PEMERINTAH DAERAH PROVINS! JAWA BARAT DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI UPTD PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN WILAYAH | BOGOR Jalan K.S. Tubun No. 150 Cibuluh Telp/Fax : (0251) 8665250 ‘Web : bppkwilayan1 disnakertrans jabarprov.go. id Email : bppkwilayahi@gmail.com BOGOR 16151 SURAT KETERANGAN Nomor ; 566.81. 29/P /PK-Wil | Ber/SKT/PAA-K3/2021 Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengujian Berkala yang telah dilakukan oleh Ahli K3 Bidang Pesawat Angkat Dan Pesawat Angkut dari Perusahaan Jasa Keselamatan Dan Kesehatan Kerja (PIK3) PT. Fajarindo Dinamika Sukses pada tanggal 18 Maret 2021 terhadap Pesawat Angkat Dan Pesawat Angkut, Jenis : Overhead Travelling Crane dan sesuai Laporan Pemeriksaan Dan Pengujian No. 1246 /I/FDS-BGR/PAA/II1/2021, yang dipergunakan oleh A. Data Umum Obyek Pemeriksaan Dan Pengujian 1. Jenis obyek K3 PESAWAT ANGKAT DAN PESAWAT ANGKUT 2. Nama Perusahaan/Pemilik obyek K3-: PT. ASPEX KUMBON 3. Alamat Perusahaan / obyek K3 + JL Raya Narogong Km, 26, Desa Dayeuh, Kee, Cileungsi = Kab. Bogor 4. Lokasi : Tissue Mesin B. Data Teknis Obyek Pemeriksaan Dan Pengujian 1. Jenis / Merk OVERHEAD TRAVELLING CRANE - BANDO 2. Pabrik Pembuat Dongguan Bando Cranes Machinery Co., Ltd. 3. Nomor Seri 18 20 044 4. Model / Type : NA 5. Tahun Pembuatan/Pemasangan NIA 6. Asal Negara Pembuat CHINA 7. Kapasitas Angkat / Angkut 20.000 Kg 8. Kecepatan 3,6 M/Menit 9. Tinggi Angkat 10.000 MM 10. Penggerak Motor Listrik (1.0 KW) MEMENUHI PERSYARATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan berlaku sepanjang obyek pemeriksaan dan pengujian tidak dilakukan perubahan dar/atau sampai dilakukan pemeriksaan dan pengujian selanjutnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, Bogor ;24 Maret 2021 Mengetahui KEPALA UPTD PENGAWASANKE Pengawas Ketenagakerjaan Spesialis, Pesawat Angkat Dan Pesawat Angkut Dra. ANNA s Ir, AGUS SIMFUL ANAM. .- NIP. 19620817 199903 1002 NIP. 196703061993032003