بدنية‪ ،‬امتد الشخص فوق السكة الحديدية مع‬
‫قرب قدوم القطار ولكنه ابتعد قبل مرور القطار فوقه)‪.‬‬
‫______‬ ‫______‬ ‫______‬ ‫‪ = 0‬سلوك ليس من المحتمل أن يتسبب في أضرار‬
‫‪ = 1‬سلوك من المحتمل أن يتسبب في أضرار ولكن ليس من المحتمل أن يسبب الموت‬
‫‪ = 2‬سلوك من المحتمل أن يتسبب في الموت رغم توفر العناية الطبية‬