mtn ager Direccién Regional UNIDAD GESTION EDUCATIVA, @ MB cies @ Msiinteae crore ENaC} CARTA DE PRESENTACION Huacaybamba, wn de 2021 CARTAN Sefior: Presidente de la Comisién de Seleccién y Evaluacién CAS 2021 Presente. - Asunto : Solicita Participacién en PROCESO CAS N° __-2021/UGEL-HBBA identificado con DN N° Teléfono solicito mi patticipacién como postulante en el proceso de seleccién para la Contratacién Administrativa de Servicios de ...... ~regulado por el Decreto Legisiativo N° 1057, Ley N° 29849 y su Reglamento aprabado por el Decreto ‘Supremo N° 075-2008-PCM y modificado por el Decreto Supremo N* 065-2011-PCM, para lo cual adjunto lo siguiente: 1. FICHA DE FORMATO ESTANDAR, foliado (de atras hacia adelante) y documentado. ANEXO N° 04 Copia simple de Documento Nacional de Identidad (Opcional) Declaracién Jurada de postulante. ANEXO N° 05. Declaracién Jurada de Afiliacidn al Régimen Previsional. ANEXO N° 06 Dectaracién Jurada de no encontrarse inmerso en ninguno de los supuestos establecidos en la Ley N° 29988. ANEXO N° 07 6. Declaracién Jurada de Ausencia de Nepotismo segin ANEXO N° 08 7. Copia del RUC 8. Total, folios: ‘Sin otro particular, quedo de usted; een Cordialmente, “UGEL HUACAYBAMBA, EDUCACION DEL BICENTENARIO”sotnosinas (BY Direccén Reglonal LUwiDAD GESTION EDUCATIWA gy TIUANUCO! de Husnuco LOCAL HUACAYBAMBA. FICHA DE FORMATO ESTANDAR |. DATOS PERSONAL! Cee Cte) feos rng Crea) Ce Ceca ] Co) NACIONALIDAD Pico) aay a Pras Eee fon Tero fone ete) er Cea) Potoens eo) Eocene nko) si[ | no{_ | En caso de que la opcién marcada sea Si, se deberd adjuntar copia simple del documento sustentatorio, emitido porel Consejo Nacional de Integracién de la Persona con Discapacidad {CONADIS). eee si[ | No En caso que fa opcién marcada sea Si, se deberd adjuntar copia simple del documento que acredite dicha condicién. tubro del presente formato, la cual deberd estar sustentada cdon la presentacién, en copia simple, de fos documentos que la acrediten (diplomas, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no serd tomado en cuenta en la evaluacién. “UGEL HUACAYBAMBA, EDUCACION DEL BICENTENARIO”‘i seat p>) DirceibReghonal ‘uioaD GesTioN eDucaTiva @ BE? HUANUCO de Hatrueo. ‘LOCAL HUACAYBAMGA . FORMACIGN ACADEMICA La informacién a proporcionar en el siguiente cuadro deberd ser precisa, debiéndose adjunter los documentos que sustente lo informado (copia simple) a ‘Centificados y/o programas de espectalizackin requeridos: Gada curso debe tener no menos «de 12 horas de capacitaciSn y los programas de especializacién (o dlplomados), na menas de 90 horas. ‘Sepodirimcanaiderer aclones de capacitacén con una drain menor adace (12) here siempre que seen mayors Ore cr Po = (b= [| {Li catut curselar ds soso sa basrdstitomante sia nfocmacin rgd xsd dlaesete {mata cal debe err sutertas econ a preseion copa pi Selo cocumrios ele ocean (SB, {stn sinc oto Teco revo tune ote romaicen cps mas rear ‘oacamgas con (seer a load slastorament, nonin de stantial eset documents. “UGEL HUACAYBAMBA, EDUCACION DEL BICENTENARIO”C) Conacimientos.de Ofimatica e Idiomas: Cada curso debe tener no manos de 12 horas de fota: Lnevaluacidn curricular da ios postulactes sa fesand satristamente-sabre fe Informaciin regisiada cn-oda rubs del gresente: formata, la cuel deberd estar sustentada con la presentacién, en copia simple, de ios dacumentos que la acrediten (diplomas, certiodos, constancins,contatos etc) Td documenta ave ne hays eo fered ene prevents format, ne wre ‘cuenta en la eval [HUACAYBAMBA, EDUCACION DEL BICENTENARIO”' ‘ost nicons >) Dlredén Regional ‘UNIDAD GESTION EDUCATIVA CREE? cs® “oe © “esses |. EXPERIENCIA DE TRABAJO En la presente seccién el postulante deberd detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LAS FUNCIONES / TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS AREAS QUE SERAN s RIDO. En el caso de haber ocupado cargos en tina ered, menconar cudlesycomplatar lo Guoe repectvoe. n fonada en dros deb last certificaciones, 8) —_Experiencia General yeriencia acumulada relacionada con el perfil reqerido, que se califica: | afios meses __|dias zm oa Pee oe a Me Ty en Crs Baier girs react | | ‘(Poreque