Public Health Approaches to Education of Patients With

Arthritis
Increasing recognition of health education self-management and health promotion as primary
prevention is evident by the growing emphasis on public health approaches to management of
arthritis. Public health approaches provide population-based programs that enable access to
individuals to reduce social inequalities and promote health. Approaches include health care
professional and physician training, community education programs, environmental
modifications, health policies, and the use of mass media to provide low-intensity but widely
disseminated messages on arthritis.

Public health approaches engage in three levels of health promotion. Primary prevention
activities prevent the development of a health condition. This would not be appropriate for
rheumatology practices because patients already have a health condition. Secondary prevention
involves conditions that occur as a result of the primary health problem. For patients with
arthritis, these conditions may include weakness, deconditioning, and joint stiffness or tightness.
This is often the focus of patient education but may need to be explained in terms that are
meaningful to the patient. For example, weakness may have an impact on a patient's ability to
play on the floor with grandchildren or to garden. Tertiary interventions are treatments intended
to reverse or manage the disease process. They may also help the patient participate in activities
that are important. Referral to various rehabilitation professionals or surgery may be useful here
(see Table 54.2 ).

A main objective of a public health approach to arthritis is to reach all segments of the
population, including socially disadvantaged groups, those whose first language is not English,
and those who cannot access specialist medical care. To educate patients with arthritis, we need
to develop programs and material for the less common but serious varieties of rheumatic disease.
Health care providers and patients must advocate for policies and programs that reach the
majority of individuals in a cost-efficient and cost-effective manner. Healthy People 2020
includes a section devoted to arthritis, osteoporosis, and back care.

The CDC has a dedicated arthritis initiative. The Arthritis Prevention, Control, and Cure Act is
legislation designed to provide public access to arthritis education.

Arthritis patient education, self-management, and health promotion  

Maura D. Iversen, Rheumatology, 54, 420-425
Pendekatan Kesehatan Masyarakat untuk Pendidikan Penderita Arthritis

Peningkatan pengakuan swa-manajemen pendidikan kesehatan dan promosi kesehatan sebagai

pencegahan primer dibuktikan dengan meningkatnya penekanan pada pendekatan kesehatan
masyarakat untuk pengelolaan artritis. Pendekatan kesehatan masyarakat menyediakan
program berbasis populasi yang memungkinkan akses kepada individu untuk mengurangi
ketidaksetaraan sosial dan meningkatkan kesehatan. Pendekatan mencakup pelatihan
profesional perawatan kesehatan dan dokter, program pendidikan komunitas, modifikasi
lingkungan, kebijakan kesehatan, dan penggunaan media massa untuk memberikan pesan
dengan intensitas rendah tetapi disebarluaskan secara luas tentang artritis.

Pendekatan kesehatan masyarakat terlibat dalam tiga tingkat promosi kesehatan. Kegiatan
pencegahan primer mencegah berkembangnya suatu kondisi kesehatan. Ini tidak sesuai untuk
praktik reumatologi karena pasien sudah memiliki kondisi kesehatan yang buruk. Pencegahan
sekunder melibatkan kondisi yang terjadi sebagai akibat dari masalah kesehatan primer. Untuk
pasien dengan artritis, kondisi ini mungkin termasuk kelemahan, dekondisi, dan kekakuan atau
sesak sendi. Ini sering menjadi fokus pendidikan pasien tetapi mungkin perlu dijelaskan dalam
istilah yang bermakna bagi pasien. Misalnya, kelemahan dapat berdampak pada kemampuan
pasien untuk bermain di lantai dengan cucu atau ke taman. Intervensi tersier adalah
pengobatan yang dimaksudkan untuk membalikkan atau mengelola proses penyakit. Mereka
juga dapat membantu pasien berpartisipasi dalam aktivitas yang penting. Rujukan ke berbagai
profesional rehabilitasi atau pembedahan mungkin berguna di sini (lihat Tabel 54.2).

