EBD PRODUCT

&
RECOMMENDED
SAFETY PRACTICE
FOR
ELECTROSURGERY
IKATEMI WORKHSOP

MUHAMMAD HIDAYAT FAISAL

PRODUCT SPECIALIST AND TECHNICAL COORDINATOR
HP : O8118587360
 » MEDTRONIC ADALAH PERUSAHAAN PEMIMPIN
TEKNOLOGI MEDIS DI DUNIA

Omar Ishrak telah menjabat sebagai Ketua & CEO
dari dari Medtronic sejak Juni 2011. Medtronic
adalah perusahaan pemimpin teknologi medis di
dunia, dengan pendapatan tahunan 27 milyar US$,
dan beroperasi di lebih dari 160 negara di seluruh
dunia. Medtronic menawarkan teknologi, solusi, dan
terapi untuk mengobati kondisi kesehatan yang
beragam, termasuk penyakit jantung dan pembuluh
darah, pernafasan , kondisi neurologi dan tulang
belakang , diabetes , dan banyak lagi.
Omar Ishrak C hairman
and C EO of Medtronic
Dan di tahun 2014 Medtronic merupakan leader
health care company di USA.
» Journey of Safety:Progression of Performance

2018 – Instant Response™

Technology
2017 – TissueFect and Vessel
Sealing

2016 – Vessel Sealing

1999 – Tissue and Vessel Sealing

1995 – Instant Response™ Technology

1981 – REM™

1968 – Solid state circuitry

1926 – Cushing uses radiofrequency ESU

» GENERATOR
COMPARISON

-C
 » BASED ON FUNCTION

Minor and mayor surgery

Open Surgery
Basic Unit electrocauter

Minor and mayor surgery

Larascopy and open surgery
Vessel sealing available ligasure ACC
Adhvance energy base Frequency

Larascopy and open surgery with

LIGASURE ACC
Vessel sealing ONLY
Adhvance energy base Frequency

Larascopy and open surgery With

Sonicision ACC
Vessel sealing available Sonicison ACC
Adhvance energy base Ultrasound

5 Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only
 » Other Product Related EBD
COVIDIEN TECHNOLOGY
Laparoscopy WEM SS501SX MICROPROCESSED
Minimal invasive surgery ELECTROSURGICAL UNIT

WEM SS-200E Microprocessed

Electrosurgical Unit
 SERVICE DOCUMENTATION & HELP FILES
» BIOMED CONNECT™ IS THE PRIMARY LOCATION
Training materials, technical documentation and help files will be updated on the
Biomed Connect™ website.

Click here to go to the

electrosurgical products.
You can either click on the FT10 Service Manual or go to
the RESOURCES tab for more information.
 » SERVICE SUPPORT UPGRADES
SAME AS ALWAYS

Hardware Updates

Non-critical updates are done as units come in to be serviced. If this is not possible,
updates will be planned and scheduled in collaboration with Sustaining Engineering
and R&D, and the regional Tech Service Teams.

Critical FCO related updates will be planned and scheduled by the Regional Tech
Service Teams in collaboration with Sustaining Engineering and R&D.

Software Upgrades

Non-critical updates done as units come in to be serviced. It might also be possible
to push some of these non-critical updates down through VLEX.

Critical FCO related updates will be planned and scheduled by the Regional Tech
Service Teams in collaboration with Sustaining Engineering and R&D.
 WARRANTIES AND SERVICE CONTRACTS
» VARIES BY REGION
 REVIEWING AN ERROR IN A LOG FILE
» FAN ERROR 333 – STEP 6

Select the error line and the Error Details screen will appear
RECOMMENDED
SAFETY PRACTICE
FOR
ELECTROSURGERY
» Listrik itu …

• Selalu mencari hambatan yang paling kecil

• Dan selalu mencari “grounding”

» FREQUENCY SPECTRUM
» Komponen dari listrik

Arus listrik
Tegangan

Sirkuit
Impedansi/
Hambatan
» Prinsip Electrosurgery
» Konsentrasi arus listrik
» Prinsip Electrosurgery: Monopolar
COMPARISON OF WAVEFORM EFFECTS

CUT Valley COAG

Mode
» Prinsip Electrosurgery: Bipolar
» Perkembangan Electrosurgery

1968 – Solid state

1995 – Tissue response
2006 – tissue sensing

1999 – Tissue fusion

1926 RF ESU 1981 – Return electrode
monitoring
» Electrosurgery : Sistem Grounding

“Menjawab semua kebutuhan di masa depan. . .”