més fas si fuera necesaric) b) Experiencia Especifica (en el servicio requerido) Experiencia acumulada en el servicio que califica: afios meses |_| dias Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia especifica de acuedo al requerimiento. pe Ra eo mish er ee EMPRESA Pesto) 4 Coen 5 CT 2 ia) (Agregue més filas si fuera necesario) ‘ubro del presente formato a cual deberd estar sustentada don la presentacion, en copla simple, de los documentos que la acrediten (diplomas, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que no haya. sionformado en el presente formato, o sed tomado en aent 2 evalua “UGEL HUACAYBAMBA, EDUCACION DEL BICENTENARIO”Js oe Direccién Regional UNIDAD GESTION EDUCATIVA, oR cn@ me anc REFERENCIAS PROFESIONALES En a presente seccién el candidato podra detallar las referencias profesionales correspondientes a las tres titimas instituciones donde estuvo prestando servicios a ers ee) Pees ou ro) pened Deciaro que la informacién proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su investigacién. La misma que tiene valor de Declaracion Jurada Huella Digital (+) "Firma del Postulante (*) HUACAYBAMBA, tiubro del presenta formato, la cual debers ester sustertade cdon la presentacin, en copla almple, de loa documentos que la acrediten (diplomas, certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que no haya ld inferado er presente format, no sar toma en cert en a evauacén. “UGEL HUACAYBAMBA, EDUCACION DEL BICENTENARIO”YB, ccasneo reson Direceién Regional UNIDAD GESTION EDUCATIVA SRS wixies@ ome fnas aucvavan VS DECLARACION JURADA DEL POSTULANTE. El/La que suscribe DN Ne . dentificadofa) con legal en de domicilio teléfono nacionalidad mayor de edad, de estado civil de profesion 1 con cardcter de deciaracisn jurada manifiesta NO encontrarme en ninguna de las siguientes causales: Contar con Licencia con o sin goce de remuneraciones 0 en uso del descanso vacacional otorgado en razén del vinculo laboral existente con alguna entidad del Estado, asi como percibir ingresos del Estado, a partir de la vigencia del contrato, de resultar ganador de! proceso de seleccién, salvo por funcién docente o dieta por participacién en un Directorio de Entidades o Empresas pablicas. 1. Tener inhabilitacién administrativa 0 judicial para el ejercicio de la profesién, para contratar con el Estado o para desempefiar funcién ptiblica. 2. Tener impedimento expresamente previsto por las disposiciones legales y reglamentarias pertinente, para ser postor 0 contratista y/o para postular, acceder 0 ejercer el servicio, funcién o cargo convocado por la UGEL HUACAYBAMBA. Tener antecedentes penales o policiales Contar con proceso judicial pendiente con el Estado no estar procesado ni investigado penalmente. No tener proceso administrativo disciplinario pendiente con el Estado. Contar con Deudas por concepto de alimentos por adeudar tres (03) cuotas, sucesivas 0 no, de obligaciones alimentarias establecidas en sentencias consentidas 0 ejecutoriadas, o acuerdos conciliatorios con calidad de cosa juzgada, o por adeudos de pensiones alimentarias devengadas sobre alimentos, durante el proceso judicial de alimentos que no han sido cancelados en un periodo detres (03) meses desde que son exigibles. Be oe Asi también, todo lo contenido en mi Curriculum Vitae y los documentos que lo sustentan son vetdaderos, sometiéndome a la fiscalizacién posterior que considere la UGEL HUACAYBAMBA. Formulo la presente declaracién en virtud del Principio de Presunci6n de Veracidad previsto en los articulos IV, numeral 1.7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley N° 27444, sujetandose a las acciones legales yo penales que correspondan de acuerdo a la legislacién vigente, en caso de verificar su falsedad. Huacaybamba, de... de 2021 irma “UGEL HUACAYBAMBA, EDUCACION DEL BICENTENARIO”Direcién Regional ‘UNIDAD GESTION EDUCATIVA LOCAL HUACAYBAMBA DECLARACION JURADA DE AFILIACION AL REGIMEN PREVISIONAL Me encuentro afiliado a algiin régimen de pensiones: Elio el siguiente régimen de pensiones: En un plazo de cinco (05) dias habiles de suscrito e! Contrato Administrative de Servicios me comprometo a presentar ante el Area