Tujuan utama dari pendekatan kesehatan masyarakat terhadap arthritis adalah untuk
menjangkau semua segmen populasi, termasuk kelompok yang kurang beruntung secara sosial,
mereka yang bahasa pertamanya bukan bahasa Inggris, dan mereka yang tidak dapat
mengakses perawatan medis spesialis. Untuk mendidik pasien dengan artritis, kita perlu
mengembangkan program dan materi untuk jenis penyakit rematik yang kurang umum tetapi
serius. Penyedia layanan kesehatan dan pasien harus mengadvokasi kebijakan dan program
yang menjangkau sebagian besar individu dengan cara yang hemat biaya dan hemat biaya.
Healthy People 2020 mencakup bagian yang dikhususkan untuk artritis, osteoporosis, dan
perawatan punggung.

CDC memiliki inisiatif radang sendi khusus. Undang-undang Pencegahan, Pengendalian, dan
Penyembuhan Arthritis adalah undang-undang yang dirancang untuk memberikan akses publik
ke pendidikan arthritis.
Challenges in Managing Inflammatory Musculoskeletal
Diseases in the Tropics
Musculoskeletal Disorders  Download PDF
 Inoshi Atukorala
 and Thashi Chang

Manson's Tropical Diseases, 69, 1027-1037.e2

The management of rheumatic diseases in the tropics is difficult. In addition to infections and
infection-related articular disorders, there is varied expression of more universal rheumatological
syndromes such as rheumatoid arthritis (RA), systemic lupus erythematosus (SLE), gout and
spondyloarthropathies (SpA). The prevalence of these conditions appears to be more in urban
tropical settings.

However, this observation may be confounded by adverse socio-economic conditions in rural

areas which limit health service accessibility and general longevity. Furthermore, the premise
that genes protective against multiple parasitic infections, including malaria, are selected over
genes associated with autoimmune disease, may account for the rarity of these rheumatological
diseases in rural communities in malarial-endemic areas.

In general, the clinical features and activity of inflammatory diseases are comparable with those
of non-tropical developed countries. However, diagnosis is frequently delayed. Diagnostic
antibody assays and investigations for assessment of target organ damage are not widely
available. Cheaper drugs such as methotrexate and hydroxychloroquine are preferred. Cytokine
and other targeted therapies are not regularly available due to financial constraints. Moreover,
delayed diagnosis, poor health-seeking behaviour, inadequate drug compliance and erratic
follow-up increase disease-related complications in the tropics.

In addition, an estimated 5% of persons aged 15–49 years in sub-Saharan Africa are HIV-positive,

with similar trends being observed in other HIV-prevalent regions in the tropics. This is the same
age group in which most classical inflammatory joint diseases occur. Therefore differentiating
HIV-associated rheumatic disorders from the classic disorders of RA, SLE, SpA, assessing
disease activity and using immune suppression is a challenge for clinicians.

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory arthropathy characterized by severe joint

destruction and propensity to affect the small joints of the hands and feet. While, the developed
world is focusing on diagnosing and treating early arthritis, the situation is strikingly different in
the tropics. Viral infections such as chikungunya, hepatitis B and C and HIV have similar joint
symptoms, making the diagnosis of early rheumatoid arthritis difficult, especially when
immunological and serological investigations are unavailable. Furthermore, management of
established arthritis in resource-poor tropical countries is often suboptimal in comparison to
more affluent developed countries. In an era when tight disease control is achieved in developed
countries, late and advanced presentations of RA are occurring in developing countries. Long-
term patient compliance is hindered due to the limited availability of anti-rheumatic drugs in the
tropics. Inadequate monitoring for side-effects of multiple drug therapies occurs due to lack of
infrastructure to ensure regular patient follow-up.

