LA FLUOROSIS DENTAL UN PROBLEMA DE

SALUD ORAL PRESENTE EN SAN JULIÁN

GESTIÓN 2021

AUTOR: Edwin Jesus Estrada Martínez.

ASESORES: Dr. Javier Francés Galarza

Dra. Estefanía Nina

HOSPITAL MUNICIPAL DE SAN JULIÁN

San Julián_ Santa Cruz_ Bolivia

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 AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios todo poderoso a la casa superior de estudio universidad nacional

¨siglo xx¨ gracias a la colaboración del Hospital Municipal de San Julián y a la guía
de la sociedad odontología.

DEDICATORIA

El presente trabajo de investigación está dedicada a la universidad nacional ¨siglo

xx¨, carrera de odontología acreditada y a la sociedad del Municipio de San Julián.

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 La fluorosis dental un problema de salud oral
presente en San Julián gestión 2021
SUMMARY
Dental fluorosis is an endemic condition, which clinically expresses fluoride
intoxication through the dental organs, through dental signs such as; Pigmentations
that go from white to dark brown, affecting dental enamel and even dentin, which can
destroy these components in certain cases, in addition, self-esteem is a factor that is
altered in individuals with dental fluorosis.

We will start with the biochemical study, to understand the natural behavior of this
element, the mechanism of action and its properties, within the compounds in which it
is part, all this, based on a scientific and compilation study.

But we will not only talk about the rational use of fluoride as well as the consequences
of its indiscriminate use, either due to lack of information or due to equivocal
diagnoses and treatments given by professionals in the area of oral health. In
epidemiological studies compiled, diseases caused by this chemical element and its
compounds are evidenced, and how these can compromise not only oral health, but
also the life of the patient. Among them we have DENTAL FLUOROSIS; We will see
the etiology, symptoms and signs of said disease, differential diagnosis, the treatment
protocol and auxiliary measures to be taken.

Key words: dental fluorosis, drinking water.

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RESUMEN

La fluorosis dental es una condición endémica, que expresa clínicamente a través de

los órganos dentarios la intoxicación por flúor, mediante signos odontológicos tales
como; pigmentaciones que van de blanco a marrón oscuro, afectando el esmalte
dental e incluso la dentina, pudiendo llegar a destruir estos componentes en
determinados casos, además la autoestima es un factor que se ve alterado en los
individuos portadores de fluorosis dental.

Comenzaremos por el estudio bioquímico, para comprender el comportamiento

natural de este elemento, el mecanismo de acción y sus propiedades, dentro de los
compuestos en los que forma parte, todo esto, basado en un estudio científico y
recopilatorio.

Pero no solo hablaremos del uso racional de flúor como también de las
consecuencias de su uso indiscriminado, sea por falta de información o por
diagnósticos y tratamientos equívocos que dan los profesionales en el área de salud
oral. En estudios epidemiológicos recopilados, se evidencian enfermedades
causadas por este elemento químico y sus compuestos, y como estos pueden
comprometer no solo la salud oral, sino también la vida del paciente. Entre ellos
tenemos a la FLUOROSIS DENTAL; veremos la etiología, síntomas y signos de
dicha enfermedad, diagnóstico diferencial, el protocolo de tratamiento y medidas
auxiliares a tomar.

Palabras claves: fluorosis dental, agua potable.

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 PLATEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Existe en el municipio de San Julián la norma oficial con base en los niveles de
prevención, control y vigilancia epidemiológica de las enfermedades bucales tales
como la Fluorosis dental.?

JUSTIFICACIÓN

Comúnmente se ha considerado a la fluorosis dental como la única patología que

puede producir el exceso de fluoruro en el ser humano. Estudios recientes han
demostrado lo contrario, así como afecta a las estructuras dentales, también
podemos ver afectados en diferentes grados los siguientes aparatos y sistemas:
Óseo, digestivo, reproductivo, urinario, digestivo, inmunológico, endocrino y sistema
nervioso central, produciendo efectos genotóxicos y carcinogénicos. Es por ello que
resulta fundamental el conocer ampliamente todo el proceso de absorción y depósito
de este mineral dentro del organismo, para poder entender de una forma más amplia
el involucramiento de otros aparatos y sistemas del organismo. También es
importante para valorar las acciones que se han realizado respecto a la
desfluoruración del agua para consumo humano, los altos costos que implicaría
realizar dicho proceso, los cuales normalmente resultan ser el justificante para la no
realización de estos procesos y como también la promulgación de normas de
prevención, control vigilancia epidemiológica de las enfermedades.

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 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:

Verificar la existencia de norma oficial y calidad de agua de consumo con base en

los niveles de prevención, control y vigilancia epidemiológica de las enfermedades
bucales tales como la Fluorosis dental en el municipio de San Julián.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

 Recopilar estudio científico artículos del flúor y sus efectos de fluorosis

dental métodos de prevención diagnóstico y control epidemiológico de la
enfermedad.
 Describir los datos obtenidos de fluorosis dental y los métodos de
prevención diagnóstico y control epidemiológico de la enfermedad.
 Verificar la existencia de normas oficial y calidad de agua de consumo con
base en los niveles prevención diagnóstico y control epidemiológico de la
enfermedad de fluorosis dental.

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CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

INTRODUCCION

La fisiopatología del flúor se explica de la siguiente manera; su acción sobre los

ameloblastos, produciendo en ellos un efecto metabólico adverso. Se afectan los
ameloblastos secretores y postsecretores; también la alteración de la amelogénesis
afecta la fase de maduración, más que la de secreción, dando lugar a modificaciones
de la matriz de los dientes fluorados. (NOBLOM s/ap.)

