Chẩn đoán TALNS

1/ Triệu chứng lâm sàng:

 Đau đầu dữ dội kèm ói

 Hôn mê
 Tăng Huyết áp kèm nhịp tim nhanh hay chậm
 Phù gai thị
 Dấu hiệu thoát vị chuyển tiếp
 Xuất hiện đột ngột yếu hoặc liệt nửa người
2/ Noncontrast computed tomography ( Ctscan sọ não không cản quang)

3/ Direct measurement of ICP:

Đo trực tiếp ICP tăng ≥20 mmHg (27 cmH2O) bằng dẫn lưu não thất ngoài hoặc
theo dõi ICP trong nhu mô là cách cuối cùng để xác nhận sự hiện diện của tăng
huyết áp nội sọ. Tuy nhiên, phép đo ICP xâm lấn được dành riêng cho những trẻ
em bị ảnh hưởng nặng nề nhất mà lợi ích của phép đo trực tiếp lớn hơn nguy cơ
chảy máu và nhiễm trùng

4/ Thông khí và cung cấp oxy đầy đủ:

- Ensuring normal oxygenation and ventilation prevents vasodilation caused

by hypoxemia and hypercapnia which, in turn, can increase ICP
 -

 Tình trạng thiếu oxy

● Giảm thông khí

● Điểm hôn mê Glasgow (GCS) ≤8 (bảng 4) hoặc GCS <12 và giảm nhanh chóng

● Mất phản xạ bảo vệ đường thở

● Thoát vị cấp tính cần tăng thông khí có kiểm soát

Thuốc an thần trong đặt NKQ:

a. Huyết động ko ổn định:

-For hemodynamically unstable patients we
use etomidate and rocuronium (initial dose 1.2 mg/kg to facilitate
rapid onset of paralysis)
- ketamine should be avoided in hypertensive patients with elevated ICP
Some experts also administer lidocaine. We do not routinely use
lidocaine for RSI in patients with elevated ICP because our
experience suggests that etomidate is adequate

b. Huyết động ổn định:

– Propofol (1 to 3 mg/kg/dose intravenously [IV]), 
-fentanyl (1 mcg/kg/dose IV)
- rocuronium (initial dose 1.2 mg/kg to facilitate rapid onset of paralysis)
etomidate may be used instead of propofol. If propofol is used, the physician should
monitor the blood pressure carefully and take measures to avoid hypotension
 because the neuroprotective effect of propofol can be offset by a decrease in
cerebral perfusion pressure as a result of decreased arterial pressure.
c. After intubation, we maintain hemodynamically stable patients with a combination
of the following medications:
d. •Analgesia – Fentanyl or morphine infusion, morphine is associated with a
greater hypotensive effect
e. •Sedation – Midazolam infusion
f. •Paralysis – Vecuronium infusion

5/ hô hấp:

-Hyperventilation (PaCO2 <35 mmHg) decreases cerebral blood flow and may
cause cerebral ischemia. Consequently, PaCO2 should be maintained between 35
and 40 mmHg unless there are signs of acute or impending herniation that require
emergency measures prior to a more definitive intervention.

Aggressive hyperventilation with PaCO2 below 30 is indicated only if there are

clinical signs of acute herniation. Aggressive hyperventilation may prevent
herniation by relieving the pressure differential in the intracranial compartments.
However, the associated risk of cerebral ischemia with excessive lowering of
cerebral blood flow (CBF) can be justified only in patients who have signs of
ongoing herniation [6,7].