The increased prevalence of HIV in the tropics has compounded difficulties in management of
RA. The conundrum of using disease-modifying drugs in HIV has been discussed earlier.
However, it is important to be aware that HIV may cause a remission in RA or mimic its clinical
manifestations. Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDS), particularly methotrexate,
increase the risk of opportunistic infections in HIV. Therefore, HIV testing before DMARDS
and at regular intervals in patients on potent immunosuppressive agents is necessary. However,
anti-TNF agents are believed to be safe and effective in patients with CD4 counts >200/mm 3 .

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a multisystem autoimmune disease commoner in young females.
However, fever, constitutional symptoms with a falsely positive ANA can be seen in a multitude of other
viral and mycobacterial infections common in the tropics ( Table 69.3 ). Furthermore, in countries with
increased prevalence of HIV infection, there is a potential for diagnostic confusion as arthritis, oral
ulcers, serositis, lymphadenopathy, alopecia and similar patterns of neurological, haematological and
renal involvement are seen in both SLE and HIV. This diagnostic conundrum is compounded by falsely
positive ANA, extractable nuclear antigens, anti-phospholipid antibody tests in HIV and falsely positive
HIV ELISA in SLE. The only unique test for SLE in this setting is C3/C4 hypocomplementaemia.

The problems in management of inflammatory joint disorders are further compounded by increased
self-medication practices. Self-medication with potent corticosteroids and non-steroidal anti-
inflammatory drugs without prescription and the incorporation of these agents to widely accepted
herbal remedies is a cause for concern and a contributory factor to drug-related complications.

Penanganan penyakit rematik di daerah tropis sulit. Selain infeksi dan gangguan artikular yang
berhubungan dengan infeksi, terdapat berbagai ekspresi sindrom reumatologi yang lebih universal
seperti rheumatoid arthritis (RA), systemic lupus erythematosus (SLE), gout dan spondyloarthropathies
(SpA). Prevalensi kondisi ini tampaknya lebih banyak di lingkungan tropis perkotaan.

Namun, pengamatan ini mungkin dibingungkan oleh kondisi sosial ekonomi yang merugikan di daerah
pedesaan yang membatasi aksesibilitas layanan kesehatan dan umur panjang secara umum. Lebih jauh,
premis bahwa gen yang melindungi dari berbagai infeksi parasit, termasuk malaria, dipilih dari pada gen
yang terkait dengan penyakit autoimun, mungkin menjelaskan kelangkaan penyakit reumatologi ini di
komunitas pedesaan di daerah endemik malaria.

Secara umum, gambaran klinis dan aktivitas penyakit inflamasi sebanding dengan negara maju non
tropis. Namun, diagnosis sering kali tertunda. Tes antibodi diagnostik dan investigasi untuk penilaian
kerusakan organ target tidak tersedia secara luas. Obat yang lebih murah seperti methotrexate dan
hydroxychloroquine lebih disukai. Sitokin dan terapi bertarget lainnya tidak tersedia secara teratur
karena kendala keuangan. Selain itu, diagnosis tertunda, perilaku pencarian kesehatan yang buruk,
kepatuhan obat yang tidak memadai dan tindak lanjut yang tidak menentu meningkatkan komplikasi
terkait penyakit di daerah tropis.

Selain itu, diperkirakan 5% orang berusia 15-49 tahun di sub-Sahara Afrika adalah HIV-positif,

dengan tren serupa yang diamati di wilayah prevalen HIV lain di daerah tropis. Ini adalah kelompok usia
yang sama di mana sebagian besar penyakit sendi inflamasi klasik terjadi. Oleh karena itu, membedakan
gangguan rematik terkait HIV dari gangguan klasik RA, SLE, SpA, menilai aktivitas penyakit dan
menggunakan penekanan kekebalan merupakan tantangan bagi dokter.