Clínicamente, la fluorosis dental se puede observar como pequeñas manchas

blancas que se encuentran en todas las superficies dentales, también como manchas
color café que siguen la forma de la línea de la sonrisa, o como manchas marrón
distribuidas en todas las superficies dentales. Las áreas manchadas suelen
caracterizarse por límites irregulares y formas variadas. La pigmentación asociada a
defectos puede aparecer después de la erupción, de ahí que cuando no está
presente la mancha marrón se produce debido a pigmentos que entran en el esmalte
hipoplásico extrínsecamente. (MCEVORY 1990)

La fluorosis dental no es sólo un problema estético, pues se ha reportado que

también es causa de trastorno psicológico comparable al ocasionado por cicatrices
faciales, defectos de nacimiento, estrabismo o paladar hendido; además, se
relaciona con un comportamiento antisocial. (FRAGOSO 2008)

Los órganos dentarios anteriores que son afectadas por la fluorosis dental de niveles
moderados y severos, representan en las poblaciones jóvenes, un gran impacto en
su autoestima, en edades en que la presentación personal y la belleza física son muy
importantes.

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FLÚOR.
Definición Flúor.
El flúor es un halógeno gaseoso, de símbolo F, número atómico 9 y masa atómica
18.99. Es el más electronegativo y reactivo de todos los elementos, por lo que
siempre se encuentra en forma combinada. (Montaña, 2008)

Su principal característica es su gran electronegatividad que lo predispone a

combinarse con otros elementos y es muy difícil encontrarlo puro en la naturaleza.
Su solubilidad en el agua es muy alta y la forma combinada que más se encuentra en
la naturaleza es el fluoruro cálcico o espatoflúor o fluorita. (Juárez y cols., 2002)
Cuando se consume en cantidades óptimas, se consigue aumentar la mineralización
dental y la densidad ósea, reducir el riesgo y la prevalencia de la caries dental y
ayudar a la remineralización del esmalte en todas las etapas de la vida (Miñana,
2002), es beneficioso para prevenir la caries, sin embargo, se han detectado en años
recientes efectos secundarios perjudiciales (fluorosis) en los seres humanos, tanto en
los huesos, como en algunos órganos (NAS/NRC, 2006)
http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=11571

El flúor está presente en el esmalte principalmente como consecuencia de su

concentración con el medio y del número de veces que se expone diariamente
(Browne, D., 2005)

Actualmente el nivel óptimo de flúor en el agua de consumo recomendado por la

ADA, es de 0.7 a 1.2 ppm. (ADA 1999)

El límite máximo de concentración de fluoruro que establece la OMS es de 1 ppm,

aunque dicho valor depende de las características de cada lugar (OMS 2004). En el
caso de México, el límite máximo de fluoruro en agua es de 0.7 ppm; cuando las
concentraciones sobrepasan este valor, no se debe consumir sal yodada-fluorada, de
acuerdo con la norma NOM-013-SSA2-2006 (SSA 2007).

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Flúor y odontología.
En 1916 se produjo la introducción del flúor en el campo odontológico, cuando Black
y Mc Kay descubrieron por primera vez, bajo el término de esmalte moteado, un tipo
de hipoplasia del esmalte.
Años después recién se demostró que el agente causal era el fluoruro y que las
piezas afectadas presentaban limitada susceptibilidad a la caries dental. (Atúncar,
2002)
Metabolismo del flúor.
La principal vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la digestiva. Se
absorbe rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del estómago por un
simple fenómeno de difusión. El flúor contenido en el agua potable se absorbe casi
totalmente (95-97%) y en menor proporción el unido a los alimentos. En el caso de
las leches fluoradas, la absorción de flúor no supera el 60 por ciento. Una vez
absorbido, el flúor pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijándose específicamente
en los tejidos calcificados por los que tiene gran afinidad, como son los huesos y los
dientes. Se excreta fundamentalmente por la orina. En la embarazada, la
concentración de flúor en el cordón umbilical corresponde al 75% de la concentración
en la sangre materna. En la leche materna las concentraciones de flúor son muy
poco importantes. (Gómez, 2002)

Brudevold y süreman, 1967 deducen que la incorporación se lleva a cabo en 3

etapas:

1.- Uniformemente, a niveles bajos durante la cristalización del mineral como reflejo
de la baja disponibilidad de iones flúor que es consecuencia del bajo nivel de iones
flúor en el plasma.

2.- Después de la calcificación los dientes pueden permanecer sin brotar durante
varios años a pesar que el líquido intersticial que baña al diente sigue teniendo una
concentración baja de flúor, hay un periodo considerable para que sea posible la
acumulación de cantidades sustanciales de F- sin embargo el líquido intersticial tiene
un acceso más fácil a la superficie del esmalte y por lo tanto éste incorpora más flúor.

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3.- Después del brote y a través de la vida del diente puede acumularse más Flúor de
manera muy lenta en el esmalte superficial tomado del medio bucal.

Mecanismo de acción del flúor.

El mecanismo de acción exacto del flúor no es del todo conocido; como
consecuencia de ello, se han emitido varias hipótesis en trabajos que sustentan la
actividad preventiva del flúor frente a la caries. En principio se podrían establecer
cuatro grandes grupos:
Acción sobre la hidroxiapatita:
Disminuye la solubilidad.
Aumenta la cristalinidad.
Promueve la remineralización.
Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana:
Inhibidor enzimático.
Reduce la flora cariogénica (antibacteriano directo).

Acción sobre la superficie del esmalte:

Inhibe la unión de proteínas y bacterias.
Disminuye la energía superficial libre.
Acción sobre el tamaño y estructura del órgano dentario:
Morfología de la corona.
Retraso en la erupción. (Montaña, 2008)
Además se menciona que, este elemento metálico aumenta la resistencia del
esmalte e inhibe el proceso de caries por disminución de la producción de ácido de
los microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución ácida,
reducción de la desmineralización, incremento de la remineralización y estabilización
del pH. (Puche RC., 2007)

Mecanismo de acción del flúor sobre el órgano dentario.

En el órgano dentario formado y erupcionado.

