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  • Terapia de Esquemas. Guia Practica.0001

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    [La evolucin de la terapla cogntiva ala terapia de esquemas La revisin del ea del terapia cognitive conductual! nos st ve para expicar los motivs que Hevaron a Young a desarolla la 'erapia de esquemas. Los invostigadares yterapentas cognitive ‘conductuaes han avanzado de manera extrordinaria en el dese rrollo de trtamientos pscoldgieos efectivos para los trastoros| {el je incluidos muchos tastrnos animicos de ansidad a. Imentaros, somatoformes y de abuso de sustancias, Tales ata. iientos han sido, normalment, de tempo limitado (ana media ‘de 20 sesiones)y se han centrado en la reduccion de sintomas, desarrollo de habilidades yresolueion de problemas cotidianos de Jos pacientes. ‘Sin embargo, aunque estos tratamientos sean de gran uid ara muchos pacientes, no lo son para otros tanto, Loy estos de resultados de trataientossueen rela altos indices de exit (Bar ov, 2001. Por ejemplo, en la depres, l indice de éit equvale {60% inmediatamente después del atamiento, pero ct indice de recalls del 30% aproximadamente un ao despts (Young, Wein- berger & Beck, 2001), dejando ast una cantidadsignifiativa de Pcientesinsatsfactoriamente trata, Muchas veces los pacientes con trastornossubyacentes de personalidad y problemas catacerl6- cos no responden plenamente alos tratamiento cognitvorconde. ‘vals tradiconales (Beck, Freeman & Associates, 180), Uno de los ‘etosalos que se enfreatalaterapia cognitive conduct en la act lida es al desarrollo de tratamiento efectvos para estos pacientes rdnico y dfs de trata {eck Ris Sian 1355 puto Ce ato & Meno 2) cat taomee da “ns rn cnn lpia ds ac ‘Scr ef Hoc Frenan& Atty, 190) Camaros sees Se {ts laos pte cpl Smear, una ste iets de eam habe dessa earn ‘idan cs npc a spas oratories pueden edited al coi cendacesl de mils manera suns evden a trata de os sites dl je IRM apres, yo ne pan progresaren el mismo 0 rane ont el tataminto, Pr ejempl, un pciene (ONANMasa See un uation cogtirconductal: Mie (USS rogama, ue consist cn enttenamientoen espiactn, EINE Binatone yemposcn grads 9 secs ean a pent ee sgatvment ss sino- SUSIE y supers eviacon a mamerans staaiones, Sn vs chide cltamientelapacete om ns sborafbi ren Rndensia cpr vid, tamentcon einen dwn hae tmampetenin toque nto denominamos saunas 1 inca’ dependence mpidenaventras yi al su or at misma Carece de a went autoconf pars er aetna ym he load ada deste pista aes velcondte nagar for si ledeores,gestiona ier ele SNRs dents apropos. Bn gar de eo, pie cer Ia oa de ales deisons os etna sats Sis pata 1. apne, pct wo pucde enna ly alias neces ‘hrm mantenroe gros del ata ‘Otros pacientes acuden incilmente a reebir tratamiento eoeni- vivorcondctual para sintomas del Ej I. Una ver que tales sftomas we han resco, sus problemas caracteroldpicos se converte en el Toca de tratamiento, Pr ejemplo, un pacienteacude a erapla coe nitivreonductual para su trastorno obsesivo compulsive, Durante el programa conducts de emo limitado, donde s combina a exPo- rn con prevencion de espesta, elimina en ran medida 8 pe “iments obsesivs tales compulsvos que aban estado cons Jhiendo la mayor parte des vida cotidiana. Una ver eliminados los “ntomas de Eje I dispone del tempo suiciente para retoma ots aidades y debe afrontar la cast completa susencia de vida social que ex el resultado des eso de vida soitaro, El pactente presenta Jtque venimos denominado “eaquemas de imperfecein’, que aon- te evtand las situaiones sociales tan agdamente sensible alos essiresyrechazos prcibidos que, desde sinfancla, ha evita la ‘mayor parte del interac personal con lox demas. Debe ld de ber va co pan de citcton pra per dono wa vida Existen también pacientes que acuden a un tratamiento cognit- ‘o-conductal sin sintomas espetficos que svn como mative de demands de la terapi. Sus prolamas son vagoso dius y cartes ‘de stimulos que los aetiven, Sieten queen st vida hay alg vital ae falta oflla. Estos son los pacientes cuyos problemas preentes son de