Kẹt vai (SD) được định nghĩa là sinh ngả âm đạo trong trường hợp ngôi đầ u, đòi

hỏi các thao tác sản khoa can thiệp bổ sung để xổ thai sau khi đã sinh đầu và
kéo nhẹ không thành công. Nó làm phức tạp 0,5-1% các ca sinh ngả âm đạo.
Nguy cơ chấn thương đám rối cánh tay khi sinh (mức bằng chứng [LE] 3), gãy
xương đòn và xương cánh tay (LE3), ngạt chu sinh (LE2), thiếu oxy não do thiếu
máu cục bộ (LE3) và tử vong chu sinh (LE2) gia tang đi kèm tình trạ ng kẹt vai.
Các yếu tố nguy cơ chính của là tiền sử kẹt vai và thai to trước đó, nhưng cả hai
đều cho khả năng dự đoán kém; 50–70% trường hợp SD xảy ra khi không có
các tiền sử trên. Không có nghiên cứu nào chứng minh rằng việc điều chỉnh
các yếu tố nguy cơ này (ngoại trừ đái thá o đường thai kỳ) sẽ làm giảm nguy cơ
SD. Hoạt động thể chất được khuyến khích trước và trong khi mang thai để
giảm sự xuất hiện của một số yếu tố nguy cơ SD (mức C). Ở phụ nữ béo phì,
hoạt động thể chất nên được kết hợp với các biện pháp ăn kiêng để giảm tình
trạng thai to và tăng cân trong thời kỳ mang thai (Hạng A). Phụ nữ bị đái thá o
đường thai kỳ cần được chăm sóc bệnh tiểu đường (chế độ ăn cho người tiểu
đường, theo dõi lượng đường, insulin nếu cần) (mứ c A) vì nó làm giảm nguy cơ
thai to và SD (LE1). Chỉ có hai biện pháp được đề xuất để tránh SD và các biến
chứng của nó. Đầu tiên, khuyến cáo khởi phát chuyển dạ trong những trường
hợp khả nă ng cao thai to nếu cổ tử cung thuận lợi ở tuổi thai 39 tuần trở lên (sự
đồng thuận của chuyên gia). Thứ hai, sinh mổ được khuyến cáo: trước khi
chuyển dạ - ba tình huống (i) trọng lượng thai nhi ước tính (EFW)> 4500 g nếu
có liên quan đến bệnh tiểu đường ở mẹ (độ C), (ii) EFW> 5000 g ở phụ nữ
không bị tiểu đường (Mức độ C), (iii) tiền sử SD liên quan đến các biến chứng
nặng ở trẻ sơ sinh hoặc mẹ (sự đồng thuận chuyên môn), và trong chuyển dạ,
(iv) trong trường hợp thai lớn và không tiến triển ở giai đoạn hai, khi đầu thai
trên +2 (Hạng C). Trong trường hợp SD, nên tránh các hành động sau: lực kéo
quá mạnh lên đầu thai nhi (Độ C), tì đè (Độ C), và xoay ngược đầu thai nhi (đồng
thuận chuyên môn). Phương pháp McRoberts, có hoặc không ấ n trên xương
mu, được khuyến nghị đầu tiên (Cấp C). Nếu không thành công, phương phá p
Wood nên được ưu tiên thực hiện; nếu vai sau không được thực hiện, tốt hơn
nên cố gắng giao cánh tay sau tiếp theo (sự đồng thuận chuyên môn). Có vẻ
như cần biết ít nhất hai thao tác để thực hiện nếu thao tác McRoberts không
thành công (đồng thuận chuyên môn). Một bác sĩ nhi khoa nên được thông
báo ngay lập tức về SD. Khám lâm sàng ban đầ u nên kiểm tra các biến chứ ng,
chẳ ng hạ n như chấ n thương đám rố i thầ n kinh cánh tay hoặ c gãy xương đòn
(đồ ng thuậ n chuyên môn). Nếu không có biến chứ ng nào đượ c quan sát, việc
theo dõi sơ sinh không cầ n phả i điều chỉnh (đồ ng thuậ n chuyên môn). Việc
thự c hiện đào tạ o thự c hành vớ i mô phỏ ng cho tấ t cả các nhân viên chă m sóc
trong phòng sinh có liên quan đến việc giả m đáng kể thương tích ở trẻ sơ sinh
(LE3) nhưng không phả i ở mẹ (LE3). SD vẫ n là mộ t trườ ng hợ p cấ p cứ u sả n
khoa không thể đoán trướ c. Tấ t cả các bác sĩ và nữ hộ sinh nên biết và thự c
hiện các thao tác sả n khoa khi cầ n, nhanh chóng nhưng bình tĩnh.