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El flúor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie del esmalte.
De esta forma actúan las pastas de dientes fluoradas, colutorios, geles fluorados,
entre otros.
La presencia de flúor próximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del
mismo, dándole mayor dureza, y haciéndolo más resistente a la acción de los ácidos
y por tanto al inicio de la caries. Sobre las bacterias cariogénicas, el flúor actúa
inhibiendo su metabolismo y su adhesión y agregación a la placa dental.

La saliva es el principal transportador del F tópico. La concentración de F en el

ductus salivar tras la secreción de las glándulas salivares es bajo (0,016 ppm en
zonas con agua fluorada y 0,0006 ppm en áreas con agua no fluorada).
En el órgano dentario en formación.
Durante el período de formación del diente, la incorporación del flúor se hace
fundamentalmente a través de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguíneos. Es
decir, el flúor ingerido vía sistémica llega a través de la sangre a la pulpa de un
diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el ameloblasto, está
sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por esta vía se
ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere el metabolismo del
ameloblasto y forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos como
"fluorosis dental". (Montaña, 2008) (Oliveby y cols, 1990)

Distribución de los fluoruros durante el embarazo.

El ion fluoruro absorbido por una mujer embarazada sigue las mismas vías de
distribución normales salvo que también le es entregado al feto a través de la
placenta, la que actuando como una membrana aparentemente reguladora, deja
pasar al ion fluoruro en cantidad necesaria, de acuerdo con los requerimientos óseos
y dentarios del nuevo ser en formación. La evidencia clínica demuestra que cuando
la madre ingiere mayores concentraciones durante períodos muy prolongados de su
embarazo se pueden producir alteraciones del esmalte dentario temporal descrito
como fluorosis dental endémica en dientes primarios, la que se puede constatar sólo
en grados leves o muy leves de severidad. (Gómez y Weber, 1993; Leverett y cols.,
1997; American Dental Asoc., 1999)

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Antes se pensaba que la barrera placentaria prevenía la transferencia del flúor a
través de la sangre de la madre al feto, sin embargo actualmente se sabe que sí hay
ese paso y que afecta ambas denticiones.

Cantidad adecuada de ingesta diaria de flúor.

Se establece por primera vez en el año 2002 para el flúor una ingestión adecuada
capaz de reducir el riesgo de caries dentales y no generar efectos colaterales. Los
valores son de 0,01 mg/d en los primeros 6 meses de vida; 0,5 en el segundo
semestre de vida; 0,7 mg/d para niños de 1 a 3 años; 1 mg/d para niños de 4 a 8
años y de 2 a 3 mg/d para todas las edades superiores. (FNB / IM., 2002)

Afectación dental por consumo de fluoruros de acuerdo a la edad.

No se puede mencionar con exactitud, en qué edad del individuo el órgano dentario
se ve más afectado por la ingesta excesiva de fluoruro, sin embargo, la literatura
odontológica indica que, en el periodo de desarrollo dental en el que afecta el
consumo excesivo de flúor, unos mencionan sobre todo entre el tercer mes de
gestación y el octavo año de vida. Por otro lado, estudiosos de la odontología como;
Evans P. y Darvell mostraron que el incisivo central superior presenta un mayor
riesgo de presentar fluorosis dental entre los 15 y 24 meses de edad. La edad exacta
en la que los dientes son más vulnerables es algo polémico, que va desde la etapa
prenatal de la formación de los dientes permanentes a los 3-6 años de edad, cuando
se produce la máxima mineralización. En general es aceptado, sin embargo, que
después de 6-8 años de edad los dientes ya no son susceptibles a los efectos
adversos del flúor. (Murrieta y cols., 2006) (Simoes y cols., 2007) (Serap y cols.,
2005)

Fluoruros Empleados En Los Dentífricos

Fluoruro de sodio (FNa) PM=42

En los preparados de 1000ppm de flúor, el fluoruro de sodio constituye el 0.22% del dentífrico. En
estas formulaciones el fluoruro es altamente ionizable por lo que se vuelve activo tan pronto se
introduce en boca.

Las pastas dentales uso de acuerdo a concentraciones:

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• Que contengan concentraciones de fluoruro superiores a 1100 ppm.;serán
indicadas para niños mayores de 6 años y adultos.
• Con concentraciones convencionales de fluoruros (1000 hasta 1100
ppm.); pueden ser indicadas para niños y adultos, con la indicación del rotulado.
• Las indicadas para niños menores de 6 años; deberán tener unaconcentración de
fluoruro de 250 a 550 ppm., con la indicación de rotulado.

Uso de Fluoruros en la infancia:

Basados en las recomendaciones internacionales de la Asociación Dental Americana
(ADA), Asociación Americana de Odontopediatría (AAPD), Asociación Americana de
Pediatría (AAP) , el Centro del Control de Enfermedades (CDC) , Administración de
Alimentos y Medicamentos (FDA), así como del Forum Mundial de Fluoruros (2003),
se sugiere que el inicio de su recomendación sea a partir de los 2-3 años de edad;
sin embargo, el pediatra u odontopediatría puede recomendarlo antes, teniendo en
consideración las orientaciones pertinentes de dosis y frecuencia diaria.

1. En infantes con riesgo de caries identificado, se sugiere utilizarlo con la

erupción del primer molar primario y únicamente una vez al día, en la noche.
Los otros cepillados con agua. A partir de los dos años se podrán realizar 2
cepillados con dentrífico y a partir de los 3 años se podría iniciar su
recomendación 3 veces al día respetando la dosis recomendada y la habilidad
para escupir.

2. Siempre usar una pequeña cantidad de crema dental, equivalente a una

lentejita(0.10 a 0.30 g) 39, 40, 41 o instruir para colocar la crema dental a lo
ancho del cepillo mediante la técnica transversal, siempre y cuando el cepillo
sea infantil correspondiente o adaptado a la edad
3. Se recomienda el uso de dentífricos de 400- 600 ppm F, especialmente en
niños residentes de ciudades con métodos sistémicos de fluoración (agua o
sal fluorada).

