STRUMA

Adalah suatu pembesaran kelenjar thyroid. Struma timbul akibat

defisiensi yodium terutama pada daerah pegunungan.
 
Penyebab :
Defisiensi Iodium : endemik goiter, gravida
Auto imun  : tiroiditis Hashimoto
Goitrogenes  :  Terlalu banyak anti-thyroid drugs (PAS)
Idiopatik  : struma riedel, neoplasma
Klasifikasi berdasarkan klinik :
Non-Toksik : eutiroid dan hipotiroid
-  Difusa    :  endemik goiter, gravida 
-  Nodosa   :  neoplasma
 
Toksik : hipertiroid
-  Difus      :  grave, tirotoksikosis primer
-  Nodosa  :  tirotoksikosis skunder
 
Macamnya  :
 
Struma Hyperplastica Diffusa
Suatu stadium hyperplasi akibat kekurangan iodine absolute atau
relative. Ini terjadi selama pubertas, pertumbuhan, laktasi dan kehamilan
Karena kurang iodine kelenjar menjadi hyperplasi untuk menghasilkan
thyroxine untuk memenuhi kebutuhan suply iodine yang terbatas. 
Sehingga terdapat vesicle pucat dengan sel epithel collumner tinggi dan
collid pucat.
 
Struma Colloides Diffusa
Akibat involusi vesicle thyroid, defisiensi iodine terbantu melalui
hyperplasi, kelenjar kembali normal karena mengalami evolusi dan
ukuran kelenjar membesar.
 
Struma Nodular
Biasanya terjadi pada usia 30 tahun atau lebih yang merupakan squelae
dari struma colloides. Diakibatkan oleh kebutuhan exessive yang lama
dari thyroksin.
 
Struma Nodular Soliter
Gangguan cyclus involusi hyperplasi. Nodul satu besar yang lain kecil
Pembentukan tumor dari satu bagian dari jaringan thyroid
           
 
 
 
Anamnesa
<!--[if !supportLists]-->              <!--[endif]-->Nodul tiroid timbul pd Usia <20
th atau  >50 th  resiko malignancy tinggi
<!--[if !supportLists]-->              <!--[endif]-->Benjolan pada leher, lama,
pembesaran
<!--[if !supportLists]-->              <!--[endif]-->Asal dan tempat tinggal
<!--[if !supportLists]-->              <!--[endif]-->Riwayat Radiasi daerah leher &
kepala pada maa anak2  malignancy 33-37%
<!--[if !supportLists]-->              <!--[endif]-->Gangguan menelan, sesak
nafas, suara serak & nyeri (akibat penekanan)
<!--[if !supportLists]-->              <!--[endif]-->Riwayat keluarga
<!--[if !supportLists]-->              <!--[endif]-->Struma Toksik   :  
<!--[if !supportLists]-->1.            <!--[endif]-->Kurus,  Irritable,   Keringat
banyak
<!--[if !supportLists]-->2.            <!--[endif]-->Nervous

<!--[if !supportLists]-->3.            <!--[endif]-->Palpitasi

<!--[if !supportLists]-->4.            <!--[endif]-->Hipertoni simpatikus (kulit

basah dingin & tremor)
 
<!--[if !supportLists]-->              <!--[endif]-->Struma Non Toksik:
<!--[if !supportLists]-->1.            <!--[endif]-->Gemuk

<!--[if !supportLists]-->2.            <!--[endif]-->Malas dan banyak tidur

 <!--[if !supportLists]-->3.            <!--[endif]-->Ganngguan pertumbuhan
 
Pemeriksaan Fisik
 
a.  Status Generalis
<!--[if !supportLists]-->        <!--[endif]-->Mata  :    
<!--[if !supportLists]-->1.      <!--[endif]-->Exoptalmus , akibat EPS
<!--[if !supportLists]-->2.      <!--[endif]-->Stellwag sign, mata jarang berkedip
<!--[if !supportLists]-->3.      <!--[endif]-->Von Graeve sign,  Palpebra superior
tak mengikuti 
<!--[if !supportLists]-->4.      <!--[endif]-->bulbus okuli waktu melihat ke bawah
<!--[if !supportLists]-->5.      <!--[endif]-->Morbius sign , sukar konvergensi
<!--[if !supportLists]-->6.      <!--[endif]-->Joffroy sign ,  tak dapat mengerutkan
dahi
<!--[if !supportLists]-->7.      <!--[endif]-->Rossenbach sign ,tremor palpebra
jika mata ditutup
 
<!--[if !supportLists]-->        <!--[endif]-->Jantung :
<!--[if !supportLists]-->1.      <!--[endif]-->Takikardi

<!--[if !supportLists]-->2.      <!--[endif]-->Tekanan darah meningkat (sistole)

