Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 1

LEMBAGA PEPERIKSAAN LP/ Am 89

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG MAKLUMAT CALON BERKEPERLUAN KHAS


PEPERIKSAAN : UPSR / PT3 / SPM / STAM

NO PUSAT : TAHUN : NO TELEFON :

NAMA SEKOLAH : NO FAKS :

TAMBAH KERTAS
MASA

NO.SIJIL
ANGKA
BIL NAMA CALON KELAHIRAN ATAU KEPERLUAN KHAS
GILIRAN KAD PENGENALAN

PENGESAHAN MAKLUMAT JUMLAH


* TANDAKAN / JIKA BERI
NAMA PEGAWAI

TANDATANGAN PEGAWAI

You might also like