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 4. Incentivar y enseñar desde edades tempranas a escupir y no ingerir el
dentífrico.
5. Los dentífricos deben ser prescritos por el profesional, indicando dosis y
frecuencia de uso diario.
6. El rotulado de los envases de dentífrico fluorados debe indicar el uso de
pequeña cantidad, la concentración de fluoruros en partes por millón (ppm),
advertencias sobre dejar el dentífrico al alcance de los niños y colocar un
mensaje dirigido a los padres “niños menores de 2 años, consulte con su
dentista antes de utilizarlo.

Por esto la Academia Europea de Dentistas recomienda:

A. En niños de 6 meses a 2 años debemos cepillarles los dientes con

agua o con una pasta sin flúor o con una pasta que contenga “una baja
concentración de flúor” (probablemente 250 ppm).
B. Entre los 2 y 6 años, el dentífrico debe tener hasta 500 ppm.,
asegurando que el niño escupe la pasta tras el cepillado y que realiza
un adecuado enjuague bucal con agua.
C. A partir de los 6 años, la pasta debe contener de 1000 a 1.450 ppm y
se recomienda no enjuagarse excesivamente la boca tras el cepillado
para aprovechar el efecto tópico.

FLUOROSIS.
La fluorosis dental es una hipoplasia o hipo maduración del esmalte o dentina
producida por la ingestión crónica o excesiva de fluoruro durante el período de
formación del diente. La principal causa es el consumo de agua con altos niveles de
fluoruro, por los niños durante los primeros 6 años de vida, provocando efectos tanto
en la dentición primaria como en la permanente, encontrándose alteraciones màs
evidentes en la dentadura permanente.

Paradójicamente, niveles bajos ayudan a prevenir la caries dental. El control de la

calidad agua es por consiguiente crítico previniendo la fluorosis. La condición y el
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efecto de esta enfermedad es causada por la ingestión excesiva de fluoruro. (OMS,
1999)

Clases de fluorosis.

Esta enfermedad, como se mencionó puede afectar; tanto al sistema óseo como a
los órganos dentarios, es así, que se presenta en la población influenciada por
ingesta excesiva de flúor, dos tipos de fluorosis: dental y esquelética.

Fluorosis dental.

Es un signo precoz de la intoxicación por flúor, cuadro resultante de un disturbio

ocurrido durante la formación del diente causado por la ingestión crónica y excesiva
de fluoruros por un periodo prolongado durante la fase de calcificación

del diente (periodo pre-eruptivo). Ocurre cuando se consume en exceso la dosis

recomendada de flúor y puede ser una preocupación significativa para el paciente. El
consumo de agua con un contenido cercano a 4ppm., dará por resultado una amplia
fluorosis dental en la población. (Ritter, 2005) (Castillo y cols., 2009) (Manual para el
uso de fluoruros dentales en la república mexicana, 2003)
Esta afección dental la podemos encontrar en algunas zonas geográficas específicas
del mundo de manera general, y es una enfermedad que tiene un comportamiento
epidemiológico con características endémicas, es decir, es una patología dental que
afecta permanentemente o en épocas fijas, a las personas de un país o región.
(Bordoni, y col., 1992) http://www.ser.es/wiki/index.php/Fluorosis

Características clínicas de la fluorosis en la dentición temporal.

Se afectan con mayor severidad los molares y la coloración predominante es blanco

mate, debido a que el daño al esmalte de los órganos dentales temporales se inicia
en etapa intrauterina, si la fluorosis dental se identifica en dentición temporal puede
representar una oportunidad para modificar los regímenes de ingesta de flúor y de

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esta manera, reducir la probabilidad de que se presenten alteraciones en la dentición
permanente. (Castillo, 2009)

Características clínicas de la fluorosis en la dentición definitiva.

La gravedad dependerá de la concentración de flúor ingerida y de la duración de la

exposición. (Latham, 2002) Se caracteriza clínicamente por presentar esmalte opaco
y manchas bilaterales de coloración que pueden variar de blanco a castaño oscuro,
como también presentar áreas hipoplásicas y de erosión. (Juárez, 2002) (Ritter,
2005) http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gm033e.pdf

De menor a mayor gravedad, los cambios que podemos apreciar en los dientes
pueden ser:

- Finas líneas blancas opacas.

- Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.

- Lesiones de color marrón difusas.

- Pérdida de la superficie del esmalte (Alanis, 2004)

En las formas más severas de fluorosis dental

El diente erupciona totalmente blanco como tiza, pero su aspecto puede variar con el
tiempo. Este esmalte, muy débil debido a la hipomineralización, puede romperse con
las fuerzas masticatorias y se expone un esmalte subyacente más poroso, con
tendencia a teñirse, apareciendo las manchas marrones difusas. Este daño varía
desde pequeños agujeros redondeados a bandas de mayor pérdida de superficie e
incluso, de toda la superficie del diente.

Período de riesgo para desarrollar fluorosis.

Como se ha mencionado previamente la fluorosis ocurre como resultado de la

exposición continua a dosis de flúor relativamente pequeñas durante el período en
que se forman los dientes. Este período comprende desde el nacimiento (formación
de incisivos, primeros molares permanentes y molares deciduos) hasta los 6 u 8

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años de edad dependiendo de la formación de los terceros molares. Los factores de
riesgo según la etapa de formación del diente pueden resumirse así:

Bajo riesgo cuando la exposición al flúor es sólo durante la fase secretoria (menores
de 15 meses de edad). Alto riesgo cuando la exposición al flúor ocurre durante
ambas fases secretoria y maduración.

Diagnóstico de fluorosis dental y diagnóstico diferencial.