Cushing, 1927

Namun ...

Generator sistem grounding selalu mencari grounding terdekat

» Electrosurgery : Sistem Grounding

Generator sistem grounding tidak direkomendasikan untuk

digunakan
ECRI, 1995
» PATHWAYS TO GROUND

Ground-referenced ESUs increase safety risks to patients

and are not recommended for use
ECRI,
1995
» Cidera yang bisa terjadi dengan sistem
grounding

Penggunaan generator dengan

sistem tersiolasi bisa menghilangkan
resiko cidera

AORN Recommended Practices 2008

» Electrosurgery : Sistem Terisolasi
» Cidera yang diakibatkan oleh “patient pad”

Sejarah mencatat, cedera yang

sering
terjadi akibat pemakaian ESU ada
pada lokasi penempatan “patient
pad”

Penggunaan patient pad yang

memiliki teknologi return electrode
Contact Quality Monitoring, dapat
meminimalisasi resiko cidera pada
pasien
AORN Recommended Practices 2008
» Contact Quality Monitoring
» RELATED ENERGY

Closed-loop Coag Output - 40 Watts

50
45
40
35
Power (Watts)

30 Fat, scar, adhesions

25 Mesentery omentum
20 Gallbladder
15
Bowel
10
Liver, muscle
5
0 Prostate in nonconductive
0 solution 1000 2000 3000 4000 5000
Load (Ohm s)
» Ikuti Petunjuk Pemakaian dari Pabrik

• Generator dan accessories harus

digunakan sesuai petunjuk
pemakaian.
• Setiap tipe generator mempunyai
petunjuk pemakaian yang berbeda
• Accessories harus digunakan sesuai
petunjuk pemakaian

AORN Recommended Practices 2008

» Petunjuk Keselamatan
» Memilih Patient Pad

• Patien plate harus kompatibel dengan

generatornya.
– Jangan menggunakan patient plate yang
mematikan/melumpuhkan sistem contact
quality monitoring
(Generator valleylab mempunyai sistem
pengamanan, yang hanya berfungsi bila
menggunakan patient plate merk valeylab)
• Periksa Apakah:
– Patient plate masih utuh
– Conductive gel masih ada dan lembab
– Expire date masih jauh
• Patient Plate tidak boleh di reuse (1 kali pakai)
» Memilih Area Pemasangan Patient Pad

• Ikuti Petunjuk pemakaian dari Pabrik

• Sebaiknya penempatan patien plate:
– Kulit yang Bersih & kering ( non
Steril )
– Daerah yang luas, masa otot
yang bagus
– Dekat dengan area operasi
– Daerah yang Cembung
» Hindari Pemasangan Patient Pad Pada

Daerah yang ada protesa / Impal Daerah bertulang

Daerah Bekas Luka Daerah Berambut

Ball, 2004
» Persiapan Pemasangan Patient Pad

Ikuti Petunjuk Pemakaian untuk Lindungi Patient plate

memotong, membersihkan dan dari masukanya cairan
mengeringkan area Jangan gunakan cairan
yang mudah terbakar

AORN Recommended Practices 2008

» Petunjuk Pemasangan Patient Pad

Jangan Overlap Jangan di potong atau di modifikasi

AORN Recommended Practices 2008

» Petunjuk Pemasangan Patient Pad

• Pilih patient plate sesuai dengan berat

pasien
• Infant patient plate

– Power jangan melebihi 120 watts

– Gunakan aktivasi yang pendek-
pendek
• Neonatal patient plate

– Power jangan melampaui 300

milliamps
– Jangan aktivasi lebih dari 30 detik
– Untuk neonates < 0.45 kg,
gunakan bipolar