Artritis reumatoid (RA) adalah ar¬tropati inflamasi kronis yang ditandai dengan kerusakan sendi yang
parah dan kecenderungan untuk memengaruhi sendi kecil pada tangan dan kaki. Sementara, negara
maju berfokus pada diagnosis dan pengobatan artritis dini, situasinya sangat berbeda di daerah tropis.
Infeksi virus seperti chikungunya, hepatitis B dan C dan HIV memiliki gejala persendian yang serupa,
membuat diagnosis artritis reumatoid dini sulit, terutama bila pemeriksaan imunologi dan serologis
tidak tersedia. Lebih lanjut, pengelolaan arthritis yang sudah mapan di negara-negara tropis yang miskin
sumber daya seringkali kurang optimal dibandingkan dengan negara-negara maju yang lebih makmur. Di
era ketika pengendalian penyakit yang ketat dicapai di negara maju, presentasi RA yang terlambat dan
lanjut terjadi di negara berkembang. Kepatuhan jangka panjang pasien terhalang karena terbatasnya
ketersediaan obat anti rematik di daerah tropis. Pemantauan yang tidak memadai untuk efek samping
dari beberapa terapi obat terjadi karena kurangnya infrastruktur untuk memastikan tindak lanjut pasien
secara teratur.

Peningkatan prevalensi HIV di daerah tropis menambah kesulitan dalam pengelolaan RA. Teka-teki
tentang penggunaan obat pengubah penyakit pada HIV telah dibahas sebelumnya. Namun, penting
untuk disadari bahwa HIV dapat menyebabkan remisi pada RA atau meniru manifestasi klinisnya. Obat
anti rematik yang memodifikasi penyakit (DMARDS), terutama metotreksat, meningkatkan risiko infeksi
oportunistik pada HIV. Oleh karena itu, tes HIV sebelum DMARDS dan secara berkala pada pasien
dengan agen imunosupresif yang kuat diperlukan. Namun, obat anti-TNF diyakini aman dan efektif pada
pasien dengan jumlah CD4> 200 / mm 3.

Masalah dalam pengelolaan gangguan sendi inflamasi semakin diperparah dengan peningkatan
praktik pengobatan sendiri. Pengobatan sendiri dengan kortikosteroid poten dan obat
antiinflamasi nonsteroid tanpa resep dan penggunaan agen ini untuk pengobatan herbal yang
diterima secara luas menjadi perhatian dan faktor penyebab komplikasi terkait obat.

Musculoskeletal conditions affect people across the life-course in all regions of the world.
Musculoskeletal conditions were the leading cause of disability in four of the six WHO regions in
2017 (ranked second in the East Mediterranean Region and third in the African Region). While
the prevalence of musculoskeletal conditions increases with age, younger people are also
affected, often during their peak income-earning years.

Kondisi muskuloskeletal mempengaruhi orang-orang di seluruh jalur kehidupan di semua

wilayah di dunia. Kondisi muskuloskeletal adalah penyebab utama kecacatan di empat dari
enam wilayah WHO pada tahun 2017 (peringkat kedua di Kawasan Mediterania Timur dan
ketiga di Kawasan Afrika). Sementara prevalensi kondisi muskuloskeletal meningkat seiring
bertambahnya usia, orang yang lebih muda juga terpengaruh, seringkali selama tahun-tahun
puncak pendapatan mereka.

Prevention and management

Musculoskeletal conditions share some similar risk factors to other noncommunicable diseases,
such as inadequate physical activity, obesity, smoking and poor nutrition. While management
of some musculoskeletal conditions may require specialist and/or surgical care, many
musculoskeletal conditions can be managed in primary care through a combination of core non-
pharmacologic interventions such as exercise, weight management, psychological therapies and
pharmacologic therapies.

Social and economic implications

The health and broader social cost of musculoskeletal conditions are significant. Spending on
musculoskeletal conditions is challenging to measure due to the vast array of musculoskeletal
conditions and limitations in health surveillance systems. Orthopaedic surgery procedures, for
example total joint replacement, account for one of the greatest hospital expenditures. Data
are particularly scarce in low- and middle-income areas. Musculoskeletal conditions account for
the greatest proportion of lost productivity in the workplace. In 2011, musculoskeletal
conditions cost US$ 213 billion – 1.4% of Gross Domestic Product (2).