El diagnóstico de fluorosis al igual que cualquier examen del esmalte dental debe
comenzar con una vista general del diente en cuestión. Generalmente la fluorosis
afecta toda la dentición. Aunque pueden encontrarse diferencias posteruptivas en las
superficies de un mismo diente, según su severidad o exposición al desgaste,
abrasión y atrición, es suficiente registrar el grado de compromiso de la superficie
labial. Los dientes homólogos se encuentran afectados de igual manera. Para el
diagnóstico de la fluorosis dental es necesario limpiar el diente preferiblemente con
profilaxis y luego secar con aire, aunque hay lesiones que pueden ser muy obvias.

Diagnóstico diferencial.

A continuación se enumeran las lesiones más comunes que pueden dar lugar a
confusión durante el diagnóstico de la fluorosis:

Opacidades no inducidas por flúor. Se puede distinguir porque las opacidades

rara vez afectan a dientes homólogos y suelen tener formas y bordes bien definidos,
presentan un color amarillo cremoso y generalmente se ubican hacia el tercio medio
de la corona dental.

Lesión temprana de caries o mancha blanca. En ciertos casos este tipo de lesión
se localiza en el tercio cervical de la corona y puede confundirse con lesiones de
fluorosis dental leve. Sin embrago estas lesiones suelen tener una coloración blanca
más opaca que las líneas opacas propias de la fluorosis que además se extienden
generalmente por toda la superficie del diente. Una ayuda importante para el

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diagnóstico diferencial es la localización de la lesión de caries justo debajo del
margen gingival.

Hipoplasias del esmalte. Las hipoplasias sistémicas afectan dientes homólogos y

con frecuencia involucran varios grupos de dientes. Los rasgos clásicos varían

desde surcos lineales a través de la superficie del diente hasta bandas amplias de
esmalte deforme, áreas que se caracterizan por ser siempre de superficie suave
redondeada y bien delimitada. Las hipoplasias deben diferenciarse de las opacidades
teniendo en cuenta que en las primeras siempre están afectados el contorno y la
forma del esmalte, mientras que las opacidades sólo reflejan una alteración de la
mineralización que no altera ni la forma ni el contorno de la superficie del diente.

Otros desórdenes sistémicos. Afectan a algunos o todos los dientes, dos de estos
desórdenes son hereditarios como la amelogénesis imperfecta y la dentinogénesis
imperfecta. El tercer tipo de desorden es el resultado de la medicación con ciertos
tipos de tetraciclinas durante la formación de los diente. Estos podrían producir
cambios de coloración del esmalte.

Amelogésnesis imperfecta. Sobre todo en el tipo que presenta coloración café en

todo el diente y que al mismo tiempo se acompaña de cierta alteración de la forma de
la corona. Son rasgos muy diferentes a las formas severas de fluorosis.

Dentinogénesis imperfecta. La decoloración del diente se debe a una alteración de

origen desconocido en el desarrollo del órgano dentinopulpar, coloración que se
traduce a través del esmalte.

Manchas por tetraciclina. Estas decoloraciones son fluorescentes con luz

ultravioleta lo que las diferencia de cualquier otro tipo de manchas.

Índices para la clasificación de fluorosis dental.

Una vez se conocen los principales rasgos clínicos de la fluorosis es importante

conocer cómo éstos pueden incorporarse en un sistema de clasificación. La variación
en los grados de severidad de la fluorosis llevó a la necesidad de un método que
permitiera clasificar clínicamente la fluorosis. No solo hay diferencias cualitativas

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entre las personas bajo un mismo sistema de fluorización sino también variaciones
cuantitativas en la incidencia entre niños de diferentes áreas endémicas. Aunque el
grado de afección de los dientes puede variar en una misma persona, cada persona
examinada debe clasificarse de tal manera que su clasificación muestre de manera
general, el grado al cual está afectada por fluorosis dental. Las lesiones se clasifican
desde muy leves, leves, moderadas, hasta severas, y según el índice, se incluyen
diversos grados en cada clasificación.

Existen varios índice para medir la fluorosis dental, el primer índice fue desarrollado
por Deán en 1942, posteriormente se desarrollaron otros índices como el TFI de
Thylstrup y Fejerskov en 1978; TSIF de Horowitz en 1984 y el FRI de Pendrys en
1990. Estos índices son específicos para medir fluorosis y no otro tipo de manchas o
lesiones en los dientes. Para todos hay limitantes generales como la presencia de
sellantes y el desgaste oclusal.

Los índices de Deán, TSIF y FRI son índices que sólo se basan en la observación
clínica, siendo el tercero el que se ha seleccionado para la realización de esta
investigación. (Jaramillo, 2003)

Índice de superficie dental con fluorosis TSIF.

Horowitz et al. (1984) desarrollaron un índice de fluorosis en base a los aspectos

estéticos de la superficie del diente (TSIF) clasificar a los individuos en 8 categorías.
En este índice se da un valor para cada superficie del diente anterior no restaurado
(vestibular y lingual) y tres valores de superficie de los dientes posteriores (bucal,
lingual y oclusal). (Pereira, 1999)

Códigos y criterios del diagnóstico de fluorosis dental según TSIF.

Criterio (apariencia clínica)

0 El esmalte no muestra evidencia de fluorosis.

1 El esmalte presenta evidencia definitiva de fluorosis en áreas con moteado de color

blanquecino que cubre menos de 1/3 de la superficie visible del esmalte. Esta

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categoría incluye la fluorosis confinada a los bordes de las cúspides de los dientes
posteriores.

2 Moteado blanquecino que cubre por lo menos 1/3 del total de la superficie visible
pero menos de 2/3.

3 Moteado blanquecino que cubre por lo menos 2/3 del total de la superficie visible.

4 El esmalte muestra tinción conjuntamente con cualquiera de las otras formas de

fluorosis anteriores. La tinción se define como un área de decoloración definitiva que
puede oscilar entre tonos claros a marrón o pardo oscuro.

5 Discreta perforación o punteado existe en el esmalte. Esta perforación o punteado

se muestra como un defecto físico definido en la superficie del esmalte con un piso o
fondo rugoso con las paredes intactas. El área afectada usualmente difiere en color
con el esmalte que le rodea.