naturalera caraterolgica;acuden en slicitud de tratamiento Para sus dicultades crnicas en sus relaciones con ots personas sleniiatvaso con los compatiros de trabajo, Ce ao. Como no presenan sintomas signfcativos del je To presenta demasiados, ex diel aplicaries a terapia cognitvo-sonductual radical, Pronuciones de I terpin opi conducts nla vulneradas por los pacientes caracteroligicos " 4a terapia cognitivo-conductual tradicional estableee muchas resunciones sobre los pacientes qc menudo, se descontian en bacentecom problemas carats Ets pacts pean tributes psicolgicos que los distinguen dels canon cemplares del je Ly los convierten en candidatos menes idéneos para el trata mento copnitivo-condctus Ud ts rnc bps unpre ori encanta ‘terol tis) reer sum poemas en Smartt ong de smpley ee pen ees ‘inn pseu noms eon sa ‘para muchos pacientes caracterolégicos, su aproximacién y motiva,. Sina cnpin ew conpeaie oo noe ‘ttt ode apc, pareanpte han et ‘i Pde no operas meses ee Imac eer apne one ceca, ei cer mis motivados para obtener elconsuelo del terapeuta que yrs aprender estrategias de auto-ayuda, ‘ea de estas presunciones de a terapia cognitiv-conductual es ‘con un bree entrenamiento, los pacientes pueden accedera is vonicionesyemocionesycontrsela al trapeuta, Desde el comien- ce la terapla se espera que los pacientes observen y registren 55 ywsamientosy sentimientos, Sin embargo, los pacientes con pro- Fics eaacteroligcos, muchas veces, sn incapaces de hacerlo. A ‘ncnudo parecen estar desconectados de sus cognicions y mocio in Muchos de estos paclentes recurren a Ia evitacion eognitiva y \icetva, Bloquean los pensamientos e imagenes molesas. Eitan ilexionar sobre si mistos, Evian sus props recuerdos molestos y vsiimientos negativs. Evita también muchas de las conducts y “tuaiones que som exencles paras progreso. Este paltn de ev Uicion probablemente se desarroe como respuesta instrumental \endida porque ha so reforzada mediante la reduccin del afecto Soativo, Las emciones negatives como la ansedad ola depres = spor enim aocladon a reenerdes infants, favo- ‘viendo la evitacin de estimolos in de evitar las emoxones. La ‘htacén se convient en i estrategla habitual para afrontar el afecto ‘negatvoy es extremadamente diel de cambiar La terapia cognitive conduct sume tambien que ls pacientes, pueden modifcar sus cogniciones ¥ conductas problemétleas| tneiante prtices tales como enandliss empiric, e discuso log Cinlaexperimentacn los pasos sicesvosylarepeticin. Sin mbar to, paralos pacientes caraeterologicos este no sueleserelcaso, Sobre ie base de nuestra experiencia, sus pensamientos distrsionados y conductas contraprodicentes son extremadamenteresstente 3 la ‘nodfcacion mediante téenicas exclusivamente cognitvo-cond: tne, Tacluso tras meses de terapa, a menudo, no se producen Inejriss sustancales. ‘Comolos pacientes caaeterobiyicossucln career de leibidad ognltiva, responder menos ls ténicascognitivo-conductuaes, «+ {rosente que no logrencamblossignifcaios en prfodos bres de tiempo. Suclen ser psloldgicamentergidos, La rider es el sello tis vo de los trstornos de personalidad (American Psychiatric Association, 194, p. 633). Estos pacientes Hendon a expresar Inde fensidn fente al cambio. Sus problemas ciracerogicos son ego sintonios: us patrones auto-destructivos parecen scr pate Integral ‘de s mismos por ello no pueden imaginar su modicacin. Sus pro ‘blemas son centalsa su sentido dela identidaly presenti de los rece una forma de muerte Ia muerte de una parte del sa Cuando ‘sles desi, estos pacientes se feran rigidamenteinfenblemente en ocasiones, agrusvamente alo que cen que esl verdad sobre ‘mismosy sobre el mundo, La terapiacognitivo-conductual asume también que los pacientes ‘pueden cambiar enla reac colboradara con el erapcta ante ‘unas poeas sesiones. Las diicultades en la relacn terapcuticn mo sucln ser un foc importante dels tratamenos cgnitvcomdc "uals, Tales diicultades se considera como obsticules user pera ‘los fin delaras conformidad del pacente-con ls proceimlentos

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