Pencegahan dan manajemen

Kondisi muskuloskeletal memiliki beberapa faktor risiko yang mirip dengan penyakit tidak
menular lainnya, seperti aktivitas fisik yang tidak memadai, obesitas, merokok, dan gizi buruk.
Sementara manajemen beberapa kondisi muskuloskeletal mungkin memerlukan perawatan
spesialis dan / atau bedah, banyak kondisi muskuloskeletal dapat dikelola dalam perawatan
primer melalui kombinasi intervensi non-farmakologis inti seperti olahraga, manajemen berat
badan, terapi psikologis dan terapi farmakologis.

Implikasi sosial dan ekonomi

Biaya kesehatan dan sosial yang lebih luas dari kondisi muskuloskeletal adalah signifikan.
Pengeluaran untuk kondisi muskuloskeletal sulit untuk diukur karena banyaknya kondisi
muskuloskeletal dan keterbatasan dalam sistem pengawasan kesehatan. Prosedur bedah
ortopedi, misalnya penggantian sendi total, merupakan salah satu pengeluaran rumah sakit
terbesar. Data sangat langka di daerah berpenghasilan rendah dan menengah. Kondisi
muskuloskeletal merupakan penyebab terbesar hilangnya produktivitas di tempat kerja. Pada
tahun 2011, kondisi muskuloskeletal menelan biaya US $ 213 miliar - 1,4% dari Produk
Domestik Bruto (2).

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions

For a study published in the American Journal of Public Health, Dr. Park and her colleagues,
Angelico Mendy, MD, MPH, and Edgar R. Vieira, PhD, examined the prevalence trends of OA,
RA, and other types of arthritis in the U.S. from 1999 to 2014. Data on more than 43,700
community-dwelling adults aged 20 and older who participated in the 1999–2014 National
Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) were analyzed. According to the results,
the age-adjusted prevalence of arthritis was 24.7%. The breakdown of prevalence rates was
9.7% for OA 4.2% for RA, 2.8% for other types of arthritis, and 8.0% for types of arthritis that
were not known by participants. “The prevalence of OA increased from 6.6% to 14.3% over the
study period, whereas RA prevalence decreased from 5.9% to 3.8%,” says Dr. Park (Figure).

The observed increase in OA prevalence was significant in both men and women; among non-
Hispanic Whites, non-Hispanic Blacks, and Hispanics; and people with high socioeconomic
status. The observed decrease in RA prevalence was more pronounced in men; among non-
Hispanic Blacks; in participants with low income; and among participants who were obese.

Untuk studi yang diterbitkan dalam American Journal of Public Health, Dr. Park dan rekan-
rekannya, Angelico Mendy, MD, MPH, dan Edgar R. Vieira, PhD, meneliti tren prevalensi OA, RA,
dan jenis artritis lainnya di AS dari 1999 hingga 2014. Data tentang lebih dari 43.700 orang
dewasa yang tinggal di komunitas berusia 20 dan lebih tua yang berpartisipasi dalam Survei
Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional (NHANES) 1999-2014 dianalisis. Berdasarkan hasil,
prevalensi arthritis yang disesuaikan dengan usia adalah 24,7%. Rincian tingkat prevalensi
adalah 9,7% untuk OA 4,2% untuk RA, 2,8% untuk jenis radang sendi lain, dan 8,0% untuk jenis
radang sendi yang tidak diketahui oleh peserta. “Prevalensi OA meningkat dari 6,6% menjadi
14,3% selama masa penelitian, sedangkan prevalensi RA menurun dari 5,9% menjadi 3,8%,”
kata Dr. Park (Gambar).