AORN Recommended Practices 2008

» Petunjuk Pemasangan Patient Pad

• Patient plate jangan dihangatkan

• Pasang Patient plate setelah pasien
diposisikan
• Letakan Patient plate dekat ke
tourniquet, Sebaiknya pada sisi
tempat operasi

AORN Recommended Practices 2008

Hotline News, 2003
» Petunjuk Pemasangan 2 buah Patient Pad

• Pasien obesitas
• Pasien yang terlalu kurus
• Dan Prosedur yang membutuhkan
waktu lama

AORN Recommended Practices 2008

» Elektroda Aktif

Elektroda aktif harus dimasukkanke

dalam sarung non-konduktif
(holster)
pada saat tidak digunakan

AORN Recommended Practices 2008

» Elektroda Aktif

Jangan gunakan karet merah atau

material lainnya sebagai
pelindung
elektroda aktif

– Karet atau plastik mudah

terbakar

– Selalu gunakan tip terinsulasi

yang direkomendasikan
pabrik
» Kebocoran Arus

• Kabel kabel jangan di lilitkan ke

instrument
• Kabel pencil ,kabel patient pad dan
kabel dari alat alat lain jangan di
satukan(bundel) bersama sama.
» Hindari pembakaran hemostat

– Jangan hemostat” dengan elctrode bentuk

jarum
– Jangan bersandar pada pasien, meja, atau
retraktor saat aktivasi
– Lebih baik pakai cut dari pada coag
– Pegang dengan benar sebelum aktifasi
– Pencil dibawah tangan jangan diatas tangan
– Tempelkan pencil dulu baru aktivasi

Perhatian : sarung tangan tidak dapat menginsulasi arus R

» Pasien dengan alat pacu jantung

• Konsultasikan dengan pabrikan alat

pacu jantung
• Gunakan bipolar
• Gunakan seting energi yang rendah
• Hindari arus melalui jantung dan alat
pacu jantung
• Jauhkan kabel dari alat pacu jantung

AORN Recommended Practices 2008

» Pasien dengan perhiasan

• Pastikan pasien sudah tidak

mengenakan perhiasan/logam pada
tubuhnya

AORN Recommended Practices 2008

 » Pasien dengan tubuh penuh tato

• Hidari penempatan patient plate

pada tatto
• Tinta warna merah mengandung
besi bisa menimbulkan panas atau
konduktor listrik

Valleylab Clinical Hotline

 Preparasi penggunanaan elektro couter yg di
»
recomendasikan

1. Nyalakan generator Pastikan alat bekerja dengan baik

(Sebelum Patien masuk OK)
2. Posisikan pasien sesuai tindakan yg akan dilakukan
3. Pasang Patien pad, ke patien dan sambungkan ke alat
4. Pasang pincils ke alat dan tempatkan di tempat yg aman.
5. Setelah user siap untuk insisi setting power sesuai
kebutuhan atau sesuai yang di recomendasikan.
6. Jika di perlukan tambah atau kurangi powe sesuai
permintaan user
7. Setelah oprasi selesai matikan generator terlebih dahulu
dan cabut pincils dan patien pad pada alat

Valleylab Clinical Hotline

» Surgical Smoke

Gas yang diproduksi dari hasil vaporisasi jaringan protein dan lemak
» Surgical Smoke
xylene
benzene

cyanide
» Surgical Smoke
Chemical Health Effects

Acetaldehyde Eye, skin, respiratory irritant; causes

erythema, coughing, pulmonary edema;
may be teratogenic

Acrolein Eye, skin, respiratory irritant; liver kidney

damage; increased clotting time

Acetonitrile Nose irritant, throat asphyxiant; liver and

kidney damage in animal models

Benzene Headache, fatigue, weakness; bone marrow

damage; trigger for leukemia

Styrene Respiratory irritant; vapors cause nose

lining damage in animal models

Toluene Eye, respiratory irritant; CNS function;

teratogenesis with high inhalation levels

Xylene Respiratory irritant; chronic exposure

associated with changes in blood cells
 » Bahaya Surgical Smoke

Hasil pembakaran jaringan akan

menghasilkan efek mutagenik,
1 g jaringan yang dibakar oleh
electrocauter setara dengan 6
batang rokok yang dihisap.