<!--[if !supportLists]-->3.      <!--[endif]-->Nadi meningkat
<!--[if !supportLists]-->4.      <!--[endif]-->Kadang ditemukan bisisng sitolik
 
<!--[if !supportLists]-->        <!--[endif]-->Sistem nervous
bila jari tangan diregangkan dan diatasnya  diberi kertas  akan
TREMOR              
           
b.  Status Lokalis  Regio Colli anterior
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Inspeksi  : benjolan, warna,
permukaan, bergerak waktu menelan 
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Palpasi  : permukaan, suhu
 
Pemeriksaan Penunjang
 
1.  Scanning Tiroid
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Memakai uptake  J131 yang
didistribusikan ke tiroid untuk menentukan fungsi tiroid.  Normal : 
15 – 40 % dalam 24 jam
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Bila :   Uptake  >  normal  disebut 
Hot area
Uptake  <  normal  disebut Cold area  (pada neoplasma)
 
<!--[if !supportLists]-->2.      <!--[endif]-->USG 

membedakan kistik atau solid (neoplasma)

<!--[if !supportLists]-->3.      <!--[endif]-->Radiologi  thorax
Coin lession (papiler),  Cloudy (Folikuler)
4.  Fungsi tiroid
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->BMR  : (0,75 x N) + (0,74 x TN) –
72%
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->PBI  :  normal   4 – 8 mg%
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Serum kolesterol   : normal  150 –
300 mg%
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Free Tiroksin Index   : T3 / T4
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Hitung kadar T4, TSHS, Tiroglobulin
dan calcitonin
5.  Potong Beku   durante operasi
6.  Needle Biopsi
 
Pengelolaan
Konservatif  
-  Indikasi  :  usia tua, struma residif
-  Struma non toksik  :  jodium, ekstrak tiroid 30-20 mg/dl
-  Struma toksik   :  
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->PTU 100-200 mg  ( gol thiouracil)
Diberikan  3x sehari tiap 8 jam sampai tercapai euthyroid,
dilanjutkan  dosis maintenan 5 mg selama 12-18 bulan
Efek samping :
 <!--[if !supportLists]-->-    <!--[endif]-->Penderita resisten
<!--[if !supportLists]-->-    <!--[endif]-->Leukopeni, urtikaria, demam, anemia
(penekanan sumsum tlg)
<!--[if !supportLists]-->-    <!--[endif]-->Tidak dipakai pada struma
retrosternal karena menyebabkan vaskularisasi bertambah
Kelenjar membesar menimbulkan penekanan
 
<!--[if !supportLists]-->               <!--[endif]-->Lugol  5-10 tetes
Diberikan 3x sehari selama 7-10 hari, untuk membantu mengubah
tyroksin dan mengurangi vaskularisasi serta kerapuhan kelenjar
thyroid . Dapat digunakan 10-21 hari sebelum operasi. Obat ini
sekarang tidak        terpakai diganti dengan Propanolol.
 
Operatif
Indikasi  :
1.  Pembesaran kelenjar thyroid dengan gejala penekanan berupa :
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Gangguan menelan
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Gangguan pernafasan
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Suara parau
 
2.  Keganasan kelenjar thyroid
3.  Struma nodus dan diffusa toxica
4.  Kosmetik
 
Macam Teknik Operasi  :
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Isthmulobectomy , mengangkat isthmus
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Lobectomy,  mengangkat satu lobus,
bila subtotal sisa 3 gram
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Tiroidectomi Total,  semua kelenjar tiroid
diangkat
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Tiroidectomy subtotal bilateral 
Mengangkat sebagian besar tiroid lobus kanan dan sebagian kiri,
sisa jaringan 2-4 gram dibagian posterior untuk mencegah kerusakan
 parathyroid atau syaraf reccurent laryngeus. Biasanya dilakukan
pemeriksaan Frosen section
 
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Near Total tiroidectomi
Isthmulobectomy dextra dan lobectomy subtotal sinistra dan
sebaliknya, sisa jaringan tiroid 1-2 gram. Mengangkat semua nodi
yang terlibat
 
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->RND  (Diseksi Neck Radikal)
Mengangkat seluruh jaringan limfoid pada leher sisi yang
bersangkutan dengan menyertakan n. assesorius , v.jugularis
eksterna dan interna, m. sternocleidomastoideus dan m.omohyoideus
dan kelenjar ludah submandibularis dan tail parotis.
Ada 3 modifikasi :
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Modifikasi  1 : mempertahankan
n. Ascessorius
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Modifikasi  2 : mempertahankan
n.Acessorius dan v.Jugularis interna
<!--[if !supportLists]-->         <!--[endif]-->Fungsional: n.Acessorius, vena
jugularis interna, m.sterrnocleidomastoideus
 
