Service 

Report
Report to Customer

Rentokil Indonesia (RI-JK-OS-230-SE-F-8.5-06)

Ref:134532_20210331203508
A. CUSTOMER INFORMATION
Purpose of Treatment Exception Not Completed Type of Premise Retailer outlets
Account Number 700027786 Type of Pests Covered Qty Freq
Contract Number 50067191/1 Quality Inspection Visit
0 2
: (QIV)
Type of Premise Retailer outlets
Site Inspection Report
ANN'S BAKEHOUSE & 0 12
Customer Name : (SIR)
CREAMERY
SERVICE REPORT
Contact Name IBU RORO AYU MAYSHA 0 12
: (SVC)
Contact Number +6281319058414
Address (Site of application) ANN'S BAKEHOUSE &
CREAMERY
JL SUNGAI SAMBAS 3 NO.12
KRAMAT PELA, KEC. KBY.
BARU
JAKARTA SELATAN
12130
Site Risk Assessment
Terdapat Anak-anak/Orang Tua/Orang Cacat/Keramaian Bekerja di atap/ketinggian/permukaan menurun/ruang hampa Banyak anak tangga/permukaan tidak
aman Ruang yang sangat terbatas/sempit Dekat dengan instalasi listrik Mengangkat/mengangkut Adanya penghisap udara pada sistem ventilasi

B. APPLICATOR’S INFORMATION C. CUSTOMER’S SIGNATURE
I declare the information below is true and correct: I acknowledge receipt of the report below:
Signature: Signature:
Name Rian Palgunadi Rian Palgunadi Name
License No. Date 31-03-2021 19:49
Date 31-03-2021 19:49

Time In 19:49 Time Out 20:35

Name of other Applicators:

G. SERVICE VISIT NOTES
Product (s) Visit Notes
Tidak Ada Izin Masuk / Tidak Ada
Site Inspection Report - 12
Konfirm Reschedule.
Tidak Ada Izin Masuk / Tidak Ada
Quality Inspection Visit - 2
Konfirm Reschedule.
Tidak Ada Izin Masuk / Tidak Ada
SERVICE REPORT - 12
Konfirm Reschedule.

Rentokil Indonesia Jalan Letjen S. Parman Kav. N2, Slipi, Jakarta Barat, 11480
t +622153690111 f +622153690222 e rini.ambarsari@rentokil-initial.com w www.rentokil.co.id

1/1