(W.L. Barrett, Surgical smoke: a review of the

literature, Surgical Endoscopy 17 (2003), pp.
979–987).
» Penanggulangan Surgical Smoke

Masker hanya dapat menyaring partikel

berukuranlebih besar daripada 5 mikron
(μ), sementara 77 % partikel surgical
smoke berukuran lebih kecil dari 5
mikron (μ)
Kunachak & Sobhon, 1998

Masker tidak dapat digunakan sebagai

satu-satunya senjata untuk
menanggulangi/mencegah masuknya
surgical smoke ke dalam paru-paru kita
Menggunakan Masker Ball, 2001
 » Penanggulangan Surgical Smoke

Sistem penyerap surgical smoke

yang paling baik karena ada
ULPA Filter yang dapat menjerap
partikel hingga ukuran 0.12
Mikron dengan efektivitas hingga
99,999 %
Ulmer, 2008
Smoke Evakuator Portabel yang bisa
dihubungkan dengan generator
» Penanggulangan Surgical Smoke

Terdiri dari 4 lapis filter:

1.Pre Filter :Untuk Menjerap

partikel besar
2. ULPA Filter Media
: Menjerap ukuran partikel surgical
yang lebih besar
3.Karbon Aktif
Untuk menjerap gas-gas beracun
pada surgical smoke
4.Post Filter
Menjerap partikel yang sangat kecil
ULPA (Ultra Low Penetration
ukurannya
Air) Filter
» Surgical Smoke

• “The mutagenic effect created by thermal destruction of 1 g of tissue is

equivalent to that of three or six cigarettes for laser and electrocautery
smoke, respectively.” (W.L. Barrett, Surgical smoke: a review of the
literature, Surgical Endoscopy 17 (2003), pp. 979–987).

• “The components of surgical smoke have been described as being, at the very
least, a nuisance and, at worst, carcinogenic.”
(http://findarticles.com/p/articles/mi_m0FSL/is_4_87/ai_n25374211/)
»
»
»
LIGASURE ACCESORIES

Berdasarkan penggunaannya, Accessories Ligasure terdiri dari 2 jenis:

1.Untuk Laparoscopic procedures

(LS1100, LS1037, LS1500, LF5034)

LF5034 Ligasure Advance:

Accessories tercanggih dengan kemampuan
cutting, coagulasi, dan vessel sealing.
» NEW INNOVATION OF LIGASURE LAP
BLUNT TIP & ADVANCE PISTOL GRIP

LF 1537 LIGASURE BLUNT TIP

Laparoscopic instrument 5mm
Shaft diameter with bigger jaw

LS1500 LF1537
Cut Length 12.3mm 17.8mm
Jaw Length 18 mm 19.5mm

LF 5544 LIGASURE ADV PISTOL GRIP

Ligasure yang multifungsi dapat

melakukan cutting,
koagulasi dan ligasi pembuluh darah
» LIGASURE ACCESORIES

2. Untuk Open procedures; dibagi atas:

2.1. Economis, yaitu terdiri dari Reusable handpiece dan Electrodenya.
Kekurangannya: tidak dilengkapi dengan cutter. (LS2070 & LS2071, LS3090 &
LS3092, LS3110 & LS3111, LS2110 & LS2111)

2.2. High Quality, fully disposable. Kelebihannya: dilengkapi dengan cutter.

(LS1020, LS1520, LF4200)
 »
THANKS
FOR URGENT PLEASE

PHONE 08118587360

Muhammad hidayat Faisal

Product Specialist