6 Existe discreto punteado y frecuencia del esmalte intacto.

7 El punteado o perforado es continuo. Pueden haberse perdido grandes áreas de

esmalte y la anatomía alterada. Una mancha marrón oscura está presente.

Estos criterios se aplican a las superficies visibles que no se encuentren restauradas

y de cada diente presente que por lo menos tenga una superficie completamente
erupcionada. Para los dientes anteriores se examinan las superficies vestibulares y
linguales o palatinas y en dientes posteriores, las superficies oclusales, vestibulares y
linguales o palatinas. (López, 2012).

SIGNIFICADO DEL ÍNDICE DE FLUOROSIS DENTAL

Índice Clasificación Interpretación

Índice sin importancia para la salud pública, desde
0.0 a 0.4 Negativo
el punto de vista de la fluorosis, pero importante
0.4 a 0.6 Zona limite
para la prevención de caries dental.
0.6 a 1.0 Leve Se recomienda la remoción del exceso de flúor en
1.0 a 2.0 Medio el agua.

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 2.0 a 3.0 Grave
3.0 a 4.0 Muy grave

TRATAMIENTO Y MEDIDAS AUXILIARES A TOMAR

Tratamiento para fluorosis dental.

El creciente interés de los pacientes por una sonrisa más estética, asociado con el
desarrollo significativo de nuevos materiales y técnicas y al mismo tiempo de la
divulgación en los medios de comunicación del concepto de belleza, propició una
evolución importante para la odontología estética. (Conceicao, 2008) Así se
menciona que, para el abordaje de las pigmentaciones dentales asociadas a la
fluorosis dental, existen técnica tales como: blanqueamiento dental, microabrasión
dental, combinación de ambas y carillas dentales. Cabe mencionar que durante el
desarrollo del tema, se tomará en consideración la técnica de microabrasión en
combinación con el blanqueamiento dental.

Microabrasión dental.

La microabrasión es una técnica donde se aplica ácido en combinación con un

abrasivo para remover la capa superficial del esmalte, destacando que es un
procedimiento sencillo, conservador, eficiente y duradero, además se puede detener
en cualquier momento para reevaluar la superficie del esmalte. (Prevost, 1991)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1795066

Técnica de Mondelli.

Consiste en la remoción de la capa más superficial del esmalte que presente alguna
alteración, por medio dela utilización de un compuesto de acción abrasiva y erosiva
exponiendo una capa más profunda de esmalte normal. Su objetivo será la
recuperación de la estética a través de un desgaste mínimo de la superficie del
esmalte.

Defluoruración

P á g i n a 21 | 34
Las características antiestéticas e indeseables que produce en los dientes la fluorosis
ya se conocían mucho antes de los años 40, posteriormente y con el descubrimiento
de su etiología se empezó a investigar y a experimentar en las posibles formas de
eliminar este exceso de fluoruro en el agua y hoy en día se cuenta con tres diferentes
métodos de defluoruración que pueden ponerse en práctica bajo diferentes
condiciones de la calidad del agua cruda y disponibilidad de compuestos químicos
para su tratamiento, éstos involucran el uso de alúmina activa, carbón animal o
compuestos de magnesio. Los dos primeros métodos emplean medios insolubles y
granulados que eliminan los fluoruros conforme el agua se filtra a través de ellos; el
medio filtrante se regenera periódicamente mediante un tratamiento químico, cuando
se satura con el fluoruro eliminado del agua; en el tercer método, los fluoruros se
suprimen junto con el magnesio que puede agregarse en forma de cal. Tanto los
fluoruros como el magnesio se eliminan subsecuentemente, mediante el uso de
tanques de sedimentación y se desechan después.

Desafortunadamente en muchos países que manifiestan zonas endémicas de

fluorosis, poco o ningún progreso se ha logrado en la reducción de la incidencia y
prevalencia de la fluorosis mediante estos métodos, esta falta de aceptación se debe
probablemente al supuesto costo excesivo de las plantas de tratamiento, a los
elevados costos de operación y a la complejidad de los procedimientos de operación.
Los problemas relacionados con la operación, control y mantenimiento de este tipo
de plantas no es más difícil que los que se encuentran en las plantas convencionales
de tratamiento de agua, el equipo requerido para estas plantas es muy similar al de
las de tratamiento de aguas y su costo y complejidad son también idénticos. La
eliminación del exceso de fluoruro en el agua de las comunidades, para evitar la
desfiguración de los dientes, pérdida de las piezas dentales e incremento del costo
del tratamiento dental, constituyen una buena medida de salud pública, la mejor
salud de las personas que utilizan este tipo de agua, justifica la desfluoruración por
sobre otros procesos para prevenir la fluorosis dental y esqueletal.

AGUA POTABLE - TOMA DE MUESTRAS

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La determinación de los parámetros físico-químicos, bacteriológicos y radiológicos de
caracterización del agua potable, es esencial para el control de la calidad y permite
garantizar la salud pública. La actividad de muestreo y las frecuencias de control,
deben ser confiables y representativas, siendo una de las etapas más importantes

CAPÍTULO II

DISEÑO METODOLOGICO

MARCO METODOLÓGICO

a) Tipo de Estudio: Descriptivo de corte transversal y cualitativo.

b) Área de Estudio: Se realizó el presente trabajo en el municipio de san julian sin
porder abarcar todas sus comunidades barrios solo las de más prevalencia de
fluorosis dental tomando
c) Población de Estudio: en presencia de la emergencia epidemiológica solo se
tomó fotografías de los pacientes de acudieron al consultorio dental del hospital
municipal de san julian donde se hiso visita a instituciones de EPSA y
gobierno municipal con una entrevista escrita.
MÉTODOS Y TÉCNICAS

MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO

Análisis y síntesis

Inductivo – Deductivo

Histórico – Lógico

De lo Abstracto a lo Concreto
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MÉTODOS Y TÉCNICAS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO
Observación científica:

Enfocado directamente en el examen clínico y registro fotográfico, antes y después

del tratamiento, para recopilar datos de la eficacia clínica de los procedimientos
propuestos con esta investigación.