Peningkatan yang diamati pada prevalensi OA signifikan pada pria dan wanita; di antara kulit
putih non-Hispanik, kulit hitam non-Hispanik, dan Hispanik; dan orang dengan status sosial
ekonomi tinggi. Penurunan prevalensi RA yang diamati lebih menonjol pada pria; di antara
orang kulit hitam non-Hispanik; pada peserta dengan pendapatan rendah; dan di antara peserta
yang mengalami obesitas.

https://www.physiciansweekly.com/trends-patterns-in-arthritis-prevalence/

Research on Arthritis

Fast pace of new research

Research over the past fifty years has brought about major advances in finding causes as well as
better ways to treat arthritis. The pace of improvements has quickened in recent years. New
findings have helped reduce deaths, correct deformities, restore movement, and reduce pain.

More than 200 years ago, a gout attack kept the English statesman William Pitt from stopping
the passage of a tax on tea by Parliament. The tax led to the Boston Tea Party and the
independence of the American colonies. In the past 40 years, researchers have found ways to
control the arthritis caused by gout so that no one today need miss an important day from
work.
More than 50 years ago, crutches or canes were the only way to get around once rheumatoid
arthritis or osteoarthritis destroyed a hip or knee joint. In the past 30 years, research has
created artificial joints--spare parts for people with arthritis. Replacing worn-out joints with
artificial ones has given back freedom of movement to thousands of people who thought they
had lost it forever.

More than 10 years ago, a mysterious new form of arthritis began disabling children and adults
along the Connecticut shoreline. In seven years researchers identified the cause of Lyme
disease as an infection spread by ticks and found an effective treatment with antibiotics.

Today, progress is so fast in some areas of arthritis research that the media often report a new
finding even before the medical journal with the study reaches your doctor's office. Often, this
rapid transfer of research information includes very early results that need further study before
your doctor can apply them.

Penelitian tentang Arthritis

Langkah cepat penelitian baru

Penelitian selama lima puluh tahun terakhir telah menghasilkan kemajuan besar dalam
menemukan penyebab serta cara yang lebih baik untuk mengobati radang sendi. Laju perbaikan
semakin cepat dalam beberapa tahun terakhir. Penemuan baru telah membantu mengurangi
kematian, memperbaiki kelainan bentuk, memulihkan gerakan, dan mengurangi rasa sakit.

Lebih dari 200 tahun yang lalu, serangan asam urat membuat negarawan Inggris William Pitt
menghentikan pengesahan pajak atas teh oleh Parlemen. Pajak tersebut menyebabkan Pesta
Teh Boston dan kemerdekaan koloni Amerika. Dalam 40 tahun terakhir, para peneliti telah
menemukan cara untuk mengendalikan arthritis yang disebabkan oleh asam urat sehingga tidak
ada orang saat ini yang perlu melewatkan hari penting dari pekerjaan.

Lebih dari 50 tahun yang lalu, kruk atau tongkat adalah satu-satunya cara untuk mengatasi
ketika rheumatoid arthritis atau osteoartritis menghancurkan sendi pinggul atau lutut. Dalam
30 tahun terakhir, penelitian telah menciptakan persendian buatan - suku cadang untuk
penderita artritis. Mengganti sendi yang aus dengan sendi buatan telah mengembalikan
kebebasan bergerak bagi ribuan orang yang mengira telah kehilangannya selamanya.

Lebih dari 10 tahun yang lalu, bentuk baru arthritis yang misterius mulai melumpuhkan anak-
anak dan orang dewasa di sepanjang garis pantai Connecticut. Dalam tujuh tahun para peneliti
mengidentifikasi penyebab penyakit Lyme sebagai infeksi yang disebarkan oleh kutu dan
menemukan pengobatan yang efektif dengan antibiotik.

Saat ini, kemajuan begitu cepat di beberapa bidang penelitian arthritis sehingga media sering
melaporkan temuan baru bahkan sebelum jurnal medis dengan penelitian tersebut mencapai
kantor dokter Anda. Seringkali, transfer informasi penelitian yang cepat ini mencakup hasil yang
sangat awal yang memerlukan studi lebih lanjut sebelum dokter Anda dapat menerapkannya.

https://orthop.washington.edu/patient-care/articles/arthritis/research-on-arthritis.html