de Personal mis documentos que acrediten mi afiliaci6n a algin régimen previsional y la solicitud de continuar aportando a dicho régimen, debiendo indicar si suspendt los pagos o si me encontraba aportando un monto voluntario, y en su caso de optar por aportar como afiliado regular, a fin que la UGEL Concepcién efectte la retencién correspondiente. ‘Sisteme Nacional dePeneiones Sistema Prvado de Pensiones DLL.N'19990 DL. N* 25897 de 2021 Apellidos y Nombres: DNINS ‘Notx: Deberd elegir necesariamente agin réginen de pensiones: Ep caso de haberse afiade a Sistema Privado de Pensiones ‘Gebers necesariamente presentar copia de su contato y/o constancia de afliectén. NO PROCEDE eleg alae a! Sistema ‘Nacional de Pensiones sie encuentra regisrad en el Sistema Privado de Pensiones. Podid verifisrsusituacién previsional ‘anel siguiente Ink it //winu sbs gob pe/epp/spp/Aitados/aMl existe asp “UGEL HUACAYBAMBA, EDUCACION DEL BICENTENARIO”ete noms Direccién Regional UNIDAD GESTION EDUCATIVA w Dice nee OCAL HUACAYBAMBA eer DECLARACION JURADA DE NO ENCONTRARSE INMERSO EN NINGUNO DE LOS ‘SUPUESTOS ESTABLECIDOS EN LA LEY N* 29988 identificado(a) con DNI N° Yo, .. domicilio legal en ......~. DECLARO BAJO JURAMENTO: 1. Tener buena conducta. 2. Tener buena salud. 3. No tener antecedentes penales por delito doloso. 4, No haber sido sancionado administrativamente con destitucién o separacin de servicio en el periode comprendido entre los afios 2015 a 2020. 5. No haber sido sancionado administrativamente con destituci6n o separacién definitiva del servicio por delitos de violacién de la libertad sexual. 6. No haber sido condenado por fa comisién de los delitos de terrorismo, colaboracién con el terrorismno, afiliacién a organizacién terrorista, instigaci6n, reclutamiento de personas, apologfa del terrorismo. 7. Laveracidad de la informacién y de la documentacién que adjunto. 8. Adjunto Certificado de discapacidad ... si NO] | 9. Adjunto documento oficial emitido por la autoridad competente que acredita condicién de Licenciado en las Fuerzas Armadas. si] [xo] | Huacaybamba, Firma ‘NOTA: S/e!postuante ocuta Intermacién y/o consign informacién false ser exclude de proceso de seieccin de personal caso de haberse producide le cantatactén, deberd darse por conchudo ls contratacién por comisién de falta grave, con ‘arregioa lee nermas vigentes, sin perico dela respensabliad|penal en que hubiese incurdo (At. 4" .S. N'O17-96-PCM). “'UGEL HUACAYBAMBA, EDUCACION DEL BICENTENARIO”Direcelén Regional UNIDAD GESTION eDUCATIVA de Husnuco LOCAL HUACAYBAMBA oS sic ANEXO DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO- Cr .. Identificado con D.N.1. N° 31 amparo del Principio de Presuncion de Veracidad sefialado por elarticulo IV, numeral 1.7 del Titulo Preliminar y lo dispuesto en el articulo 42° de la Ley de Procedimiento Administrativo General — Ley N° 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente: No tener en la Institucién, familiares hasta el 4° grado de consanguinidad, 2° de afinidad o por razén de matrimonio, con fa facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el ingreso a laborar a la UGEL HUACAYBAMBA. Por lo cual dectaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N° 26771 y su Reglamento aprobado por D.S, N° 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna accién que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia. EN CASO DE TENER PARIENTES Declaro bajo Juramento que, en la UGEL HUACAYBAMBA, laboran las personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relacién o vinculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vinculo matrimonial (M) o unién de hecho (UH), sefialados a continuacién, CGEmea aes Gawern REA DE TRABAJO. hk a aa Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que, si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el articulo 438° del Cédigo Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 afios, para los que hacen una falsa declaracién, violando el principio de veracidad, asi como para aquellos que cometan falsedad, simulando 0 alterando la verdad intencionalmente. de. de 2021 Huacaybamba, “UGEL HUACAYBAMBA, EDUCACION DEL BICENTENARIO”