Análisis documental:

La investigación a realizarse tiene como un apoyo principal analizar; datos referentes

a influencia de la fluorosis dental sobre la percepción de esta patología por parte de
la sociedad en el Municipio de San Julián

Medición:

Al aplicar el método de clasificación TSIF para la fluorosis dental, el mismo que

permitirá obtener datos referentes al tipo de fluorosis, que luego serán analizados,
sobre todo para encaminar el estudio comparativo y posterior a la obtención de los
resultados clínicos, poder fundamentar un programa de tratamiento. Así también, se
empleará la medición directa, a través de recursos clínicos y fotográficos.

Entrevista:

Se realizó entrevistas a los diferentes paciente con signos de presencia de fluorosis

dental realizando la anamnesis donde vive, que edad tienes, fuente consumo de
agua y si en su barrio o vecinos presentan los mismos signos llamativos.

Se realizará una entrevista a personal de EPSA, gobierno municipal de san julian ,

jefe unidad de recursos naturales y medio ambiente y director de salud en nuestro
municipio.

Instrumentos de la Investigación.

Cuestionario:

Que será realizado con preguntas de tipo cerradas, para recolectar también criterios
relacionados sobre la fluorosis dental y la normativa presente en nuestro país.

Guía de entrevista:
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Se establecerán preguntas en un formato escrito, para recolectar la información
procedente del personal de EPSA, Gobierno Municipal de San Julián , jefe unidad
de recursos naturales y medio ambiente y director de salud en nuestro municipio.

Guía de observación:

Que será realizado, usando una plantilla para registro de los datos, debidamente
distribuida, según la información que se pretende recopilar, durante el procedimiento
investigativo. .

P á g i n a 25 | 34
CONCLUSIONES

En el empleo de pastas fluoradas se debe tener presente si existe aplicación de flúor

sistémico en la zona, en caso que se diera, el uso de estas pastas debe ser
controlada racionalmente siendo de 500 ppm.

La intoxicación aguda por flúor se da por exceso y de manera involuntaria y/o casual
e un momento determinado; mientras que la intoxicación crónica se da por altas
concentraciones de flúor en un tiempo prolongado y en varias ingestas.

La ventana de máxima susceptibilidad de desarrollo de fluorosis dental se centra

en los incisivos maxilares central definitivo, pues son los de mayor impacto
estético.se menciona en la literatura el periodo más susceptible de padecer
fluorosis son los primeros años de vida de ingesta de agua fluorada entre edades
de 3 hasta los 6 años incluso se menciona esta fase de afección pudiera
prolongarse hasta los 8 a 10 años. El agua bebida en el lactante debe contener
menos de 0,3 mg/l de fluor.

Las normativa vigente NB512 tiene un alcance significativo en nuestro municipio

en visto del control que realiza EPSA( Cosaju SRL) en la mayoría de los posos
de abastecimiento de agua, sin no antes mencionar la prevalencia de fluorosis
dental que se registró en consulta odontológica en el (hospital municipal de san
Julián) se deberá mejorar el control de flúor en el agua que distribuye en barrios
como (centro zonal y 25 de mayo) el alcance de control de calidad agua para el
consumo debe realizarse en todas las áreas dispersas por norma municipal de
acuerdo al registro de pacientes de dichas áreas tales como (comunidad mote
verde, comunidad cordillera, comunidad nucleo 29 y sus alrededores) con

P á g i n a 26 | 34
prevalencia de fluorosis dental entre escalas de fluorosis (leve, moderadas y
severo)

RECOMENDACIONES:

1. Realizar estudios de prevalencia de fluorosis dental en las comunidades y

San Julián centro que presentan fluorosis dental.

2. Proponer a las autoridades hacer un estudio, sobre muestras de agua de

consumo humano que abastecen al Municipio de San Julián haciendo
puntuación no solo la parte urbana central sino también los alrededores
como comunidades de la brecha casarable núcleo 29 y comunidad cordillera.
Análisis de suelos y análisis químico a sus cultivos de auto consumo.

3. Que las instituciones presentes en la comunidad brinden apoyo a nuevos

estudios sobre factores, que son causa de la fluorosis y Caries dental.

4. Desarrollar programas de sensibilización y conocimientos sobre la fluorosis y

Caries dental, sus consecuencias y su tratamiento a través de la educación,
promoción y prevención, como base importante para su salud general, En
escuelas primarias y secundarias y al resto de las comunidades.

5. Presentación de los resultados del estudio a las autoridades locales del

Municipio con el objetivo de buscar algunas soluciones ante el problema de
salud (GMSJ, RED DE SALUD Y SEDES Santa Cruz etc.)

6. Coordinar con la Hospital Municipal San Julián, UNIVERSIDAD NACIONAL

´´SIGLO´´ XX para realizar brigadas odontológicas brindando atención a todas
las comunidades que presenten casos de fluorosis dental en nuestro
municipio.