Komplikasi  Operasi :
a.  Segera
<!--[if !supportLists]-->               <!--[endif]-->Perdarahan  dari  a. tiroidea
superior
<!--[if !supportLists]-->               <!--[endif]-->Dispneu

<!--[if !supportLists]-->1.            <!--[endif]-->Gangguan n. recurrens

<!--[if !supportLists]-->2.            <!--[endif]-->Hamorragi

<!--[if !supportLists]-->3.            <!--[endif]-->Tracheomalacia atau trachea

kolaps
<!--[if !supportLists]-->               <!--[endif]-->Krisis tiroid ,terjadi  8 - 24 jam
pasca operasi
Tanda-tanda  :
<!--[if !supportLists]-->-          <!--[endif]-->Gelisah
 <!--[if !supportLists]-->-          <!--[endif]-->Gangguan saluran
gastrointestinal
<!--[if !supportLists]-->-          <!--[endif]-->Kulit hangat & basah
<!--[if !supportLists]-->-          <!--[endif]-->Suhu  >  38 C
<!--[if !supportLists]-->-          <!--[endif]-->Nadi  >  160 x/menit
<!--[if !supportLists]-->-          <!--[endif]-->Tekanan darah naik       
b.  Lama
<!--[if !supportLists]-->               <!--[endif]-->Suara kasar  karena  kerusakan n.
reccurent laryngeus
<!--[if !supportLists]-->               <!--[endif]-->Kelenjar paratiroid terangkat 
menyebabkan hipokalsemia sehingga terjadi tetani (sindrom
carpo-pedal : kejang fokal pada tangan dan kaki)
<!--[if !supportLists]-->               <!--[endif]-->Hypotyroid  terjadi setelah 2 tahun
 
Radiasi  :  Eksterna  & Interna ( I-131)
Kemoterapi  : dengan sediaan Doxorubicin
 
Tehnik Operasi
<!--[if !supportLists]-->1.            <!--[endif]-->Incisi leher bagian depan 4 cm di atas
suprasternal notch sedikit melengkung ke atas, panjang sesuai
besarnya kelenjar.
<!--[if !supportLists]-->2.            <!--[endif]-->Incisi diperdalam sampai   m.Platysma
<!--[if !supportLists]-->3.            <!--[endif]-->Flap atas dibebaskan secara tajam
kemudian tumpul sampai setinggi incisura thyroidea dari kartilago
thyroid , perdarahan dirawat. Flap bawah dibebaskan setinggi
suprasternal notch, kemudian kedua flap difixer pada duck.
<!--[if !supportLists]-->4.            <!--[endif]-->Buat incisi vertikal ditengah leher pada
fascia colli dari cartilago thyroid sampai sprasternal notch. Pisahkan
m.Sternothyroideus dengan jari telunjuk sisihkan ke lateral ,
tampak kapsula glandula thyroid (fascia colli media) dan
m.Sternothyroid.
<!--[if !supportLists]-->5.            <!--[endif]-->Buat incisi pada kapsula glandula
thyroid, pisahkan dengan jari ke arah lateral ,   tampak glandula
thyroid
<!--[if !supportLists]-->6.            <!--[endif]-->Dengan jari-jari lobus lateralis kanan
kelenjar thyroid di tarik ke medial dan v.Thyroid media diklem dan
diligasi kemudian dipotong.
<!--[if !supportLists]-->7.            <!--[endif]-->Lobus lateral kanan kelenjar thyroid di
tarik kekiri bawah dan m.Sternohyoideus dan m.Sternothyroideus
kanan atas untuk mengekpose polus superior lobus lateralis kanan
kelenjar thyroid. Dengan jari-jari polus ini dibebaskan seluruhnya ,
tetapi hati-hati karenan terdapat n.laryngeus superior
<!--[if !supportLists]-->8.            <!--[endif]-->Setelah ramus ekternus n.Laryngeus
superior diidentifikasi, kemudian     vasa thyroid superior diklem dan
diligasi dengan zide atau catgut kemudian dipotong
<!--[if !supportLists]-->9.            <!--[endif]-->Setelah kelenjar thyroid teridentifikasi
kemudian dipotong. Pada subtotal thyroidektomi sis lobus dijahitkan
pada fascia pretrachealis dengan zyde.
<!--[if !supportLists]-->10.       <!--[endif]-->M.Sternothyroid kanan dan kiri dijahit
dengan zyde. Pasang drain
<!--[if !supportLists]-->11.       <!--[endif]-->Fascia colli dijahit
<!--[if !supportLists]-->12.       <!--[endif]-->M.Platysma dan kulit ditutup
13.       <!--[endif]-->Operasi selesai