P á g i n a 27 | 34
1. BIBLIOGRAFIA:
2. ALMERICH, Janeth. Fundamentos y Concepto Actual de la Actuación
Preventiva delflúor. Odontología preventiva y comunitaria. Principios métodos
y aplicaciones. Barcelona: Editorial Masson SA. 1999. Pags: 89-105
3. BELTRAN, P. CASANOVA J, VALLEJOS A, MEDINA C,MAUPONÉ G.
Prevalencia de fluorosis dental y fuentes adicionales de exposición a fluoruro
como factores de riesgo a fluorosis dental en escolares de Campeche, México.
2005. Págs.: 57- 62.
4. Ministerio de Salud Pública. Organización Panamericana de la Salud.
Dirección Nacional de Estomatología. “Estudio Epidemiológico de Salud Bucal
en Escolares Fiscales Menores de 15 años del Ecuador”. Quito-Ecuador.
1995-1996. Págs.: 12-16.
5. OPS/OMS. Clasificación internacional de enfermedades aplicada a la
odontología y estomatología (CIE-OE). 3. ed. Washington, D.C., 1996.
(Publicación científica, 203).
6. A, Cameron; R, Widmer. Manual de la odontología pediátrica.
7. DAVIS; Histología y Embriología Bucal.
8. Diccionario de medicina Océano Mosby; 4ª edición- Barcelona España
9. Bordoni N, Squassi A. Odontología preventiva, submódulo
10. Edit. Organización Panamericana de la Salud, México,1992: 6-46.
11. Holding A, Odelius H, Petersson L, Shuthof J, Arends J. Fluorine levels in vitro
remineralized enamel after treatment with 1,000 ppm as NaF, MFP or mixed
solutions. J Dent Res 1985; 93(4): 315-9.
P á g i n a 28 | 34
 12. https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=4824
13. http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/5390/1/MASKANA
%20si6396%20%284%29.pdf
14. https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/monografias/alumnos/salcedo_rr.pd
f
15. http://biblio3.url.edu.gt/Publi/Libros/2013/Anato-ART/3.pdf

ANEXOS
CUADRO N. 1: ÍNDICE DE FLUOROSIS POR UNIDAD DE SUPERFICIE. SEGÚN EL MANUAL DE
ENCUENTAS DE SALUD BUCAL. MÉTODOS BÁSICOS

Esmalte normal: El
0 Esmalte no muestra evidencia de
fluorosis.

Cuestionable o
Dudosa:
El esmalte muestra ligeras
aberraciones con respecto
1 a la translucidez del
esmalte normal, que puede
Fluctuar entre unas pocas
manchas blancas hasta
manchas ocasionales.
Muy Leve:
Pequeñas zonas opacas de
color
blanco papel diseminadas
2
irregularmente por el diente,
pero abarcando menos del
25% de la superficie dental
vestibular.

P á g i n a 29 | 34
 Leve:
Las zonas opacas
blancas del esmalte son
3 más extensas que en el
criterio C, pero abarca
menos del 50% de la
superficie dental.

Moderado:
Las superficies del esmalte de
los dientes muestran marcado
4
Desgaste y una mancha
marrón es frecuentemente una
característica desfigurante.

Severos:
Las superficies del
esmalte están muy
afectadas y la hipoplasia es
tan marcada que la forma
general del diete se puede
5
afectar. Existen fosas
discontinuas o confluyentes.
Las manchas
marrones están extendidas y los
dientes tienen una apariencia de
corrosión.

P á g i n a 30 | 34
 CUADRO N.2 FOTOGRAFÍAS DE REGISTRO DE FLUOROSIS
DENTAL EN EL MUNICIPIO DE SAN JULIÁN
Fotografías de pacientes que acudieron al hospital municipal de san Julián área
odontología:

Paciente 7 años presente fluorosis leve en

borde incisal de los incisivos definitivos

Paciente 22 años presenta fluorosis

moderada en más de 2 piezas
dentarias

Paciente 11 años presenta fluorosis dental de

leve a moderado

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 Paciente 12 años presenta fluorosis leve
En más de 2 piezas dentarias

CUADRO N.3 EL PRESENTE TRABAJO DE INVESTIGACION TIENE COMO SU OBJETIVO

PREVENIR, VIJILAR Y EL CONTROL DE LA CALIDAD DE AGUA DE CONSUMO HUMANO
EN VISTO DE LA PREVALENCIA DE FLUOROSIS DENTAL EN NUESTRO MUNICIPIO DE
SAN JULIAN
1. ¿CONOSE LA LEY NUMERO 2066 DEFINE EL AGUA POTABLE?

SI NO

2. ¿CONOSE LA NORMA BOLIVIANA NB 512?

SI NO

3. ¿QUE PARÁMETROS DE CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO TIENE
EPSA EN NUESTRO MUNICIPIO?

a) PARÁMETROS DE CONTROL MÍNIMO

b) PARÁMETROS DE CONTROL BÁSICO
c) PARÁMETROS DE CONTROL COMPLEMENTARIO
d) PARÁMETROS DE CONTROL ESPECIAL
e) NINGUNO

4. ¿CUANTOS CONTROLES AL MES SE REALIZAN?

a) 1 VEZ AL AÑO
b) 2 VECES AL AÑO
c) 3 VECES AL AÑO
d) NINGUNO

5. ¿TIENE LABORATORIO QUE PRESTAN SERVICIOS A EPSA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD

DEL AGUA?

SI NO

6. ¿SE HA EMITIDO LA NORMATIVA OPERATIVA PERTINENTE PARA EL CONTRO DE CALIDAD DE

AGUA EN NUESTRO MUNICIPIO DE SAN JULIÁN?

SI NO

7. ¿CONOSE LOS REQUISITOS DE CALIDAD QUE DEBE CUMPLIR EPSA CON RELACIÓN AL AGUA
PARA CONSUMO HUMANO?
P á g i n a 32 | 34
 SI NO

8. ¿CUAL ES LA CONCENTRACIÓN DE CLORO RESIDUAL?

a) MENOR A 0,2 MG/L

b) MAYOR A 0,2 MG/L

9. ¿SE A REALIZO EL ANÁLISIS DE PARÁMETROS DE CONTROL ESPECIAL EN EPSA DE AGUA DE

CONSUMO EN UNO O MÁS POSOS DE DISTRIBUCIÓN?

SI NO

10. ¿CONOSE ACTUALMENTE EL NIVEL ÓPTIMO DE FLÚOR EN EL AGUA DE CONSUMO

RECOMENDADO POR LA ADA?
SI NO

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P á g i n a 34 | 34